儿科护理重点文档格式.docx
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1、骨缝：
3~4个月闭合
★2、前囟：
1~1.5岁闭合。
前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙
3、前囟早闭：
见于小头畸形
4、前囟迟闭：
见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症
5、前囟饱满：
见于脑积水、脑炎、脑膜炎-脑膜刺激征-颈项强直等
6、后囟：
6-8周闭合
★
（二）脊柱的发育（三个生理弯曲）
3个月：
抬头。
颈椎前凸
6个月：
坐。
胸椎后凸
1岁：
行走。
腰椎前凸
（三）长骨的发育
★1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1
★二、牙齿的发育
★1、2岁以内乳牙的数目约为月龄－4~6
2、4-10个月：
乳牙
3、6岁：
恒牙
4、7-8岁：
换牙
第四节小儿神经心理发育及评价
一、神经系统的发育
一出生就存在：
角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射
一出生不存在：
腹壁反射、提睾反射、腱反射
二、感知的发育
三、运动的发育
四、语言的发育
五、心理活动的发展
六、社会行为发展
★小儿神经精神发育进程：
1、2月：
抬头
2、7月：
独坐
3、8月：
会爬
4、12月：
独走，能叫出物品的名字
5、2岁：
能双脚跳，会用勺子吃饭，会说2~3个字构成的句子
6、3岁：
能跑，能说短歌谣
总结：
一看二听三抬头
四撑五抓六翻身
七坐八爬九扶站
一岁左右会走路
第三章儿童保健
▲第一节各年龄期小儿的特点及保健
一、胎儿特点及保健
（一）孕母保健
1、婚前检查，遗传学咨询2、防治疾病，慎用药物
3、避免接触放射线及毒物4、充足营养，良好的生活环境
5、高危产妇定期产检，必要时终止妊娠
（二）胎儿保健
1、预防产时感染和疾病2、胎教
二、新生儿特点及保健
★1、家庭访视（生后一周为保健重点）
1）初访：
回家后1~2d内2）周访：
生后5~7d内
3）半月访：
生后10~14d4）满月访：
生后27~28d
2、出生时护理
3、新生儿居家保健
三、婴儿特点及保健
1、合理喂养，提倡母乳2、生长发育监测
3、坚持户外运动4、完成基础免疫
四、幼儿特点及保健
1、良好的习惯2、预防疾病及事故
五、学龄前期特点及保健
1、早期教育2、培养良好的习惯
3、加强锻炼4、疾病意外事故防治
六、学龄期和青春期特点及保健
1、保证营养，培养习惯2、加强锻炼，健全体格
3、预防近视、龋齿、贫血4、重视卫生心理
5、卫生教育
第二节体格锻炼
★三浴：
温水浴、空气浴、日光浴
第三节计划免疫
★一、儿童计划免疫程序（五苗防七病）：
1、卡介苗：
结核病；
生后2-3天
2、脊髓灰质炎三价混合减毒活疫苗：
脊髓灰质炎；
第一次2个月，第二次3个月，第三次4个月
3、麻疹减毒活疫苗：
麻疹；
8个月以上易感儿
4、百白破：
百日咳、白喉、破伤风；
第一次3个月，第二次4个月，第三次5个月
5、乙型肝炎疫苗：
乙型肝炎；
第一次出生时，第二次1个月，第三次6个月
★二、注意事项
接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒
第四章儿童营养
第一节能量与营养素的需要
一、能量的需要
三大营养素：
蛋白质、脂肪、碳水化合物
（一）基础代谢
1、小儿物质代谢的特点：
婴幼儿基础代谢相对较成人高10-15%
★2、生长发育所需能量为小儿所特有
3、随小儿年龄增加，活动量增加，能量增加
4、年龄越小，蛋白质供给量相对越多
5、年龄越小，相对总能量需要越大
（二）食物的特殊动力作用
（三）活动
（四）生长
（五）排泄
▲二、营养素的需要
（一）产能营养素
★1、蛋白质：
蛋白质所供能量约占每日总能量的10%-15%。
它是生命的物质基础。
2、脂类：
婴儿时期脂肪所提供的能量占每日总能量的35%-50%
3、碳水化合物：
碳水化合物所产生的能量占总能量的50%-60%
（二）非产能营养素
1、维生素：
脂溶性（A、D、E、K）与水溶性（B、C）
2、矿物质
（三）其他
1、水：
婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁约减少25ml/kg，至成人每日需要量40-45ml/kg。
