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1、医学影像学实践教程放射学部参考答案第六章第六章 消化系统第一节 消化道病例6-1 【临床病史】患者，男，64岁，主因“进食哽噎3月余”来我院就诊，行上消化道造影检查。实验室检查：血常规、生化常规：未见明显异常。CEA(癌胚抗原)8.52ng/ml。【描述】 食管中段管腔不均匀狭窄，表面粘膜皱襞破坏、中段，可见不规则充盈缺损，管腔轮廓不清，局部管壁僵硬。【诊断】食管癌。【鉴别诊断】本病需与食管肌瘤、慢性炎症相鉴别。食管癌肿块常呈偏心性增厚突向管腔，食管壁僵硬，周围组织侵润，结合胃镜活检可协助诊断。病例6-2【临床病史】患者，男，78岁，主因“腹胀、腹痛3天”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检

2、查。实验室检查：血常规：白细胞4.91109/L,中性粒细胞3.71109/L。CEA(癌胚抗原)20.56ng/ml,CA125 7.25U/ml，CA199 11.98U/ml。【描述】 乙状结肠局部肿块，肠腔狭窄，病变以上肠管扩张积液，增强扫描肿块不均匀强化。【诊断】乙状结肠癌并癌性肠梗阻。【鉴别诊断】1.肠息肉：多呈突向肠腔的结节，引起梗阻少见，肠壁浆膜面光整，一般不累及。2.克罗恩病：病变多发，呈跳跃性，一般不形成肿块，肠镜可协助诊断。病例6-3【临床病史】患者，男，61岁，主因“发现右下腹包块伴腹痛1周”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血常规：未见异常，生化常

3、规：总蛋白 58.5g/L,白蛋白38.5g/L,CEA(癌胚抗原)6.18ng/ml,CA125 16.94U/ml，CA199 25.31U/ml。【描述】 右下腹见囊实性肿块，密度不均，病变与小肠分界不清，增强扫描实性成分强化。【诊断】回肠间质瘤。【鉴别诊断】1.淋巴瘤：肠壁多呈环形增厚，一般不形成肿块，引起梗阻少见，增强扫描病变不强化或轻度强化，常包绕血管生。2.肠癌：多呈突向肠腔的结节或肿块影，肠壁增厚呈偏心性增厚，可起梗阻。病例6-4【临床病史】患者，男，63岁，主因“上腹疼痛不适6月余”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：生化常规：总蛋白61g/L，白蛋白33.

4、7g/L。CEA(癌胚抗原)1.94ng/ml,CA19-9 55.08U/ml。【描述】 盲肠壁明显不均匀、偏心性增厚，浆膜面毛糙，增强扫描不均匀强化。【诊断】盲肠癌。【鉴别诊断】1.肠结核：中青年多见，常有发热、盗汗等临床表现。肠管增厚，但一般不形成肿块，病变肠管周围伴有炎性渗出。2.肠息肉：多呈突向肠腔的结节，引起梗阻少见，肠壁浆膜面光整，一般不累及。3.克罗恩病：病变多发，呈跳跃性，一般不形成肿块，肠镜可协助诊断。病例6-5【临床病史】患者，男，51岁，主因“腹痛伴恶心、呕吐1天”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血常规：白细胞13.67109/L,中性粒细胞12.

5、59109/L,血红蛋白147g/L。生化：淀粉酶30U/L。【描述】 阑尾水肿、增粗，管腔内积液，周围炎性渗出，增强扫描阑尾不均匀强化。【诊断】急性阑尾炎。【鉴别诊断】一般根据实验室检查、病史、影像表现可诊断本病。病例6-6【临床病史】患者，女，23岁，主因“发现胃息肉拟行肠镜检查”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血常规：RBC 5.021012/L，血小板 351109/L，血红蛋白94g/L。生化常规：球蛋白 19.1g/L，白蛋白 46.7g/L。CEA 0.73ng/L,CA125 17.01U/L。【描述】小肠肠腔内见多发结节，突向肠腔。上腹部见肠管、系膜套入

