医学影像学实践教程放射学部参考答案第六章.docx

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医学影像学实践教程放射学部参考答案第六章

第六章消化系统

第一节消化道

病例6-1

【临床病史】

　　患者，男，64岁，主因“进食哽噎3月余”来我院就诊，行上消化道造影检查。

实验室检查：

血常规、生化常规：

未见明显异常。

CEA（癌胚抗原）8.52ng/ml。

【描述】

食管中段管腔不均匀狭窄，表面粘膜皱襞破坏、中段，可见不规则充盈缺损，管腔轮廓不清，局部管壁僵硬。

【诊断】

食管癌。

【鉴别诊断】

本病需与食管肌瘤、慢性炎症相鉴别。

食管癌肿块常呈偏心性增厚突向管腔，食管壁僵硬，周围组织侵润，结合胃镜活检可协助诊断。

病例6-2

【临床病史】

　　患者，男，78岁，主因“腹胀、腹痛3天”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

血常规：

白细胞4.91×109/L,中性粒细胞3.71×109/L。

CEA（癌胚抗原）20.56ng/ml,CA1257.25U/ml，CA19911.98U/ml。

【描述】

乙状结肠局部肿块，肠腔狭窄，病变以上肠管扩张积液，增强扫描肿块不均匀强化。

【诊断】

乙状结肠癌并癌性肠梗阻。

【鉴别诊断】

1.肠息肉：

多呈突向肠腔的结节，引起梗阻少见，肠壁浆膜面光整，一般不累及。

2.克罗恩病：

病变多发，呈跳跃性，一般不形成肿块，肠镜可协助诊断。

病例6-3

【临床病史】

　　患者，男，61岁，主因“发现右下腹包块伴腹痛1周”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

血常规：

未见异常，生化常规：

总蛋白58.5g/L,白蛋白38.5g/L,CEA（癌胚抗原）6.18ng/ml,CA12516.94U/ml，CA19925.31U/ml。

【描述】

右下腹见囊实性肿块，密度不均，病变与小肠分界不清，增强扫描实性成分强化。

【诊断】

回肠间质瘤。

【鉴别诊断】

1.淋巴瘤：

肠壁多呈环形增厚，一般不形成肿块，引起梗阻少见，增强扫描病变不强化或轻度强化，常包绕血管生。

2.肠癌：

多呈突向肠腔的结节或肿块影，肠壁增厚呈偏心性增厚，可起梗阻。

病例6-4

【临床病史】

　　患者，男，63岁，主因“上腹疼痛不适6月余”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

生化常规：

总蛋白61g/L，白蛋白33.7g/L。

CEA（癌胚抗原）1.94ng/ml,CA19-955.08U/ml。

【描述】

盲肠壁明显不均匀、偏心性增厚，浆膜面毛糙，增强扫描不均匀强化。

【诊断】

盲肠癌。

【鉴别诊断】

1.肠结核：

中青年多见，常有发热、盗汗等临床表现。

肠管增厚，但一般不形成肿块，病变肠管周围伴有炎性渗出。

2.肠息肉：

多呈突向肠腔的结节，引起梗阻少见，肠壁浆膜面光整，一般不累及。

3.克罗恩病：

病变多发，呈跳跃性，一般不形成肿块，肠镜可协助诊断。

病例6-5

【临床病史】

　　患者，男，51岁，主因“腹痛伴恶心、呕吐1天”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

血常规：

白细胞13.67×109/L,中性粒细胞12.59×109/L,血红蛋白147g/L。

生化：

淀粉酶30U/L。

【描述】

阑尾水肿、增粗，管腔内积液，周围炎性渗出，增强扫描阑尾不均匀强化。

【诊断】

急性阑尾炎。

【鉴别诊断】

一般根据实验室检查、病史、影像表现可诊断本病。

病例6-6

【临床病史】

患者，女，23岁，主因“发现胃息肉拟行肠镜检查”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

血常规：

RBC5.02×1012/L，血小板351×109/L，血红蛋白94g/L。

生化常规：

球蛋白19.1g/L，白蛋白46.7g/L。

CEA0.73ng/L,CA12517.01U/L。

【描述】

小肠肠腔内见多发结节，突向肠腔。

上腹部见肠管、系膜套入扩张的小肠肠腔。

增强扫描肠腔内结节不均匀强化。

【诊断】

肠息肉并肠套叠。

【鉴别诊断】

肠息肉需与：

①克罗恩病：

病变多发，呈跳跃性，一般不形成肿块，肠镜可协助诊断。

②肠结核：

中青年多见，常有发热、盗汗等临床表现。

肠管增厚，但一般不形成肿块，病变肠管周围伴有炎性渗出。

病例6-7

【临床病史】