2、能量需要量：
110kcal/kgd，每增3岁减10
3、膳食纤维：
新鲜蔬菜
第二节小儿喂养与膳食安排
一、婴儿喂养
★婴儿喂养的方式有母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养3种
（一）母乳喂养
★1、乳汁成分的变化
1）初乳：
产后4~5天内的乳汁，脂肪较少，富含免疫球蛋白、VitA、牛磺酸、免疫因子、微量元素Zn
2）过渡乳：
6~10d的乳汁。
脂肪含量高，蛋白质及矿物质逐渐减少
3）成熟乳：
11天~9个月的乳汁。
泌乳量每天可达700-1000ml
4）晚乳：
10个月以后的乳汁。
总量和营养成分均少
5）断奶：
10-12个月
★2、母乳喂养的优点（简答）：
★1）满足营养需求：
清蛋白多；
必需氨基酸多；
不饱和脂肪酸多；
乙型乳糖多；
矿物质含量较低；
钙磷比例适量；
易腹泻（选择）
2）增强免疫，增进身体健康
3）喂哺简便
4）增进母婴情感交流
5）有利于母亲恢复
3、母乳喂养的护理
1）开奶正常时间为生产后30min
2）喂奶：
按需哺乳，母婴同室
3）断奶：
4）掌握母乳禁忌：
①母亲患慢性消耗性疾病：
结核、糖尿病
②重症心脏病、肾脏病
③乳头皲裂、乳腺炎
④母亲患精神病、癫痫
⑤母亲患急、慢性传染病
（二）部分母乳喂养
★1、补授法：
指补充母乳量不足的方法
★2、代授法：
指用代乳品1次或数次代替母乳的方法。
母乳哺喂次数不小于3次。
（三）人工喂养
1、牛乳：
最常用
★1）牛乳配置：
稀释、加糖、煮沸
★2）奶量计算：
某婴儿体重：
7kg（见前公式）
每日需要总量：
110kcal/kg*7=770kcal
每100ml牛乳中所含能量为66kcal
100ml牛乳按5%比例增加糖后共得能量：
66+4*5=86kcal
每日需用牛乳总量（X）
100：
86=X：
770＝＞X=900ml
每日需水量：
150*7=1050ml
牛乳以外需水量：
1050-900=150ml
★2、全脂奶粉
1）按体积：
1：
4（1容积奶粉加4容积水）
2）按重量：
8（1份奶粉加8份水）
3、配方奶粉
★4、羊乳：
叶酸含量少
5、其他
（四）辅助食品的添加
1、添加目的
1）补充乳类营养的不足
2）利于食物性状的转换
3）为断奶作准备
4）培养良好的习惯
5）促进小儿生长发育
2、添加方式：
辅食的质和量的改变均应循序渐进，从少到多，从细到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物
★3、添加辅食的顺序（选择题）
4-6个月：
泥状食物（米汤、米糊、稀粥等，蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥）
7-9个月：
末状食物（粥、烂面、饼干、蛋、鱼、肝泥、肉末）
10-12个月：
碎食物（稠粥、软饭、面条、馒头、面包、豆制品、碎肉、油）
二、幼儿膳食的安排（1-3岁）
1、供给足够的能量和优质蛋白
2、蛋白质：
脂肪：
碳水化合物=1：
1.2：
4
3、食物应细、软、碎、易于咀嚼
4、饮食以每日3餐，另加2-3次点心，忌食花生、瓜子等
第五章住院患儿护理及其家庭支持
第一节小儿用药特点及护理
●一、小儿用药特点
1、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差
（★氯霉素：
灰婴综合征；
四环素：
黄斑牙；
滴鼻净：
昏迷、呼吸暂停）
2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢
3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别
4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响
5、小儿易发生电解质紊乱
二、小儿药物选用及护理
1、抗生素的应用及护理
2、镇静药的应用及护理
3、镇咳、化痰、平喘药的应用及护理
4、泻药和止泻药的应用及护理
5、退热药的应用及护理：
对乙酰氨基酚
6、肾上腺皮质激素的应用及护理
三、小儿药物剂量计算
1、按体重计算：
最基本的计算方法
2、按体表面积计算
3、按年龄计算：
简单
4、从成人剂量折算
四、小儿给药方法
1、口服法
2、注射法
