骨科部分手术与操作记录 李维科Word格式文档下载.docx
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术见:
右股骨粗隆下严重粉碎性骨折,断端粉碎成多个大小不等蝶形块,骨折线波及股骨颈基底部,小粗隆连同皮质骨劈裂,并向内侧分离移位。
给予直视下复位,选择合适长度的股骨近端解剖锁定板,见于骨质贴合良好后逐一钻孔、测深、丝攻,行内固定。
冲洗切口,留置负压引流管一根,逐层关闭切口。
三、左肩背部垫高,常规手术野皮肤消毒铺巾。
四、以左侧锁骨骨折端为中心作横形切口,长约5cm,切开筋膜层,显露锁骨骨折端,作骨膜下剥离,清除骨折端血肿,见左锁骨内1/3经关节粉碎性骨折,近端粉碎4块大小不等碎块,向周爆裂移位;
将骨折复位,钳夹维持,取6孔重建钢板置于锁骨上侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定。
冲洗术野,彻底止血,逐层缝合,纱布包扎固定,病人安返病房。
左肱骨干骨折有限切开复位髓内固定术
一、麻醉成功后,患者取平卧位,常规手术野消毒铺巾。
二、触及左肱骨骨折端,断端为中心取左上臂前外侧切口,长约cm,逐层切开皮肤、皮下,钝性肌肉,见断端少量纤维骨痂形成,清除纤维骨痂,内有少许清亮液体流出。
三、于右肩部前外侧作一纵切口,长约5cm,钝性分离肌肉,暴露大结节,逆行向扩髓开口,于结节间沟后开口,复位骨折端持骨钳固定,以8-9号髓钻扩髓,插入合适髓内钉(康辉30962024规格:
φ×
240),C臂机透视见髓内钉型号良好,装好瞄准器,分别于近端和远端各一枚及两枚锁钉。
四、术毕,被动活动右肩关节,见断端稳定牢固。
稀碘伏及生理盐水冲洗切口,逐层关闭切口,切口留置引流膜一根,纱布包扎后病人安返病房。
尺桡骨远端骨折切开复位内固定术
一、麻醉满意后,右上肢外展60度于手术台上,右上臂近端扎好气囊止血带,常规消毒铺巾单及洞巾。
二、右上肢驱血后上止血带,压力0.03kpa。
分别取右尺、桡骨背侧手术切口,长约5-8cm,分别切口皮肤、皮下组织及筋膜,保护好周静脉及神经(头静脉、桡神经浅支),于肌间隙分离,术中见:
右前臂远端肌肉挫伤於紫明显,明显淤血块,桡骨远端骨骺骨折(III型),呈冠状骨折,远端骨折端向掌桡侧移位,近端骨断端于拇长伸前侧向尺背侧移位,拇长伸肌肌腱卡压于桡骨下;
尺骨远端呈横断骨折,远端旋前移位。
三、直视下骨折复位,2mm克氏针临时骨折骨折端,桡骨远端选择微型“T”型锁定接骨钢板,尺骨远端选择跖骨金属接骨板,经C臂机透视见骨折对位対线及钢板位置满意后,逐一钻孔、测深,拧入螺钉。
术毕,被动活动右腕关节及前臂旋转活动良好,内固定稳定牢固。
四、大量生理盐水冲洗切口,逐层关闭,纱布覆盖固定,病人安返病房。
一、麻醉成功后取平卧位,左上臂近端扎止血带,常规消毒、铺巾。
二、左上肢驱血后上止血带,压力0.03mpa。
双氧水、生理盐水、碘伏反复三遍冲洗,行左尺骨后侧及桡骨前外侧(Henrey)手术切口,长约8-10cm,逐层切开,经肌间隙入路,保护好桡神经深、浅支等周围神经、肌肉,暴露骨断端,骨膜稍作切开,适当剥离骨折断端,直视下复位后选用孔重建钢板(12孔重建钢板截断),见与骨质贴合紧密后,逐一钻孔、测深、丝攻,螺钉固定(产品名:
