执业药师《中药学综合知识与技能》试题及答案卷二Word格式.docx

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　　B、甲氨蝶呤

　　C、羟氯喹

　　E、金诺芬

　　【答案解析】类风湿性关节炎（RA）一经诊断即开始抗风湿药物（DMARDs）治疗。

该类药物较NSAIDs发挥作用慢，明显改善症状大约需要1～6个月，故又称慢作用药。

虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延缓病情进展的疗效。

从疗效和费用等考虑，通常首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物，也可选用柳氮磺吡啶或羟氯喹。

　　5、患者，男，65岁，有胃溃疡病史，近两个月来出现手足多个小关节肿痛，成对称性，经医生检查诊断为类风湿性关节炎，建议使用的非甾体抗炎药为

　　A、布洛芬

　　B、尼美舒利

　　C、吲哚美辛

　　D、双氯芬酸

　　E、萘丁美酮

　　【答案解析】年人宜选用半衰期短的NSAIDs,对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应，B选项尼美舒利属于选择性COX-2抑制剂，其余选项属于非选择性NSAIDs。

　　6、下列药物中，不属于改善病情的抗风湿药（DMARDs）的是

　　B、依那西普

　　C、硫唑嘌呤

　　D、金诺芬

　　E、来氟米特

　　【答案解析】B项属于生物制剂中的肿瘤坏死因子拮抗剂，其余选项均为改善病情的抗风湿药（DMARDs）。

　　7、骨性关节炎（OA）伴轻～中度疼痛患者首选

　　B、萘普生

　　C、双氯芬酸

　　D、美洛昔康

　　E、对乙酰氨基酚

　　【正确答案】E

　　【答案解析】OA伴轻～中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg，如果有肝肾疾病、摄入危险剂量酒精时、老年人，应减半量。

　　8、使用非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时，为减轻其胃肠副作用常并用

　　A、钙剂

　　B、维生素K

　　C、H2受体拮抗剂

　　D、碱性药

　　E、羟氨苄青霉素钠

　　【答案解析】使用非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时，如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs加用抑酸药物（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。

　　9、下列非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的为

　　C、美洛昔康

　　E、塞来昔布

　　10、骨性关节炎治疗的关键为

　　A、早期预防

　　B、遵医嘱用药

　　C、早期就诊

　　D、减少运动

　　E、避免不良姿势

　　【答案解析】出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。

　二、多项选择题

　　1、关于类风湿性关节炎的药物治疗，下列说法正确的为

　　A、药物剂量应个体化

　　B、避免联合使用2种NSAIDs

　　C、老年人宜选用半衰期长的NSAIDs

　　D、有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂

　　E、NSAIDs必须与DMARDs联合使用

　　2、属于类风湿关节炎常用治疗药物的是

　　A、NSAIDs

　　B、DMARDs

　　C、生物制剂

　　D、糖皮质激素

　　E、抗生素

　　【正确答案】ABCD

　　【答案解析】治疗的目标除了控制症状，更为关键的是要应用改善病情的药物，延缓病情发展，避免致残。

常用药物分为五大类:

非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、生物制剂、糖皮质激素和植物药。

　　3、属于治疗类风湿性关节炎的药物是

　　A、双氯芬酸钠

　　B、青霉素

　　C、青霉胺

　　D、雷公藤多苷片

　　E、甲氨蝶呤

　　【正确答案】ACDE

　　【答案解析】A.双氯芬酸钠——属于非甾体抗炎药（NSAIDs）

　　B.青霉素——属于抗生素

　　C.青霉胺——改善病情的抗风湿药（DMARDs）

　　D.雷公藤多苷片——植物药制剂

　　E.甲氨蝶呤——改善病情的抗风湿药（DMARDs）

　　4、非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时，为减轻其胃肠副作用可并用

　　A、H2受体拮抗剂

　　B、质子泵抑制剂

　　C、米索前列醇

　　D、双磷酸盐

　　E、硫酸亚铁

　　【正确答案】ABC

　　【答案解析】OA常用NSAIDs治疗，如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs加用抑酸药物（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。

　　5、关于骨性关节炎，下列说法正确的为

　　A、重在预防

　　B、早期就诊

　　C、急性期减少运动

　　D、慢性期制度适宜的运动计划

　　E、急性期加强体育锻炼

　　【答案解析】骨性关节炎患者教育

　　1.重在预防　注意关节保暖。

避免关节过度劳累，避免不良姿势，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。

减少负重。

肥胖者应适当减体重，体育锻炼适量。

　　2.早期就诊　出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。

　　3.休息与运动　急性期减少运动，注意休息，适当活动，防止关节挛缩;

