优质核医学科自查报告推荐word版 13页Word下载.docx

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2．检查所见

（1）评价影像质量；

（2）静态检查：

描述正常和异常放射性分布的部位和数量，以及浓集情况；

（3）动态检查：

描述放射性分布与时间的关系；

（4）定量或半定量检查：

列出器官或病灶摄取放射性的定量或半定量结果；

（5）介入性检查：

描述介入前后放射性分布的变化；

（6）其它需要描述或说明的内容，如图像融合、非靶区组织的异常发现等。

3．检查局限性的分析特殊情况（如：

影响检查灵敏度和特异性的因素、病人配合的情况?

等），可能对检查结果产生的影响。

4．回应临床的要求报告应当回答或涉及临床送检提出的问题。

5．比较和同一病人先前的检查和报告进行比较。

（四）印象（结论或诊断）

1．应当尽可能给出明确的临床诊断。

2．可能的情况下，给出鉴别诊断。

3．提出随访（包括时间）和/或行其它检查的建议，以便明确

或证实目前的印象。

三、图像

选择与结论相关的、有代表性的图像。

第十三章内分泌系统

第一节甲状腺静态显像

甲状腺静态显像是利用甲状腺具有摄取和浓聚放射性碘或摄取99mTc-过锝酸盐的功能，通过显像仪器显示其甲状腺位置、大小、形态及其放射性分布状况，用于诊断和鉴别诊断某些甲状腺疾病。

一、适应证

1．了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；

2．甲状腺结节的诊断与鉴别诊断；

3．异位甲状腺的诊断；

4．估计甲状腺重量；

5．判断颈部肿块与甲状腺的关系；

6．寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131I治疗效果；

7．甲状腺术后残余组织及其功能的估计；

8．各种甲状腺炎的辅助诊断等。

二、禁忌证

妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像，但使用99mTc-过锝酸盐无特殊禁忌。

三、操作方法

（一）病人准备用99mTcO4-甲状腺显像剂时，病人无需作特殊准备；

用131I显像剂时，根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物一周以上，检查当日空腹。

（二）显像剂

1．99mTcO4-：

常规静脉注射剂量74～185MBq（2～5mCi）。

2．131I-碘化钠溶液：

常规甲状腺显像口服剂量为1.85～

3.7MBq（50～100?

Ci）；

寻找甲状腺癌转移灶口服剂量74～148MBq（2～4mCi）。

3．123I-碘化钠：

空腹口服7.4～14.8MBq（200～400?

Ci）。

（三）显像仪器

一般采用SPECT或?

照相机，也可应用传统的闪烁扫描机。

（四）显像方法

1．甲状腺99mTcO4-显像：

静脉注射显像剂后20～30min进行甲状腺

显像。

病人取仰卧位，肩下垫一枕头，颈部伸展，充分暴露甲状腺部位。

采用低能通用准直器或针孔准直器，能峰140keV，窗宽20％，矩阵128×

128或256×

256，放大2～4倍。

采用定时或定计数采集

图像，根据计数率大小确定采集时间，通常预置计数200～500K或采集150～200s。

常规采集前位像，必要时采集斜位或侧位图像。

2．甲状腺癌转移灶和异位甲状腺显像：

一般应用131I显像。

空腹口服131I后24h行颈部甲状腺和异位甲状腺显像，范围包括颈部和胸骨后。

寻找甲状腺癌转移灶显像时，空腹口服131I后24～48h进行全身显像或颈区局部显像，必要时加做72h显像。

病人一般取仰卧位，应用高能平行孔准直器，能峰364keV，窗宽20％。

3．123I显像：

空腹口服123I后6～8h显像，应用低能准直器，能峰159keV。

4．甲状腺断层显像静脉注射99mTcO4-296～370MBq（8～10mCi）

后20min应用SPECT行断层显像，采用低能高分辨准直器，采集矩阵64×

64或128×

128，放大2倍，探头旋转360°

共采集64帧；

对于吸锝功能良好者，每帧采集15～20s，或每帧采集80～120K计数。

采集结束后进行断层重建，获得横断面、矢状面和冠状面影像。

也可采用高分辨率针孔准直器行甲状腺断层显像，病人取仰卧位，肩部垫高，病人颈部尽量伸展，探头自甲状腺右侧到左侧旋转180°

，采集30帧（每6°

1帧），每帧20～30s，矩阵128×

128。

应用针孔准直器采集时，不宜用身体轮廓采集，以尽量保持准直器与甲状腺距离相等，否则将影响检查结果，其断层重建方法与平行孔相同，但影像分辨率高于平行孔准直器，该法适合于甲状腺结节，尤其是探测较小结节。

