病理科三甲资料Word格式.docx

1、以两个蜡块为基价，超过两个者，每个加 20收元1 编号 指标 项目名称 无散清晰完项目内涵 染 整痕裂褶 计价单位 泡 外价格 （元） 溢 厚 说明 洁 整 度270300004 类别1 2 3 骨髓组织活检检 查与诊断姓名 度 片 度 指骨髓组织标本常规染色 检查 性别出生年月 痕 例职称学历 60 责任职务 270300005 病4 5 6 手术标本检查与 诊断 部位 99 270300006 理诊断7 8 9 10 11 12 截肢标本病理检 查与诊断 包括上下肢截肢标本等 每肢、每指（趾） 100 以两个蜡块超过为基价，每个两个者，加收10元；不脱钙直接切片标本加 元收30 27040

2、0001 13 14 15 冰冻切片检查与 诊断 例 200 270800004 技术16 17 18 液基薄层细胞制片 包括液基细胞学薄片技术 和液基细胞学超薄片技术 次 162 270800005 人员19 20 21 病理大体标本摄 影 每个标本 81 270800006 22 23 24 每个视野 10 270800007 其25 26 27 28 29 疑难病理会诊 117 称职由高级主师理医病组家的专持 会诊 270800008 30 31 计合 甲级切片率分级标准：甲级： 普通病理会诊 1项不达标；乙级： 乙级切片率 项不达标；丙级：3 次 丙级切片率 108 4项不达标符不合疑

3、难条诊理会病会件的其它 诊 年元月2006 利川市物价局 2 能开展常规病理切片、快速冰冻切片、细胞学诊断等项目 1、病理组织常规石蜡切片诊断 临床病理学最基础的部分就是病理组织常规石蜡切片诊断，通过对活体组织的形态学及组织学的观察，为临床诊断提供诊断及治疗依据。目前我科的年检量达3千多例，已能基本满足临床的需要。常规病理学检查及工作流程 普通活检组织常规病理学检查规范及工作流程 【病理活检标本的签收】 1、 病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查（常规活检）申请单和送检的标本。（1）同时接受同一患者的申请单和标本。（2）认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单

4、位和送检日期等的标记）是否一致;对于送检的微小标本,必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时,应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。（3）认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。（4）认真查阅申请单的各项目是否填写清楚,包括:患者基本情况姓名、性别、年龄、送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等;患者临床情况病史（症状和体征）、化验/影像学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等。（5）在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及3 电话号码,以便必要时进行联络,并有助于

5、随访患者。2、 验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。3、 下列情况的申请单和标本不予接收。（1）申请单与相关标本未同时送达病理科。（2）申请单中填写的内容与送检标本不符合。（3）标本上无有关患者姓名、科室等标志。（4）申请单内填写的字迹潦草不清。（5）申请单中漏填重要项目。（6）、标本严重自溶、腐败、干涸等。（7）、标本过小,不能或难以制做切片。（8）、其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回,不予存放。4、临床医师采取的标本应尽快置放于盛有固定液（4%中性甲醛,即10%中性福尔马林）的容器内,固定液至少为标本体积的5倍。对

6、于需要做特殊项目检查（如微生物、电镜、免疫组织化学、分子生物学等）的标本,应按相关的技术要求进行固定或预处理。5、 病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。6、病理科应建立与送检方交接申请单和标本的手续制度。具体交接方法由各医院病理科自行制定。4 【 活体组织取材】 1. 标本收集后，首先进行编号登记；2. 标本取材前，应先校对送检标本瓶上的标签号码、患者姓名以及标本性质、瓶数与送检单所描述的是否相符，然后才开始取材；3. 检查标本，观察其大小形态、色泽、硬度及肉眼病理改变并进行描述。检查病变部位应按诊断的实际要求取材，组织块厚度不超过0.3cm，大小在2222mm范围内，放入用铅笔写

7、好号码的组织脱水盒内，每合原则上放一块（小块组织例外），如放入两块以上者，应在组织脱水盒上号码后注明A、B、C字样，以便区分；4. 芝麻或帽针头大的组织，必须用擦镜纸包裹，色泽灰白色者应加染伊红，以免在制作过程中失落；5. 标本必须全埋者，在送检单上注明全埋字样。皮肤，囊壁或管状组织必须全埋者亦在送检单上注明全埋字样；6. 骨及钙化组织应行脱钙处理，取材时要用骨锯忌用凿子，组织块厚度通常不超过0.5cm，并向技术室当班者交待清楚；7. 取材完毕，肉眼标本应按顺序排列归档、保留两周，如需要继续保存者，通知技术室保存；8. 凡重切重埋或加特殊染色项目的标本，应书面通知技术室当班者；9. 取材完毕，

