病理科三甲资料Word格式.docx
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以两个蜡块为基价,超过两个者,每个加20收元
1
编号指标
项目名称无散清晰完
项目内涵染整痕裂褶
计价单位泡外
价格(元)溢厚
说明洁整度
270300004类别123
骨髓组织活检检查与诊断姓名度片度
指骨髓组织标本常规染色检查性别出生年月痕
例职称学历
60
责任职务
270300005病456
手术标本检查与诊断
部位
99
270300006理诊断789101112
截肢标本病理检查与诊断
包括上下肢截肢标本等
每肢、每指(趾)
100
以两个蜡块超过为基价,每个两个者,加收10元;
不脱钙直接切片标本加元收30
270400001131415
冰冻切片检查与诊断
例
200
270800004技术161718
液基薄层细胞制片
包括液基细胞学薄片技术和液基细胞学超薄片技术
次
162
270800005人员192021
病理大体标本摄影
每个标本
81
270800006222324
每个视野
10
270800007其2526272829
疑难病理会诊
117
称职由高级主师理医病组家的专持会诊
2708000083031计合甲级切片率分级标准:
甲级:
普通病理会诊1≤项不达标;
乙级:
乙级切片率项不达标;
丙级:
≤3
次丙级切片率≥
1084项不达标
符不合疑难条诊理会病会件的其它诊
年元月2006利川市物价局
2
能开展常规病理切片、快速冰冻切片、细胞学诊断等项目
1、病理组织常规石蜡切片诊断
临床病理学最基础的部分就是病理组织常规石蜡切片诊断,通过对活体组织的形态学及组织学的观察,为临床诊断提供诊断及治疗依据。
目前我科的年检量达3千多例,已能基本满足临床的需要。
常规病理学检查及工作流程
普通活检组织常规病理学检查规范及工作流程
【病理活检标本的签收】
1、病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查(常规活检)申请单和送检的标本。
(1)同时接受同一患者的申请单和标本。
(2)认真核对每例申请单与送检标本及其标志(联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记)是否一致;
对于送检的微小标本,必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。
发现疑问时,应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。
(3)认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。
(4)认真查阅申请单的各项目是否填写清楚,包括:
①患者基本情况[姓名、性别、年龄、送检单位(医院、科室)、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等];
②患者临床情况[病史(症状和体征)、化验/影像学检查结果、手术(包括内镜检查)所见、既往病理学检查情况(包括原病理号和诊断)和临床诊断等]。
(5)在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及3
电话号码,以便必要时进行联络,并有助于随访患者。
2、验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
3、下列情况的申请单和标本不予接收。
(1)申请单与相关标本未同时送达病理科。
