宜章县医疗卫生服务体系规划.docx

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宜章县医疗卫生服务体系规划

宜章县医疗卫生服务体系规划

（2016~2020年）

随着国家医药卫生事业改革的全面深化，宜章县进入医疗卫生发展的关键期。

为应对人口老龄化和外来人口就医等所带来的挑战，满足公立医院改革、“医养结合”和多元化办医需求，构建科学、公平、高效的医疗卫生服务体系。

促进我县医疗卫生资源进一步优化配置，提高服务可及性、能力和资源利用效率，根据《湖南省卫生和计划生育委员会关于印发湖南省医疗卫生服务体系规划（2016～2020年）的通知》（湘卫规划发〔2016〕5号）及《郴州市区域卫生规划暨医疗机构设置规划（2016～2020年）》等文件精神，结合我县实际，制定本规划。

一、规划背景

（一）现状

宜章县属于湖南省郴州市，位于湘赣边界和罗霄山连片开发区的重叠地带，面积2117.85平方公里，辖19个乡镇，户籍人口64.43万人，常住人口58.94万人，城镇人口25.7万人，乡镇人口33.24万人，2015年城乡居民人均可支配收入13730元，其中，城镇居民人均可支配收入23886元，农村居民人均可支配收入7215元，人均GDP达30824元，是国家集中连片特困地区（罗霄山片区）扶贫攻坚重点县。

1．医疗卫生资源状况。

截至2015年底，全县医疗卫生机构（含行政村卫生室）544个，其中，县公立医院2家，妇幼保健院（所、站）1家，卫生计生综合监督执法局1家，疾病控制中心1家，建制乡镇卫生院19所，分院4所，非建制乡镇卫生院4所，民营医院2家，村卫生室477个，个体诊所33个；开放病床3153张，千人口数病床5.35张；共有各类卫生技术人员2703人，其中执业（助理）医师924人（千人口医生1.57人），执业注册护士1141人（千人口注册护士1.94人）。

全县已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。

2．资源利用情况。

2015年完成诊疗人次220万人，住院13.6万人次。

全县病床使用率在为83.49%左右，其中2家县级公立医院（县人民医院、县中医医院）开放床位910张，病床使用率为95.59%；妇幼保健机构开放床位40张，病床使用率为98.88%；2家民营医院开放床位190张，病床使用率为23.27%；27家乡镇卫生院（分院、非建制卫生院）开放床位1823张，病床使用率达到82.13%。

3．居民健康状况。

2015年全县孕产妇死亡率为0.2473‰，婴儿和5岁以下儿童死亡率分别为3.09‰、5.67‰，主要健康指标优于湖南省平均水平。

（二）主要问题

1．医疗资源匮乏，服务能力不强。

宜章县2015年的千人口床位数5.35张，千人口执业（助理）医师1.57人，千人口注册护士1.94人，不但远低于全国平均水平，也低于周边地区。

2．服务能力不足使重急诊、专科患者外流比例高。

由于县域内医疗服务能力弱，宜章县2015年8%患者选择在县外住院治疗，其中7.18%在郴州市住院，0.82%选择在省级及以上医疗机构住院治疗。

3．卫生技术人力资源不足。

由于地方经济状况、医疗环境条件不佳、人员待遇不高等问题，不但难以吸引优质医学毕业生就业，现有医务人员外流的情况比较严重；千人口医生数和注册护士数都低于周边地区，成为医疗卫生服务能力提升的瓶颈。

4．卫生服务体系的系统性不强，效率不高。

乡镇卫生院的职能定位还不清晰，发展参差不齐，服务效率普遍不高；公立医院之间、公立医院与社会举办医院之间没有形成有效合作，存在医疗资源重复建设和无序竞争的趋势；虽然通过医改加大了财政投入，但体制机制僵化，管理水平有待进一步提高。

