医院病房药房标准操作规程Word格式.docx

医院病房药房标准操作规程Word格式.docx

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1.3.2将出院带药中的输液加到相应的病房输液领药单中。

1.3.3将昨日夜间病房在急诊借的药还给急诊药房。

把借条放在相应病房的位置上。

1.4统计工作量

1.4.1进入医嘱摆药系统，从计算机中查询昨日所有的医嘱条日，减去各病房输液的医嘱条目即为昨日一整日的医嘱条目（包括中摆），记为领单的工作量并记录在工作量本上。

1.4.2将昨日出院带药单、退药单进行整理，一边整理，一边看是否有收药人签字，还要看有无确认人签字，无误后进行统计，一个处方号记为一张处方，记录在工作量本上，最后与领药单一并打摇后在外面写下昨日的日期以便于查找。

待整箱处方满时，在箱子外面记下本箱领单的起始和终止日期。

1.5发放麻醉药品、一类精神药品

1.5.1凭各病房护士交送的电子处方及手写专用处方按麻醉药品、一类精神药品管理办法及本院制定的相应管理制度准确发放麻醉药品、一类精神药品。

注射剂用空安瓿领取，膜剂用空膜领取，出院带药不用空膜但在处方上要注明是出院带药。

1.5.2麻醉药品及一类精神药品注射剂按有关规定不能出院带药，其他剂型按照麻醉药品及一类精神药品管理制度中有关限量规定执行。

麻醉药品及一类精神药品需出院带药时，护士应持具有麻醉药晶处方权的医师签字、盖章的专用处方及相应电子处方取药。

手写处方与电子处方书写内容应完全一致。

每张专用处方限开一种麻醉药品或一类精神药品;

若确实病情需要，需多种麻醉药品或一类精神药品出院带药时，每种药品必须单独开具专用处方。

1.5.3麻醉药品、一类精神药品电子处方应与手写专用处方——对应。

电子处方的确认操作如下：

1.5.3.1双击处方确认图标→系统弹出对话框。

1.5.3.2在用户名处输入Y工号→按Tab键;

在口令处输人密码→按Ener键，进人程序。

1.5.3.3在处方号框内正确输入电子处方号→屏幕显示处方内容。

1.5.3.4对屏幕显示内容与电子处方内容进行仔细核对。

1.5.3.5单击确认按钮→程序提示是否确认→核对无误后，单击“是”（Y）按钮→程序自动减库存，确认处方。

1.5.3.6单击刷新按钮→重复1.5.3.3-1.5.3.5项操作，确认下一张处方。

1.5.4医院各病房除临时单次用麻醉药品、一类精神药品的特殊情况外，使用麻醉药品、一类精神药品必须由病房护士长携基数本到住院药房建立麻醉药品、一类精神药品基数。

如果空安瓿、空膜丢失，经手人要写检查报告，护士长、医教处处长签字后到药房办理相应手续。

并参照病房药柜管理制度及本院特殊药品管理制度中的相关规定执行。

1.6接收各病房退药

1.6.1按照《药品销后退回管理制度》，准确接收各病房退药，当面重点检查退回药品的效期、外观质量，审核合格后收药人签字。

已收药并经签字的退药处方要在计算机上及时确认并在退药单签字证明已确认，其中有输液者确认完后将退药单上输液药晶内容记录在输液药品退药登记本上。

发现无法确认退药者应及时通知相应的病房。

1.6.2退药电子处方确认操作步骤与麻醉药品、一类精神药品电子处方操作步骤相同。

1.6.3做完退药账务处理后，将收回的药晶归到相应的药位，零散药品应装在盘子中以防滚落破损，同时将效期近的药品做出标识提醒先用。

1.7处理各病房借药

1.7.1除病房抢救外一般不借药，遇特殊借药情况遵照《调剂室借药制度》执行，要求如实、逐项填写借药登记表。

（借药之前询问护士所借药品是否已做录入医嘱，若已录入可按病房单元单提取患者的长期、临时医嘱打印、调配，以减少借药情况发生）。

对未录入者要督促护士及时录人。

1.7.2借药归还原则：

不应拖至下一工作日，若已录医嘱调剂员应在调配时及时参照借药登记进行抵冲，在登记表相应栏下签字并在打印、调配的药品统领单上注明。

对拖欠不还者药房有义务凭借药登记表交病房主管或护理部限期催还。

1.7.3将出院带药处方分拣到专用箱中（不用确认）。

1.8自费处方划价

1.8.1双击处方录入程序图标→系统弹出对话框。

1.8.2在用户名处输入Y工号→按Tab键;