6、扩张的小肠肠腔。增强扫描肠腔内结节不均匀强化。【诊断】肠息肉并肠套叠。【鉴别诊断】肠息肉需与：克罗恩病：病变多发，呈跳跃性，一般不形成肿块，肠镜可协助诊断。肠结核：中青年多见，常有发热、盗汗等临床表现。肠管增厚，但一般不形成肿块，病变肠管周围伴有炎性渗出。病例6-7【临床病史】患者，男，75岁，主因“间断便血2年余，加重6天”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血常规：血红蛋白190g/L。AFP 2.28ng/ml,CEA(癌胚抗原)3.13ng/ml,CA125 4.12U/ml，CA199 45.71U/ml，CA153 5.16U/ml。【描述】 盆腔小肠壁外见实性软

7、组织肿块，邻近小肠未见扩张、梗阻征象，增强扫描病变不均匀强化。【诊断】小肠间质瘤。【鉴别诊断】1.淋巴瘤：肠壁多呈环形增厚，一般不形成肿块，引起梗阻少见，增强扫描病变不强化或轻度强化，常包绕血管生。2.肠癌：多呈突向肠腔的结节或肿块影，肠壁增厚呈偏心性增厚，可起梗阻。病例6-8【临床病史】 患者，女，65岁，主因“体检发现乙状结肠占位4月”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血常规：HGB112g/L，便常规：未见异常，CEA(癌胚抗原)92.14ng/ml。【描述】 乙状结肠肿块，密度欠均匀，肠壁毛糙，周围伴渗出，增强扫描病变不均匀强化。【诊断】乙状结肠癌。【鉴别诊断】1.

8、肠息肉：息肉多呈突向肠腔的结节，引起梗阻少见，肠壁浆膜面光整，一般不累及。2.炎症：可引起肠壁增厚，肠腔狭窄，但很少表现为肿块。实验室、肠镜检查可与之鉴别。病例6-9【临床病史】 患者，女，48岁，主因“肛门坠胀伴便血20余天”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血、生化常规：未见异常，CEA(癌胚抗原)1.94ng/ml,CA125 13.29U/ml，CA199 9.1U/ml。【描述】 直肠下段肠壁偏心性增厚，肠腔狭窄，病变肠管与周围组织分界不清，增强扫描不均匀强化。【诊断】直肠癌。【鉴别诊断】本病需与肠息肉鉴别：息肉多呈突向肠腔的结节，引起梗阻少见，肠壁浆膜面光整，一

9、般不累及。病例6-10【临床病史】 患者，女，5岁，主因“间断腹痛3月余”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：PLT 433109/L。生化：AST 276.7U/L，ALT 459.2U/L。肝炎、病毒系列：未见异常。【描述】 下腹部见囊性病变，囊内密度均匀，囊壁轻度强化。【诊断】肠系膜淋巴管瘤。【鉴别诊断】本病需与局限性腹腔积液鉴别：二者均表现为液性低密度影，密度均匀，增强扫描液性成分无强化，但淋巴管瘤多有分膈、囊壁可鉴别。病例6-11【临床病史】 患者，男，61岁，主因“突发腹痛10小时”来我院急诊就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血常规：白细胞13.5

10、5109/L,中性粒细胞12.66109/L,中性粒细胞相对值93.4。生化常规：AST95.6U/L,肌酸激酶222.8U/L，淀粉酶111.2U/L。【描述】 肠系膜上动脉内见充盈缺损，延时仍未见充盈。【诊断】肠系膜上动脉栓塞。【鉴别诊断】本病诊断不难，根据血管内充盈缺损征象可明确诊断。病例6-12【临床病史】 患者，男，61岁，主因“左下腹腹痛20余天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血、生化：未见明显异常。CEA 1.58ng/mL，CA125 13.06U/mL,CA199 6.81U/mL。【描述】 右侧肾前间隙内见肿块，密度均匀与周围组织边界清楚，增强扫描