5．甲状腺重量的估计根据在前位甲状腺影像获得甲状腺面积和左右两侧甲状腺的平均高度，代入下式计算甲状腺重量。

甲状腺重量（g）＝正面投影面积（cm2）×

左右叶平均高度（cm）×

kk为常数，介于0.23～0.32，随显像条件不同而有差异，各单位可建立特定仪器条件的k值。

四、注意事项

长期服用甲状腺激素、碘制剂或用过含碘X线造影剂等可影响甲状腺对131I的摄取。

第二节甲状腺血流显像

甲状腺血流显像是将放射性核素经静脉“弹丸”式注射后，流经甲状腺时进行动态γ照相，以反映甲状腺血流情况，作为甲状腺功能、甲状腺肿块鉴别诊断的参考依据。

通常与甲状腺静态显像或阳性显像一次进行。

1.观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注;

2.了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。

无明确禁忌证。

（一）病人准备

一般无需特殊准备。

一般与99mTcO4-甲状腺静态显像或99mTc-MIBI甲状腺阳性显像一次

完成，显像剂体积为0.5～1.0ml为宜。

（三）显像方法

1．病人取仰卧位，患者肩部放置枕头或棉垫，使颈部充分伸展暴露甲状腺。

2．采用低能通用或低能高灵敏准直器，使甲状腺位于探头视野范围内，探头尽可能贴近颈部皮肤。

3．以“弹丸”方式，自肘静脉注射99mTcO4-或99mTc-MIBI370～

740MBq（10～20mCi），同时起动计算机进行动态采集，矩阵64×

64，放大1.5～2.0，2s/帧，连续采集16帧；

或1s/帧，连续采集32帧。

如甲状腺有结节，则自对侧肘静脉注射显像剂。

4．动态采集结束后，根据显像目的和所用显像剂不同，可进行常规甲状腺静态显像或亲肿瘤阳性显像。

5．采用ROI技术绘制出甲状腺血流和颈部血流的时间－放射性曲线，由曲线计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值，以及甲状腺结节部位与对侧相应部位的甲状腺血流比值。

弹丸式注射时，宜选择较大的静脉血管，显像剂的体积应小于1ml，以保证弹丸注射的质量。

第三节甲状腺吸131I功能试验

甲状腺吸131I功能试验是了解甲状腺碘代谢的常用方法。

甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。

在空腹条件下，口服放射性131I后，经胃肠吸收并随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。

因此，利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，以此来评价甲状腺的功能状态。

1．甲状腺功能亢进症131I治疗前治疗剂量的计算。

2．甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症辅助诊断。

3．亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。

4．了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。

5．用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。

妊娠期妇女、哺乳期妇女。

1．很多含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物均能改变甲状腺摄131I功能，如果患者服用或食用了上述药物或食物，在接受本检查前应停服一段时间，以免对测量结果产生影响。

①含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海蜇、海鱼虾等，可抑制摄131I率，根据食用量的多少，需停食2～4周；

②含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，可抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，需停服2～8周；

③影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，可影响摄131I率，需停服2～4周；

④某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡、木通等也能抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，需停服2～6周。

2．检查当日患者应空腹。

（二）检查方法

1.空腹口服131I溶液或胶囊74～370kBq（2～10μCi），服药后继续禁食1h。

2．开机预热，使甲状腺功能仪处于正常测量状态。

3．测量本底计数。

4．测量标准源计数。

将与患者服用的等量131I溶液或胶囊加入试管中，然后插入专用颈部模型内，测量标准源计数。

标准源模型与患者甲状腺的几何位置应一致。

5．患者于口服131I溶液或胶囊后2h、4h、24h（或3h、6h、24h）分别测量甲状腺部位放射性计数，用以下方法计算出甲状腺摄131I率。

甲状腺摄131I甲状腺部位计数?

