肾风IgA肾病中医护理实施方案.docx
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肾风IgA肾病中医护理实施方案
肾风（IgA肾病）中医护理方案
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肾风（IgA肾病）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）气阴两虚证主症：
微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。
次症：
腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。
舌脉象：
脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。
肾病理改变（可参考）：
功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。
（二）脉络瘀阻证主症：
持续性镜下异形红细胞尿。
次症：
腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。
舌脉象：
脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。
肾病理改变（可参考）：
肾微小血管（血流）损伤的表现。
（三）风湿内扰证主症：
尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h）或兼有异形红细胞尿。
次症：
水肿，腰痛、困重，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。
舌脉象：
脉弦或弦细或沉，苔薄腻。
肾病理改变（可参考）：
肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。
二、常见症状/证候施护
（一）血尿：
肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。
1.辨尿色、性状。
肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。
2.肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。
鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。
3.肉眼血尿严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。
4.镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。
应定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。
5.镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，医嘱予丹参、三七总甙等养血活血，敛阴宁络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。
6.日常应避风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。
（二）泡沫尿（蛋白尿）
1.观察尿泡沫多少及消散时间。
检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。
2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。
3.少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。
而泡沫尿持续明显增多是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点观察药物毒副反应。
4.饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性。
5.重视防止六淫邪气的侵袭，尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者，亦可根据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。
（三）水肿
1.及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。
重症水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。
2.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。
严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。
3.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。
4.肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按1.45×P+1.0g/Kg﹒d（P代表24小时尿蛋白排出量）计算。
优质蛋白占50%以上。
5.可根据水肿程度，予无盐或低盐饮食。
出入量保持适当平衡。
6.遵医嘱选择荞麦包外敷、中药药浴、中药熏蒸、中药泡洗等特色疗法，改善局部或全身性水肿（详见“特色治疗”）。
（四）头晕、血压增高
1.头晕、脉弦，血压增高是肝风内扰的表现，但早期症状隐匿，应加强巡视、监测血压。
眩晕发生时，尽量使患者卧床休息。
若出现头痛剧烈、呕吐、脉弦滑数、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师，做好抢救准备。
2.肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象，应避免言语、行为、环境因素等不良刺激。
应用降压药物时，还应重点观察服药后的血压动态变化及对肾功能的影响。
3.饮食宜清淡，少食肥甘厚味，用盐量遵医嘱。
4.取神门、肝、降压沟、心、交感等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆）改善睡眠，降低血压。
也可取风池、百会、太阳等穴位，按摩5～10分钟，缓解头晕头痛症状。
（五）尿量异常（少尿、无尿、多尿、夜尿）
1.对少尿、无尿患者必须关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
2.少尿、无尿是急进、危重的风湿扰肾症侯，应根据医嘱做好祛风湿、利尿、逐水药物的临床用药护理。
3.出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备。
4.对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。
5.多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。