3、外用法
4、其他方法
五、口服给药注意事项
1、患儿在喂药中若出现恶心，应暂停喂药，轻拍其背部或转移注意力，待好转后再喂，防止咳、呛、误吸。
如不能避免呕吐时，应将头转向一侧，避免吸入气管。
2、婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出。
3、训练和鼓励幼儿及学龄儿童自愿服药
4、给油类药物时，（如鱼肝油）可用滴管直接滴入口中。
5、中药喂药与西药方法相同，可少量多次喂之。
任何药不应混于奶中哺喂。
第二节小儿体液平衡特点和液体疗法
●一、小儿体液平衡特点
（一）水代谢的特点：
1、水的需要量相对较大，交换率高，不显性失水相对较多：
婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7
2、体液平衡调节功能不成熟：
肾脏的浓缩和稀释功能不成熟
▲二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱
★
（一）脱水
1、等渗性脱水：
血清钠130-150mmol/l，丢失的体液主要是细胞外液
2、低渗性脱水：
血清钠<
130mmol/l
3、高渗性脱水：
血清钠>
150mmol/l，细胞内液明显减少
★
（二）脱水程度的判断
1、轻度脱水：
＜体重的5%
2、中度脱水：
5%~10%
3、中度脱水：
＞10%
▲三、液体疗法
（一）常用溶液
1、非电解质溶液：
5%葡萄糖（等渗液），10%葡萄糖（高渗液）
2、电解质溶液
1）生理盐水
2）碱性溶液：
1.4%碳酸氢钠（等渗）、5%碳酸氢钠（高渗）、1.87%乳酸钠（等渗）
3）氯化钾溶液：
10%
（二）液体疗法的实施
★1、三定：
定量、定性、定速
★2、三先：
先盐后糖、先快后慢、先浓后淡
★3、两补：
见尿补钾、惊跳补钙
4、腹泻引起脱水第一天的液体疗法
★1）补液量：
①轻度脱水：
90-120ml/kg
②中度：
120-150ml/kg
③重度：
150-180ml/kg
2）定性：
①低渗性脱水2/3张或等张含钠液
②等渗性脱水1/2张或2/3张含钠液
③高渗性脱水1/3~1/5张含钠液
3）定速：
一开始快，然后维持输入
5、休克扩容：
扩容量20ml/kg，总量不超过300ml
6、酸中毒的治疗：
轻、中度不需另行处理；
重度：
1.3%NaHCO3
7、低钾血症的治疗：
见尿补钾补钾浓度<
0.3%，时间不应<
8h/d
第三节儿科护理技术
一、光照疗法
★【目的】一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法
★【准备】
1、光疗箱：
波长425~475nm的蓝光最为有效
2、灯管与患儿皮肤距离33~50cm
★【患儿准备】
1、双眼佩戴遮光眼罩
2、用长尿布遮盖会阴、肛门部，男婴注意保护阴囊
★【操作步骤】一般每2h更换体位一次
★【出箱条件】血清胆红素＜171μmol/L
二、温箱使用法
【患儿准备】穿单衣，裹尿布
★【出箱条件】
1、患儿体重达2000g或以上，体温正常
2、在室温24~28℃的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温
3、患儿在温箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好
第六章新生儿级新生儿疾病患儿的护理
★第一节新生儿分类
★新生儿——从脐带结扎至生后满28天称为新生儿期，期间的小儿称为新生儿
★一、根据胎龄分类
1、足月儿：
指胎龄满37周至未满42周
2、早产儿：
指胎龄<
37周
3、过期产儿：
指胎龄≥42周
★二、根据出生体重分类
1、正常出生体重儿：
指出生体重为2500~4000g的新生儿
2、低出生体重儿：
指出生体重<
2500g。
体重<
1500g者又称极低出生体重儿；
1000g者又称为超低出生体重儿。
3、巨大儿：
指出生体重>
4000g者，包括正常和有疾病者
▲三、根据出生体重和胎龄关系分类
1、适于胎龄儿
2、小于胎龄儿
足月小样儿——胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿。
是小于胎龄儿中最常见的一种
3、大于胎龄儿
四、高危儿
指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿包括以下几种情况
