老年护理学第六章老年人休息与活动的护理.docx

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老年护理学第六章老年人休息与活动的护理

第六章老年人休息与活动的护理

学习目的及要求

1.了解与休息和活动相关的系统、组织老化牲改变

2.掌握老年人活动能力的评估、老年人活动应遵循的原则

3.熟悉老年人常见问题的危险因素及护理要点（如睡眠呼吸暂停综合症、骨质疏松、骨关节炎、老年挛缩、老年高血压

4.掌握老年骨折的特点、老年骨折的常见部位

重点

1.掌握老年骨折的特点、老年骨折的常见部位

第一节与休息和活动相关的系统、组织老化牲改变

一、骨骼、肌肉系统

1.骨骼人到中老年,骨的大小和外形变化不明显.但骨骼中的有机物质如骨胶原、粘多糖蛋白含量明显减少,使骨的弹性和韧性减弱。

同时骨的内部结构也出现明显的变化·如骨皮质变薄,骨小梁减少变细,引起骨密度减少.导致骨质疏松。

随着骨总量的减少,骨骼力学性能明显减退,甚至不能承受正常的生理负荷,骨骼容易发生变性和骨折。

2关节.

（1关节软骨:

老年人关节软骨的改变最为明显。

随着增龄,关节软骨的含水量、亲水性的粘多糖、硫酸软骨紊A减少,胶原含量增加,导致关节软骨钙化及纤维化而失去弹性,使关节软骨对外界机械应力减弱。

由于长期的磨损.导致关节软骨面变薄,软骨粗糙、破裂,完整性受损,软骨剥离形成游离体.即“关节鼠”.可使老年人在行走时关节疼痛;由于关节软骨变性,使连接与支持骨和关节的韧带、腱膜、关节囊因纤维化和钙化而僵硬,关节活动受限;有时可因关节软骨全部退化,使老年人活动时关节两端的骨面直接接触而引起疼痛。

此外,在退化的关节软骨边缘出现骨质增生形成骨刺,导致关节活动障碍更加明显。

（2滑膜:

老年人滑膜细胞的细胞质减少,引起循环障碍。

促使关节软骨变性.导致软骨损伤。

（3关节软骨的营养和代谢:

关节软骨的营养供给可因关节受压、营养的减少等受到影响,使软骨进一步老化。

‘

3.骨骼肌老年期骨骼肌总量可减少到仅占体重的25%。

肌力也减退,易出现肌疲劳。

加上老年人脊髓和大脑功能的衰退,恬动减少,导致骨骼肌动作反应迟钝,故老年人一般动作迟缓.运动幅度降低.很难完成复杂动作。

’

二、心血管系统

1心脏

（1心排血量:

老年人心肌收缩的速度与强度降低;静脉壁弹性减少,导致回心血量减少;加上老年人心室壁顺应性睡低,心排血量减少,故在最大活动昔时,会导致心排血量无法上升到预期值。

（2心率:

随着增龄,老年人的静息心率轻度减少,最大运动心率明显减慢。

2·血管由于硬化与纤维化,老年人血管失去弹性,钙盐沉积,管腔狭窄,发生动脉粥样硬化的可能性增加。

毛细血管变薄、变硬,阻碍了组织营养物质和氧气的交换。

由于血管弹性消失、皮肤变薄及皮下脂肪减少,老年人头、颈部及四肢的血管显得格外突出。

3·血压由于老化均可致动脉管壁增厚、变硬,弹性减弱。

尤其是大动脉的弹性储备作用大大减弱,使心室收缩产生的压力几乎不变地传至主动脉,导致收缩压升高。

而舒张期主动脉又无明显的回缩,舒张压升高不明显,使脉压差增大。

因此,老年人高血压以收缩压升高为主。

同时由于外周静脉滞留量增加,外周血管阻力加大,也会引起部分老年人出现舒张压升高。

另外,长期高血压的代偿,使压力感受器敏感陛降低,老年人易发生体位性低血压。

三、呼吸系统

l·胸廓及呼吸肌老年人胸廓的前后径增大,胸廓由扁圆形变为桶状。

肋软骨钙化及肋骨关节韧带的硬化等,使胸廓活动度受到限制。

老年人呼吸肌萎缩,深吸气时膈肌活动度减少,肌力减弱,使呼吸效能降低。

因此,老年人的肺功能降低,呼吸容量减少。

2·呼吸道老年人气管、支气管粘膜上皮萎缩,粘膜下腺体和平滑肌萎缩,弹性组织减少,部分纤毛倒伏,软骨钙化或骨化。

因此气管及支气管内径增大。

但小气道杯状细胞数量增多,分泌亢进,粘液潴留,可导致管腔狭窄,增加气道内在阻力,尤其是呼气阻力增加而容易发生呼气性呼吸困难。

3肺老年人的肺组织萎缩,体积变小,重量减轻;肺泡壁断裂,肺泡互相融合,使肺泡数量减少而肺泡腔变大,肺泡面积减少,气体交换面积由30岁时的75m2。

减至70岁时的60m2;肺泡壁弹性纤维减少,甚至消失;加之变性,胶原蛋白的交联增多,致肺硬度增加,肺泡的回缩力减弱。

导致老年人呼气末肺残气揖增加·肺活量减少,最大呼气量也减少;肺泡隔中毛细血管数量和管内的血流量均减少,肺泡与血液气体交换能力降低,老年人动脉血氧分压水平随增龄而下降。

四、神经系统

神经系统的老化改变多种多样,但影响老人休息和活动的神经因素因人而异。

老年人丘脑下松果体的萎缩及其分泌功能的减弱,使睡眠的生理时相发生变化,老年人经常在白天坐着打盹,夜间又睡不着,总睡眠时间减少,睡眠质量差,使老年人的休息和活动受到影响。

老年人因前庭器官过分敏感,会导致对姿势改变的耐受力下降致平衡感缺失,因此要强调老年人话动的安全性。

老化使脑组织的血流量和耗氧量下降,大脑的兴奋和抑制过程的转换较慢,脑的生理功能低下,导致老年人对事情的反应时间或反射时间延长,表现为老年人运动的协凋性和灵活性较差,行为迟缓。

第二节老年人的休息与活动需求

一、老年人的休息与睡眠

促进老年人休息与睡眠的措施包括:

①生活节律;②合理休息;③睡眠卫生;④适度活动

二、老年人的活动

（一老年人活动能力的评估

主要评估:

①老年人现存的活动能力;②基本的体格检查,包括心血管系统、骨骼系统、神经系统,尤其是老年人的协调情况及步态,并评估对活动产生的影响;③老年人目前用药情况,作为活动后用药的参考;④了解老年人的活动史,包括目前的活动程度、过去的活动习惯、对活动的态度及有关知识等;⑤评估老年人目前活动耐受力,与老年人共同制定活动

活动目标,,如恢复自我照顾能力或增加对活动的耐受性;⑥了解老年人活动前后的情况,如活动前是古作热身运动,活动后是否缓慢停止等;⑦每次给予新的活动内容时,都应评估老年人对该项活动的耐受性,是否出现间歇性跛行、异常心率、疲惫不堪、呼吸急促等情况;⑧评估老年人活动的环境是否便利、安全。

（二老年人活动的种类、活动量

老年人的活动量与活动种类及强度应根据个人的能力及身体状况选择。

一般认为每天活动所消耗的能量,如果在4180KJ（1000kcal以上,可以起到预防某些疾病及强身健体的作用。

1.老年人的活动量可消耗355kJ（80kcal能量的活动有:

①体操20~30min、沐浴20~30min、扫除20min、投球lOmin、洗衣服50min、爬楼梯5~lOmim②跳绳lO~15min、跑步10~15min、读书6h、写作40~50min、游泳5min;

2老年人的活动种类可分为四种,即日常生括活动、家务活动行、职业活动、娱乐活动等。

（三老年人活动应遵循的原则

1.选择适宜

2.循序渐进

3.持之以恒

4.运动时间老年人以每天运动1~2次,每次30分钟左右,一天总时间以不超过2小时为宜。

5.运动场所和气候

6.自我监护最简便的检测方法是以运动后心率作为衡量标准,即运动后心率=170-年龄。

身体强壮者可用180时作为被减数。

计算运动心率是心率采用侧10秒心律诚意6的方法,不能用直接测量1分钟的方法。

7.运动注意事项

（1运动的服饰要适宜

（2运动前和运动后的活动

（3异常情况应及时就诊

（4下列情况应暂停运动锻炼:

患有急性疾病,平时有心绞痛或呼吸困难,精神受刺激,情绪激动或悲伤之时。

8.体力劳动不能完全取代运动锻炼

9.注意防止跌倒跌倒

（四患病老年人的活动

l偏瘫的老年人应借助辅助器进行活动。

2.因治疗而采取制动的老年人要了解最小的制动范围,以确定可以活动的部位及活动方式。

3无力、无欲、害怕活动的老年人

4.痴呆的老年人

第三节常见问题和疾病

一、睡眠呼吸暂停综合征

老年人的睡眠呼吸暂停综台征可分为3种类型:

①阻塞型睡眠呼吸暂停综合征:

指口、鼻气流消失,但胸、腹式呼吸依然存在,约占40%~90%;②中枢型睡眠呼吸暂停综合征:

指口、鼻气流与胸腹式呼吸运动均暂停,约占15%;③混合型睡眠呼吸暂停综合征:

指一

次呼吸暂停过程中,开始出现中枢型暂停,继之出现阻塞型呼吸暂停。

各型睡眠呼吸暂停均可能有中枢神经系统及呼吸系统调节障碍。

老年人睡眠周期性呼吸变浅或暂停可视为中枢型呼吸暂停。

正常成人在高原地区或睡眠周期的快速动眼阶段,也可见到中枢型呼吸暂停。

【护理评估】

1.危险因素

（1年龄、性别

（2肥胖

（3上呼吸道或颌面的异常

（4行为因素

（5疾病影响:

甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退等。

2.身体状况

3辅助检查

【常见护理诊断殛医护合作性问题】

1.睡眠形态紊乱与反复出现呼吸暂停及觉醒有关

2.潜在并发症脑卒中、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭等

【计划与实施】

l控制原发疾病

2.加强睡眠过程监护

3.睡姿训练仰卧位时,舌根部向后坠缩,易引起呼吸困难。

因此睡姿以侧卧位为主,多取右侧卧位,为经常保持侧卧位可在背部铺垫物品。

4氧疗吸氧可减少呼吸暂停的次数,提高动脉血氧饱和度。

5健康指导

（1建议肥胖的老年人控制饮食,增加活动量,以减轻体重。

（2睡眠时采用侧卧位,避免气道狭窄加重。

（3睡前避免饮酒以及服用镇静类药物。

（4预防感冒、咽喉炎及扁桃体炎等。

【护理评价】

经过治疗和护理后,老年人睡眠良好,原发病得到积极控制。

二、骨质疏松症

【护理评估】

1危险因素

（1年龄、性别、遗传

（2内分泌影响

（3营养

（4活动

（5生活方式

（6药物因素:

长期使用类固醇激素、甲状腺素、肝素等,均可影响钙的吸收,尿钙排泄增加,促进骨量丢失。

2健康史询。

3.身体状况

（1疼痛

（2身材变矮和驼背

（3骨折

4.心理一社会状况

5辅助检查

【常见护理诊断殛医护台怍性问囊】

1.疼痛与骨质疏松症、骨折有关

2.营养失调:

低于机体需要量与钙的摄人不足、激素水平改变、不良饮食习惯等有关

3.知识缺乏缺乏骨质疏松症的预防知识

【计划与实施】

1.饮食护理补钙首先要从食物中补充

2.环境安全

3.用药护理慎用激素类药物。

4.缓解疼痛注意保暖,可防止肌痉挛和缓解疼痛;放松骨骼肌,可减轻疼痛强度

5.健康指导

（1鼓励运动

（2合理营养

（3指导钙剂的服用

【护理评价】

经过治疗和护理后,老年人能叙述防治骨质疏松症的知识;选择适宜的运动项目,并坚持从食物、药物等方面补充钙剂。

三、骨关节炎’

【护理评估】

1.危险因素

（1年龄

（2创伤或机械性磨损

（3关节不稳定

（4易引起关节软骨磨损的关节疾病

（5医源性因素:

如长期不恰当地使用肾上腺糖皮质激素等。

2.健康史

3身体状况

【常见护理诊断及医护合作性问题】

1.疼痛与骨关节炎日l起骨质病理改变有关

2.活动无耐力与关节肿痛、活动受限有关

【计划与实施】

治疗和护理的总体目标是:

①老年人能叙述本病的防治知识和保健知识;②学会减轻疼痛的方法及预肪措施}③增强活动的耐力;④能正确认识疾病所引起的变化,恢复自信心。

其具体的护理措施如下:

1.保持正常体重

2.适度的活动患骨

3.用药护理指导

4.心理护理

5健康指导

（1对于长期膝部负重的职业,如运动员、教师或舞蹈演员等,应加强卫生保健宣传,定期体格检查,注意日常适度的自我保护。

（2积极治疗原发疾病或创伤,对各种畸形应尽早治疗,以免关节面受力不均,使其过

早老化破坏。

（3注意补充维生素C和动物软骨，可预防或延缓软骨衰老。