本底?

100％标准源计数?

本底

5．绘制摄131I率曲线，并注明各时间点的摄131I率及本实验室的正常参考值。

1．严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。

2．各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。

3．摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄131I率。

4．受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。

5．若短期内同一患者重复测量摄131I率，宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底，计算时予以扣除。

第四节甲状腺激素抑制试验

甲状腺激素抑制试验（thyroidhormonesuppressiontest）是利用正常甲状腺细胞的摄碘能力受TSH反馈调节，当血液中甲状腺激素浓

篇二：

（2）影像采集的时间和方式（动态或静态、局部或全身、平面或断层、透射和发射成像、显像部位、……等）；

影响检查灵敏度和特异性的因素、病人配合的情况…等），可能对检查结果产生的影响。

3．提出随访（包括时间）和/或行其它检查的建议，以便明确或证实目前的印象。

篇三：

核医学科各种规章制度

核医学检查和治疗服务控制程序

1.目的

保证核医学诊断治疗工作按规定方法和程序在受控状态下进行，确保操作规范、结果可靠。

2.范围

本程序适用于核医学专业诊断和治疗各环节工作的控制。

3.职责

3.1临床科室医师和核医学门诊医生负责核医学检查和治疗的申请。

3.2核医学医师负责核医学检查和治疗的认定和接诊。

3.3核医学工作人员依据各自职责并按照有关规程进行相应诊疗技术操作。

3.4核医学医师负责核医学检查的结果回报及咨询，根据适应症确定治疗方案，并随时接受咨询。

3.5核医学工作人员的一切工作均应严格执行核医学科工作制度。

4.工作程序

4.1核医学检查治疗的准备工作。

4.1.1核医学检查和治疗的认定和预约。

a.核医学实行正常工作时间８小时开诊，检查完毕后即发放诊断报告。

b.核医学的各项检查必须由临床医师或核医学门诊医师按规定认真填写《核医学检查申请单》，申请单需经核医学医师认定后，即可对病人进行检查或酌情进行预约，检查时进行详细的登记，包括姓名、年龄、门诊或住院号、所用同位素种类、剂量、批号，并要由检查者签名。

c.对于进行核医学治疗的患者，由核医学医师接诊后进行临床体检，填写所需的其它检查项目申请单，嘱咐患者到相应的科室完成检查，建立门诊病历，包括病史，体检，检查记录，诊断，治疗方案，治疗用同位素名称、剂量及辅助治疗方案。