1、母亲异常妊娠史的新生儿
2、异常分娩的新生儿
3、出生时有异常的新生儿
★第一节正常足月儿和早产儿的特点及护理
一、正常足月儿特点及护理
正常足月儿——是指胎龄满37-42周出生，体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿
【正常足月儿特点】
（一）外观特点：
P103
（二）生理特点
1、呼吸系统：
呼吸暂停、紫绀、呼吸窘迫综合症，频率较快40c/min左右，以腹式呼吸为主
2、循环系统：
100~150c/min；
BP70/50mmHg
★3、消化系统：
排胎粪：
在24h内排出，2-3天排完，呈墨绿色，若超过24h，应检查是否为肛门闭锁及其他消化道畸形，尿液在24-48h内排出
4、神经系统：
觅食反射；
吸吮反射、握持反射、拥抱反射
5、免疫系统：
差、易感染
6、体温调节：
容易散热
中性温度——系指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。
7、常见的几种特殊生理状态
1）生理性体重下降：
＜10%2）生理性黄疸
3）乳腺肿大4）马牙和螳螂嘴
5）假月经6）粟粒疹
【护理诊断】
1、有体温改变的危险
2、有窒息的危险
3、有感染的危险
【护理措施】
1、保持呼吸道通畅：
吸氧可能导致失明：
应该低浓度、间歇吸氧25%，0.5L
2、维持体温稳定：
保持室温在22-24℃、相对湿度在55%-65%
3、预防感染
4、合理喂养：
一般生后半小时内即可让母亲怀抱新生儿使其吸吮
5、日常观察与记录→密切观察记录
6、健康教育
二、早产儿特点和护理
【早产儿特点】外观特点P106
1、体温过低
2、营养失调：
低于机体需要量
3、自主呼吸受损：
呼吸暂停>
20s
4、有感染的危险
★【护理措施】
低浓度、间歇吸氧25%，0.5L/min
第二节新生儿肺透明膜病
★新生儿肺透明膜病（HMD）——又称新生儿呼吸窘迫综合症，多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。
是导致早产儿死亡的主要原因，如能得到良好的照顾，而能度过72h大多可免于死亡。
【病因和发病机制】
肺表面活性物质的缺乏→表面张力增高→肺不张→肺泡通气量减少→缺氧、酸中毒→肺血管痉挛→动脉导管、卵圆孔开放→毛细血管、肺泡壁渗透增加→纤维蛋白沉着→透明膜形成
发生率：
占所有新生儿的0.5-1%，占早产儿的10%，多见于出生重1000-1500g的新生儿，易发生于母亲患糖尿病及剖腹产的婴儿。
★【临床表现】
1、最先出现的重要症状：
出生后4-6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重。
2、听诊两肺呼吸音降低
3、死于呼吸衰竭、心衰和脑水肿
4、>
3天，生存希望增加
【辅助检查】
1、血气分析PaO2下降2、分娩前抽取羊水测磷脂和鞘磷脂的比值
3、X线检查有特征性表现4、胃液震荡试验
★【治疗要点】
1、纠正缺氧2、替代治疗：
应用PS
3、维持酸碱平衡4、支持治疗
5、防止肺部感染
1、自主呼吸受损2、气体交换受损
3、营养失调4、有感染的危险
1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸
2、供氧
3、保证营养及水分供给
4、预防感染
5、健康教育
第三节新生儿黄疸
一、概述
★【新生儿胆红素代谢特点】
1、胆红素生成较多：
新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg
2、运转胆红素的能力不足
3、肝功能发育未完善
4、肠肝循环的特性
【新生儿黄疸的分类】
（一）生理性黄疸
★特点：
1、出现黄疸的时间：
生后2-3天内出现黄疸，4-5天达高峰
2、黄疸持续时间：
足月儿＜14d，早产儿＜4周
3、程度：
血清胆红素<
257μmol/L；
血清结合胆红素<
34μmol/L
4、进展：
血清胆红素增加量<
85μmol/Ld，
5、一般情况：
良好
（二）病理性黄疸
过早、过重、过快、过长、退而复现
1、黄疸在出生后24小时内出现
2、黄疸程度重，每日上升超过85μmol/L
3、黄疸持续时间长（足月儿>
2周，早产儿>
4周）
4、黄疸退而复现
▲【病因】
1、新生儿肝炎2、新生儿败血症及其他感染
3、新生儿溶血症4、胆道闭锁
二、新生儿溶血病