在口令处输入自己的密码→按Eatr键，进入程序。

1.8.3在程序相应位置录入患者相应的ID号→按Eme键→屏幕显示患者基本信息。

1.8.4连续按Enter键出现药品录入提示→依据自费处方药品名称录入拼音代码选定相应正确的药晶名称、规格→录人数量后，按Enmer键录人下一药品→全部录入完毕，将程序自动计算出的处方金额抄于自费处方的正方和底方上并签字，以示负责。

1.8.5告知患者在住院处交费后，将正方交护士，最后由护士凭已交费盖章的处方到药房取药即可。

其中一张底方患者自己留用。

1.9处理手工退药处方

1.9.1对需手工退药的处方（自费和公费医疗患者需两张退药出方、医保患者需三张退药处方）。

标明退药原因，经医务部门领导签字同意。

与所退药品一同送交窗口人员，

1.9.2验收退药注意事项与接收各病房退药相同，核对数量无误后方可计价。

1.9.3计价时进入处方录人程序操作步骤与自费处方计价步骤相同，但录人数量应为负数（注意：

计价完毕后数据不能保存）。

遇有调价的药品需根据原始领药的药价进行退药划价。

1.9.4将退药处方金额分别抄在正、副处方相应位置并签字。

1.9.5病房药房主管在处方右上方签字并注明“药已收”字样及收药日期后将处方交护士到住院处办理相关手续，经住院处盖章后正方交回药房。

遇组长不在时，由窗口人员签字，履行相关手续。

1.9.6遇转科或死亡患者，在接到病房通知后，应及时确认该病房患者的所有医嘱（针剂、片剂、杂项和大输液）及退药。

1.10发放各病房所领药晶：

在窗口发病房领药单和出院带药时应再仔细核对病房名称，以免发错病房。

督促领药护士签字，以免丢失、拿错。

经护士核对的药单应放在固定的抽屉中。

发错病房者为内部差错。

1.11发放青霉素、邦达皮试液;

护士凭公用药本和青霉素空瓶可随时领取青霉素皮试液。

窗口人员在公用药本上签字，留下正联保存于前台指定位置，待账务管理员处理。

1.12发放各病房公用药

1.12.1每周三上午发放公用药，包括液体石蜡500ml、蓖麻油50ml、洗消净、复方新洁灵、高锰酸钾、黄凡士林、健之素、碘伏、安尔胰、双氧水500m。

各科护士凭经本科主管签字的内部支票和公用药本领取。

1.12.2窗口人员为其计算药价，由护士标在内部支票金额栏，双方经手人签字后将正、副联与公用药本相应联合订留存到指定位置，交账务管理员处理。

注意在备注栏应写明药品名称、规格、数量。

1.12.3依据公用药本及内部支票所标药品数量，准确发放公用药。

1.13解答窗口咨询及电话咨询

1.13.1对于各临床科室需请购和临时需从外组调人的药品要及时记录在电话记录本上，内容包括：

申请时间、申请科室、申请医师、药品名称、规格、数量及使用时间。

并与相关各组联系后，通知储备库管理员及账务管理员及时调拨、领药供临床使用。

1.13.2解答电话及窗口咨询应认真负责，注意服务态度，努力提高服务质量，并及时登记。

1.14处理各病房换药

1.14.1原则上住院药房不接受换药，但遇疑似药品质量问题问题时，可接受换药。

凡遇临床换药等特殊情况需通知主管。

并按要求登记在病房换药本上，双方经手人签字后发药，换回的药品应单独存放，确属质量问题应按药学部重大药事质量事件报告和处理制度及相关规定执行，无质量问题的药品经外观质量审查合格后归放原药位。

