精品过敏性哮喘病Word格式.docx

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　　过敏性哮喘常见发病原因:

　　1.吸入物　吸入物分为特异性和非特异性两种.前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；

非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。

职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等,此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。

　　2.感染　哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。

在哮喘患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。

在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。

有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL—1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多.在乳儿期,呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现哮喘症状者也甚多。

由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘,在农村仍可见到.

　　3。

食物　由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少.引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

　　4.气候改变　当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

　　5.精神因素　病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致.6。

运动　约有70％～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘,称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。

典型的病例是在运动6～10分钟，停止运动后1～10分钟内支气管痉挛最明显,许多患者在30～60分钟内自行恢复。

运动后约有1小时的不应期,在此期间40%~50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。

临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。

有些病人运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。

本病多见于青少年。

如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等,则可减轻或防止发作。

有关研究认为，剧烈运动后因过度通气，致使气道粘膜的水分和热量丢失,呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高，导致支气管平滑肌收缩。

　　7。

哮喘与药物　有些药物可引起哮喘发作,如心得安等因阻断β2—肾上腺素能受体而引起哮喘.约2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。

患者因伴有鼻息肉和对阿司匹林耐受低下，因而又将其称为阿司匹林三联症。

其临床特点有：

服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘，症状多在用药后2小时内出现,偶可晚至2～4小时。

患者对其他解热镇痛药和非甾体抗炎药可能有交叉反应;

儿童哮喘患者发病多在2岁以前，但大多为中年患者，以30～40岁者居多；

女性多于男性，男女之比约为2∶3；

发作无明显季节性，病情较重又顽固,大多对激素有依赖性；

半数以上有鼻息肉,常伴有常年性过敏性鼻炎和（或）鼻窦炎,鼻息肉切除术后有时哮喘症状加重或促发；

常见吸入物变应原皮试多呈阴性反应；

血清总IgE多正常；

家族中较少有过敏性疾病的患者。

关于其发病机制尚未完全阐明，有人认为患者的支气管环氧酶可能因一种传染性介质（可能是病毒）的影响，致使环氧酶易受阿司匹林类药物的抑制，即对阿司匹林不耐受。

因此当患者应用阿司匹林类药物后，影响了花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素的合成,使PGE2/PGF2α失调，使白细胞三烯生成量增多，导致支气管平滑肌强而持久的收缩。

　　8.月经、妊娠与哮喘　不少女性哮喘患者在月经期前3～4天有哮喘加重的现象,这可能与经前期黄体酮的突然下降有关。

如果有的病人每月必发，而又经量不多者，则可适时地注射黄体酮,有时可阻止严重的经前期哮喘。

妊娠对哮喘的影响并无规律性,有哮喘症状改善者，也有恶化者,但大多病情没有明显变化。

妊娠对哮喘的作用主要表现在机械性的影响及与哮喘有关的激素的变化，在妊娠晚期随着子宫的增大，膈肌位置升高，使残气量、呼气贮备量和功能残气量有不同程度的下降,并有通气量和氧耗量的增加。

如果对哮喘能恰当处理，则不会对妊娠和分娩产生不良后果.

　　世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗支气管哮喘的根本性治疗方法"

.

　　国际过敏研究权威组织也提出,“使用高品质的标准化脱敏制剂，同时应该使用最佳的过敏症治疗方案，包括清除支气管哮喘病原、患者免疫修复、支气管哮喘并发炎症适当的对症药物治疗、标准化脱敏制剂免疫治疗,简称“四合一的四联疗法”方案。

编辑本段过敏性哮喘的诊断

　　过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等.但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。

某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘.如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性,抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　过敏性哮喘的诊断检查：

症状不典型者（如无明显喘息和体征），应按具体情况选择下列检查，至少应有下列三项中的一项阳性，结合平喘治疗能明显缓解症状和改善肺功能，可以确定诊断。

　　1、支气管激发试验或运动试验阳性:

支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法.吸入组织胺累积剂量7。

8?

mol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内，肺通气功能（FEV1）下降？

20％者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者.