(2)申请单中填写的内容与送检标本不符合。
(3)标本上无有关患者姓名、科室等标志。
(4)申请单内填写的字迹潦草不清。
(5)申请单中漏填重要项目。
(6)、标本严重自溶、腐败、干涸等。
(7)、标本过小,不能或难以制做切片。
(8)、其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。
病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回,不予存放。
4、临床医师采取的标本应尽快置放于盛有固定液(4%中性甲醛,即10%中性福尔马林)的容器内,固定液至少为标本体积的5倍。
对于需要做特殊项目检查(如微生物、电镜、免疫组织化学、分子生物学等)的标本,应按相关的技术要求进行固定或预处理。
5、病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。
6、病理科应建立与送检方交接申请单和标本的手续制度。
具体交接方法由各医院病理科自行制定。
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【活体组织取材】
1.标本收集后,首先进行编号登记;
2.标本取材前,应先校对送检标本瓶上的标签号码、患者姓名以及标本性质、瓶数与送检单所描述的是否相符,然后才开始取材;
3.检查标本,观察其大小形态、色泽、硬度及肉眼病理改变并进行描述。
检查病变部位应按诊断的实际要求取材,组织块厚度不超过0.3cm,大小在22×
22mm范围内,放入用铅笔写好号码的组织脱水盒内,每合原则上放一块(小块组织例外),如放入两块以上者,应在组织脱水盒上号码后注明A、B、C……字样,以便区分;
4.芝麻或帽针头大的组织,必须用擦镜纸包裹,色泽灰白色者应加染伊红,以免在制作过程中失落;
5.标本必须全埋者,在送检单上注明全埋字样。
皮肤,囊壁或管状组织必须全埋者亦在送检单上注明全埋字样;
6.骨及钙化组织应行脱钙处理,取材时要用骨锯忌用凿子,组织块厚度通常不超过0.5cm,并向技术室当班者交待清楚;
7.取材完毕,肉眼标本应按顺序排列归档、保留两周,如需要继续保存者,通知技术室保存;
8.凡重切重埋或加特殊染色项目的标本,应书面通知技术室当班者;
9.取材完毕,工具在稀来苏溶液中消毒30min,取出用肥皂水洗,然后以自来冲洗、擦干,必要时抹上防锈油,以便下次使用。
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【常见肿瘤和器官的取材常规】
肿瘤
1、观察
注意肿瘤的部位,形态、大小、颜色以及与周围组织关系,有无完整或不完整的包膜,测量肿瘤的体积,包括长度、阔度、高度(厘米),实质性肿瘤量直径,浅表部的肿瘤应注意其与皮肤的关系,是否凸出皮面,与皮肤有无粘连,四周有无正常的皮肤组织。
2、扪诊
注意肿瘤的质地(硬实、中等、软)各处的坚实度是否一致,有无与周围组织粘连的情况。
3、切面
方法:
切面应暴露肿瘤的最大面积,以便较全面观察肿瘤内部,巨型肿瘤应多作平行切面;
观察:
注意肿瘤切面的形状,大小和颜色,在结构上是否均匀一致,有无出血坏死,有无包膜,有无浸润;
包埋组织块的选择:
根据肿瘤的大小决定包埋组织的块数,原则上选择:
肿瘤中央;
)(1肿瘤边缘与瘤外组织相连部份,包括瘤外组织;
2)(肉眼所见的不同性状的各部份;
)(3所有淋巴结作包埋。
)(4
6
食道癌
1.肿瘤中央;
2.肿瘤边缘;
3.食道旁淋巴结组织;
4.手术标本切缘。
胃癌
1.溃疡型者取材包括溃疡中央及溃疡边缘并直达浆膜;
2.大小网膜淋巴结;
3.正常胃壁;