5．缺乏有效的投入和保障机制，负债沉重。

近年来，国家为进一步加强和完善医疗卫生服务体系，提升服务能力，实施了医疗卫生各专项建设规划，由于地方财力有限，建设配套经费难以解决。

同时，县级医院和乡镇卫生院在自我发展的同时，也相应实施了自有建设项目，背负着巨大的债务包袱。

2015年底全县各医疗机构累计负债2.6亿元，其中县级公立医院负债1.62亿元，乡镇卫生院负债0.98亿元。

（三）形势与挑战

党的十八届五中全会明确了2020年全国贫困县摘帽，全面建成小康社会的宏伟目标，医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务，要在“病有所医、医养结合”上持续取得新进展，实现人人享有基本医疗卫生服务。

1．人口结构和疾病谱的改变对卫生工作提出了新任务。

随着医疗保障制度不断完善，保障水平不断提高，医疗服务需求将进一步释放，我县城市化进程的进一步推进，必然带来老龄人口、流动人口的持续增加，这将从总体上改变宜章县人口结构，而城乡优质医疗卫生资源的配置不均衡与快速城镇化的矛盾日益突出，医疗卫生资源布局调整面临更大挑战。

当前我县人口快速老龄化使老年人生活照料、康复护理、医疗保健、老年病专科服务等需求日益增长，康复、老年护理等薄弱环节问题将更为凸显。

实施全面二孩生育政策后妇女、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出。

在经济发展和社会转型中慢性非传染性疾病已成为影响人民健康的首要因素，传染病和慢性病的重要性相应上升，特别是某些慢性传染病危险因素不断增加，疾病谱、慢病谱、营养谱呈现的新变化对医疗卫生事业的改革与发展提出了更高的要求。

目前传染病防治的薄弱环节依然存在，艾滋病等传染病已构成新的威胁，老年疾病对卫生资源的消耗比例呈快速上升趋势。

这些新的情况要求我县医疗卫生行业不断优化资源配置，完善服务体系，以满足社会经济发展及人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

2．城乡一体化带来新挑战。

近年来，宜章县通过县级医院、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设，基层医疗卫生服务能力明显提高，可持续发展潜力大大增强。

但是，长期以来形成的城乡二元结构仍未得到根本扭转，主要表现在：

高素质的卫生技术人才集中于市级以上医疗卫生机构、基层卫生机构没有一支稳定的、具有较高学历和适用技术的人才队伍，适用型的专业技术人才引进机制尚不健全；基层卫生单位难以及时获得适宜配套设备；在卫生资源空间布局滞后于县城中心城区规划的建设和发展，导致了卫生服务功能供给的失衡。

3．信息技术带来医疗模式的新转变。

云计算、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件，必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变，宜章县可充分利用智慧城市平台建设、居民健康卡实施的契机，实施医疗信息共享、远程诊断等手段，提升县域内医疗机构的诊疗水平，转变诊疗模式，达到“小病不出乡，大病不出县”的目标。

4．医药卫生体制改革为卫生工作注入了新动力。

国家出台了医改的总体方案和相关配套措施，市委、市政府也出台了《郴州市深化医药卫生体制改革总体方案》。

随着医改深入推进，必将打破阻碍宜章县医疗卫生资源公平分配的体制机制，逐步缩小城乡居民在健康保障、服务提供、健康状况方面的差距，实现城乡卫生事业一体化发展，提高宜章县城乡居民健康水平。

5．“打造湘南承接产业转移示范区的桥头堡”的战略部署为卫生事业提供了广阔的发展空间。

目前，宜章县作为《罗霄山片区区域发展规划与扶贫攻坚规划》属县之一，县委、县政府把建成“湘南承接产业转移示范区的桥头堡”作为未来县城发展的目标和定位。

根据功能复合化和配套标准化的建设要求，必须在各功能区开展医疗卫生设施配套建设，调整和优化宜章县卫生资源空间布局，进一步提高医疗保健服务的可及性。

为适应湘粤边界中心县城建设的需要，宜章县应加快引进优质医疗保健服务项目、引进优秀人才，引入先进理念，增加全县优质医疗资源所占比重，更好地满足城乡居民对优质医疗资源的需要，从总体上提升全县医疗卫生水平。