　　2、支气管舒张试验阳性：

吸入？

2激动剂后15分钟，或强化平喘治疗（包括激素的使用,故亦称激素试验）1-2周后,EFV1增加15％以上，且绝对值增加〉=200ml为阳性，适用于发作期，EFV1<

60%的正常预计值者;

　　3、PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20%。

］

编辑本段过敏性哮喘饮食需注意

　　康利莱专家提醒过敏性哮喘的饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。

除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外，应避免对其他食物忌口,以免失去应有的营养平衡。

在哮喘发作时,还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难

编辑本段过敏性哮喘的偏方

　　方剂1

　　【原料】灵芝、苏叶各6克，半夏4。

5克,厚朴3克，茯苓9克。

　　【制用法】水煎加冰糖服。

　　【适应症】过敏性哮喘

　　方剂2

　　【原料】五味子250克，红皮鸡蛋10个.

　　【制用法】将五味子入瓦器内,加水煮沸30分钟，待药汁凉透，放入红皮鸡蛋10个,置阴凉处浸泡7天，每日早晨取鸡蛋1个,

　　方剂3

　　【原料】灵芝、苏叶各10克,茯苓、冰糖各15克,半夏8克，厚朴5克。

　　【制用法】水煎服。

　　方剂4

　　【原料】灵芝、苏叶各6克,半夏4.5克，厚朴3克，茯苓9克。

　　【制用法】水煎加冰糖服.

　　方剂5

　　【原料】王味子250克，红皮鸡蛋10个。

　　【制用法】将五味子入瓦器内，加水煮沸30分钟，待药汁凉透，放入红皮鸡蛋10个,置阴凉处浸泡7天，每日早晨取鸡蛋1个.

　　方剂6

　　【原料】灵芝、苏叶各10克，茯苓、冰糖各15克，半夏8克，厚朴5克。

【适应症】过敏性哮喘

过敏性哮喘病

过敏性哮喘是由什么原因引起的?

自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础自由基直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞导致细胞膜破裂释放出组织胺产生过敏反应

　　过敏性哮喘（bronchialasthma哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息气促胸闷和（或）咳嗽等症状多在夜间和（或）凌晨发生气道对多种刺激因子反应性增高但症状可自行或经治疗缓解近十余年来美国英国澳大利亚新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势全世界约有一亿哮喘患者已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病我国哮喘的患病率约为1％儿童可达3％据测算全国约有1千万以上哮喘患者

　　1.吸入物　吸入物分为特异性和非特异性两种前者如尘螨花粉真菌动物毛屑等;

非特异性吸入物如硫酸二氧化硫氯氨等职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯邻苯二甲酸酐乙二胺青霉素蛋白酶淀粉酶蚕丝动物皮屑或排泄物等此外非特异性的尚有甲醛甲酸等

　　2.感染　哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关在哮喘患者中可存在有细菌病毒支原体等的特异性IgE如果吸入相应的抗原则可激发哮喘在病毒感染后可直接损害呼吸道上皮致使呼吸道反应性增高有学者认为病毒感染所产生的干扰素IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多在乳儿期呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后表现哮喘症状者也甚多由于寄生虫如蛔虫钩虫引起的哮喘在农村仍可见到

食物　由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到尤其是婴幼儿容易对食物过敏但随年龄的增长而逐渐减少引起过敏最常见的食物是鱼类虾蟹蛋类牛奶等

　　4。

气候改变　当气温温度气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病

　　5.精神因素　病人情绪激动紧张不安怨怒等都会促使哮喘发作一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致

　　6.运动　约有70％～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘称为运动诱发性哮喘或称运动性哮喘典型的病例是在运动6~10分钟停止运动后1～10分钟内支气管痉挛最明显许多患者在30～60分钟内自行恢复运动后约有1小时的不应期在此期间40%~50％的患者再进行运动则不发生支气管痉挛临床表现有咳嗽胸闷气急喘鸣听诊可闻及哮鸣音有些病人运动后虽无典型的哮喘表现但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛本病多见于青少年如果预先给予色甘酸钠酮替芬或氨茶碱等则可减轻或防止发作有关研究认为剧烈运动后因过度通气致使气道粘膜的水分和热量丢失呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高导致支气管平滑肌收缩