8、工具在稀来苏溶液中消毒30min，取出用肥皂水洗，然后以自来冲洗、擦干，必要时抹上防锈油，以便下次使用。5 【常见肿瘤和器官的取材常规】 肿 瘤 1、 观 察 注意肿瘤的部位，形态、大小、颜色以及与周围组织关系，有无完整或不完整的包膜，测量肿瘤的体积，包括长度、阔度、高度（厘米），实质性肿瘤量直径，浅表部的肿瘤应注意其与皮肤的关系，是否凸出皮面，与皮肤有无粘连，四周有无正常的皮肤组织。2、 扪 诊 注意肿瘤的质地（硬实、中等、软）各处的坚实度是否一致，有无与周围组织粘连的情况。3、 切 面 方法：切面应暴露肿瘤的最大面积，以便较全面观察肿瘤内部，巨型肿瘤应多作平行切面；观察：注意肿瘤切面的形状

9、，大小和颜色，在结构上是否均匀一致，有无出血坏死，有无包膜，有无浸润；包埋组织块的选择：根据肿瘤的大小决定包埋组织的块数，原则上选择：肿瘤中央； ）（1肿瘤边缘与瘤外组织相连部份，包括瘤外组织； 2）（肉眼所见的不同性状的各部份； ）（3所有淋巴结作包埋。 ）（4 6 食道癌 1. 肿瘤中央；2. 肿瘤边缘；3. 食道旁淋巴结组织；4. 手术标本切缘。 胃 癌 1. 溃疡型者取材包括溃疡中央及溃疡边缘并直达浆膜；2. 大小网膜淋巴结；3. 正常胃壁； 结肠癌 1. 取肿瘤中央；3. 周围淋巴结；4. 标本外科切缘。 宫颈原位癌 1. 宫颈按12点钟位置切12切；2. 全宫切除者取宫壁组织1块（

10、从宫内膜至浆膜 ）。 子宫体癌 1. 肿瘤中心直达宫壁浆膜，因组织块太大可在肌层分成2块；2. 肿瘤边缘包括正常宫内膜相连接的部分；3. 宫颈组织1块；7 4. 有双侧附件者，均取组织进行检查；5. 区域淋巴结（根治术清扫）若临床分瓶送检者均应取 材包埋，宫旁组织、阴道穹窿需取材检查。 乳腺癌 1. 肿物中心；2. 肿物基底部；3. 与皮肤相连的部分；4. 乳头部；5. 乳腺深部淋巴结；6. 腋窝淋巴结（乳腺深部淋巴结一般不多，应全部取材，腋窝淋巴结可有选择地取材）。 肝 癌 2. 肿物边缘；3. 远处肝组织1块，（淋巴结一般由外科分别标明部位分瓶盛装送检，应全部取材包埋）。 甲状腺肿瘤 2.

11、 包膜及包膜外的正常甲状腺组织（甲状腺肿瘤必须注明有无包膜及包膜是否完整，若为一般腺瘤，可在包膜两侧包括肿物与肿物外围正常甲状腺组织共取1块即可）。肿物有囊性变者可再取囊壁1块，若为癌者要在疑有包膜侵润部位多取组织块；8 3. 有淋巴结应全数取材包埋。 骨肿瘤 1. 肿瘤实质部分带骨和不带骨的组织尽量分别取材包埋（肿瘤实质部分尽可能取2块以上组织）；2. 肿瘤边缘部分（包括骨质）；3. 肿瘤外围组织。 脑肿瘤 原则上就包括肿瘤本身，肿瘤和肿瘤处相连组织。 肾肿瘤 1. 肿瘤在肾盂部位者应取肿瘤中心及肿瘤与肾实质相连部位组织包埋；2. 有输尿管相关者应注意输尿管内膜情况并切取组织一块，以切取病变

12、的狭窄或扩张为原则，并注意；中心部分； ）（1向肾包膜及与包膜外相邻组织部位； （2）与肾盂相连部位； 3）（有出血坏死者应切一块包括无出血坏死及出血坏死部位； ）4（肾外组织； ）（5输尿管； （6）有淋巴结者应全数取材。 ）（7 胃溃疡 1. 测量胃的长度及宽度；9 2. 沿胃大弯剪开；3. 标示溃疡部位，测量溃疡的直径；4. 若未见溃疡则应注意幽门偏外科切口粘膜下层有无粘连，肌层有无增厚及有无疤痕形成，原则上应切取这些有改变的部位；5. 溃疡有无穿孔，溃疡的取材应通过溃疡中心，并直达浆膜层。 子宫肌瘤 1. 肌瘤中心；2. 肌瘤边缘（小者取1块即可，其中包括肿瘤中心及边缘与正常子宫肌相连