11、不均匀强化，中央伴坏死。【诊断】神经鞘瘤（腹膜后）。【鉴别诊断】1.神经源性肿瘤：是一类来源于神经组织的肿瘤，CT影像表现大多相似无特殊影像表现，CT鉴别诊断困难，常需要病理诊断加以鉴别。2.淋巴瘤、转移瘤：淋巴瘤、转移瘤常呈连续的结节状病灶，病灶多发，转移瘤常伴有原发病灶，增强扫描强化没有神经源性肿瘤明显。病例6-13【临床病史】 患者，女，45岁，主因“间断腹部胀痛2月，加重5天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血红蛋白96g/L,PLT 426109/L。生化：尿素1.08mmol/L，肌酐28.4mol/L,Ca2+2.1mmol/L。CEA 1.89ng/mL

12、，CA125 22.1U/mL,CA199 6.47U/mL。【描述】 腹主动脉旁见肿块，边界清楚，增强扫描明显较均匀强化。【诊断】异位嗜铬细胞瘤（腹膜后）。【鉴别诊断】1.神经源性肿瘤：是一类来源于神经组织的肿瘤，CT影像表现大多相似无特殊影像表现，CT鉴别诊断困难，常需要病理诊断加以鉴别。2.淋巴瘤、转移瘤：淋巴瘤、转移瘤常呈连续的结节状病灶，病灶多发，转移瘤常伴有原发病灶，增强扫描强化没有神经源性肿瘤明显。病例6-14【临床病史】 患者，女，50岁，主因“腹胀1月，加重半月”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血常规：WBC 2.71109/L，RBC 3.661012

13、/L，血红蛋白97g/L。AFP 2.28ng/ml,腹水CA125 687.1U/ml，浆膜腔积液常规：蛋白定性阳性。【描述】 腹腔广泛积液，肠系膜浑浊，腹膜、肠系膜增厚，增强扫描系膜强化。【诊断】结核性腹膜炎。【鉴别诊断】本病常需与肿瘤腹膜转移鉴别：二者均可表现为腹腔积液、腹膜增厚，但转移常伴有肿瘤原发病灶，肿瘤标记物阳性可协助鉴别诊断。病例6-15【临床病史】 患者，男，54岁，主因“上腹部不适3年余，乏力半月”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：白细胞9.75109/L,红细胞4.081012/L,血红蛋白135g/L,PLT 224109/L。总胆红素 32.93

14、mol/L，直接胆红素 10.11mol/L。【描述】 脾曲未见脾脏，见小类圆形结节，密度均匀，增强扫描结节均匀强化。【诊断】先天无脾；副脾。【鉴别诊断】本病是先天性疾病，根据临床无脾脏切除病史，脾区无脾脏组织显示可诊断本病。病例6-16【临床病史】 患者，男，51岁，主因“上腹胀痛4月余，加重7天”来我院就诊，行胃CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血常规：RBC2.911012/L，HGB94g/L,CEA(癌胚抗原)1.88ng/ml，CA199 2.28U/ml，CA125 4.05U/ml。【描述】 胃窦部胃壁僵硬、增厚，浆膜面毛糙，增强扫描不均匀强化。【诊断】胃窦癌。【鉴别诊断】1

15、.间质瘤（胃内型）：间质瘤多呈结节状，局部突向胃腔，胃壁常无僵硬。胃癌常侵犯胃壁引起胃壁增厚、僵硬。增强扫描间质瘤常均匀强化，胃癌常不均匀强化。2.胃其它肿瘤性病变：胃其它原发肿瘤少见，常鉴别困难，结合胃镜活检可明确诊断。病例6-17【临床病史】 患者，男，57岁，主因“上腹胀痛6月余，加重7天”来我院就诊，行上消化道造影检查。实验室检查：血常规：RBC2.411012/L，HGB84g/L,CEA(癌胚抗原)6.8ng/ml，CA199 10.28U/ml，CA125 8.45U/ml。【描述】 胃体部见不规则充盈缺损影，胃腔狭窄，胃壁粘膜中断、破坏，管壁僵硬。【诊断】胃癌。【鉴别诊断】脾大