结肠癌
1.取肿瘤中央;
3.周围淋巴结;
4.标本外科切缘。
宫颈原位癌
1.宫颈按12点钟位置切12切;
2.全宫切除者取宫壁组织1块(从宫内膜至浆膜)。
子宫体癌
1.肿瘤中心直达宫壁浆膜,因组织块太大可在肌层分成2块;
2.肿瘤边缘包括正常宫内膜相连接的部分;
3.宫颈组织1块;
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4.有双侧附件者,均取组织进行检查;
5.区域淋巴结(根治术清扫)若临床分瓶送检者均应取
材包埋,宫旁组织、阴道穹窿需取材检查。
乳腺癌
1.肿物中心;
2.肿物基底部;
3.与皮肤相连的部分;
4.乳头部;
5.乳腺深部淋巴结;
6.腋窝淋巴结(乳腺深部淋巴结一般不多,应全部取材,腋窝淋巴结可有选择地取材)。
肝癌
2.肿物边缘;
3.远处肝组织1块,(淋巴结一般由外科分别标明部位分瓶盛装送检,应全部取材包埋)。
甲状腺肿瘤
2.包膜及包膜外的正常甲状腺组织(甲状腺肿瘤必须注明有无包膜及包膜是否完整,若为一般腺瘤,可在包膜两侧包括肿物与肿物外围正常甲状腺组织共取1块即可)。
肿物有囊性变者可再取囊壁1块,若为癌者要在疑有包膜侵润部位多取组织块;
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3.有淋巴结应全数取材包埋。
骨肿瘤
1.肿瘤实质部分带骨和不带骨的组织尽量分别取材包埋(肿瘤实质部分尽可能取2块以上组织);
2.肿瘤边缘部分(包括骨质);
3.肿瘤外围组织。
脑肿瘤
原则上就包括肿瘤本身,肿瘤和肿瘤处相连组织。
肾肿瘤
1.肿瘤在肾盂部位者应取肿瘤中心及肿瘤与肾实质相连部位组织包埋;
2.有输尿管相关者应注意输尿管内膜情况并切取组织一块,以切取病变的狭窄或扩张为原则,并注意;
中心部分;
)(1向肾包膜及与包膜外相邻组织部位;
(2)与肾盂相连部位;
3)(有出血坏死者应切一块包括无出血坏死及出血坏死部位;
)4(肾外组织;
)(5输尿管;
(6)有淋巴结者应全数取材。
)(7胃溃疡
1.测量胃的长度及宽度;
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2.沿胃大弯剪开;
3.标示溃疡部位,测量溃疡的直径;
4.若未见溃疡则应注意幽门偏外科切口粘膜下层有无粘连,肌层有无增厚及有无疤痕形成,原则上应切取这些有改变的部位;
5.溃疡有无穿孔,溃疡的取材应通过溃疡中心,并直达浆膜层。
子宫肌瘤
1.肌瘤中心;
2.肌瘤边缘(小者取1块即可,其中包括肿瘤中心及边缘与正常子宫肌相连部位);
3.子宫内膜和宫壁;
4.宫颈;
5.如为多发性子宫肌瘤应记录数目及最大肿物与最小肿物的直径,取材应取2块肿物为原则;
6.若肿物切面编织状条纹结构模糊或消失,质地变软或呈鱼肉样外观者,则该肿物应多处取材。
输卵管
1.输卵管积水
测量输卵管长度及膨大积水部之直径;
1)(作纵行切开,注意检查囊肿是否与输卵管相通,并作好记录;
)(2囊壁部取2块,近端输卵管横断面取1块。
)(32.输卵管妊娠
测量输卵管长度及膨部直径;
1()10
检查有无破裂出血,管壁侧有无血块附着;
)(2沿纵轴剪开;
(3)包埋组织选择,应选取血块中包含有灰红色绒毛样组织,另)(4外在血块与管壁相连部有选择地切取1块,胎盘绒毛常在血块中才能找到,故应注意检查血块的情况,在怀疑有绒毛处多取几块。
卵巢囊肿
1.临床提示卵巢朱古力囊肿者,应注意囊肿内是否含咖啡色液体,囊肿外侧卵巢表面是否粗糙,囊肿的大小均应作好记录。
选取囊壁组织2块,1块向卵巢表面,1块向卵巢深部;