13、部位）；3. 子宫内膜和宫壁；4. 宫颈；5. 如为多发性子宫肌瘤应记录数目及最大肿物与最小肿物的直径，取材应取2块肿物为原则；6. 若肿物切面编织状条纹结构模糊或消失，质地变软或呈鱼肉样外观者，则该肿物应多处取材。 输卵管 1. 输卵管积水 测量输卵管长度及膨大积水部之直径； 1）（作纵行切开，注意检查囊肿是否与输卵管相通，并作好记录； ）（2囊壁部取2块，近端输卵管横断面取1块。 ）（32. 输卵管妊娠 测量输卵管长度及膨部直径； 1（）10 检查有无破裂出血，管壁侧有无血块附着； ）（2沿纵轴剪开； （3）包埋组织选择，应选取血块中包含有灰红色绒毛样组织，另 ）（4外在血块与管壁相连部有

14、选择地切取1块，胎盘绒毛常在血块中才能找到，故应注意检查血块的情况，在怀疑有绒毛处多取几块。 卵巢囊肿 1. 临床提示卵巢朱古力囊肿者，应注意囊肿内是否含咖啡色液体，囊肿外侧卵巢表面是否粗糙，囊肿的大小均应作好记录。选取囊壁组织2块，1块向卵巢表面，1块向卵巢深部；2. 囊肿内含皮脂毛发及牙齿等，常规记录囊肿直径及囊内内容物性质。包埋组织块的选择原则凡囊内实性部位应取12块，牙齿和骨一般不取，但应作好记录；3. 囊肿为多房性，囊内含假粘液块状物或稀粘液样内容物者，常规作好囊肿大小及囊外形状，内容物的记录。其中包括囊壁厚薄度的记录，尤其注意有无实性部分、实性部分的色泽、硬度、有无出血坏死。取材原

15、则：实性部位有选择地取2块以上； （1）2最厚囊壁部位取块； （2）1块；最薄囊壁部位取 ）3（4. 囊肿为单房性的，囊内含清黄色液体并见囊壁有乳头形成者，应注意囊肿表面是否也有乳头生长，作好记录。卵巢浆液性乳头状囊腺瘤有时仅有单个极细的小乳头，应仔细检查，并在乳头形成和无乳11 头形成的囊肿壁取材共2块；乳头形成较广泛而且体积较大较实者，应切开观察切面有选择地切取2块以上，同时注意有无砂粒体，必要时先行脱钙处理。 卵巢实性肿瘤 同肿瘤取材。 阑 尾 1. 记录阑尾长度、直径及外表的状态，注意有无穿孔、恶臭；2. 在病变较明显或穿孔部位取材，一般作横切面取12块；3. 慢性阑尾炎在距阑尾末端1

16、.5公分附近及有病变处取材。 【脱水】 脱水机的使用和维护 1. 检查升降机械部分是否正常；校正各试剂罐的位置，使标本篮升降时正好落入罐内；检查恒温电源插头是否对号插入插座；有恒温水箱者，检查箱内水位；2. 按选定的脱水方案调整好时间控制装置，用表盘控制者，按方案剪好缺口，并装于机上；用旋钮控制时间者，按方案拔各调节旋钮到指定位置；3. 向试剂罐内注入各脱水剂等试剂。使用过程中试剂挥发较多，应注意及时添加；4. 合上电源开关，加热蜡罐和恒温水箱，使达预期温度；5. 将标本篮挂升降伞的挂钩上，放入第一个脱水剂中，按机器设计的启动顺序，使机器开始工作；12 6. 有延时装置者，于需重延时工作时，按

17、延时装置使用要求使用；7. 当完成最后一道程序后，应及时取出标本包埋，并随时关闭机器；8. 使用注意事项及维护：机器应放于清洁、通风、平稳处； 1）（应经常注意机器运转是否正常，时间控制及温度控制是否准 2）（确，恒温水箱水位是否足够；应经常做好清洁除尘工作，并向机械部分加润滑油此时应注 3）（意切断电源，以保安全。石蜡包埋 1. 包埋时先将融蜡倾入模型，然后以钝头热镊夹取组织块，使病灶或指定面向下（包埋分层次的组织在蜡中安放平正。注意防止混杂组织碎屑；2. 组织埋入蜡块中以后，即将该组织的号码小条埋入蜡块一侧；3. 蜡稍凝后，即移入冷水中加速凝固；4. 蜡块的大小，以在组织周围包有1-2mm