16、：胃壁左侧弧形外压性改变，胃壁光整，胃粘膜连续。病例6-18【临床病史】 患者，男，43岁，主因“上腹胀痛2年余”来我院就诊，行上消化道造影检查。实验室检查：正常【描述】 胃窦小弯侧可见不规则巨大龛影，龛影周围可见指压迹及裂隙征，胃壁僵硬，胃粘膜中断破坏。【诊断】胃癌。【鉴别诊断】 胃溃疡：胃壁光整，腔外龛影，管壁柔软，无指压迹及裂隙征。第二节 胆囊及胆道病例6-19【临床病史】 患者，男，68岁，主因“右上腹痛1月伴皮肤、巩膜黄染10天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：CEA 3.31ng/mL，CA199 251.5U/mL。总胆红素 357.1mol/L，结合胆红

17、素 228.7mol/L，非结合胆红素 48.5mol/L。【描述】 上段胆总管管壁增厚，管腔狭窄，狭窄段以上肝内、外胆管明显扩张，增强扫描病变胆管壁明显不均匀强化。【诊断】胆管癌。【鉴别诊断】主要与胆道梗阻相关性疾病鉴别诊断，如胆道结石、胆管狭窄等，MR、MRCP可协助诊断。病例6-20【临床病史】 患者，女，42岁，主因“黄疸原因待查”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：总胆红素 382.45mol/L，直接结合胆红素 219.16mol/L，间接胆红素163.3mol/L，AFP 4.29ng/L,CEA 39.02ng/mL，CA199 1000U/mL。【描述】

18、肝左叶低密度肿块，边界不清，远端胆管扩张，增强扫描不均匀强化。【诊断】胆管细胞癌。【鉴别诊断】主要与肝癌鉴别：弥漫型肝癌与肝内胆管癌表现类似，但是肝内胆管癌常有远端细支胆管的梗阻、扩张，肝癌则没有。病例6-21【临床病史】 患者，男，83岁，主因“急性腹痛”来我院急诊就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：AFP 13.99ng/L,CEA 70.05ng/mL，CA125 1248U/mL,CA199 1000U/mL。【描述】 胆囊底部壁增厚与肝实质分界不清，邻近肝实质密度混杂，增强扫描病灶不均匀强化。【诊断】胆囊癌肝浸润。【鉴别诊断】1.胆囊息肉：胆囊癌常引起胆囊壁增厚，肿瘤对

19、周围组织侵润表现，肿瘤标记物常阳性，息肉常无，可以鉴别。2.肝脏肿瘤侵及胆囊：根据肝脏肿瘤形态、生长方式、及强化特点可以区别。病例6-22【临床病史】 患者，女，67岁，主因“间断腹痛”来我院门诊就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：白细胞20.97109/L,中性粒细胞15109/L,r-谷氨酰基转移酶 59.7U/L，-羟丁酸脱氢酶 1008U/L。【描述】 胆囊增大，囊内见多发类圆形高密度影。【诊断】胆囊多发结石。【鉴别诊断】高密度阳性结石CT容易诊断，但对于等密度、低密度结石CT诊断困难，结合彩超、MR可明确诊断胆囊结石。病例6-23【临床病史】 患者，男，71岁，主因“结

20、肠占位”来我院住院，行上腹部CT平扫+增强扫描检查偶然发现。实验室检查：红细胞3.891012/L,血红蛋白123g/L,PLT 544109/L。生化：总蛋白54.3g/L，白蛋白33.1g/L。【描述】 胆囊底部囊壁局限性隆起增厚，增强扫描均匀强化。【诊断】胆囊息肉。【鉴别诊断】本病主要与胆囊癌鉴别：胆囊癌常引起胆囊壁增厚，肿瘤对周围组织侵润表现，肿瘤标记物常阳性，息肉常无。病例6-24 患者，女，60岁，主因“间断右上腹痛3天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：白细胞3.77109/L,中性粒细胞2.24109/L,PLT 57109/L，总胆红素 94.1mol/