哮喘与药物　有些药物可引起哮喘发作如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起哮喘约2。

3％～20％哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘称为阿司匹林哮喘患者因伴有鼻息肉和对阿司匹林耐受低下因而又将其称为阿司匹林三联症其临床特点有：

服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘症状多在用药后2小时内出现偶可晚至2～4小时患者对其他解热镇痛药和非甾体抗炎药可能有交叉反应;

儿童哮喘患者发病多在2岁以前但大多为中年患者以30～40岁者居多;

女性多于男性男女之比约为2∶3;

发作无明显季节性病情较重又顽固大多对激素有依赖性;

半数以上有鼻息肉常伴有常年性过敏性鼻炎和（或）鼻窦炎鼻息肉切除术后有时哮喘症状加重或促发；

家族中较少有过敏性疾病的患者关于其发病机制尚未完全阐明有人认为患者的支气管环氧酶可能因一种传染性介质（可能是病毒）的影响致使环氧酶易受阿司匹林类药物的抑制即对阿司匹林不耐受因此当患者应用阿司匹林类药物后影响了花生四烯酸的代谢抑制前列腺素的合成使PGE2/PGF2α失调使白细胞三烯生成量增多导致支气管平滑肌强而持久的收缩

　　8。

月经妊娠与哮喘　不少女性哮喘患者在月经期前3～4天有哮喘加重的现象这可能与经前期黄体酮的突然下降有关如果有的病人每月必发而又经量不多者则可适时地注射黄体酮有时可阻止严重的经前期哮喘妊娠对哮喘的影响并无规律性有哮喘症状改善者也有恶化者但大多病情没有明显变化妊娠对哮喘的作用主要表现在机械性的影响及与哮喘有关的激素的变化在妊娠晚期随着子宫的增大膈肌位置升高使残气量呼气贮备量和功能残气量有不同程度的下降并有通气量和氧耗量的增加如果对哮喘能恰当处理则不会对妊娠和分娩产生不良后果

过敏性哮喘应该做哪些检查？

1.血常规发作时有嗜酸性粒细胞增多；

合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多

　　2.痰液检查多为黏稠痰嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞退化形成的夏科雷登结晶可在陈旧痰中查到;

部分忠者可见库什曼螺旋体。

可能为细小支气管的管理

肺功能检查发作时各项有关呼气流速的指标均下降主要有用力第一秒呼气量（FEVl）—秒率（FRv1％）及最大呼气流速（PEF）等可用于病情程度判断治疗及预屑的评估　　4.血气分析

轻度发作者Pao2多正常中度及以上发作时则有不同程度下降可出现呼吸衰竭Pa02小于60mmHg伴有过度通气时则会导致Paco2下降而出现呼吸性碱中毒;

伴有气道阻塞时通气不足则会导致Paco2上升而出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒

　　5。

x线检查缓解期可无异常哮喘发作时可见两肺透亮度增加.里过度充气状态合并肺部感染或继发肺气肿气胸纵隔气肿有相应X线表现

　　6其他检查①致敏原皮肤试验用可疑的过敏原进行皮内试验.对确定过敏原有一定价值②血清［BE及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白含量的测定等有助于哮喘的诊断

过敏性哮喘可以并发哪些疾病?

　　长期反复发作可并发慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病以及肺间质纤维化等在发作期可因剧烈咳嗽而并发气胸纵隔气肿等

过敏性哮喘应该如何预防?

　　哮喘的预防可分为3级：

　　1级预防是指通过怯除患着周围环境小的致喘因子而起到预防哮喘的目的；

　　2级预防是指在哮喘患者大临床症状时给予患者早期诊治以防止病情的进展；

　　3级顶防是指积极控制哮喘症状防止病情恶化减少并发症提高患者的生活质量改善患者的项后

过敏性哮喘怎么办?