★1、ABO血型不合，母亲O型，婴儿A型或B型，在第一胎即可发病为50%
★2、RH血型不合：
Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿。
一般不会在第一胎发生，随胎数增多而越来越严重
1、黄疸
2、贫血
3、肝脾肿大
★4、胆红素脑病（核黄疸）：
最严重
典型表现：
警告期（脑性尖叫）；
痉挛期；
恢复期；
后遗症期
1、改良直接抗人球蛋白试验
2、患儿红细胞抗体释放试验
3、患儿血清中游离抗体试验
【治疗要点】
1、产前监测和处理
2、产后新生儿治疗
三、新生儿黄疸的护理
1、潜在并发症：
胆红素脑病
2、知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理的有关知识
1、密切观察病情
2、实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理
3、准确无误遵医嘱，密切观察疗效
4、健康教育
5、减轻心脑负担，防止心衰
第四节新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征——简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。
★【病因和发病机制】寒冷、早产、感染和窒息为主要病因
1、内因：
1）体温调节中枢发育不成熟；
2）散热过多；
3）产热不足；
4）以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式；
5）饱和脂肪酸多，熔点高
2、外因：
1）寒冷2）摄入不足
3）早产4）疾病：
感染、窒息
1、低体温：
体核温度（肛门内5cm处温度）常降35度以下
★2、硬肿顺序：
小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身
3、多器官功能损害：
急性肾衰竭、肺出血、呼吸衰竭、循环衰竭
4、病情分度：
轻（硬肿范围＜20%）、中（硬肿范围25%~50%）、重（硬肿范围＞50%）
▲【治疗要点】
★1、复温是低体温患儿治疗的关键2、支持疗法
3、合理用药4、纠正器官功能紊乱
1、体温过低2、营养失调
3、有感染的危险4、皮肤完整性受损
1、复温
1）若肛温>
30℃，一般在6-12h内恢复正常体温
2）当肛温<
30℃，在12-24h内恢复正常体温。
一般将患儿置于比肛温高1~2℃的暖箱中进行外加热，每小时提高箱温1~1.5℃
2、合理喂养，保证能量供给
3、保证液体供给
4、观察病情：
尿道是估计预后的重要指标；
出血是患儿死亡的重要原因
第七章营养障碍疾病患儿的护理
第一节蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良（PEM）——是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
★【病因】
1、长期摄入不足：
喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因
2、消化吸收障碍
3、需要量增多
4、消耗量过大
【病理生理】
（一）新陈代谢异常
1、蛋白质：
低蛋白性水肿
2、脂肪：
肝脏浸润及变性
糖原存储不足或消耗过多、常出现血糖偏低
4、水、盐代谢：
脱水、低钾、低钙和低镁血症
5、体温调节能力
（二）各系统功能低下
1、消化系统：
食欲不振、腹泻
血压下降，脉搏细弱，肢凉
3、泌尿系统：
多尿，低比重尿
表情淡漠，智力低下，学习困难
5、免疫功能：
易感染
★1、体重不增：
最早出现的症状
★2、皮下脂肪减少顺序：
腹部→躯干→臀部→四肢→面部颊部
3、器官功能紊乱
★4、并发症：
最常见的并发症为营养性贫血，多种维生素缺乏，感染，自发性低血糖
分型：
1）体重低下型：
年龄别体重
2）生长迟缓型：
年龄别身高
3）消瘦型：
身高别体重
<
3岁儿童营养不良的特点：
1
11
111
体重低于正常
15%-25%
25%-40%
>
40%
腹壁皮褶厚度
0.8-0.4cm
0.4cm
消失
身长
正常
稍低
明显低
消瘦
不明显
明显
皮包骨样
皮肤
苍老松弛
苍白无弹性
精神
轻度萎靡
抑制烦躁交替
肌张力
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