康力金属直型接骨板,批号:
)。
术中见:
左前臂肌肉挫伤水肿明显,前臂桡神经痛骨折平面局部轻度淤青,未见明显实质性损伤,左尺桡骨中上1/3骨折;
尺骨横断骨折,短缩移位,对位対线差。
三、术毕检查左前臂内固定牢固,被动关节功能及前臂旋转活动良好,清点器械、纱巾,予冲洗后逐层缝合,纱布包扎固定后,病人安返病房。
右桡骨远端、胫腓骨骨折术后内固定物取出术
二、右上臂、大腿近端扎止血带,驱血后上止血带,压力分别为.03和.06kpa。
取右掌腕部、小腿原手术切口疤痕切开皮肤、皮下组织及筋膜,切口疤痕结蒂组织,顺肌肉间隙钝性分离,暴露内固定物轮廓,钢板上表面骨膜切口并稍作剥离,完全显露内固定钢板、螺钉后,取出内固定物。
骨折呈骨性愈合,内固定物良好。
三、稀碘伏、生理盐水冲洗切口,逐层关闭切口,纱布绷带包扎后病人安返病房。
左肱骨骨折术后内固定物取出术
1.麻醉满意后,患者取平卧位,左上臂上止血带,常规消毒铺巾单,上肢取胸前位;
2.于原手术切口疤痕切开皮肤、皮下瘢痕组织,钝性分离肌肉,暴露钢板内固定轮廓,钢板上骨膜稍作切开并剥离,完全暴露内固定物,见:
左肱骨骨性愈合,内固定位置良好。
充分显露钢板、螺钉,逐一取出螺钉、钢板。
3.术毕,稀碘伏、生理盐水冲洗切口,逐层缝合,纱布包扎固定后病人安返病房。
右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术
一、麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒铺巾单,右上肢外展于小手术台上,驱血后上止血带,压力0.03kpa。
二,取右肘关节外侧切口,长约5cm,切开皮肤、皮下组织,于肱桡肌肉于肘肌间隙钝性分离肌肉,暴露骨折端,直视下复位,以2mm克氏针在C臂机透视下分别于肱骨内外髁上向近端与肱骨纵轴呈45度交叉固定,透视骨折复位及内固定位置满意后,逐层关闭切口,留置引流膜一根,纱布包扎固定后,右上肢石膏托外固定。
左拇指压砸伤清创残端修整术
一、患者取平卧位,以3%H2O2+NS+2%碘伏三遍冲洗创面,常规消毒皮肤,铺巾单。
二、于左拇指根部行指根神经阻滞麻醉,麻醉满意后,咬除外露指骨,修整残端,设计吻合口,最大限度保留指骨长度下及无明显吻合张力下缝合伤口,术毕纱布包扎后病人安返病房。
左尺骨多段骨折切开复位内固定术
一、麻醉成功后取平卧位,常规消毒、铺巾。
二、左上肢驱血后上止血带,压力.03mpa。
作左前臂远端背尺侧切口6cm,逐层切开,经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路,直达尺骨骨折端,适当剥离骨折断端,直视下复位后选用8孔钛质锁定钢板固定(产品名:
金属接骨板-重建稳定加压板,批号:
09081091)。
左尺骨下1/3长斜形骨折并侧方移位。
三、触及左尺骨中上段骨折端,于尺骨后侧骨折线以远作一2cm切口,直达骨质,骨剥贴骨干向近端骨膜及软组织稍作剥离,插入7孔钛质锁定钢板(产品名:
),C-臂机透视下骨折复位,间断行小切口螺钉固定,再次C-机透视见骨折对位对线及内固定位置良好。
四、术毕检查左前臂内固定牢固,被动关节功能及前臂旋转活动良好,清点器械、纱巾,予冲洗后逐层缝合。
一、麻醉成功后取平卧位,右上臂近端扎止血带,常规消毒、铺巾。
二、右上肢驱血后上止血带,压力.03mpa。
行右尺骨后侧及桡骨前外侧(Henrey)手术切口,长约8-10cm,逐层切开,于肌间隙钝性分离肌肉,保护好桡神经深、浅支,暴露骨断端,骨膜稍作切开,适当剥离骨折断端,直视下复位后选用孔重建钢板(12孔重建钢板截断),见与骨质贴合紧密后,逐一钻孔、测深、丝攻,螺钉固定(产品名:
右尺桡骨中上1/3骨折;
尺骨横断骨折,短缩移位,并一较大蝶形骨块,桡骨呈现短斜性骨折,对位対线可。
四、术毕检查右前臂内固定牢固,被动右肘关节屈伸及前臂旋转活动良好,清点器械、纱巾,生理盐水冲洗切口后,逐层缝合,纱布包扎固定,病人安返病房。
右肩关节脱位并大结节撕脱性粉碎性骨折复位内固定术
一、麻醉满意后,患者取平卧位,右肩关节脱位手法复位后,C臂机透视见右肱骨大结节复位欠佳,多次推复无效,给予切开复位内固定术,如下:
二、垫高右肩,常规消毒铺巾单,取右肩前外侧切口,长约5cm,逐层切口皮肤及皮下组织,钝性分离三角肌,暴露肱骨近端。
右肱骨大结节粉碎性骨折,并向近端分离移位。
三、直视下复位,空心钉导针固定,C臂机透视下调整导针深度及方向后,选择II-4.5型号(康辉31405040、31405045)空心钉加压螺钉(带垫片)顺导针拧入,术毕被动活动右肩关节,见骨折固定稳定牢固,生理盐水冲洗切口,逐层缝合切口,留置引流膜一根,纱布包扎固定后病人安返病房。
2)下肢:
左距骨骨折切开复位内固定术
一、麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒手术野皮肤,铺无菌巾单。
C-臂机下透视见左距骨颈部骨折,对位对线良好;
左内踝部骨折,部分皮质连续,对位对线良好。
二、上气囊止血带,压力0.06Kpa,以跟骨结节为起点,取左下肢后外侧纵切口,长约8cm,切开皮肤、皮下组织、深筋膜,分离肌肉软组织,保护好肌腱、血管神经,并牵向外侧,显露距骨体部,在C-臂机透视下于距骨体后向头部钻入一枚导针,再次C-臂机,调整导针位置及深度,在现导针参照下平行钻入另枚导针,顺导针空心钻钻孔,丝攻,各拧入一枚“⊙4×
40×
mm”空心加压螺钉,在侧C-臂机透视见骨折及内固定位置良好。
活动关节见无异常活动,生理盐水冲洗切口,留置负压引流管一根,逐层缝合切口,无菌敷料包扎。
三、手术顺利,术中出血约50ml,术后患者安返病房。
左侧股骨头坏死人工全髋关节置换术
一、麻醉成功后,患者取右侧卧位,常规手术野消毒铺巾,取左髋关节后外侧弧形切口长约1cm,依次切开皮肤、皮下组织,切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌,下肢内旋切断梨状肌及外旋肌群,分离并显露关节囊后侧,切除后部关节囊,见左侧股骨头变形,股骨头骨质及髋臼缘明显增生,股骨头变扁,软骨面破坏,用电锯及骨凿截断股骨颈,以取头器取出股骨头,切除关节囊前侧部分及增生组织,清理增生的骨赘。
