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4、参考文献……………………………………………………………………10

5、个人简历……………………………………………………………………11

中文摘要

目的：

通过探讨手背静脉穿刺疼痛的相关因素进行相应的护理干预，达到减轻病人静脉穿刺时的痛苦。

方法：

筛选部分接受静脉穿刺治疗的病人，对其穿刺时疼痛的相关因素进行护理干预，并对其护理效果进行观察分析。

结果：

通过对200例静脉穿刺病人的对比观察，感受到护士良好素质和工作态度、病人积极的配合、病人穿刺静脉的充盈及穿刺部位的选择，是能影响病人静脉穿刺时疼痛的因素，减轻病人的痛苦。

结论：

适当的护理干预，是减少病人静脉穿刺时的疼痛因素，减轻病人的痛苦，护理措施简单易行，病人易于接受，使病人积极配合治疗，对护理治疗工作满意度达95%以上。

关键词：

手背静脉；

静脉穿刺；

相关因素；

体会。

文献综述

静脉穿刺是临床护理中最常用、最基本的操作之一，是治疗疾病、抢救病人的重要手段。

同时静脉穿刺是一种创伤性的护理操作，护士在进行静脉穿刺时，会不同程度的对皮下组织及神经造成损伤，会使病人感觉疼痛，影响病人的舒适，会给患者带来一定的痛苦。

如何以最佳的技术操作提高静脉穿刺的成功率，减轻静脉穿刺时针头对周围组织、神经的损伤，减轻病人的痛苦，是广大护理工作者一直探讨的问题。

按照传统的穿刺方法，许多护士在给病人输液时已能做到一针见血。

那么怎样在操作过程中尽量减轻穿刺引起的疼痛甚至无痛呢？

笔者通过多年的临床实践同时借鉴同行的经验发现:

（1）护士的心理状态如各种原因引起的烦躁、焦虑、紧张等直接影响静脉穿刺的成功率，失去病人的信任，增加病人的心理负担。

因此护士应树立爱岗敬业精神，不断学习积累经验，练就娴熟的技术操作，提高自我综合素质，减轻病人的不适。

（2）病人的情绪紧张、怕疼痛、担心药物的副作用、空气栓塞，不能很好地配合护士，使操作难以进行。

（3）静脉穿刺部位的选择手臂静脉丰富，管径也较粗，适合静脉穿刺，另一方面手臂的皮神经分布也较丰富，选择合适的静脉穿刺部位可是病人的痛感减到最低程度。

引起穿刺疼痛由轻到重的静脉为：

[9]手背静脉，贵要静脉，桡静脉，而掌侧静脉和手指静脉对疼痛刺激敏感，非特殊情况不采用。

（4）静脉是否很好地充盈良好的静脉充盈程度是一针见血的重要保证。

系止血带后适合的握拳方法，掌握好进针的角度，减轻针头在皮下潜行的面积，可以减轻病人的疼痛，这些都直接影响病人穿刺时的疼痛。

笔者在临床实践中，选择部分接受手背静脉穿刺治疗的患者，针对静脉穿刺疼痛相关的因素，采取相应的护理措施，用于临床静脉穿刺，提高了穿刺的成功率，减轻了病人的痛苦。

并且加深了患者对护理人员的信任和尊重，有利于建立良好的护患关系。

静脉穿刺疼痛的相关因素及护理体会

手背浅静脉是临床上静脉输液的常规穿刺部位之一，静脉多分布于皮下，真皮次之，手背静脉丰富，管径也较粗，适合于静脉穿刺，但另一方面手背的皮神经分布也较丰富，感觉灵敏，而静脉穿刺是一种创伤性的护理操作，护士在进行静脉穿刺时，会不同程度的对皮下组织及神经造成损伤，会使病人感觉疼痛，影响病人的舒适。

据笔者临床实践观察，护士的心理素质，工作的态度方法、病人的心理状态等，是影响病人静脉穿刺时疼痛的相关因素，笔者对临床部分接受静脉穿刺治疗的患者，根据影响静脉穿刺疼痛的相关因素采取相应的护理措施。