2.囊肿内含皮脂毛发及牙齿等,常规记录囊肿直径及囊内内容物性质。
包埋组织块的选择原则凡囊内实性部位应取1~2块,牙齿和骨一般不取,但应作好记录;
3.囊肿为多房性,囊内含假粘液块状物或稀粘液样内容物者,常规作好囊肿大小及囊外形状,内容物的记录。
其中包括囊壁厚薄度的记录,尤其注意有无实性部分、实性部分的色泽、硬度、有无出血坏死。
取材原则:
实性部位有选择地取2块以上;
(1)2最厚囊壁部位取块;
(2)1块;
最薄囊壁部位取)3(4.囊肿为单房性的,囊内含清黄色液体并见囊壁有乳头形成者,应注意囊肿表面是否也有乳头生长,作好记录。
卵巢浆液性乳头状囊腺瘤有时仅有单个极细的小乳头,应仔细检查,并在乳头形成和无乳11
头形成的囊肿壁取材共2块;
乳头形成较广泛而且体积较大较实者,应切开观察切面有选择地切取2块以上,同时注意有无砂粒体,必要时先行脱钙处理。
卵巢实性肿瘤
同肿瘤取材。
阑尾
1.记录阑尾长度、直径及外表的状态,注意有无穿孔、恶臭;
2.在病变较明显或穿孔部位取材,一般作横切面取1~2块;
3.慢性阑尾炎在距阑尾末端1.5公分附近及有病变处取材。
【脱水】
脱水机的使用和维护
1.检查升降机械部分是否正常;
校正各试剂罐的位置,使标本篮升降时正好落入罐内;
检查恒温电源插头是否对号插入插座;
有恒温水箱者,检查箱内水位;
2.按选定的脱水方案调整好时间控制装置,用表盘控制者,按方案剪好缺口,并装于机上;
用旋钮控制时间者,按方案拔各调节旋钮到指定位置;
3.向试剂罐内注入各脱水剂等试剂。
使用过程中试剂挥发较多,应注意及时添加;
4.合上电源开关,加热蜡罐和恒温水箱,使达预期温度;
5.将标本篮挂升降伞的挂钩上,放入第一个脱水剂中,按机器设计的启动顺序,使机器开始工作;
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6.有延时装置者,于需重延时工作时,按延时装置使用要求使用;
7.当完成最后一道程序后,应及时取出标本包埋,并随时关闭机器;
8.使用注意事项及维护:
机器应放于清洁、通风、平稳处;
1)(应经常注意机器运转是否正常,时间控制及温度控制是否准2)(确,恒温水箱水位是否足够;
应经常做好清洁除尘工作,并向机械部分加润滑油此时应注3)(意切断电源,以保安全。
石蜡包埋
1.包埋时先将融蜡倾入模型,然后以钝头热镊夹取组织块,使病灶或指定面向下(包埋分层次的组织在蜡中安放平正。
注意防止混杂组织碎屑;
2.组织埋入蜡块中以后,即将该组织的号码小条埋入蜡块一侧;
3.蜡稍凝后,即移入冷水中加速凝固;
4.蜡块的大小,以在组织周围包有1-2mm之蜡为宜。
蜡块做成正方形或长方形,以便切片。
石蜡切片法
0夹角。
5调整后勿刀刃与蜡块表面呈1.将切片刀装在持刀座上,任意变动;
2.将蜡块固定于持蜡器上,并调整蜡块与刀至适当位置;
3.移动刀座或持蜡器,使蜡块与刀刃接触,旋紧刀座;
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4.以右手匀速旋转机轮,到组织已全部切出,或所需的部分已切出。
微小组织应注意勿修切过多。
调节厚薄器到4~6um,继续切片,除特殊要求者,一般勿切过厚;
5.以小镊取完整无划痕、厚薄均匀的切片,将其放入温水中,使展平无折,每一蜡块多切数个切面,选择较好的切片裱于载玻片上。
需要多个不同水平切面时,应多选切片。
水浴温度以低于蜡熔点10~12℃上下为宜;
6.裱片时使切片玻片之间无气泡,切片的位置应端正,裱成后随即在玻片上写上号码;
7.将切片放在烘片板或温箱中烘干;
8.有特殊要求者应按要求切片。
【苏木紫-伊红染色法】
伊红液配制