患者，男，75岁，主因“间断便血2年余，加重6天”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

血常规：

血红蛋白190g/L。

AFP2.28ng/ml,CEA（癌胚抗原）3.13ng/ml,CA1254.12U/ml，CA19945.71U/ml，CA1535.16U/ml。

【描述】

盆腔小肠壁外见实性软组织肿块，邻近小肠未见扩张、梗阻征象，增强扫描病变不均匀强化。

【诊断】

小肠间质瘤。

【鉴别诊断】

1.淋巴瘤：

肠壁多呈环形增厚，一般不形成肿块，引起梗阻少见，增强扫描病变不强化或轻度强化，常包绕血管生。

2.肠癌：

多呈突向肠腔的结节或肿块影，肠壁增厚呈偏心性增厚，可起梗阻。

病例6-8

【临床病史】

患者，女，65岁，主因“体检发现乙状结肠占位4月”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

血常规：

HGB112g/L，便常规：

未见异常，CEA（癌胚抗原）92.14ng/ml。

【描述】

乙状结肠肿块，密度欠均匀，肠壁毛糙，周围伴渗出，增强扫描病变不均匀强化。

【诊断】

乙状结肠癌。

【鉴别诊断】

1.肠息肉：

息肉多呈突向肠腔的结节，引起梗阻少见，肠壁浆膜面光整，一般不累及。

2.炎症：

可引起肠壁增厚，肠腔狭窄，但很少表现为肿块。

实验室、肠镜检查可与之鉴别。

病例6-9

【临床病史】

患者，女，48岁，主因“肛门坠胀伴便血20余天”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

血、生化常规：

未见异常，CEA（癌胚抗原）1.94ng/ml,CA12513.29U/ml，CA1999.1U/ml。

【描述】

直肠下段肠壁偏心性增厚，肠腔狭窄，病变肠管与周围组织分界不清，增强扫描不均匀强化。

【诊断】

直肠癌。

【鉴别诊断】

本病需与肠息肉鉴别：

息肉多呈突向肠腔的结节，引起梗阻少见，肠壁浆膜面光整，一般不累及。

病例6-10

【临床病史】

患者，女，5岁，主因“间断腹痛3月余”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

PLT433×109/L。

生化：

AST276.7U/L，ALT459.2U/L。

肝炎、病毒系列：

未见异常。

【描述】

下腹部见囊性病变，囊内密度均匀，囊壁轻度强化。

【诊断】

肠系膜淋巴管瘤。

【鉴别诊断】

本病需与局限性腹腔积液鉴别：

二者均表现为液性低密度影，密度均匀，增强扫描液性成分无强化，但淋巴管瘤多有分膈、囊壁可鉴别。

病例6-11

【临床病史】

患者，男，61岁，主因“突发腹痛10小时”来我院急诊就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

血常规：

白细胞13.55×109/L,中性粒细胞12.66×109/L,中性粒细胞相对值93.4％。

生化常规：

AST95.6U/L,肌酸激酶222.8U/L，淀粉酶111.2U/L。

【描述】

肠系膜上动脉内见充盈缺损，延时仍未见充盈。

【诊断】

肠系膜上动脉栓塞。

【鉴别诊断】

本病诊断不难，根据血管内充盈缺损征象可明确诊断。

病例6-12

【临床病史】

患者，男，61岁，主因“左下腹腹痛20余天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

血、生化：

未见明显异常。

CEA1.58ng/mL，CA12513.06U/mL,CA1996.81U/mL。

【描述】

右侧肾前间隙内见肿块，密度均匀与周围组织边界清楚，增强扫描不均匀强化，中央伴坏死。

【诊断】

神经鞘瘤（腹膜后）。

【鉴别诊断】

1.神经源性肿瘤：

是一类来源于神经组织的肿瘤，CT影像表现大多相似无特殊影像表现，CT鉴别诊断困难，常需要病理诊断加以鉴别。

2.淋巴瘤、转移瘤：

淋巴瘤、转移瘤常呈连续的结节状病灶，病灶多发，转移瘤常伴有原发病灶，增强扫描强化没有神经源性肿瘤明显。

病例6-13

【临床病史】

患者，女，45岁，主因“间断腹部胀痛2月，加重5天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

血红蛋白96g/L,PLT426×109/L。

生化：

尿素1.08mmol/L，肌酐28.4Μmol/L,Ca2+2.1mmol/L。

CEA1.89ng/mL，CA12522.1U/mL,CA1996.47U/mL。

【描述】