对效期、厂家等药品信息与现存药晶不符者应判断是否可混用，若可以混用按效期顺序摆放待用，并做明显标识;

若不可混用，应上报主管并单独存放、做明显标识，以免混淆。

1.14.2遇各病房由于管理或操作不善而造成的药品丢失、破损等情况，必须凭各科室内部支票及主管签字写明原因补领，严禁私自换药。

1.15负责各病房每日电话或窗口临时通知领药单的打印工作

1.15.1接到护士通知后应及时打印领单，需按药品、按医嘱两种方式打印，尤其是转科或死亡的应提取该患者的全部医嘱（包括其他类、杂项类、大输液类、口服类）进行打印。

1.15.2对于护士急需用的药品可根据具体情况提取指定病房指定患者床号的全部医嘱或临时医嘱，或该病房的临时医嘱，以减少借药。

1.16负责每日下午两次全部病房全部医嘱领药单药品的打印工作1.I7负责冰箱，针剂一、二道药品的养护、效期、清点工作。

1.18账务人员不在时，临时负责账务处理。

1.19负责主管交给的其他临时性工作。

2.后台调剂人员（二名）工作时间：

一名早8点至下午5点30分，中午体息;

另一名早9点至下午5点30分，含中午12点30分至13点30分。

2.1每日早8点负责调配医技科室领药单，调配后签字，摆放在医技科室相应位置。

调配者请将需冰箱保存的药在欠药登记本上登记不拿，同时在领药单上注明，待各科室领药时再取。

2.2负责各病房每日电话或窗口临时通知领药单的调配工作。

2.3负责各病房定时领药单的打印及调配工作：

2.3.1以计算机显示的时间为准，在上午10点30分和中午12点30分准时进入HIs系统中的医嘱摆药子系统病房摆药单打印程序，按病房顺序选定全部患者、全部医嘱按药品、医嘱两种形式分别以药品其他类、杂项类进行打印。

2.3.2周日到周四每日为系统默认二日摆药（不用更改时间），周五为四日摆药，周六为三日摆药。

2.3.3在打印过程中，按既定的病房顺序边操作边记录已打印的病房名称，以防打印机故障补打之用。

另将有问题的和需清除的医嘱条目也记录在《病房定时领药单打印记录本》上，无药供应或药晶停供的应通知病房更改医嘱，并通知账务人员将此药设为不可供;

无库存的通知领药人员及时补充药品并向护士说明原因待补药后立即打印;