过敏性哮喘有哪些表现及如何诊断？

　　临床表现及诊断:

　　过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏流涕咳嗽胸闷等如不及时处理可因支气管阻塞加重而出现哮喘严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸干咳或咯大量白色泡沫痰甚至出现紫绀等但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解某些患者在缓解数小时后可再次发作甚至导致哮喘持续状态

　　此外在临床上还存在非典型表现的哮喘如咳嗽变异型哮喘患者在无明显诱因咳嗽2个月以上夜间及凌晨常发作运动冷空气等诱发加重气道反应性测定存在有高反应性抗生素或镇咳祛痰药治疗无效使用支气管解痉剂或皮质激素有效但需排除引起咳嗽的其他疾病

　　根据典型的临床症状和病史即反复发作性气喘胸闷咳嗽和两肺可闻哮鸣音发作有某种诱因症状可因用支气管扩张药或自行缓解并排除其他疾病可初步诊断肺功能检查FEV1降低提示气流阻塞;

支气管扩张试验吸入支气管扩张药后降低的FEV1恢复15％为阳性可作为哮喘的诊断依据支气管激发试验测定FEV1或PEF较吸药前降低20％以上表示气道反应性增高

　　此外目前常采用皮内试验和点刺试验或通过体外测定血清中特异性IgE来检测和确定过敏原但均有一定局限性支气管激发试验对职业性哮喘的诊断有重要意义

过敏性哮喘容易与哪些疾病混淆?

　　过敏性哮喘应注意与喘息性支气管炎左心衰竭产生的心源性哮喘由于大气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困难肺嗜酸粒细胞浸润症以及小儿细支气管炎引起的喘鸣相鉴别

过敏性哮喘应该如何治疗?

　　特应性变应原及可能诱因的回避是治疗的基本原则常规治疗包括抗炎和支气管扩张剂的应用

　　①糖皮质激素是目前治疗哮喘的首选药物因糖皮质激素可下调前炎因子的产生阻止Th2型细胞因子合成和释放抑制嗜酸性粒细胞增殖活化抑制基因转录诱导嗜酸性粒细胞凋亡从而抑制气道炎症可全身给药如予甲基泼尼松龙氢化考地松泼尼松（静脉或口服）亦可可吸入糖皮质激素气雾剂如二丙酸倍氯松（ClomethasoneDipropionate必可酮）布的奈得（Budesonide普米可）等

　　②β2受体激动剂如羟甲异丁肾上腺素（沙丁胺醇舒喘灵）叔丁喘宁（喘康速）酚丙喘宁（Fonoterol）等吸入后可迅速扩张支气管缓解支气管痉挛

　　③肥大细胞稳定剂色甘酸二纳白三烯受体阻滞剂安可来及抗组织胺药酮替酚等均有一定治疗作用

　　④茶碱类药物因抑制磷酸二脂酶而有支气管扩张作用国内仍广泛应用有短效氨茶碱及茶碱缓释剂

　　免疫治疗在哮喘治疗中占有重要地位对激素依赖型或激素抵抗型哮喘可用免疫抑制剂治疗如氨甲喋呤环孢霉素三乙酰竹桃霉素（TAO）和金制剂等为了增强机体的非特异免疫力或矫正免疫缺陷可应用免疫调整或免疫增强剂如胸腺肽转移因子菌苗等

　　脱敏疗法（SIT）是哮喘的一种特异性免疫治疗用于过敏原明确又难以避免的中轻度慢性哮喘可减轻发作青年和儿童患者效果较好由于对脱敏疗法治疗哮喘的疗效尚有不同意见且其治疗时间长起效慢并有引起严重过敏反应的危险因而使该疗法的广泛应用受到限制1997~1998年WHO和欧洲变态反应与临床免疫学会先后提出了关于哮喘患者采用SIT治疗的建议：

a。

多种过敏原或非过敏原所致者SIT无效;

b.青少年效果比老年人好；

c.SIT注射必须在无症状期进行;

d.患者FEV1在70％pre以上;

e.花粉哮喘是良好适应症；

f.对动物过敏又不愿放弃饲养者可行;

g。

交链霉菌和分枝孢子菌属过敏者可行SIT此外抗原制作必须标准化对多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法

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0。

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