贫困农户结对帮扶手册文档格式.docx

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一、家庭情况

（一）基本情况

户主姓名

家庭住址

联系电话

贫困户属性

1、□一般贫困户2、□低保户3、□五保户4、□低保贫困户

主要致贫原因

□因病□因残□因学□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力□缺资金□其他

是否计划生育户

1、□是2、□否

是否参加城乡居民医疗保险

是否参加新型农村社会养老保险

是否残疾户

（二）生产生活条件

耕地面积（亩）

林地面积（亩）

水面面积（亩）

林果面积（亩）

其中：

柑橘面积（亩）□□□□.□□，猕猴桃面积（亩）□□□□.□□，茶叶面积（亩）□□□□.□□，烟叶面积（亩）□□□□.□□。

养殖情况（只、头）

1、牛□□□2、羊□□□3、猪□□□4、其他

是否通生活用电

是否通广播电视

是否饮水安全

燃料类型

1、□紫草2、□煤炭3、□清洁能源4、□其他

住房情况

1、住房面积2、是否危房（□是□否）3、有无厕所（□有□无）

二、家庭成员

姓名

公民身份证号码

与户主关系

民族

性别

文化程度

劳动能力

是否参加新型农村合作医疗

是否参加城乡居民基本养老金

是否

低保

三、帮扶责任人

帮扶责任人

工作单位及职务

联系方式

开始帮扶时间

结束帮扶时间

帮扶方式

帮扶干部签名：

贫困户签名：

村委负责人签名：

四、帮扶措施（2015年）

项目名称

项目类别

项目规模

扶持资金总额（元）

帮扶成效

户主

签名

帮扶人

续表帮扶措施（2016年）

续表帮扶措施（2017年）

续表帮扶措施（2018年）

续表帮扶措施（2019年）

续表帮扶措施（2020年）