有药但无库存的应提醒账务人员是否未做账务处理，仍查不出原因者（考虑为清点问题）通知部门主管由账务人员做盘入处理并做记录。

2.3.4不能随意补打领单，需补打领单前要查找原因后方可补打。

2.3.5将打好的药单按不同的病房分拣到相对应的病房药筐中，并注意以下几点：

2.3.5.1看清药单，各病房的药单不得混放。

2.3.5.2用相应的药性或无号性，以保证发药的准确性。

2.4负责调配各病房定时领药单及各病房电话或窗口通知的临时领药单。

遇有缺药和无药品种应在领药单相应位置处注明“欠药“字样及欠药数量，并随时登记在《欠退药登记本》上，汇总后及时通知储备库管理员调拨，领药。

2.4.1根据调配的原则，不仅要看药名、规格（含量）、数量，还要看厂家进行调配。

2.4.2调配之前调剂员应及时参照药品借药登记表对药品进行抵冲，在登记表相应栏下签字并在打印、调配的病房药品统领单上注明。

2.4.3调配完的药品应放在相应的写有病房号的位置上，当药品较多时，相邻的病房药品一定要区分开，以免发错病房。

2.4.4对病房急用的药品应优先调配，配合窗口人员工作，减少护士等待时间。

2.4.5按规定对下午的各病房定时领药单进行优先调配。

2.4.6调配人员应根据用药情况，本着用旧存新的原则补充药品，并将药品按药位码放，不得随意移动。

对一些零散单支单瓶药品必须放置在指定药盒中，以免发生滚动造成破损。

2.4.7调配人员负责分管自己管辖区内药品的养护、效期清点工作。

2.4.8所有负责药品养护及效期人员每月上报一次近效期药品表。

交表时间截止到每月清点后第三个工作日。

上报内容为近六个月的药品效期或用的较少的一年到期的药品。

并负责将需与各组调换的药品或需退库药品交储备库管理员汇总一并进行调换或退库，同时通知主管。

凡因工作疏忽造成药品浪费、过期记为内部差错。

2.4.9对于药单上已打印出药品但实际无药者，一定要查找原因，是否外组已领药但未做账务处理，或清点不准确，通知组长查找原因后再由账务人员做盘亏处理并做登记，领药人员需及时领药。

2.4.10由于各种原因造成药品报损，谁发现，谁登记，要求当目如实登记填写原因。

2.5负责各组调拨药品的发放。

调拨给各组的药品发放一定要准确，签字后将领单交给账物人员以便及时发药账。

2.6负责各病房借药的抵冲、催还。

2.7负责各病房领药单所欠药品的归还，原则上当日欠药、当日解决。

遇特殊情况，可顺延到下一工作日。

2.8负责每日下午4点及5点的两次全部病房全部医嘱领药单药品的调配工作。

2.9负责主管交给的其他临时性工作。

3.麻醉药品及一类精神药品管理人员（二人兼职：

窗口人员和账务管理员）

3.1将每日用的麻醉药品及一类精神药品基数书面移交给窗口人员，清点完毕后移入窗口的抽屉中并上锁。

3.2每日下午在长期医嘱用药摆完后进行麻醉药品及一类精神药品的登记，再次检查麻醉处方的准确性，两位特殊药品管理人员在麻醉处方和登记本上签字后对麻醉药品及一类精神药品进行清点，清点完毕后锁上保险柜。

将麻醉处方的处方量登记在工作量本上。

将每日换回的麻醉药品及一类精神药品空安瓶或残体、空膜封存在口袋中，并记录在空安瓶登记本上。

3.3每月月底空安瓿、空膜销毁一次。

并在记录本上登记。

3.4更换麻醉药品及一类精神药品管理人员时要进行换人登记，做好账物交接工作并如实登记。

遇账物不符时必须立即上报主管主任并查明原因，按照《药学部重大质量事件报告和处理制度》、《差错事故管理制度》中的有关规定执行。

3.5特殊药品管理员每周三负责向储备库管理员提供麻醉药品及精神药品请领计划，领回的药品需两位特殊药品管理员共同清点后入专柜。

3.6负责特殊药品专柜药品的效期。

3.7每周五特殊药品清点后需将周六、日值班用的麻醉药品及一类精神药品准备齐全，将数量登记在麻药基数登记本上，药品放于特殊药品下层柜中。

4.出腕带药调剂员（一名）工作时间：

上午9点至下午5点30分，含中午12点30分至13点30分。

4.1按照药品调剂操作程序相关规定调剂住院患者出院带药。

4.1.1出院带药调剂程序为：

收方→审方→电子处方确认、记账→调配→复核→发药;

其中收方、发药两步骤由窗口人员负责。

具体要求如下：

4.1.1.1审方：

同《药品调剂员工作说明书》。

4.1.1.2经审方合格的出院带药处方进入HIS系统的处方确认程序进行确认、记账，并在处方的右上方签字并注明已确认。

需加减个别药品的处方及时通知护士，待确认后两张处方合订，便于调配。

4.1.1.3按照药品调剂程序有关规定对处方进行调配（根据处方的调配原则进行三查五对），遇有疑问应与开方医师立即联系解决，并将解决结果及时记录。

凡处方上有带大输液者、有欠药者、需加（退）药者均要逐条登记在出院带药问题登记本上。

4.1.1.4调配完的处方要经复核人复核无误并签字盖章后，装入写有病房号和床号的口袋中，并准确放在窗口相应的病房位置上。

4.1.2加（退）药的处方要与原处方合订一起，经调配、复核后一并放在相应病房的位置上。

4.1.3有欠（退）药的处方或遇特殊情况未完成调配的处方，在问题未解决前不得系扎口袋，应放于指定位置，待问题解决后，在出院带药问题登记本的相应条目上做标记证明已解决后再系扎口袋，放在相应病房的位置上。