取45度外侧倾斜角和15度前倾角依次以4、4、及5号髋臼磨削器磨削,直至将软骨磨除,加深髋臼,至有明显均匀渗血。
安置5号生物型金属臼,以mm的螺钉固定,安置固定髋臼内衬。
暴露股骨粗隆端,开槽器取前倾15度开槽,采用髓腔锉依次扩髓后,彻底冲洗,置入13号股骨假体,采用28mm-4股骨头安装完毕后复位,活动髋关节见各方向运动髋关节稳定,无脱位倾向,亦无外展及内旋受限。
二、冲洗伤口,检查无活动性出血,清点纱布、器械无误后,逐层闭合伤口,切下股骨头未送病检。
术毕使患者平卧,观察患者的生命体征平稳后C-臂机透视见右髋关节正位片显示人工髋关节位置正常,病人安返病房。
术中出血约ml,未输血。
一、麻醉成功后,患者取左侧卧位,常规手术野消毒铺巾,取右髋关节后外侧弧形切口长约1cm,依次切开皮肤、皮下组织,切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌,切断部分臀大肌股骨止点及外旋肌群,分离并显露关节囊后侧,切除后部关节囊,见右侧股骨头变形,股骨头骨质及髋臼缘明显增生,股骨头变扁,软骨面破坏,用电锯及骨凿截断股骨颈,以取头器取出股骨头,切除关节囊前侧部分及增生组织,清理增生的骨赘。
髋臼变浅,取45度外侧倾斜角和15度前倾角依次以42、46及号髋臼磨削器磨削,直至将软骨磨除,加深髋臼,至有明显均匀渗血。
安置48号生物型金属臼,以15mm的螺钉固定,安置固定髋臼内衬。
暴露股骨粗隆端,开槽器取前倾15度开槽,采用髓腔锉依次扩髓后,彻底冲洗,置入00号股骨假体,采用28mm+4加长头安装完毕后复位,活动髋关节见各方向运动髋关节稳定,无脱位倾向,亦无外展及内旋受限。
术中出血约600ml,给予输同型红细胞悬液2U。
右内踝骨折切开复位克氏针内固定术
一、麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒铺巾单,右下肢充气止血带充至0.06mpa。
二、行右内踝纵切口,长约3.5cm,切开皮肤及皮下组织,暴露骨折端。
右内踝横断骨折,分离移位,关节腔内大量淤血。
三、清除关节淤血及断端软组织,直视下骨折复位,复位巾钳骨折,以2.0mm克氏针于内踝尖向胫骨近端内呈45度角钻入行克氏针张力带复位固定。
C臂机透视见骨折解剖复位,内固定位置良好。
四、冲洗、止血后,予以逐层缝合切口,包敷后松止血带,病人安返病房。
左小腿骨折术后钢板外露、骨不连内固定物取出+清创支架外固定术
一、麻醉满意后,患者取平卧位,左大腿近端扎止血带,常规消毒铺巾单。
二、左下肢驱血后上止血带,压力0.06kpa。
左踝前窦道创口以碘伏纱块覆盖固定。
三、1.取左小腿外侧原手术切口疤痕切开皮肤、皮下组织及筋膜、疤痕组织,暴露钢板螺钉后,逐一取出,稀碘伏、生理盐水冲洗切口后,逐层关闭切口。
2.由窦道创口向近端于前侧作纵行弧形切口,切开皮肤及皮下组织、筋膜、骨膜,并稍作剥离,暴露胫骨内固定物,取出钢板螺钉及克氏针。