6.温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状。
（六）腰痛、腰酸
1.对肾风病有腰痛主诉者，应详细询问病史，并观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。
2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：
取肾、腰骶穴，用王不留行籽附在耳穴部位，定时按压刺激，每次1～3分钟。
3.艾条温和灸：
选择肾俞、气海俞、关元等穴位，予艾条温和灸，每穴灸15分钟。
4.行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况，应注意观察尿色、尿量及血压等。
一般术后3日内避免在腰部行各项物理治疗。
三、中医特色治疗护理
（一）内服中药（详见附录1）
（二）中药注射（详见附录1）
（三）特色技术
1.中药外敷：
适用于肾络瘀痹证或风湿内扰证水肿患者。
每次敷药8～12小时，每天1次（详见附录2）。
2.中药药浴：
适用于肾风病皮肤瘙痒患者。
水温40～42℃；患者除头颈部外，全部浸没于浴液中，每次30～45分钟，其间不断揉搓全身（详见附录2）。
3.中药熏蒸：
适用于肾风病水肿患者。
每次熏蒸时间20分钟，最高药汽温度不高于42℃，每日1次（详见附录2）。
4.中药全结肠灌洗：
适用于肾风病（慢性肾脏病3～4期）患者，药液温度37～39℃；置管深度50cm（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1.保持病室静谧清爽，起居有时，避风寒，防感冒。
2.保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。
3.避免肾损害加重因素，如扁桃体症状明显且反复发作者，可于急性炎症控制后，择期手术摘除；慎用肾损害药物等。
4.适当运动有利于增强体质，如太极运动等。
5.指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气。
（二）饮食指导
1.肾气阴两虚证：
宜食益气养阴之物。
忌辛辣、生冷、油腻之品。
可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。
2.肾络瘀痹证宜选用活血散结、补气行气的食物，可选用山楂、香菇、大蒜、葱、姜等。
3.风湿内扰证以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。
可选用薏苡仁、冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜等。
肾风病出现肝风内扰时，更应重视低盐饮食。
饮食中也可适当补充增强机体免疫力的食物。
4.针对肾风病（慢性肾脏病3期以上）患者，宜选择优质低蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。
（三）情志调理
1.顺情从欲：
本病病程长，病情易反复，患者抑郁善忧，情绪不宁，护士应积极疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志。
2.说理开导：
使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用，心理压力大，护士应多与患者沟通，了解患者心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。
3.自我放松：
鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等，达到怡养心神、舒畅情志的效果。
4.分心移情：
生活中培养自己的兴趣爱好，鼓励患者参与力所能及的家务和社会活动，如种花植草、烹饪、棋艺等。
五、护理难点
饮食营养护理实施困难
饮食营养治疗是肾风病的一项基础治疗，主张根据饮食习惯、营养状态、肾功能水平、中医证型等制定个体化方案，但临床实施确很困难。
目前普遍存在饮食指导过于宏观，可操作性差；效果评价仅限于对患者知识掌握程度的评价，对饮食行为以及饮食行为改变后的疗效和安全性无评价，或仅有短期评价，无中、长期评价。
解决思路：
1.培养具有饮食营养专业知识的肾病专科护士。
2.开设以护士为主体的“一对一”肾病饮食营养门诊，对肾病患者施行持续性饮食营养管理。
以护理程序为框架，包括评估、计划、实施和评价四个过程，这些环节相互作用、相互交叠，且是动态和循环的。
3.建立肾病饮食营养教育效果评价体系。
六、护理效果评价
附：
肾风（IgA肾病）中医护理效果评价表
肾风（IgA肾病）中医护理效果评价表
医院：
患者姓名：
性别：
年龄：
ID：
文化程度：
入院日期：
证候诊断：
气阴两虚证□脉络瘀阻证□风湿内扰证□其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
血尿
□
1.辨尿色、性状，评估出血量□
2.口、咽部护理□
3.活动与休息□
4.活血化瘀等中药护理□
5.其他护理措施：
1中药雾化□应用次数：
次，应用时间：
天
2.其他：
应用次数：
次，应用时间：
天
（请注明，下同）
好□较好□
一般□差□
泡沫尿（蛋白尿）
□
1.泡沫尿观察□
2.补益/祛风除湿等中药护理□
3.饮食护理□
4.其他护理措施：
1.艾灸□：
应用次数：
次，应用时间：
天
2.其他：
应用次数：
次，应用时间：
天
好□较好□
一般□差□
水肿
□
1.水肿消涨评估□
2.皮肤护理□
3.体位□
4.活动与休息□
5.攻下逐水中药护理□
6.饮食护理□
7.其他护理措施：
1.中药外敷□应用次数：
次，应用时间：
天
2.中药泡洗□应用次数：
次，应用时间：
天
3.中药药浴□应用次数：
次，应用时间：
天
4.中药熏蒸□应用次数：
次，应用时间：
天
5.其他：
应用次数：
次，应用时间：
天
好□较好□
一般□差□
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
头晕、血压增高
□
1.血压监测□
2.休息□
3.降压药护理□
4.饮食护理□
5.情志护理
6.其他护理措施：
1.耳穴贴压□应用次数：
次，应用时间：
天
2.穴位按摩□应用次数：
次，应用时间：
天
3.其他：
应用次数：
次，应用时间：
天
好□较好□
一般□差□
尿量异常
（少尿、无尿、多尿、夜尿）
□
1.尿量、排尿次数、出入量观察□
2.生命体征监测□
3.急救：
吸氧、体位、急救准备□
4.祛风湿、利尿逐水中药护理□
5.休息与运动□
6.其他护理措施：
1.艾灸□应用次数：
次，应用时间：
天
2.其他：
应用次数：
次，应用时间：
天
好□较好□
一般□差□
腰痛、腰酸
□
1.腰酸、痛程度、伴发症状观察□
2.其他护理措施：
1.耳穴贴压□应用次数：
次，应用时间：
天
2.艾灸□应用次数：
次，应用时间：
天
3.其他：
应用次数：
次，应用时间：
天
好□较好□
一般□差□
其他：
□（请注明）
1.
2.
3.
好□较好□
一般□差□
二、护
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