委托健保局代支付人类免疫缺乏病毒检验预防治疗费用作业手册概要Word格式文档下载.docx
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該類案件請併入「支付制度試辦計畫、代辦案件」件數、日數及金額總計申報。
（三）限人類免疫缺乏病毒指定醫事機構（附表一）申報。
（四）國際疾病分類號
（一）：
V08及042。
（五）案件分類：
門診為D1；
住院為C1。
（六）免部分負擔代碼：
904，部分負擔金額請填0。
（七）無健保者就醫序號：
IC09。
（八）醫令項目及次診斷：
1.門診：
醫令項目應含抗人類免疫缺乏病毒藥物品項（附表二）或人類免疫缺乏病毒感染者檢驗項目（附表三）。
僅回診追蹤報告未開立任何醫囑者，不在此限。
2.住院：
醫令項目應含抗人類免疫缺乏病毒藥物品項（附表二）或人類免疫缺乏病毒感染者檢驗項目（附表三），或次診斷符合人類免疫缺乏病毒伺機性感染（附表四）。
3.淋巴球檢驗：
僅得申報12073B感染性淋巴球，不應申報12074B、12075B、12076B等其餘淋巴球檢驗。
（九）診療標準符合人類免疫缺乏病毒檢驗及治療指引等規範。
（十）申報公務預算之費用項目，應依疾病管制局規定之格式，提報檢驗、檢查報告及相關資料。
（十一）其餘申報方式比照全民健康保險相關規定。
孕婦實施愛滋篩檢係併於例行性產檢時實施，但於申報費用時應將愛滋篩檢與例行性產檢分開二筆申報，申報及核付規定如下：
（二）門診醫療服務點數清單：
1.案件分類：
B9（代辦孕婦全面篩檢愛滋計畫）。
2.健保卡就醫序號：
請依孕婦產前檢查服務時程填寫IC41~IC50（助產所請填IC51~IC60）。
3.部分負擔代號：
請填009，部分負擔金額請填0。
4.其他項目：
按現行申報作業規定辦理。
（三）門診醫療服務醫令清單：
1.「ELISA檢驗費」及「PA檢驗費」：
醫令類別請填「2」，項目代號請填支付代碼（ELISA檢驗費：
E3001C、PA檢驗費：
E3002C），支付點數為225點。
2.西方墨點法（W.B.）：
「HIV-Ⅰ抗體檢查」及「HIV-Ⅱ抗體檢查」：
醫令類別請填「2」，「HIV-Ⅰ抗體檢查」支付標準代碼請填「14075B」，支付點數為1,564點，「HIV-Ⅱ抗體檢查」支付標準代碼請填「14076B」，支付點數為1,564點。
3.依委託代轉檢申報規定辦理，接受委託代檢之醫療院所，醫令調劑方式請填「3」，案件分類為「B9」。
（四）限健保特約醫事機構孕婦產前檢查醫療院所申報，其清單詳見健保局網站，網址為http:
//www.nhi.gov.tw/inquire/query3.asp?
menu=1&
menu_id=8&
WD_ID93。
性病病患全面篩檢愛滋係併於一般就診時實施，但於申報費用時應將愛滋篩檢與一般案件分開二筆申報，愛滋篩檢費用之申報及核付規定如下：
B1（代辦性病患者全面篩檢愛滋病毒計畫）。
請填IC10，須過卡，不取就醫序號，醫令應寫入健保IC卡。
4.國際疾病分類號
（一）：
詳如附表五。
5.其他項目：
1.「酵素免疫法（ELISA）」及「顆粒凝集法（PA）」檢查：
醫令類別請填「2」，「酵素免疫法（ELISA）」支付標準代碼請填「E3001C」、「顆粒凝集法（PA）」支付標準代碼請填「E3002C」），支付點數皆為225點。
「HIV-Ⅰ抗體檢查」及「HIV-Ⅱ抗體檢查」，醫令類別請填「2」，「HIV-Ⅰ抗體檢查」支付標準代碼請填「14075B」，支付點數為1,564點，「HIV-Ⅱ抗體檢查」支付標準代碼請填「14076B」，支付點數為1,564點。
3.依委託代轉檢申報規定辦理，接受委託代檢之醫療院所，醫令調劑方式請填「3」，案件分類為「B1」。
（四）住院中之性病病患，如屬醫師診斷符合愛滋病篩檢條件，於徵得病患同意後進行檢驗，得於住院時一併施行，費用則比照住院期間執行子官頸抹片檢查，列於門診案件內申報。
肆、審查及抽審
行政院衛生署疾病管制局依據本手冊各項規範，自行或委託健保局辦理審查及抽審作業，經審查發現有溢領或不符規定者，得請健保局各地分局追繳費用。
伍、支付基準
以下基準，採1點1元核付。
（一）全民健康保險醫療費用支付標準。
（二）全民健康保險收載之藥品品項及價格。
（三）全民健康保險收載之特殊材料品項及價格。
（一）ELISA檢驗費：
E3001C，225點。
（二）PA檢驗費：
E3002C，225點。
（三）HIV-Ⅰ抗體檢查：
14075B，1,564點。
（四）HIV-Ⅱ抗體檢查：
14076B，1,564點。
（一）ELISA檢驗：
（二）PA檢驗：
陸、附表及附錄
附表一、人類免疫缺乏病毒指定醫事機構
序號
縣市別
醫院名稱
醫院代號
1
台北市
國立臺灣大學醫學院附設醫院
0401180014
2
行政院國軍退除役官兵輔導委員會臺北榮民總醫院
0601160016
3
三軍總醫院附設民眾診療服務處
0501110514
4
台北市立聯合醫院
010*******
5
財團法人基督長老教會馬偕紀念醫院
1101100011
6
桃園縣
財團法人長庚紀念醫院林口分院
1132070011
7
行政院衛生署桃園醫院