左胫腓骨折处骨折线清晰可见,活动可见假关节形成,钢板螺钉周骨膜发黑,胫骨后多块游离死骨,窦道口下骨质轻度发黑,左胫前肌及趾背伸肌腱明显瘢痕粘连并包裹。
双氧水+生理盐水+碘伏+生理盐水三遍冲洗后,清除骨断端软组织及纤维化组织,清除游离死骨,粘连明显处肌腱稍作松解,窦道周边0.2cm皮缘切除修整(切除组织及皮下送化验室行细菌培养+药敏试验)后双氧水+生理盐水+碘伏+生理盐水再次三遍冲洗后,留置冲洗管及引流管各一根,游离窦道周皮肤,逐层关闭切口及尽可能拉拢窦道处皮肤。
3.设计外固定支架位置,于左下肢跟骨内侧及胫骨前外侧各钻入两枚固定针,上好连接杆,在C-臂机透视下调整好角胫骨力线,拧紧各螺丝关节使左踝固定于功能位。
检查外固定装置牢固稳定后,包扎切口,病人安返并发
右胫腓骨开放性粉碎性骨折清创+切开复位内固定术
pilon骨折(Rusdi-AllgowerIII型)
一、麻醉成功后患者取仰卧位,开放伤口已3%双氧水+生理盐水+碘伏反复三遍冲洗。
消毒手术区视野皮肤、铺巾。
二、第一步:
取腓骨外侧切口,切开皮肤、皮下组织、筋膜,暴露骨折端,钝性腓骨上下附着肌肉,骨膜稍作剥离,充分显露骨折端。
见右腓骨远端呈严重粉碎性骨折,断端压缩,骨质部分缺损,外踝部骨质爆裂分离,如鸡壳样改变,骨折周皮下组织挫伤明显,呈淤青色改变。
直视下骨折块拼凑复位后,选择8孔纯钛腓骨远端解剖接骨板固定(浙江广慈产品批号:
100620(030)),逐一钻孔、测深、近端骨质丝攻,拧入相应长度螺钉固定。
因外踝部骨折爆裂呈鸡壳样改变,螺钉无法稳定牢固固定,故以一长皮质螺钉经距骨固定。
三、第二步:
取右胫骨前内侧切口,切开皮肤、皮下、筋膜,暴露骨折端,开放外露骨质再次双氧水+盐水+碘伏冲洗后复位。
右大隐静脉完全离断,出血丰富;
右胫骨远端呈严重粉碎性骨折,断端骨质压缩,骨皮质菲薄,呈鸡壳样改变;
右胫骨软骨关节面受损,关节面局部向近端压缩,直视下复位后右胫骨骨折端部分骨折缺损。
于胫骨外侧骨膜稍作剥离,选择5孔纯钛胫骨远端外侧接骨板(浙江广慈产品批号:
(0)),向近端插入钢板,见钢板贴符骨质后,近端行有限切开,暴露钢板螺孔,逐一钻孔、测深、丝攻,拧入合适螺钉固定。
四、术毕被动活动右踝关节,见腓骨固定稳定、牢靠;
胫骨远端不稳,在C-臂机透视下于内踝部交叉钻入两枚直径.0mm克氏针,再次活动踝关节及骨折端稳定。
五、冲洗伤口,逐层缝合关闭,包扎术毕,给予右下肢石膏托外固定。
右股骨近端占位病灶清除+自体取骨植骨术+内固定术
一、麻醉实施成功后,患者取斜卧位,适当垫高左侧臀部,然后常规消毒、铺巾。
二、右下肢内旋位,以股骨粗隆上3cm向远端做一长15cm手术切口,逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜。
自阔筋膜张肌和缝匠肌之间作钝性分离并切口,于大粗隆部切断股外侧肌附着点,并向远端稍作剥离,显露股骨上段(股骨颈部及大粗隆),用电钻在股骨近段前方皮质骨环形钻孔,再以骨刀、圆凿开槽后,见:
右股骨颈部被大量灰白色纤维样组织填充,边界清晰,周边骨折颜色正常。