腹主动脉旁见肿块，边界清楚，增强扫描明显较均匀强化。

【诊断】

异位嗜铬细胞瘤（腹膜后）。

【鉴别诊断】

1.神经源性肿瘤：

是一类来源于神经组织的肿瘤，CT影像表现大多相似无特殊影像表现，CT鉴别诊断困难，常需要病理诊断加以鉴别。

2.淋巴瘤、转移瘤：

淋巴瘤、转移瘤常呈连续的结节状病灶，病灶多发，转移瘤常伴有原发病灶，增强扫描强化没有神经源性肿瘤明显。

病例6-14

【临床病史】

患者，女，50岁，主因“腹胀1月，加重半月”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

血常规：

WBC2.71×109/L，RBC3.66×1012/L，血红蛋白97g/L。

AFP2.28ng/ml,腹水CA125687.1U/ml，浆膜腔积液常规：

蛋白定性阳性。

【描述】

腹腔广泛积液，肠系膜浑浊，腹膜、肠系膜增厚，增强扫描系膜强化。

【诊断】

结核性腹膜炎。

【鉴别诊断】

本病常需与肿瘤腹膜转移鉴别：

二者均可表现为腹腔积液、腹膜增厚，但转移常伴有肿瘤原发病灶，肿瘤标记物阳性可协助鉴别诊断。

病例6-15

【临床病史】

患者，男，54岁，主因“上腹部不适3年余，乏力半月”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

白细胞9.75×109/L,红细胞4.08×1012/L,血红蛋白135g/L,PLT224×109/L。

总胆红素32.93μmol/L，直接胆红素10.11μmol/L。

【描述】

脾曲未见脾脏，见小类圆形结节，密度均匀，增强扫描结节均匀强化。

【诊断】

先天无脾；副脾。

【鉴别诊断】

本病是先天性疾病，根据临床无脾脏切除病史，脾区无脾脏组织显示可诊断本病。

病例6-16

【临床病史】

患者，男，51岁，主因“上腹胀痛4月余，加重7天”来我院就诊，行胃CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

血常规：

RBC2.91×1012/L，HGB94g/L,CEA（癌胚抗原）1.88ng/ml，CA1992.28U/ml，CA1254.05U/ml。

【描述】

胃窦部胃壁僵硬、增厚，浆膜面毛糙，增强扫描不均匀强化。

【诊断】

胃窦癌。

【鉴别诊断】

1.间质瘤（胃内型）：

间质瘤多呈结节状，局部突向胃腔，胃壁常无僵硬。

胃癌常侵犯胃壁引起胃壁增厚、僵硬。

增强扫描间质瘤常均匀强化，胃癌常不均匀强化。

2.胃其它肿瘤性病变：

胃其它原发肿瘤少见，常鉴别困难，结合胃镜活检可明确诊断。

病例6-17

【临床病史】

患者，男，57岁，主因“上腹胀痛6月余，加重7天”来我院就诊，行上消化道造影检查。

实验室检查：

血常规：

RBC2.41×1012/L，HGB84g/L,CEA（癌胚抗原）6.8ng/ml，CA19910.28U/ml，CA1258.45U/ml。

【描述】

胃体部见不规则充盈缺损影，胃腔狭窄，胃壁粘膜中断、破坏，管壁僵硬。

【诊断】

胃癌。

【鉴别诊断】

脾大：

胃壁左侧弧形外压性改变，胃壁光整，胃粘膜连续。

病例6-18

【临床病史】

患者，男，43岁，主因“上腹胀痛2年余”来我院就诊，行上消化道造影检查。

实验室检查：

正常

【描述】

胃窦小弯侧可见不规则巨大龛影，龛影周围可见指压迹及裂隙征，胃壁僵硬，胃粘膜中断破坏。

【诊断】

胃癌。

【鉴别诊断】

胃溃疡：

胃壁光整，腔外龛影，管壁柔软，无指压迹及裂隙征。

第二节胆囊及胆道

病例6-19

【临床病史】

患者，男，68岁，主因“右上腹痛1月伴皮肤、巩膜黄染10天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

CEA3.31ng/mL，CA199251.5U/mL。

总胆红素357.1μmol/L，结合胆红素228.7μmol/L，非结合胆红素48.5μmol/L。

【描述】

上段胆总管管壁增厚，管腔狭窄，狭窄段以上肝内、外胆管明显扩张，增强扫描病变胆管壁明显不均匀强化。

【诊断】

胆管癌。

【鉴别诊断】

主要与胆道梗阻相关性疾病鉴别诊断，如胆道结石、胆管狭窄等，MR、MRCP可协助诊断。

病例6-20

【临床病史】

患者，女，42岁，主因“黄疸原因待查”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

总胆红素382.45μmol/L，直接结合胆红素219.16μmol/L，间接胆红素163.3μmol/L，AFP4.29ng/L,CEA39.02ng/mL，CA1991000U/mL。