4.1.4原则上当天问题应当天解决。

遇特殊情况可顺延至下一工作日。

4.1.5出院带药调剂员要本着认真负责的态度仔细完成调剂的每一步骤，遇问题要负责到底，做好一条龙服务。

4.2负责管辖范围内片剂的药品养护、效期及清点工作。

4.3遇一名后台调剂员不在时且正值后台调剂工作繁忙时（病房领药单积压大于等于四个以上时），协助另一名后台调剂员临时负责后台调剂工作。

4.4负责主管安排的其他临时性工作。

5.储备库管理员（一名）工作时间：

早8点至下午5点3分，中午体息。

5.1负责病房药房储备库药品的管理工作，要求同《储备库药品管理员工作说明书》。

5.2每周二药品供应室发出的药品必须经领药人员认真核对后方能人药位，药位必须固定，按药品用旧存新的原则进行码放。

当发现领入药品与现存药品或领药本账目不符时应及时与药品供应室库房管理员联系解决。

5.3领药人员应对自己管辖的储备库药品了如指掌，发现滞销药品（不管效期远近与否）通知主管并与各组联系，并按照药学部药晶领入退出制度中的相关规定执行。

5.4对于本组无药但临床急需的少量临时药品应及时与门诊、急诊药房联系，并填写相应的专用调拨本领药，领药后将调拨本交账务人员及时做账务处理。

5.5每周五根据制剂用药情况、效期进行领药计划，领药要用向制剂领药的专用药本，写清品名、规格、数量。

制剂室送来的药品经领药人员核对后人固定药位。

领药本交给账务人员做账务处理。

5.6领药人员负责储备库药品的养护、效期及清点工作。

5.7接到打印领单人员提供的急用药计划应及时领药。

5.8领来的新药及时通知主管并单敢，待主管安排货位并由账务人员及时维护药品货位。

5.9每周三至周五下午1点30分至3点若无领药安排，与账务管理员负责出院带药核对工作。

5.10每日负责A类药品的清点、核对工作。

6.药品信息、账务管理员（一名）工作时间：

上午9点至下午5点30分，含中午I2点30分至13点30分。

6.1每天早晨上班后立即将医技科室领药单进行出库处理（周一销三日）。

6.2每周二药品出库时应及时准确逐条核对、接收库账，发现账物不符时及时与药库管账人员联系解决。

6.3及时对药学部各部门调拨药品进行账务处理并逐条认真核对品名、规格、数量、厂家，保证账务处理准确、及时。

凡账务处理错误者为内部差鼎。

6.4每天对药品破损、护士换药等账务进行处理。

6.5及时对病房药柜基数增减做账务处理。

6.6每天对需手工划价的处方（医技科室的退药不做处理）及各病房公用药做账务处理。

6.6.1对于麻醉科现有基数药品（安氟醚、异氰醚），在账务处理时作如下规定：

6.6.1.1以上二种药品消耗每日均做相应记录（文件名：

麻醉科基数药品明细账）。

6.6.1.2对于由麻醉科人员一次性领走该二种药品应及时登记领药时间和各晶种数量。

注意录人该数量时应为负数且以最小单位（ml或支）计数。

6.6.1.3每月底固定对以上二种药品用EXCEL表格求和，算出月结余数量。

若计算结果为正，即记账数量多于领药数量，应与领药人员联系及时补足基数。

若计算结果为负，即领药数量多于记账数量，应及时与麻醉科人员联系，补足账目数。

对于计算结果不足整瓶者，应累计到下月一并解决。

6.6.2对于手术室所领的消毒蒸馏水、1%普鲁卡因、新洁尔灭、碘酊、95%乙醇等只作记账从制剂室领取的公用药，账务人员在手术室提出汇总要求的当天及时应用医技科室领药程序，进行汇总。