18、之蜡为宜。蜡块做成正方形或长方形，以便切片。石蜡切片法 0夹角。5调整后勿刀刃与蜡块表面呈1. 将切片刀装在持刀座上，任意变动；2. 将蜡块固定于持蜡器上，并调整蜡块与刀至适当位置；3. 移动刀座或持蜡器，使蜡块与刀刃接触，旋紧刀座；13 4. 以右手匀速旋转机轮，到组织已全部切出，或所需的部分已切出。微小组织应注意勿修切过多。调节厚薄器到46um，继续切片，除特殊要求者，一般勿切过厚；5. 以小镊取完整无划痕、厚薄均匀的切片，将其放入温水中，使展平无折，每一蜡块多切数个切面，选择较好的切片裱于载玻片上。需要多个不同水平切面时，应多选切片。水浴温度以低于蜡熔点1012上下为宜；6. 裱片时使切

19、片玻片之间无气泡，切片的位置应端正，裱成后随即在玻片上写上号码；7. 将切片放在烘片板或温箱中烘干；8. 有特殊要求者应按要求切片。【苏木紫-伊红染色法】 伊红液配制 伊红1g，蒸馏水5ml。溶解后滴冰醋酸于期中，有沉淀生成，至成浆糊状再加入水数毫升，并继续滴冰醋酸，直至沉不再增加，过滤，弃滤液留沉淀物，待其干燥后，溶于95%乙醇200ml即成。石蜡切片染色法 1. 二甲苯去蜡（经二次）510min；2. 无水乙醇、95%乙醇、80%乙醇、70%乙醇各12min，然后蒸馏水洗3min（换数次）；3. 苏木紫液染色约5min（视染液种类和着色情况增减）；4. 水洗；1%酸性乙醇（盐酸1ml、70

20、%乙醇99ml），或1%盐酸分化。14 显策微镜下控制；5. 流水浸洗至少15min，至细胞核呈蓝色，也可短时水洗后，浸于40温水使核变蓝。显微镜观察，若核染色过深或不足，应再分化或重染；6. 伊红液染12min后，95%乙醇二次，无水乙醇二次，每次约12min；7. 苯酚二甲苯（1:4）1分钟；8. 二甲苯二次,每次1分钟；9. 用中性树胶或DPX以盖片封片，贴标签。【镜观检查】 1. 镜观检查前应该对切片号码，标本种类；仔细阅读病史和眼观检查记录。2. 要将切片全部检查到，以免漏诊。若曾做过与此次有关的病理检查，应与旧片做对比。观察完毕后要提出切片质量的意见。3. 诊断时密切结合临床，必要

21、时与经治医师联系。当镜下所见与临床诊断有重大出入时，更要慎重，并须检查制片过程有无错误。4. 活体组织的急诊检查时，应以最快速度做出确实诊断，诊断有困难时，不勉强下结论，应多做切片观察，并与临床医师联系，提供检查情况，以便考虑进一步处理。5. 病变描写要真实、客观、有条理，简明扼要地说明诊断依据。诊断应经负责医师复核签署，方可发出报告。6. 疑难病例应展开讨论，必要时邀请有关单位会诊。15 2、针吸细胞病理检查 针吸细胞学即穿刺细胞学，由于创面小，取材方便、灵活，安全可靠，定位也较准确，无需贵重设备，不需麻药，经济实用等诸多优点，能做到早期诊断早期治疗，因此此技术方法在我科应用的较为普及。主要

22、有胸水、腹水、心包液、尿液、痰等脱落细胞以及淋巴结、乳腺、涎腺、甲状腺、皮肤、软组织、等针吸细胞病理学的检查，为肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗提供了不可替代的作用。针吸细胞病理学检查规范及流程 1.器械准备 （1）5ml一次性塑料注射器。 （2）9号针头。（3） 消毒用的2.5%腆酒、75%乙醇、棉签或棉球。2 穿剌部位选择 （1） 肿块暴露较好,操作较方便。（2） 邻近无重要神经、血管及脏器 （3） 淋巴结或肿块较大、较硬、无液化、坏死或继发感染,如怀疑结核,应穿刺陈旧肿大淋巴结,如怀疑转移癌肿,应穿刺新生肿物。（4） 尽量穿刺原发病灶的淋巴结或肿块。（5） 多部位淋巴结肿大,首选锁骨上