【描述】

肝左叶低密度肿块，边界不清，远端胆管扩张，增强扫描不均匀强化。

【诊断】

胆管细胞癌。

【鉴别诊断】

主要与肝癌鉴别：

弥漫型肝癌与肝内胆管癌表现类似，但是肝内胆管癌常有远端细支胆管的梗阻、扩张，肝癌则没有。

病例6-21

【临床病史】

患者，男，83岁，主因“急性腹痛”来我院急诊就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

AFP13.99ng/L,CEA70.05ng/mL，CA1251248U/mL,CA1991000U/mL。

【描述】

胆囊底部壁增厚与肝实质分界不清，邻近肝实质密度混杂，增强扫描病灶不均匀强化。

【诊断】

胆囊癌肝浸润。

【鉴别诊断】

1.胆囊息肉：

胆囊癌常引起胆囊壁增厚，肿瘤对周围组织侵润表现，肿瘤标记物常阳性，息肉常无，可以鉴别。

2.肝脏肿瘤侵及胆囊：

根据肝脏肿瘤形态、生长方式、及强化特点可以区别。

病例6-22

【临床病史】

患者，女，67岁，主因“间断腹痛”来我院门诊就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

白细胞20.97×109/L,中性粒细胞15×109/L,r-谷氨酰基转移酶59.7U/L，α-羟丁酸脱氢酶1008U/L。

【描述】

胆囊增大，囊内见多发类圆形高密度影。

【诊断】

胆囊多发结石。

【鉴别诊断】

高密度阳性结石CT容易诊断，但对于等密度、低密度结石CT诊断困难，结合彩超、MR可明确诊断胆囊结石。

病例6-23

【临床病史】

患者，男，71岁，主因“结肠占位”来我院住院，行上腹部CT平扫+增强扫描检查偶然发现。

实验室检查：

红细胞3.89×1012/L,血红蛋白123g/L,PLT544×109/L。

生化：

总蛋白54.3g/L，白蛋白33.1g/L。

【描述】

胆囊底部囊壁局限性隆起增厚，增强扫描均匀强化。

【诊断】

胆囊息肉。

【鉴别诊断】

本病主要与胆囊癌鉴别：

胆囊癌常引起胆囊壁增厚，肿瘤对周围组织侵润表现，肿瘤标记物常阳性，息肉常无。

病例6-24

患者，女，60岁，主因“间断右上腹痛3天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

白细胞3.77×109/L,中性粒细胞2.24×109/L,PLT57×109/L，总胆红素94.1μmol/L，结合胆红素29.4μmol/L。

【描述】

　胆囊增大，囊壁增厚，囊壁毛糙，周围伴渗出。

【诊断】

　　胆囊炎。

【鉴别诊断】

　　本病诊断不难，结合临床病史、彩超、实验室检查等可明确诊断。

病例6-25

【临床病史】

　患者，男，73岁，主因“间断腹痛3年，加重3天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

总胆红素171.8μmol/L，结合胆红素52μmol/L，AST13.6U/L。

【描述】

　胆囊增大，胆管扩张，下段胆总管内见结石影。

【诊断】

　　低位胆道梗阻。

【鉴别诊断】

　　本病诊断不难，重点在于鉴别梗阻原因：

肿瘤性病变还是结石等因素，CT鉴别困难时可结合MR、MRCP、实验室检查等明确梗阻原因。

病例6-26

【临床病史】

　患者，男，27岁，主因“体检发现肝占位10天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

白细胞5.48×109/L,AFP126.1ng/L,CA19945.12U/mL。

【描述】

　肝脏多发低密度结节，大小不一，增强扫描结节不均匀强化。

【诊断】

　　多中心肝癌。

【鉴别诊断】

　　多中心肝癌常需与肝脏多发转移瘤相鉴别：

多中心肝癌具有一般肝癌的特点，常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，转移瘤常无，转移瘤常有原发病灶存在，可以鉴别。