伊红1g,蒸馏水5ml。
溶解后滴冰醋酸于期中,有沉淀生成,至成浆糊状再加入水数毫升,并继续滴冰醋酸,直至沉不再增加,过滤,弃滤液留沉淀物,待其干燥后,溶于95%乙醇200ml即成。
石蜡切片染色法
1.二甲苯去蜡(经二次)5~10min;
2.无水乙醇、95%乙醇、80%乙醇、70%乙醇各1~2min,然后蒸馏水洗3min(换数次);
3.苏木紫液染色约5min(视染液种类和着色情况增减);
4.水洗;
1%酸性乙醇(盐酸1ml、70%乙醇99ml),或1%盐酸分化。
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显策微镜下控制;
5.流水浸洗至少15min,至细胞核呈蓝色,也可短时水洗后,浸于40℃温水使核变蓝。
显微镜观察,若核染色过深或不足,应再分化或重染;
6.伊红液染1~2min后,95%乙醇二次,无水乙醇二次,每次约1~2min;
7.苯酚二甲苯(1:
4)1分钟;
8.二甲苯二次,每次1分钟;
9.用中性树胶或DPX以盖片封片,贴标签。
【镜观检查】
1.镜观检查前应该对切片号码,标本种类;
仔细阅读病史和眼观检查记录。
2.要将切片全部检查到,以免漏诊。
若曾做过与此次有关的病理检查,应与旧片做对比。
观察完毕后要提出切片质量的意见。
3.诊断时密切结合临床,必要时与经治医师联系。
当镜下所见与临床诊断有重大出入时,更要慎重,并须检查制片过程有无错误。
4.活体组织的急诊检查时,应以最快速度做出确实诊断,诊断有困难时,不勉强下结论,应多做切片观察,并与临床医师联系,提供检查情况,以便考虑进一步处理。
5.病变描写要真实、客观、有条理,简明扼要地说明诊断依据。
诊断应经负责医师复核签署,方可发出报告。
6.疑难病例应展开讨论,必要时邀请有关单位会诊。
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2、针吸细胞病理检查
针吸细胞学即穿刺细胞学,由于创面小,取材方便、灵活,安全可靠,定位也较准确,无需贵重设备,不需麻药,经济实用等诸多优点,能做到早期诊断早期治疗,因此此技术方法在我科应用的较为普及。
主要有胸水、腹水、心包液、尿液、痰等脱落细胞以及淋巴结、乳腺、涎腺、甲状腺、皮肤、软组织、等针吸细胞病理学的检查,为肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗提供了不可替代的作用。
针吸细胞病理学检查规范及流程
1.器械准备
(1)5ml一次性塑料注射器。
(2)~9号针头。
(3)消毒用的2.5%腆酒、75%乙醇、棉签或棉球。
2穿剌部位选择
(1)肿块暴露较好,操作较方便。
(2)邻近无重要神经、血管及脏器
(3)淋巴结或肿块较大、较硬、无液化、坏死或继发感染,如怀疑结核,应穿刺陈旧肿大淋巴结,如怀疑转移癌肿,应穿刺新生肿物。
(4)尽量穿刺原发病灶的淋巴结或肿块。
(5)多部位淋巴结肿大,首选锁骨上、颈部淋巴结,其次依次为腋下淋巴结、腹股沟淋巴结。
(6)穿刺点应避免体表血管、炎症及溃疡等部位。
3穿刺步骤
(1)穿刺方法病人取适当位置(一般为坐位或卧位),充分暴露淋巴结或肿块。
常规碘酒、乙醇局部消毒。
以左手拇指及示指固定淋巴结、肿块及其邻近皮肤,右手持针以与体表垂直或成450的角度,由皮肤进针,再进入淋巴结或肿块内。
操作时,应沿淋巴结或肿块长轴方向进针。
进针深度以刺入淋巴结或肿块假想半径的1/3~2/3为宜。
左手固定针头及空针,右手将注射器针芯向后牵拉至造成0.5~1ml的负压,然后前后左右多方向多部位穿刺取材。
待抽吸物充满注射器乳头时,将针芯放置原位,即可拔针。