23、、颈部淋巴结,其次依次为腋下淋巴结、腹股沟淋巴结。（6） 穿刺点应避免体表血管、炎症及溃疡等部位。3 穿刺步骤 （1）穿刺方法 病人取适当位置（一般为坐位或卧位）,充分暴露淋巴结或肿块。常规碘酒、乙醇局部消毒。 以左手拇指及示指固定淋巴结、肿块及其邻近皮肤,右手持针以与体表垂直或成450的角度,由皮肤进针,再进入淋巴结或肿块内。操作时,应沿淋巴结或肿块长轴方向进针。进针深度以刺入淋巴结或肿块假想半径的1/32/3为宜。左手固定针头及空针,右手将注射器针芯向后牵拉至造成0.51ml的负压,然后前后左右多方向多部位穿刺取材。待抽吸物充满注射器乳头时,将针芯放置原位,即可拔针。然后将针头拔下,再将针

24、管充压45ml,将针头按上,将抽取物涂在玻璃片上。16 干后根据不同要求染色,如做细胞学检查做全显染色,（瑞氏-姬姆萨混合染色）;如做抗酸菌检查,做抗酸菌染色;如做组织化学,按不同要求进行组织化学染色。做特殊染色检查,如CD系列、基因、凋亡、DNA倍体分析等检查,需将标本放0.5ml生理盐水中待测。（2）注意事项 在穿刺过程中,如注射器已具负压,但无吸取物出现,可将负压加大（针芯再向后拉）,并以右手维持空针负压,左手固定淋巴结和肿块,将针沿纵轴方向轻轻反复在肿块内进退数次,至获得吸取物为止。如穿刺物过于粘稠或固态物,在拔针之前可将注射针头在负压下在皮下停留数秒钟,取出血液少许,以使吸取物稀释,

25、并使所需检查的细胞能均匀、弥散地分布于标本中,便于涂片检查。穿刺深部组织或质地较脆的重要器官时,不宜反复抽取,以防止出血及其他合并症发生。如一次穿刺不成功,或穿刺吸取物细胞成分过少,不能确诊时,可从原针眼进针,改变进针方向,再次抽吸,或变换部位重检查。淋巴结或肿块过大时,中心部位往往易发生出血、坏死、液化,为此穿刺针应以刺人边缘硬质部位取材为佳。如发生休克或晕针时,不必慌张,针刺人中或将患者放在床上低头位数分钟即可恢复。穿刺抽取液应以尽可能快的速度推注或滴入玻璃片上,用推片法制成涂片,染色检查。如抽取物有组织碎片,可同时送病理检查。17 3、液基薄层细胞学检查（TCT） 液基薄层细胞学检查（T

26、CT）。此项技术是近几年才新兴发展起来的，也属于细胞病理学范畴。主要是对妇科宫颈脱落细胞以及非妇科标本如细针抽吸标本、呼吸道及胃肠道的粘液性标本、各种体液（胸腹水）等等进行肿瘤筛查，起到一个早期诊断的作用。目前，妇科宫颈组织标本的肿瘤筛查应用的较为普及，在很大程度上免除了原始的宫颈活检检查，大大减少了病人的痛苦。液基薄层仪操作规范 1、 准备工作：备份保存液，固定液，溶解液，润滑油。2、 操作步骤：（1）打开电源开关，仪器自动复位和自检,或再按“复位”键复位。（2）按顺序将保存液杯放入标本位，将过滤器装在过滤器盖 （预先湿润） 上卡入旋转位，将载玻片插在玻片架上，将玻片杯放入玻片杯位。上述四项

27、步骤差一项或未到位时，按“运行”键后仪器会自动出现红色提示。（3）在屏幕上选择标本项目，按“运行”键，该键变为黑色，仪器便自动工作。如按“运行”键后仪器提示需要复位，则需按“复位”键，待仪器再次复位后再按“运行”键，仪器即会自动工作。（4）仪器运行完成后，制好的玻片被自动抛入玻片杯内，“运行”键变为白色。取出玻片放入玻片架内，轻轻放入固定液内固定18 10分钟以上后取出染色。又可重复操作步骤进行下一个标本处理。2、 注意事项：（1）制片前分类出那些标本可直接制片，那些标本需作前期处理。（2）该机运行参数设置好后，有密码锁定，不要随意改动运行参数。（3）画面的“复位”按钮用于复位反回或应急处理，当操作过程中发现过滤器抽液过少时，可按此键复位反回，将标本前期处理后再重新操作。（4）工作完成后，若无标本处理，需关断电源开关。（5）仪器及过滤器盖应定期清洁处理。（6）定期清倒废液桶内废液。4、冰冻切片（术中活体组织快速制片）病理诊断 冰冻切片是应用于手术中病理诊断的一种方法。历时较短，在30分钟内将病理诊断报告给手术台上的临床医生，对其手术方式及手术治疗有重大帮助及指导意义，尤其是对肿瘤良恶性的定性判断