病例6-27

【临床病史】

　患者，男，54岁，主因“上腹部不适3年余，乏力半月”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

白细胞1.5×109/L,血红蛋白97g/L,PLT52×109/L，AFP0.772ng/L。

【描述】

　肝右叶低密度结节，增强扫描早期强化，延时期强化衰退，呈“快进快出”的特点

【诊断】

　　肝癌（结节型）。

【鉴别诊断】

　　1．FNH：

可表现为密度均匀结节，增强扫描较均匀强化，这些特点与小结节型肝癌很像，但是肝癌常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，可以鉴别。

　　2．肝腺瘤：

病变常有包膜，强化较均匀，伴有坏死、出血时表现多样，MR检查病变中央常有瘢痕，增强扫描可协助诊断。

病例6-28

【临床病史】

　患者，男，54岁，主因“上腹部胀痛不适15天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

PLT109×109/L。

AST80.2U/L，ALT214.1U/L，AFP357ng/L。

【描述】

　肝右叶见大片状低密度肿块，边界不清，增强扫描不均匀强化。

【诊断】

　　肝癌（巨快型）。

【鉴别诊断】

1．胆管癌：

巨快型肝癌与肝内胆管癌常表现类似，但是肝内胆管癌常有远端细支胆管的梗阻、扩张，肝癌则没有。

2．巨大血管瘤：

巨大血管瘤当伴有出血、坏死时，影像表现多样与肝癌鉴别困难，肝癌常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，MR可协助鉴别。

病例6-29

【临床病史】

　患者，男，64岁，主因“间断便血3天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

AFP1210ng/L,总胆红素171.8μmol/L，结合胆红素51μmol/L。

【描述】

　肝脏见大片弥漫密度减低区，边界不清，增强扫描不均匀强化。

【诊断】

　　肝癌（弥漫型）。

【鉴别诊断】

1．胆管癌：

弥漫型肝癌与肝内胆管癌常表现类似，但是肝内胆管癌常有远端细支胆管的梗阻、扩张，肝癌则没有。

2．巨大血管瘤：

巨大血管瘤当伴有出血、坏死时，影像表现多样与肝癌鉴别困难，肝癌常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，MR可以协助鉴别。

病例6-30

【临床病史】

　患者，男，30岁，主因“间断性腹痛5月，加重10天”来我院就诊，行上腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

白细胞7.39×109/L,中性粒细胞4.28×109/L,血红蛋白91g/L,PLT390×109/L。

生化检查未见明显异常。

【描述】

　肝右叶见囊性低密度影。

边界清楚，囊壁囊内见钙化结节，增强扫描未见强化。

【诊断】

　　肝脏多发包虫。

【鉴别诊断】

　　本病CT表现典型，根据病史及CT表现可诊断，必要时可行MR检查明确诊断。

病例6-31

【临床病史】

　患者，女，50岁，体检B超发现，来我院就诊，行上腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

无明显异常。

【描述】

　肝右叶见囊性低密度影，边界清楚，增强扫描未见强化。

【诊断】

　　肝囊肿。

【鉴别诊断】

1．血管瘤：

也表现为囊性低密度，不典型血管瘤亦可无典型影像学表现，MR可协助诊断。

2．转移瘤：

囊性转移瘤，或小转移灶常与囊肿难以区别，但转移瘤常有原发灶存在，实验室检查、MR检查可协助诊断。

病例6-32

【临床病史】

　患者，男，88岁，主因“间断腹痛伴皮肤黄染10余天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

白细胞9.55×109/L，中性粒胞8.78×109/L,血红蛋白103g/L,PLT59×109/L。

总胆红素168.5μmol/L，结合胆红素72.3μmol/L。

【描述】

　上段胆总管内见高密度影，胆总管、肝内胆管扩张。

【诊断】

　　胆总管结石。

【鉴别诊断】

　　本病主要与胆管肿瘤性病变相鉴别，肿瘤性病变常有实验室检查异常，MR及MRCP检查可协助诊断。

病例6-33

【临床病史】

　患者，男，70岁，主因“发热、寒颤4天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。

实验室检查：

白细胞8.53×109/L,超敏CRP163mg/L。

生化：

AST104.3U/L，ALT195.5U/L。

【描述】

　肝顶部见分膈样囊性低密度影，增强扫描分膈壁强化，周围见低密度水肿带。

【诊断】

　　肝脓肿。

【鉴别诊断】

　　不典型肝脓肿需与：

①肝癌：

肝癌常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，MR可以协助鉴别。

②肝血管瘤：

脓肿常有发热、血象升高等表现，血管瘤则没有，诊断困难时结合MR检查可协助诊断。

病例6-34

【临床病史】

　患者，女，56岁，来我院体检偶然发现，行全腹部CT平扫+增强扫描检查明确。

实验室检查：