结果减轻了病人的痛苦，现报告如下：

1.临床资料笔者选2007-2008年在我院接受治疗的肝炎住院患者200例，年龄15岁-70岁，男120人，女80人。

选用同一厂家、同一批号、同一型号针头为患者进行手背静脉穿刺，观察病人对疼痛的反应，操作完毕后询问患者疼痛的感觉。

2.护理经验

2.1静脉穿刺疼痛的因素

笔者认真查阅资料，并且根据多年的临床经验，通过对200例住院接受静脉穿刺治疗患者，进行细致地观察、分析、交流，觉得静脉穿刺疼痛存在以下因素：

2.1.1护士的心理因素：

（1）烦躁：

工作繁忙、疲劳，或各种人际关系、生活、工作中的各种矛盾，个人进步受挫，可使操作者心烦意乱。

（2）焦虑：

操作者对老年、危重、静脉显现不明显的患者缺乏信心，担心静脉穿刺不成功。

（3）紧张：

当患者是领导或熟人时，操作者担心操作失败。

以上种种负性心理影响静脉穿刺的正常进行，增加病人的痛苦。

2.1.2病人的心理因素紧张多见于初次接受静脉穿刺的患者或痛觉敏感及长期静脉穿刺，静脉显现不明显的患者，病人由于担心药物的副作用、空气会进入血管、害怕静脉穿刺的疼痛，过分紧张，不能很好地配合护士进行操作，致使静脉操作不能很好的进行而增加病人的疼痛。

2.1.3手背静脉穿刺的部位手背静脉是临床上静脉输液常用的穿刺部位之一，手臂静脉丰富，管径也较粗，适合于静脉穿刺。

另一方面手臂的皮神经分布也较丰富，神经装置特别丰富，同时具有感觉纤维和运动纤维。

皮肤的神经纤维，分为有髓鞘及无髓鞘两种。

有髓神经纤维属于中枢神经系统的感觉纤维，接受刺激而产生感觉。

感觉神经干在皮下组织与皮肤表面平行，皮肤感觉末梢游离着各种神经末梢和游离小体。

终末小体除有神经纤维，终末处还有触觉感受器，它分布在真皮层；

另外还有感觉感受器，它分布在表皮层[4]，因此静脉穿刺时，由于针头机械性损伤周围神经组织，病人有痛感。

2.1.4静脉的显现充盈临床上进行静脉穿刺时，对手背静脉较粗，显现明显的多位男患者，用直刺法进行静脉穿刺，从进皮肤到血管管腔一次完成，省下了皮下前行步骤，减少了对皮下组织和神经的刺激，病人的疼痛程度明显减轻；

而另有部分女患者，静脉细切显现不明显或因天气寒冷，末梢循环不良，如果血管充盈不明显，直刺法很容易使穿刺失败而增加病人的痛苦。

此类患者，护士采用先开皮后，针头在皮下探行入静脉，虽然易于穿刺成功，但针头在皮下潜行，对皮下组织及神经形成机械性拉刺伤，因而病人感觉疼痛明显。

2.2相应的护理措施

2.2.1护士的心理调适：

我们护士要建立良好的人际关系，树立爱岗敬业的精神，要不断学习积累经验，提高自我综合素质。

多学习、多积累、多思考。

经常阅读思想性、文学性、可读性较强的书刊，提高自己的思想境界，树立正确的世界观，掌握科学的思想方法，做到待人接物不卑不亢，正确对待个人得失，以求拥有更健全的心理人格素质，拥有更坚定的意志和更广阔的胸怀。

不断提高心理防御能力，要积极运用心理学知识调节自我，稳定自我，提高自的心理素质，能顺利排除静脉穿刺中产生的各种心理障碍，减少影响静脉正常进行的不良因素，保证护士角色的单一性，避免在工作中精力不集中而导致穿刺失败。

尽可能的减轻病人穿刺时的疼痛；

练就过硬的操作技能，除了牢牢掌握教科书上的理论和知识外，还要在临床工作中做个有心人，多看、多想、多练。

留心观察技术好，经验丰富的同事的操作过程。

久而久之，自己的技术就会明显提高，行静脉穿刺就会得心应手。

静脉穿刺时就能减少病人的疼痛与不适。

2.2.2病人的心理护理：

对于初次接受静脉穿刺或痛觉敏感的病人，护士要把物品准备齐全，动作轻稳，护士衣帽整齐，仪表端庄，表情自然，态度和蔼，举止大方，运用语言技巧创造宽松、和谐的工作氛围。