二、指导思想、基本原则和总体目标

（一）指导思想

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，坚持“四个全面”战略布局，贯彻创新、协调、绿色、开放、共享发展新理念，围绕“健康宜章”目标，坚持资源总量适度增长、资源布局和机构化调整、资源利用效率和体系服务能力不断提升的总体要求，进一步增强规划的统筹作用和调控效力，进一步发挥卫生事业对经济社会发展的保障促进作用，推进经济与社会协调发展。

（二）发展思路

1．立足宜章实际，发挥区位优势。

针对本县居民的主要疾病、就诊习惯和支付能力，构建诊疗和预防结合、急慢病分治、公立和民营医疗机构协调发展的现代化医疗卫生服务体系，改善自身就医环境。

主动发展县医院与郴州市和湖南省级医院的对口支援和业务合作关系，发挥交通便利的区位优势，通过将专家请进来的模式留住患者，将县域内住院比例从目前的92%提升到95%以上。

2．提升服务能力，控规模调结构。

重点提升县级公立医院，尤其是县人民医院的综合服务能力，并针对本县居民的多发病、高外转病和主要死因强化相应专科建设和防治方案。

依据服务人口控制医疗资源整体规模，鼓励有潜力的社会办医院明确定位、提升能力，扩大规模，进行资源整合，做精民营医院；拓展乡镇卫生院康复、护理等延展性医疗服务项目；以县中医院为引领，建立康养服务网络，提升服务康养服务水平和中医特色资源利用效率。

3．注重内涵发展，强调系统整合。

从抓好卫生人才资源的引进和培养入手，不断提升医务人员的薪酬待遇；建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系，整合各级各类医疗卫生机构的服务功能，为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。

（三）基本原则

1．坚持健康需求导向。

以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提升能力为主线，适度有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的规模及布局。

2．坚持公平与效率统一。

优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。

同时，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。

3．坚持政府主导与市场机制相结合。

切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。

大力发挥市场机制在资源配置方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

4．坚持系统整合。

加强全行业监管与属地化管理，统筹城乡、区域资源配置，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，中西医并重，注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能，促进均衡发展。

5．坚持分级分类管理。

充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局，分类制订配置标准。

促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量；合理控制公立医院资源规模，推动发展方式转变；提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

（四）总体目标

1．在宜章探索合作区、建设桥头堡、实践省管县体制、实现创新跨越发展的战略机遇期和罗霄山地区连片扶贫开发的大背景下，合理适度地发展医疗卫生服务业，为“打造宜章发展升级版，加快建成湘粤边界中心县”的战略部署提供支撑。

2．以在全市率先实现全民基本医疗和公共卫生全覆盖为目标，满足县域内满足95%以上居民的医疗服务需求，打造“湘粤边界医疗卫生服务重点县”。

3．提升县级公立医院技术水平，做实基层医疗卫生服务机构服务能力，规范引导民营医院。

以康复护理等延展性医疗服务为特色，发展中医特色，预防与治疗相结合，完善县域三级医疗服务网络。

4．按照规模合理、适度超前的思路，实现对周边县的辐射，打造具有宜章特色的现代化医疗卫生服务体系。

三、机构设置

（一）规划指标

1．规划范围

规划范围为宜章县行政辖区，面积2142.7平方公里。

包括19个乡镇和4个社区，61.48万人。

4个社区：

四方井社区、普化寺社区、南京洞社区、城北社区；

13个镇：

玉溪镇、五岭镇、里田镇、梅田镇、白石渡镇、岩泉镇、一六镇、栗源镇、笆篱镇、天塘镇、黄沙镇、迎春镇、瑶岗仙镇、杨梅山镇；

6个乡：

赤石乡、关溪乡、长村乡、浆水乡、莽山瑶族乡。

2．规划内容

本规划内容包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生服务机构和其他医疗卫生机构。

医院包括公立医院（县人民医院、县中医