0132010014
8
台中市
中國醫藥大學附設醫院
1317050017
9
中山醫學大學附設醫院
1317040011
10
行政院國軍退除役官兵輔導委員會臺中榮民總醫院
0617060018
11
彰化縣
財團法人彰化基督教醫院
1137010024
12
台南市
國立成功大學醫學院附設醫院
0421040011
13
高雄市
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
1302050014
14
行政院國軍退除役官兵輔導委員會高雄榮民總醫院
0602030026
15
高雄縣
財團法人長庚紀念醫院高雄分院
1142100017
16
高雄市立民生醫院
17
花蓮縣
財團法人台灣基督教門諾會醫院
1145010038
18
財團法人佛教慈濟綜合醫院
1145010010
19
台東縣
財團法人馬偕醫院台東分院
1146010014
20
澎湖縣
行政院衛生署澎湖醫院
0144010015
21
新竹市
財團法人馬偕醫院新竹分院
1112010519
22
台南縣
財團法人奇美醫院
1141310019
23
屏東縣
屏東東港安泰醫院
1543030049
24
財團法人義大醫院
1142120001
25
屏東基督教醫院
1143010012
26
雲林縣
國立台灣大學醫學院附設醫院雲林分院
0439010518
27
台中縣
行政院衛生署豐原醫院
0136010010
28
南投縣
行政院衛生署南投醫院
0138010027
29
行政院衛生署桃園療養院
0132010023
30
行政院衛生署草屯療養院
0138030010
31
台北市立萬芳醫院
1301200010
32
行政院衛生署彰化醫院
0137170515
33
財團法人新光吳火獅紀念醫院
1101150011
34
童綜合醫療社團法人童綜合醫院
1536061052
35
臺北醫學大學附設醫院
1301170017
36
基隆市
財團法人長庚紀念醫院基隆分院
1111060015
37
財團法人天主教若瑟醫院
1139030015
38
宜蘭縣
行政院衛生署宜蘭醫院
0134010012
39
行政院衛生署臺中醫院
0117030010
40
澄清綜合醫院中港分院
1517061032
41
苗栗縣
財團法人為恭紀念醫院
1135050020
附表二、抗人類免疫缺乏病毒藥物品項
藥品代碼
藥品名稱
劑型
成分含量
含量單位
藥價
B022869100
ZIAGENTAB.
錠劑
300
MG
138
B022870164
ZIAGENORALSOLUTION
內服液劑
MG/ML
2500
B023504100
TRIZIVIRTABLETS
351
310
B024093100
REYATAZCAPSULES200MG
膠囊劑
200
206
B024094100
REYATAZCAPSULES150MG
150
B024095100
REYATAZCAPSULES100MG
100
B022040100
VIDEXCHEWABLEBUFFEREDTABLETS100MG
咀嚼錠
39.2
B023579100
VIDEXECDELAYED-RELEASECAPSULES
持續性藥效
250
89
B023580100
400
143
B022461100
STOCRITCAP.200MG
107
B023607100
STOCRITTABLETS.600MG
600
288
B021438100
CRIXIVANCAP.200MG
27.1
B021442100
CRIXIVANCAP.400MG
53.8
B022074164
3TCORALSOLUTION
1390
B022075100
3TCFILMCOATEDTAB.150MG
膜衣錠
97.6
B022396100
COMBIVIRTAB.
180
B024019100
OKAVIRTABLETS
78
B023155100
VIRACEPTTAB.250MG
0
B024295100
VIRACEPTFILM-COATEDTABLETS250MG
B022384100
VIRAMUNETAB.200MG
119
B023049164
VIRAMUNEORALSUSPENSION50MG/5ML
懸液劑
2170
B021892164
NORVIR（RITONAVIRORALSOLUTION）80MG/ML
80
6650
B023023100
NORVIRSOFTGELATINCAP，100MG
軟膠囊劑
B023187100
KALETRASOFTGELATINCAPSULES
33.3
69.1
B022415100
FORTOVASESOFTGELATINCAP.200MG
B021894100
ZERITCAP.30MG
101
B021895100
ZERITCAP.40MG
110
B020900100
HIVID"
ROCHE"
FILM-COATEDTAB.0.75MG
0.75
43.8
B016120100
RETROVIR100MGCAPSULES
34.9
B022014163
RETROVIRSYRUP.