消除病人紧张、恐惧心理，使病人身心放松，提高病人疼痛阈值；

增加病人对疼痛的耐受力；

对部分病人担心药物的副作用、空气会进入静脉等疑问时，护士向病人解释时，要声音温和，语调平缓，切忌急躁，避免使病人产生急迫感。

护士对病人用药的副作用、注意事项、病人的病情等相关知识要有深入的了解，以提高病人的信任感，使病人积极配合护士进行静脉穿刺，提高成功率，减轻疼痛；

对于静脉显现不明显或长期接受静脉穿刺破坏较严重的病人，护士不要讲病人的静脉不利于穿刺类的语言，要用简练的语言讲述同类病人穿刺成功的病例，避免病人产生紧张心理。

在向病人讲解输液的相关知识时，有意识地分散病人的注意力，在短暂的交谈中熟练轻巧地完成静脉操作，以减轻病人的疼痛。

2.2.3选择适当的穿刺部位静脉穿刺既要求准确，命中率高，又要求避开神经，减少痛苦。

所以护士就要了解手背的解剖学结构，选择合适的穿刺部位，以达到减轻疼痛的目的。

（1）手背静脉的分布：

[7]手背静脉在掌指关节平面各指蹼处由相邻侧指背静脉汇集而成。

主要形成4条较粗的掌背静脉，分别位于4个掌骨间隙处。

其中第1条和第4条行走较迂曲，属支较大，成袢现象也较明显，各自分别向桡侧和尺侧倾斜，构成头静脉和贵要静脉的起始端。

位于第2、3掌骨间隙处的静脉，可汇合后形成副头静脉，也可向桡侧走行过腕背后汇入头静脉；

也有交通支汇入贵要静脉，2、3掌背静脉的形成多经过掌背中间部位及腕背部。

（2）手背皮神经的分布：

手背皮神经来自桡神经浅支和尺神经手背支。

分别从尺骨茎突远侧0.5-1.0厘米处和骨茎突近侧2-4厘米处由屈侧转向背侧。

桡神经浅支主要分成2支，分布至拇指背侧，以及第2、3指蹼处，再分支至指背，分布桡侧3个半指。

尺神经手背支走行至第4指蹼处，再分布尺侧一个半指。

少数也有分支至第3指蹼处，参与支配中、环指相邻侧。

手背皮神经恒定地行走于浅静脉深面，径直走行，分支和成袢现象很少。

从桡骨茎突至第1、2、3指蹼和尺骨茎突至第3、4指蹼的连线往往代表着手背皮神经的行程，可作为皮神经的体表投影。

（3）手背浅静脉与皮神经的关系，[4]由于尺神经手背支各桡神经支是经手腕两侧由屈侧转向背侧走向手背远侧，故手背中侧和腕背侧的三角形神经分支少，分布稀疏。

形成一个乏神经区，但在第1、2和第4、5掌骨间区域，血管与神经呈伴行关系。

但由于静脉的迂曲，神经不恒定地位于血管一侧，但恒定地从血管深面穿行。

在掌骨头面，静脉在此汇集，神经至此分布，故二者关系也十分密切。

根据掌背静脉皮神经的解剖学特点可知，

（1）皮神经分支在手背中间区域较其他区域少，在中间区域近侧约有30%无分布；

（2）手背神经的厚度和横径在手背中间区域为最小；

（3）手背中间区域神经与静脉成交叉排列，而其它区域平行者为多。

护士在了解手背静脉皮神经的分布情况后，尽量在“乏神经区”选择静脉进行穿刺。

尽管手背任何一个区域，皮肤内部存在游离神经末梢或感受器，穿刺都会引起疼痛，但“乏神经区”内神经分布少，直径细，针头刺激神经的可能性必然比其它区域小。

将静脉穿刺时的患者疼痛减少到最小的可能性就大。

但是对于长期反复进行静脉穿刺的病人，仅选用“乏神经区”进行穿刺是不够的。

如果在任何神经区以外的尺侧和桡侧进行穿刺则应注意手背皮神经的体表投影，因为皮神经径直走行，而静脉的形成则变化多端。

皮神经不恒定地行走于静脉的一侧。