21、L，结合胆红素 29.4mol/L。【描述】 胆囊增大，囊壁增厚，囊壁毛糙，周围伴渗出。【诊断】胆囊炎。【鉴别诊断】本病诊断不难，结合临床病史、彩超、实验室检查等可明确诊断。病例6-25【临床病史】 患者，男，73岁，主因“间断腹痛3年，加重3天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：总胆红素 171.8mol/L，结合胆红素 52mol/L，AST13.6U/L。【描述】 胆囊增大，胆管扩张，下段胆总管内见结石影。【诊断】低位胆道梗阻。【鉴别诊断】本病诊断不难，重点在于鉴别梗阻原因：肿瘤性病变还是结石等因素，CT鉴别困难时可结合MR、MRCP、实验室检查等明确梗阻原因。病例

22、6-26【临床病史】 患者，男，27岁，主因“体检发现肝占位10天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：白细胞5.48109/L,AFP126.1ng/L,CA199 45.12U/mL。【描述】 肝脏多发低密度结节，大小不一，增强扫描结节不均匀强化。【诊断】多中心肝癌。【鉴别诊断】多中心肝癌常需与肝脏多发转移瘤相鉴别：多中心肝癌具有一般肝癌的特点，常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，转移瘤常无，转移瘤常有原发病灶存在，可以鉴别。病例6-27【临床病史】 患者，男，54岁，主因“上腹部不适3年余，乏力半月”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：白细胞1.5

23、109/L,血红蛋白97g/L,PLT 52109/L，AFP 0.772ng/L。【描述】 肝右叶低密度结节，增强扫描早期强化，延时期强化衰退，呈“快进快出”的特点【诊断】肝癌（结节型）。【鉴别诊断】1FNH：可表现为密度均匀结节，增强扫描较均匀强化，这些特点与小结节型肝癌很像，但是肝癌常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，可以鉴别。2肝腺瘤：病变常有包膜，强化较均匀，伴有坏死、出血时表现多样，MR检查病变中央常有瘢痕，增强扫描可协助诊断。病例6-28【临床病史】 患者，男，54岁，主因“上腹部胀痛不适15天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：PLT109109/L。AS

24、T 80.2U/L，ALT 214.1U/L，AFP 357ng/L。【描述】 肝右叶见大片状低密度肿块，边界不清，增强扫描不均匀强化。【诊断】肝癌（巨快型）。【鉴别诊断】1胆管癌：巨快型肝癌与肝内胆管癌常表现类似，但是肝内胆管癌常有远端细支胆管的梗阻、扩张，肝癌则没有。2巨大血管瘤：巨大血管瘤当伴有出血、坏死时，影像表现多样与肝癌鉴别困难，肝癌常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，MR可协助鉴别。病例6-29【临床病史】 患者，男，64岁，主因“间断便血3天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：AFP 1210ng/L,总胆红素 171.8mol/L，结合胆红素 51mol

25、/L。【描述】 肝脏见大片弥漫密度减低区，边界不清，增强扫描不均匀强化。【诊断】肝癌（弥漫型）。【鉴别诊断】1胆管癌：弥漫型肝癌与肝内胆管癌常表现类似，但是肝内胆管癌常有远端细支胆管的梗阻、扩张，肝癌则没有。2巨大血管瘤：巨大血管瘤当伴有出血、坏死时，影像表现多样与肝癌鉴别困难，肝癌常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，MR可以协助鉴别。病例6-30【临床病史】 患者，男，30岁，主因“间断性腹痛5月，加重10天”来我院就诊，行上腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：白细胞7.39109/L,中性粒细胞4.28109/L,血红蛋白91g/L,PLT 390109/L。生化检查未见明显异常。【描