刮匙等作病灶彻底清除后,保护好周边肌肉皮肤软组织,石碳酸“花生米”病灶区烧灼+95%酒精清洗固定+大量生理盐水冲洗。
切口纱块填塞止血,准备髂骨取骨植骨内固定术。
三、于两髂前上棘后2cm处分别凿去适量骨头后剪碎,庆大霉素盐水湿敷备用;
于右大粗隆高点下cm处直视下经股骨颈向股骨头攻入导针,C-臂机透视下调整进针位置,mm深度铰刀进行扩孔,拧入95mm动力髋螺钉,然后配四孔135°
接骨钢板,四枚皮质螺钉行钢板最后固定。
备用骨头充分植入缺失股骨颈部,并填实压紧。
四、严密止血后,大量生理盐水冲洗切口,清点器械、纱巾无误,放置引流管后修复各肌肉,留置负压引流管一根,然后逐层关闭。
予以纱布包敷,病人平稳后安返病房。
左踝前皮肤坏死组织清除+带血管蒂足背筋膜皮瓣移植术
剔去并清理左踝前坏死发黑组织,至新鲜肌、皮组织,双氧水+生理盐水+碘伏+生理盐水三遍冲洗后,准备下一步手术。
左踝前干燥发黑坏死组织下纤维组织样增生,表面青黑,未见明显炎性物排除。
三、根据受区皮肤缺损的面积,在足背切取相应大小的足背动脉、静脉为蒂的足背筋膜皮瓣转移至踝前皮肤缺损区修复创面。
四、取右大腿前内侧刀刃皮瓣修复左足背部缺损,右大腿部凡士林纱布、棉垫覆盖包扎,左足背部游离植皮打荷包加压包扎后,纱布敷料覆盖伤口后,病人安返病房。
左胫腓骨术后骨不连植骨术
以骨断端为中心,取左小腿内侧切口,长约7cm,切开皮肤及皮下瘢痕组织,暴露骨断端,骨膜稍作切开、剥离,见:
左胫骨断端骨折线清晰,少许骨痂及硬化组织生长。
断端硬化及增生组织清除,电钻扩通两端髓腔,断端两侧骨折钻孔,大量生理盐水冲洗切口后,将左髂前所取松质骨充分植入骨断端周围。
三、术毕,逐层关闭切口,纱布包扎后,病人安返病房。
右膝关节病变滑膜切除术
二、右下肢驱血后上止血带,压力0.06kpa。
取右膝关节前内侧弧形切口,长约12cm,切开皮肤、皮下组织及筋膜,切开内侧髌韧带扩张部及关节囊,潜行游离切口周边组织,显露关节腔、滑膜。
右膝关节大量淡黄色混浊积液,滑膜呈杨梅色样改变,明显增生肥厚,以髌上下囊病变肥厚明显,病变滑膜边呈绒毛絮样改变,侵犯部分关节软骨及嵌入髁间嵴韧带间,侵犯处软骨呈紫暗色改变,关节间隙无明显狭窄,膝内其余结构尚完整,关节面软骨基本完整。
三、直视下行病变滑膜完整切除,并尽可能彻底清除干净关节间隙内病变滑膜。
术毕稀碘伏、大量生理盐水冲洗切口,留置负压引流管一根,逐层关闭切口,纱布敷料覆盖后弹力绷带加压包扎固定,病人安返病房。
右侧(TKA)
手术经过:
一、麻醉成功后,患者取仰卧位,常规消毒右下肢皮肤,铺无菌巾。
二、右下肢驱血后上气囊止血带,压力0.06kp;
取右膝前内侧纵切口,长约17cm,切开皮肤、皮下组织、向两侧游离皮瓣,经股内侧肌中间入路切开关节囊,髌骨相外侧脱位,术中见:
关节软骨呈III-IV度损害,以内侧胫骨平台及内髁为甚,残存软骨表面无光泽,磨损变薄,关节间隙狭窄,胫骨、股骨、髌骨关节边缘均大量骨赘增生,内侧半月板仅边缘残存,并清出两枚分别如“花生米”大小游离体。