从体表投影可以判断静脉与神经的交叉点，如在交叉点远，神经伴行于静脉桡侧，但在交叉点以近，神经则伴行于静脉的尺侧，所以在交叉点的近侧和远侧的进针点是完全不同的，记住皮神经的体表投影，操作者才能正确的选择静脉穿刺的部位，减轻病人穿刺的疼痛。

2.2.4做好穿刺静脉的准备操作前：

静脉穿刺血管的原则，选择较粗，显露，不易滑动，弹性好，走行直，易固定的血管，护士在选择血管时，应迅速准确地判断出所要进行穿刺的血管。

尽量减少选择血管的时间，避免因选择血管的时间过长，而使患者对护士的操作水平产生疑虑，担心自己的血管不利于穿刺，产生紧张、恐惧心理，而降低病人的疼痛阈值。

因天气寒冷而致末梢血液循环不良，血管充盈不明显时，采用局部热敷，或让病人口服热饮料，使静脉充盈易见，笔者做过实验，口服热饮料比单纯局部热敷静脉充盈效果要好，如病人病情许可，不需限制入水量可采用此法。

在选择血管时，若血管充盈不明显，尽量不要拍打手背，因系止血带，病人握拳时拍打手背，受力面及血管的受力不能向四周扩散，特别是手背已经进行过穿刺的患者，疼痛感觉非常明显，（病人主诉）为减轻病人的疼痛，选择反复松握拳或操作者用手揉搓的方法，使穿刺的静脉充盈。

操作时临床护士在进行手背静脉穿刺时，系止血带后嘱病人握拳，使血管充盈，以达到病人皮肤绷紧，固定血管的作用，笔者经过临床实践观察发现，这种握拳方法，由于握拳后，力向四周分散，血管被固定的同时又受力的作用，不能很好地充盈，尤见于血管表浅较细的病人，不能很好地运用直刺法进行静脉穿刺。

作用力有三个要素即大小、方向和作用点。

每个要素的改变都会改变作用效果。

笔者根据这一原理，改变了传统的握拳方式。

其具体方法为，指导病人穿刺手背手指并拢向手心弯曲（大拇指除外），这样力的方向就发生了改变，由四周方向改为前后2个方向，通过临床观察，这种握拳方式使皮肤绷紧又不会压扁血管，使血管很好地充盈，而易于穿刺的成功，减轻病人穿刺的疼痛。

3护理效果通过反馈，接受静脉穿刺操作的200例病人中，无疼痛者69例，占34.5%；

疼痛感觉不明显者116例，占58%；

疼痛者12例，占6%；

因疼痛敏感者3例，占1.5%。

4讨论

4.1做好穿刺前的心理准备护士良好的工作态度及行为语言，扎实的业务理论知识、较强的沟通能力，能消除静脉穿刺时病人的紧张恐惧心理，增加病人对护士的信任感，使病人能积极配合护士进行静脉穿刺，进而减轻病人静脉穿刺时的疼痛。

[8]操作前护士根据病人的年龄、性别、病情、文化程度进行交谈。

了解心理状态，针对性地讲些患者愿意听的话题，缓和紧张气氛，分散他们的注意力。

另外，护士娴熟的技术操作、稳重大方的举止，沉着冷静的态度，对第一次静脉注射患者尤为重要。

4.2选择静脉方面护士了解手背静脉与皮神经的分布及两者之间的关系，选择弹性好、不易滑动、易于固定、相对较粗直的手臂部静脉。

尽量不在关节、有瓣膜、有穴位处的静脉进针，并尽可能地在乏神经部位进行穿刺，减少静脉穿刺时针头对皮神经的损伤，减轻病人静脉穿刺时的疼痛。

4.3穿刺方面传统穿刺法：

紧握拳，在皮下以20度角潜行一段距离再进入血管，针梗进入组织的部分较多，造成皮肤紧张度增加，进针时阻力增加，摩擦力加大；

20度角使针头在表皮停留时间长刺激神经末梢；

针头在组织前行一段距离，增加肌纤维牵拉及对组织的切割损伤，造成穿刺时疼痛。

而通过适当的行为护理干预，使病人静脉穿刺时静脉能很好的充盈显现，护士进行静脉穿刺时，采用直刺的方法进行穿刺，减少了针头在皮下穿行对皮下神经组织的损伤，减轻静脉穿刺时的疼痛。