26、述】 肝右叶见囊性低密度影。边界清楚，囊壁囊内见钙化结节，增强扫描未见强化。【诊断】肝脏多发包虫。【鉴别诊断】本病CT表现典型，根据病史及CT表现可诊断，必要时可行MR检查明确诊断。病例6-31【临床病史】 患者，女，50岁，体检B超发现，来我院就诊，行上腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：无明显异常。【描述】 肝右叶见囊性低密度影，边界清楚，增强扫描未见强化。【诊断】肝囊肿。【鉴别诊断】1血管瘤：也表现为囊性低密度，不典型血管瘤亦可无典型影像学表现，MR可协助诊断。2转移瘤：囊性转移瘤，或小转移灶常与囊肿难以区别，但转移瘤常有原发灶存在，实验室检查、MR检查可协助诊断。病例6-32【临床

27、病史】 患者，男，88岁，主因“间断腹痛伴皮肤黄染10余天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：白细胞9.55109/L，中性粒胞8.78109/L,血红蛋白103g/L,PLT 59109/L。总胆红素 168.5mol/L，结合胆红素 72.3mol/L。【描述】 上段胆总管内见高密度影，胆总管、肝内胆管扩张。【诊断】胆总管结石。【鉴别诊断】本病主要与胆管肿瘤性病变相鉴别，肿瘤性病变常有实验室检查异常，MR及MRCP检查可协助诊断。病例6-33【临床病史】 患者，男，70岁，主因“发热、寒颤4天”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：白细胞8.5310

28、9/L,超敏CRP 163mg/L。生化：AST 104.3U/L，ALT 195.5U/L。【描述】 肝顶部见分膈样囊性低密度影，增强扫描分膈壁强化，周围见低密度水肿带。【诊断】肝脓肿。【鉴别诊断】不典型肝脓肿需与：肝癌：肝癌常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，MR可以协助鉴别。肝血管瘤：脓肿常有发热、血象升高等表现，血管瘤则没有，诊断困难时结合MR检查可协助诊断。病例6-34【临床病史】 患者，女，56岁，来我院体检偶然发现，行全腹部CT平扫+增强扫描检查明确。实验室检查：相关检查无异常。【描述】 肝右叶低密度结节，增强扫描边缘结节样强化，逐渐向心性充填。【诊断】肝血管瘤。【鉴别诊断】不典

29、型血管瘤需与：肝癌：肝癌常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，MR可以协助鉴别。肝脓肿：脓肿常有发热、血象升高等表现，诊断困难时结合MR检查可协助诊断。病例6-35【临床病史】 患者，女，44岁，主因“体检B超发现肝占位1周”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血、生化未见异常，AFP 1.36ng/L。【描述】 肝尾叶见实性结节，增强扫描明显强化，强化较均匀，延时期强化衰退。【诊断】肝脏局灶性结节增生。【鉴别诊断】1肝癌：可表现为密度均匀结节，增强扫描较均匀强化，这些特点与FNH很像，但是肝癌常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，可以鉴别。2肝腺瘤：病变常有包膜，强化较均匀，

30、伴有坏死、出血时表现多样，MR检查病变中央常有瘢痕，增强扫描可协助诊断。病例6-36【临床病史】 患者，男，73岁，主因“便血2周”来我院就诊，行全腹部CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血红蛋白133g/L，总胆红素 44.4mol/L,CEA 896.3ng/mL,CA199 195.1U/mL。【描述】 肝脏多发低密度肿块，密度均匀，增强扫描病变不均匀强化，周围见更低密度影。【诊断】肝脏多发转移瘤。【鉴别诊断】1 肝癌：肝癌常有AFP升高、肝炎、肝硬化等病史，可以鉴别。 2肝脓肿：脓肿常有发热、血象升高等表现，转移瘤常有原发病灶存在，诊断困难时结合MR检查可协助诊断。病例6-37【临床病史】 患者，男，18岁，主因“车祸伤致全身疼痛75分钟”来我院就诊，行全腹CT平扫+增强扫描检查。实验室检查：血常规：红细胞3.691012/L,白细胞32.3109/L,血红蛋白112g/L。【描述】