三、切除髌骨周围关节囊滑膜,切除部分髌下和髌上脂肪垫,骨膜下松解关节间隙内侧后,咬除股骨髁部周围骨赘,切除前后交叉韧带,在股骨髁间沟上的后交叉韧带股骨止点前方1cm钻孔,插入股骨髓内导向杆,安装切骨导板,外翻6°
进行股骨远端切骨(软骨下骨硬化明显),测量截骨厚度,用股骨导板测量后选择4号股骨假体,放置截骨模块,进行股骨4合一截骨(前髁、后髁、前下斜面、后下斜面截骨和髁间切骨)。
四、安装spacer检查股骨力线,Hohmman拉钩置于胫骨平台后方,将胫骨平台向前方牵出,进一步切除残余的后交叉韧带和内外侧半月板后角,清除边缘骨赘。
髓外定位,垂直于胫骨纵轴做胫骨平台横行切骨,测试后切除9mm为标准截骨,测量骨力线及屈伸间隙良好,冲洗切口,纱布加压包扎后方止血带。
五、安装spacer试模确定内外侧间隙和伸膝、屈膝间隙相等,并检查下肢力线良好后,胫骨选择3+号假体,胫骨翼状开槽。
安装股骨和胫骨试件,确定胫股对线,屈伸膝关节感觉松紧合适,力线准确,两侧韧带平衡。
术中复位见膝关节被动运动范围为0--130度,髌骨无脱位征象。
六、冲洗截骨创面,直视下彻底止血。
将骨水泥分别塞入髓腔,安装股骨、胫骨假体,安装3/8mm垫片。
清点纱布、器械无误后,留置负压引流管一根,逐层闭合伤口,绷带加压包扎切口。
手术顺利,病人后安返病房,术术中出血约600ml,未输血。
右侧马蹄内翻足胫后肌腱转位+跟腱松解术
1.麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒铺巾单;
2.右下肢驱血后上止血带,压力0.45kpa;
因患者足弓较高,跖腱膜及跟腱紧张,被动踝关节、跖背伸位,于足底内侧、跟腱与肌肉过度区作一长约2cm纵切口,逐层切开,显露腱膜及肌筋膜,触之可及腱膜、肌筋膜明显紧张,并有条索样改变,术中首先给予部分切断松解;
3.触摸到舟骨结节,作一长约2cm纵切口,逐层切开,暴露胫后肌肌腱附着部,并将其于附着部剥离,再由内踝后缘向足背外侧方向作一长约3cm弧形切口,逐层切口,直视下分离疏松组织,暴露踝管,解剖出胫后肌腱、趾长屈肌及胫后神经、动脉,连同趾长屈肌腱向后将血管、神经稍作牵开保护,挑起、游离出胫后肌腱;
自胫骨内侧中下1/3处作一长约2.5cm纵切口,逐层切开,钝性分离肌肉,暴露胫后肌腱近端并进一步游离出胫后肌腱;
4.于足背外侧作一长约2.5cm纵切口,逐层切开,保护好浅表血管及皮神经,显露骰骨,紧贴胫骨、腓骨后缘骨质以钝头细物向远端外侧至骰骨方向重建肌腱隧道,并引出胫后肌腱;
于骰骨前侧正中凿一骨槽,编制肌腱远端,并将其从骨槽中引出,踝关节最大限度背屈收紧肌腱,矫正足下垂、内翻畸形,重建足背伸功能,3.5mm锚钉牢固固定肌腱骰骨端;
术毕见足下垂、内旋、内收及踝内翻明显改善。
5.生理盐水冲洗切口,逐层缝合切口,纱布包扎固定,右踝、各趾背伸位石膏托外固定,病人安返病房。
二、脊柱篇---1)颈椎:
颈4椎体次全切,颈5-6,颈6-7前路减压植骨融合术
患者麻醉成功后,取仰卧位,颈部略后仰,术区消毒无菌铺单。
选取颈3-7平面为中心,于气管右侧做长约5厘米斜切口,依次切开皮肤,皮下组织,纵向分离颈阔肌,剪开深筋膜,分别向上下潜行分离约3厘米,于血管鞘与内脏