5.结论由此说明，护士进行静脉穿刺，病人所产生疼痛与病人的心理状态、护士操作有密切的关系。

临床实践证明，对影响静脉穿刺疼痛的因素，采用相应的护理措施，能减轻病人静脉穿刺时的疼痛，值得广大同仁交流。

参考文献

[1]杨士云.静脉穿刺的心理分析与对策.实用护理杂志，1999，15（10）：

49

[2]孟繁敏.心理护理在静脉穿刺中的应用.厂矿医药卫生，2000，16（4）：

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[3]雷冬菊.静脉穿刺中减轻疼痛的体会.河南医药信息，2001，15（9）

[4]张平，侯之启.手背静脉与皮神经的关系及静脉穿刺部位.中国临床解剖学杂志，2000，18

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[5]田翠娇，薛金娥.两种静脉穿刺进针方法的探讨.数理医药学杂志，2000，13（3）：

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[6]吴晋宝，秦月琴，王勇珍.手背静脉分布.解剖学杂志，2005，8

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[7]吕燕.浅静脉穿刺两种不同握拳法的对比观察.护理学杂志，2004，19（10）：

23.

[8]张宏宇.减轻静脉穿刺疼痛的体会.井冈山医专学报，2008，第10卷第6期.

[9]李美艳，朱艳丽.静脉穿刺疼痛程度相关因素的调研分析.卫生职业教育，2007，25.

个人简历

姓名

邹美玲

民族

汉

出生年月

1990年11月25日

专科毕业学校

牡丹江医学院

所学专业

护理

现从事工作

临床护理

专升本面授辅导学校

哈尔滨医科大学

实习医院

牡丹江市红旗医院

研究成果：

无

指导教师评语：

参考文献

[1]徐少春.挑战变革与发展—从会计电算化到会计信息化[J].会记文苑,2002.

[2]刘晋、秦静译.创建信息时代的组织——结构、控制与信息技术[J].会记之友，2003.

[3]林发东.金融会计实务[M].北京：

中国财政经济出版社，2003.

[4]曾惠斌.会计信息化与企业ERP[J].会计之友,2004.

[5]李希富.从会计电算化到会计信息化——21世纪会计信息系统展望[J].中国会计电算化,1999.

致谢

当这篇论文最后完成的时候，我才突然意识到，三年的校园生活就要从此结束了。

回首这段时光，是快乐的、充实的，也是难忘的。

在这即将离别的时刻，心中充满了对校园中所熟悉的一切的深深眷恋和默默祝福。

进入西安职业技术学院，是我人生的一个重要转折点。

在这里，深受老师的深厚理论功底和学术敬业精神的鼓舞，社会责任感与历史使命感促使我顽强拼搏、奋发向上，取得了一些可喜的成绩。

在论文即将完稿之际，想借此机会向关心和爱护过我的各位老师表示深深的谢意！

论文从选题、修改、定稿，得到了老师的悉心指导。

老师们踏实、严谨却不乏创新的学风给我树立了榜样。

在校期间，我的班主任杨琴老师关心我的生活、关注我的发展，使我愉快而充实地度过这三年的生活。

不言而喻，这篇论文，包含了杨老师的心血。

在这里，我向她表达我最真挚的敬意和感谢！

在论文开题以及写作的过程中，李晓妮老师、王延红老师、王瑞兆老师对我提出了诸多富有成效的建议，使我能顺利地完成毕业论文的写作，在此表示感谢！

感谢财政金融系其他领导和老师，感谢我的同窗，以及我的舍友在我学习、生活上的关心与帮助！

想起你们我就想起这段美好的校园时光。

李莎

谨识

2009年7月4日