建设工程质量检测机构申请表Word文件下载.docx

建设工程质量检测机构申请表Word文件下载.docx

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四、申请时需要提供的材料：

（一）工商营业执照原件及复印件

（二）与所申请检测范围资质相对应的计量认证证书原件及复印件

（三）检测仪器、设备清单

（四）技术人员的职称证书、身份证、社会保险合同的原件及复印件

（五）内部管理制度及质量控制措施

五、本表可在建设部网站（）下载，填写时如需加页，应用A4型纸。

六、本表一式三份，省、自治区、直辖市建设行政主管部门、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份。

一、检测机构法定代表人声明

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本机构填报的《建设工程质量检测机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。

本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

检测机构法定代表人：

（签名）（机构公章）

年月日

二、机构基本情况

机构名称

设立时间

机构地址

联系电话

邮政编码

传真

电子邮箱

工商营业执照

注册号

发证机关

注册资金

经济性质

计量认证

证书号

法定代表人

职务

职称

技术负责人

在编人员总数

专业技术人员数

中级职称人数

高级职称人数

仪器设备

总台（套）数

仪器设备固定

资产原值（万元）

工作面积（m2）

房屋建筑面积（m2）

申请检测范围

地基基础工程检测□

主体结构工程检测□

建筑幕墙工程检测□

钢结构工程检测□

见证取样检测□

备注

1、本机构的直接主管部门：

2、本机构的投资主体（股份制要求附出资表）：

3、是否单独建立《检测结果不合格项目台账》：

三、法定代表人基本情况

姓名

性别

出生年月

像

片

学历

何时/何校/

何专业毕业

检测工作管理资历

办公电话

移动电话

工

作

简

历

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事何工作、任何职、

受过何种奖励或处分

申报材料属实

本人签字：

年月日

四、技术负责人基本情况

在何单位、从事何工作、任何职

本人签字：

检测类别

检测内容

具备注册工程师资格人员情况

资格证书号

专业

检测年限

专项检测

地基基础工程检测

主体结构工程检测

建筑幕墙工程检测

钢结构工程检测

见证取样检测

五、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况

六、专业技术人员情况总表

序号

年龄

身份证号码

从事检测

工作项目

工作年限

七、申请检测项目配备的规范、标准与主要仪器、设备一览表

检测项目

检测参数

检测方法

配备的标准、规范

配备的主要仪器设备

仪器设备名称

量程

精度

检校类别

有效期至（年月）

八、申请审批情况

检测单位申报检测范围：

法定代表人签字：

（公章）

当地建设行政主管部门意见：

负责人签字：

省、自治区、直辖市建设行政主管部门审批意见：

资质证书编号

有效期

年月日至年月日