首先，选择起始日期为上次结账日期的次日（翻查上次公用药本记录），选择终止日期为电脑的默认日期，提取手术室其他类进行查询，找出以上药品的规格数量，登记在手术室公用药本上，一式两份、正联留给库房管理人员给制剂室补本，复写联由经手人签字，护士凭此联到制剂室领取。

6.6.3对于实际无库存的大输液、有关制剂的消毒蒸馏水、络合碘、1%普鲁卡因注射液人为进行盘入并进行登记。

6.7负责药品货位的维护。

6.8负责药品供应的维护。

新到药品的类别和可供应;

短缺药品的不可供应。

负责药品清点菌现有库存单的打印。

6.9清点后账物不符的药品在共同查找原因后通知主管，并负责调库存井做盘点盈亏记录。

6.9.1当诺和灵R（摆药）、诺和灵N（摆药）、诺和灵30R（摆药）无库存时应立即录人一定库存，同时减去相应的诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R的瓶装库存。

6.9.2账务人员根据病房胰岛素累计登记本上的记录在药品管理系统中查阅相应病房胰岛素在上一次领取时间的第二天到昨天的记录，够400U才能发一瓶，依此类推。

并登记在本上和签字（具体发放原则见细则）。

6.9.3消毒蒸馏水的发放需查阅相应病房的上账记录方可发放。

账务人员根据病房消毒蒸馏水累计登记本上的记录在药品管理系统中查阅相应病房消毒蒸愉水在上一次领取时间的第二天到昨天的记录，根据病房的需求在公用药本上写上规格、数量。

如病房需要桶装的可用500ml×

10瓶进行折合。

同时在登记本上做相应记录。

6.10负责杂项药品的药品养护、效期和清点工作。

6.11兼职特殊药品管理员，负责特殊药品的药品账目、养护、效期和清点工作。

6.12每日中午12点30分至1点30分专职负责出院带药核对工作。

6.13遇储备库管理员不在时，临时负责药品请领工作。

6.14负责主管交给的其他临时性工作。

7.中心摆药（四名）工作时间：

一名早8点至下午4点，二名上午9点30分至下午5点30分，一名上午10点至下午6点。

7.1完成所有长期医嘱的摆药工作，及临时医嘱口服药品的调配工作，要求同《中心摆药岗位说明书》。

7.2早班人员负责桌面和地面的擦拭。

摆药用具每天要用75%乙醇消毒。

摆药前要洗手。

7.3药瓶的标签一定要清晰、准确。

药题码放要整齐。

药瓶表面无灰尘。

7.4利用摆药空闲时间做好药品的准备工作。

补药本着用旧存新的原则，待瓶中旧批号、近效期的药品用完后再补充新批号、远效期的药品。

随时查看自己管辖区域内药品的效期，有问题及时解决。

7.5对于特殊药晶应做相应警示标志，如地高辛需在药片上做标记，点一小红点，以便和其他药品区别。

7.6对于贵重药品、专为个人请购的药品不摆长期医嘱，只做临时医嘱或生成电子处方一次性发放。

7.7对于性质易变的药晶，根据季节做相应处理。

例如夏季潮湿，药品应在临用前拆铝箱包装;

肾灵片拆铝箱包装后药片表面易形成小水珠;

拜糖平片拆铝箔包装后患者在嚼服时不易嚼碎，均应带铝箔发放。

7.8对于不常用药品摆药人员应积极进行沟通，互为利用。

尽量少拆包装。

对自己管辖的药品尽职尽责。

同时负责管辖区域内的卫生。

7.9根据摆药单上的医嘱，包括药晶名称、规格、厂家、摆药时间、数量，按要求准确摆入不同的药杯中。

除特殊情况需护士写借条借药外一般不执行口头医嘱。

7.10熟悉并掌握药物的性质、作用、用法、用量及配伍禁忌。

摆药过程中发现问题时，虚心