4.1.2核医学检查和治疗前的准备

a.上岗工作人员资格的确定必须经过相关专业的培训和科内的帮带教培训，同时必须持有上岗证书。

b.认真核对核医学检查和治疗项目，确定所用同位素种类及剂量。

c.向患者讲清楚可能的治疗效果，中间可能出现的反应和注意事项。

4.2核医学检查和治疗的操作

4.2.1依据《开放性放射源安全操作规程》进行同位素的抽取，给患者服用或注射。

4.2.2依据核医学科（室）常规技术操作规程进行检查和治疗。

4.2.3检查注意事项

a.工作人员每次操作，必须集中精力，严格执行各项相关操作规程。

b.工作人员对老幼、重症、残疾患者应给予特殊照顾，检查过程中动作要轻柔、迅速，尽量减少患者的不适，帮助患者上下检查台，主动告之患者何时就诊看结果和定期复诊。

c.工作人员在检查治疗完成后应当注重嘱咐患者相关放射防护和排泄物的处理方法，避免亲属不必要的辐射或放射性的污染。

d.若出现放射性药品不良反应，严格执行《放射性药品不良反应的紧急处理措施和登记报告制度》。

e.注射放射性同位素时要严格执行无菌操作规程，执行《医院感染管理程序》。

4.3核医学检查完成后结果回报工作和治疗患者的定期随访工作

4.3.1核医学检查结束后，应由核医学医师即刻填写或在计算机上打印核医学检查报告，完成后即刻交于被检患者或其家属。

4.3.2核医学治疗项目结束后，核医学医生应详细嘱咐患者定期复查，对于在疗程期间定期来核医学科进行治疗的患者，核医学医生要随时进行对病情的观察并记录。

4.3.3核医学工作人员检查过程中获得的资料，要认真保存，这样，有利于病人随访、复查、会诊，按照有关规定严格履行借阅手续。

5.相关文件

5.1《核医学科各项工作制度》

5.2《核医学科各级各类人员职责》

5.3《核医学科常规技术操作规程》

6.质量记录

6.1《核医学检查登记本》

6.2《核医学治疗门诊病历》

6.3《核医学科放射性同位素出入库登记本》

核医学科（室）的主要规章制度

工作制度

1.实行科主任负责制。

健全科室管理系统，加强思想教育，改善服务态度，提高诊疗质量，密切与临床科室联系，积极开展医疗、教学、科研和培干工作。

2.根据医院年度工作要求，结合科室具体情况，制定科室年度工作计划，组织实施，定期检查。

年终总结，肯定成绩，找出差距，以便改进与提高。

3.贯彻执行各类各级人员岗位责任制，明确分工。

人员相对固定，适当轮换，以扩大知识面，适应科室工作需要，保证诊疗质量。

4.健全科室会议制度。

每周召开科室会议1次，传达院周会内容与要求，小结本周科室工作，研究和安排下周科室工作。

建立定期业务学习制度。

5.自觉遵守医院各项规则制度，坚守工作岗位，严格考勤考核。

6.根据工作需要和技术条件，可设核医学专科门诊和专家门诊，安排高级职称医师或有一定经验的医师担任门诊诊治工作。

对患者检查要认真，病历书写简明扼要，符合规范。

关心患者，态度和蔼、耐心。

7.建立和执行医师接诊制度，其工作任务包括：

掌握适应证，填写或补充患者的病史、体检及其他有关特殊检查结果，确定检查项目、部位、方法、放射性药物的品种、剂量；

及时处理在检查中出现的问题，显像检查完成后，决定患者可否离去或复查；

及时发报告，并安排必要的进一步检查，有不能解决的问题应及时请示上级医师或科主任等。

8.根据工作需要，可设核素治疗病房。

病房应保持整齐清洁，非住院患者不得进入病房。

患者服用放射性核素后，须在专用厕所大小便，不得随意走出病房。

病历应完整，记载内容准确。

住院医师对所管患者每日至少查房2次。

出院时，应向患者详细交代有关事宜。

9.加强质量管理，保证检查质量。

检查结果与临床表现不符，应研究其原因，必要时应复查。

10.建立集体阅片制度，必要时与放射、超声科组织联合阅片，研究诊断和检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

报告书写填写完整，叙述准确、客观、结论合理。

11.加强与其他临床科室联系，不断开展新项目、新技术，及时总结工作经验。

12.物品管理应指定专人负责，合理使用。

13.建立差错事故登记制度。

14.建立病例随访制度。

15.建立医疗安全和医疗质量管理活动小组，医疗安全小组每季度或不定期活动一次，医疗质量管理小组每月活动一次。

16.核医学科执行夜间值班制度，进行急诊检验工作，做好安全保卫和交接班工作。

仪器管理、操作、保养和维修制度

1.科室仪器设备应建立帐册，专人负责，做到帐物相符。

2.每台仪器均应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。

新来或进修人员在未掌握使用方法前，不是独立操作仪器。

贵重仪器应专人使用，指定专人负责仪器的保养工作。

3.建立仪器技术档案（使用说明书、线路图、故障及维修记录）。

4.仪器发生故障，应及时报告维修人员，尽快修理。

5.做好“五防”（防寒、防热、防潮、防尘和防火）工作。

6.每日清洁仪器外壳，保持仪器清洁。

7.每3个月清除机内积尘1次，做到定期保养。

8.在非空调室内，高温季节开机时间不得过长，如工作需要，应采取散热措施，必要时可停机散热后在继续使用。

9.SPECT室应保持恒温（温度范围可定在18~25℃），温度梯度不超过3℃/h，相对湿度范围为20%~80%。

10.检查结束后，必须认真搞好室内整洁工作。

11.未经科室批准，仪器设备不得外借。

12.有计划地做好仪器设备更新工作。

放射性核素的订购、领取、保管、使用制度

1.国家规定订购与使用放射性核素实行许可证制度。

应根据工作实际需要，在规定允许使用量范围内，制定年度订购计划。