796
B022014164
859
B024066100
ZIVIR-100CAPSULES
27.9
B024146155
ZIDOVIRORALSOLUTION
液劑
353
B024389100
KIVEXAFILM-COATEDTABLETS
424
B024560100
KALETRATABLETS
50
93
B0242332FA
FUZEONLYOPHILIZEDVIALS90MG/ML
凍晶注射劑
108
906
B024555100
APTIVUSCAPSULES250MG
238
B024764100
PREZISTAFILMCOATEDTABLETS
218
備註：
1.藥品代碼B0242332FA、B024555100及B024764100，限定用於曾經接受過三種主要類別的抗人類免疫缺乏病毒藥品治療失敗，且對多種蛋白酶抑制劑產生抗藥性之人類免疫缺乏病毒感染的成人，並應檢具證明（例如：
抗藥性報告）。
前述藥品應向疾病管制局辦理事前審查作業，經核准才可以使用並申報愛滋病案件，未經申請核准者不予給付。
2.本附表最新及完整資訊，可至中央健康保險局（http:
//www.nhi.gov.tw/）下載，路徑為下載檔案/4.用藥品項/5.本局代辦行政院衛生署疾病管制局後天免疫缺乏症候群治療藥品。
附表三、人類免疫缺乏病毒感染者檢驗項目
醫令代碼
項目名稱
健保支付點數
12073B
淋巴球表面標記－感染性疾病檢查
Lymphocytesurfacemarker-Infectiousdisease
800
14074B
HIV病毒負荷量檢查
HIVviralloadtest
4000
僅得申報12073B感染性淋巴球，不應申報12074B、12075B、12076B等其餘淋巴球檢驗，因為其餘淋巴球檢驗項目含ＨＬＡ單源抗體檢查或其他非直接相關的淋巴球檢驗，故屬非必要的檢驗項目。
附表四、人類免疫缺乏病毒伺機性感染
名稱
ICD-9-code
Candidiasisofbronchi,trachea,orlung
念珠菌症（支氣管、氣管或肺）
112.4
Candidiasis,esophageal
念珠菌症（食道）
112.84
Coccidioidomycosis,disseminatedorextrapulmonary
珠狀孢子蟲病（散佈性或肺外部份）
114.3、114.1
Cryptococcosis,extrapulmonary
隱球菌症（肺外）
117.5
Cryptosporidiosis,chronicintestine（greatthan1monthsduration）
隱孢子蟲症（慢性腸炎）（一個月以上）
007.4
CMVdisease（otherthanliver,spleen,ornodes）
巨細胞病毒症（肝臟、脾臟或淋巴結以外）
078.5
CMVretinitis（withlossofvision）
巨細胞病毒性視網膜炎
Herpessimplex:
chroniculcersgreatthan1months;
orbronchitis,pneumonitis,oresophagitis
單純性疱疹病毒感染：
慢性潰瘍（一個月以上）或支氣管炎、肺炎及食道炎
054.7
Histoplasmosis,disseminatedorextrapulmonary
組織胞漿菌症（散佈性或肺外部份）
115
Isosporiasis,chronicintestine（greatthan1monthsduration）
等孢子蟲症（慢性腸炎）（一個月以上）
007.2
Kaposi’ssarcoma
卡波西氏肉瘤
176
Lymphoma,Burkitt’s
勃克氏淋巴瘤
200.2
Penicilliosismarneffei,disseminatedorextrapulmonary
青黴菌感染（散佈性或肺外部份）
118
Lymphoma,immunoblastic（orequivalentterm）
淋巴瘤（免疫芽細胞）
200.1
Lymphoma,primaryofbrain
淋巴瘤（腦部之初發性）
MycobacteriaaviumcomplexorM.kansasii,
散佈性或肺外部位禽型分枝桿菌群或堪薩斯分枝桿菌感染
031.2
WastingsyndromeduetoHIV
HIV引起的消耗性症候群
799.4
Toxoplasmosisofbrain
腦部弓蟲症
130.0
Salmonellasepticemia,recurrent
沙門氏菌血症（再發性）
003.1
Progressivemultifocalleukoencephalopathy
進行性多發性白質腦病變
046.3
Pneumocystiscariniipneumonia
肺囊蟲肺炎
136.3
Cervicalcancer,invasive
侵犯性的子宮頸癌
ICD-9碼
054.1
091.61
093.82
095.4
098.2
098.6
131.09
054.10
091.62
093.89
095.5
098.3
098.7
131.8
054.11
091.69
093.9
095.6
098.30
098.8
131.9
054.12
091.7
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