然后将针头拔下,再将针管充压4~5ml,将针头按上,将抽取物涂在玻璃片上。
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干后根据不同要求染色,如做细胞学检查做全显染色,(瑞氏-姬姆萨混合染色);
如做抗酸菌检查,做抗酸菌染色;
如做组织化学,按不同要求进行组织化学染色。
做特殊染色检查,如CD系列、基因、凋亡、DNA倍体分析等检查,需将标本放0.5ml生理盐水中待测。
(2)注意事项
在穿刺过程中,如注射器已具负压,但无吸取物出现,可将负压加大(针芯再向后拉),并以右手维持空针负压,左手固定淋巴结和肿块,将针沿纵轴方向轻轻反复在肿块内进退数次,至获得吸取物为止。
如穿刺物过于粘稠或固态物,在拔针之前可将注射针头在负压下在皮下停留数秒钟,取出血液少许,以使吸取物稀释,并使所需检查的细胞能均匀、弥散地分布于标本中,便于涂片检查。
穿刺深部组织或质地较脆的重要器官时,不宜反复抽取,以防止出血及其他合并症发生。
如一次穿刺不成功,或穿刺吸取物细胞成分过少,不能确诊时,可从原针眼进针,改变进针方向,再次抽吸,或变换部位重检查。
淋巴结或肿块过大时,中心部位往往易发生出血、坏死、液化,为此穿刺针应以刺人边缘硬质部位取材为佳。
如发生休克或晕针时,不必慌张,针刺人中或将患者放在床上低头位数分钟即可恢复。
穿刺抽取液应以尽可能快的速度推注或滴入玻璃片上,用推片法制成涂片,染色检查。
如抽取物有组织碎片,可同时送病理检查。
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3、液基薄层细胞学检查(TCT)
液基薄层细胞学检查(TCT)。
此项技术是近几年才新兴发展起来的,也属于细胞病理学范畴。
主要是对妇科宫颈脱落细胞以及非妇科标本如细针抽吸标本、呼吸道及胃肠道的粘液性标本、各种体液(胸腹水)等等进行肿瘤筛查,起到一个早期诊断的作用。
目前,妇科宫颈组织标本的肿瘤筛查应用的较为普及,在很大程度上免除了原始的宫颈活检检查,大大减少了病人的痛苦。
液基薄层仪操作规范
1、准备工作:
备份保存液,固定液,溶解液,润滑油。
2、操作步骤:
(1)打开电源开关,仪器自动复位和自检,或再按“复位”键复位。
(2)按顺序将保存液杯放入标本位,将过滤器装在过滤器盖(预先湿润)上卡入旋转位,将载玻片插在玻片架上,将玻片杯放入玻片杯位。
上述四项步骤差一项或未到位时,按“运行”键后仪器会自动出现红色提示。
(3)在屏幕上选择标本项目,按“运行”键,该键变为黑色,仪器便自动工作。
如按“运行”键后仪器提示需要复位,则需按“复位”键,待仪器再次复位后再按“运行”键,仪器即会自动工作。
(4)仪器运行完成后,制好的玻片被自动抛入玻片杯内,“运行”键变为白色。
取出玻片放入玻片架内,轻轻放入固定液内固定18
10分钟以上后取出染色。
又可重复操作步骤进行下一个标本处理。
2、注意事项:
(1)制片前分类出那些标本可直接制片,那些标本需作前期处理。
(2)该机运行参数设置好后,有密码锁定,不要随意改动运行参数。
(3)画面的“复位”按钮用于复位反回或应急处理,当操作过程中发现过滤器抽液过少时,可按此键复位反回,将标本前期处理后再重新操作。
(4)工作完成后,若无标本处理,需关断电源开关。
(5)仪器及过滤器盖应定期清洁处理。
(6)定期清倒废液桶内废液。
4、冰冻切片(术中活体组织快速制片)病理诊断
冰冻切片是应用于手术中病理诊断的一种方法。
历时较短,在30分钟内将病理诊断报告给手术台上的临床医生,对其手术方式及手术治疗有重大帮助及指导意义,尤其是对肿瘤良恶性的定性判断