慢性期制定适宜的运动计划，改善或防止关节功能不全和残障。

　　4.遵医嘱治疗，注意药物不良反应。

　一、最佳选择题

　　1、可引起心脏毒性或骨髓抑制的为

　　A、异环磷酰胺

　　B、顺铂

　　C、米托蒽醌

　　D、阿糖胞苷

　　E、长春新碱

　　2、根据药性需用氯化钠注射液作为溶剂的抗肿瘤药物不包括

　　A、环磷酰胺

　　B、喜树碱

　　C、依托泊苷

　　D、奥沙利铂

　　E、顺铂

　　【答案解析】根据药性用氯化钠注射液作溶剂有环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。

用葡萄糖注射液作溶剂有吡柔比星、卡铂、奥沙利铂。

　　3、属于孕激素类的药物是

　　A、甲羟孕酮

　　B、氟他胺

　　C、他莫昔芬

　　D、甲睾酮

　　E、氟尿嘧啶

　　【正确答案】A

　　【答案解析】A.甲羟孕酮——孕激素

　　B.氟他胺——抗雄激素

　　C.他莫昔芬——抗雌激素

　　D.甲睾酮——性激素

　　E.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制剂

　　4、属于二氢叶酸还原酶抑制剂的抗肿瘤药物是

　　A、培美曲塞

　　B、放线菌素D

　　C、阿糖胞苷

　　D、氟他胺

　　【答案解析】A.培美曲塞——二氢叶酸还原酶抑制剂

　　B.放线菌素D——作用于核酸转录的药物

　　C.阿糖胞苷——DNA多聚酶抑制剂

　　D.氟他胺——抗雄激素药物

　　5、属于作用于DNA化学结构的抗肿瘤药物是

　　B、氟尿嘧啶

　　C、丝裂霉素

　　D、放线菌素D

　　E、阿克拉霉素

　　【答案解析】A.甲氨蝶呤——二氢叶酸还原酶抑制剂

　　B.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制剂

　　C.丝裂霉素——作用于DNA化学结构的药物

　　D.放线菌素D——作用于核酸转录的药物

　　E.阿克拉霉素——作用于核酸转录的药物

　　6、抗肿瘤药物引起骨髓抑制，治疗时需要使用G-CSF的指征为

　　A、WBC<

2.0x109/L

　　B、WBC<

1.5x109/L

　　C、WBC<

1.0x109/L

　　D、WBC<

0.5x109/L

　　E、WBC<

0.3x109/L

　　【答案解析】通常Ⅰ～Ⅱ度白细胞抑制不需处理，多可自然恢复且不影响下个疗程的化疗;

Ⅲ度～Ⅳ度白细胞抑制需要使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。

G-CSF的用法分为治疗性用药和预防性用药。

①当白细胞总数下降至<

2.0×

109/L或中性粒细胞<

1.0×

109/L时开始应用，G-CSF5～7μg/kg体重，一般用到WBC>

10×

109/L。

②预防性用药：

如果患者上个疗程化疗出现Ⅳ度骨髓抑制，为了使下个疗程化疗能够正常进行，可以预防性用G-CSF3～5μg/kg体重，多于化疗结束48h开始用药，用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后，多数需用7～10天。

　　7、抗肿瘤药物引起骨髓抑制，用药后白细胞值下降到最低点在

　　A、第3天左右

　　B、第5天左右

　　C、第7天左右

　　D、第10天左右

　　E、第15天左右

　　【答案解析】化疗前一般要求白细胞总数>

4.0×

109/L，中性粒细胞>

109/L，血小板>

80.0×

白细胞下降多开始于用药后1W，至10d左右达到最低点，在低水平维持2～3d开始回升，历时7～10d后可恢复至正常。

　　8、适用于静脉推注的抗肿瘤药为

　　B、阿糖胞苷

　　C、噻替哌

　　D、氮芥

　　E、氟脲嘧啶

　　【答案解析】抗肿瘤药静脉给药：

①静脉注射：

为最常用给药途径，一般用于刺激性药物;

②静脉推注：

适于给予强刺激性药物（如氮芥、长春新碱、长春花碱等）。

是预防药物外漏、减轻药物对静脉壁刺激的给药方法;

③静脉滴注：

适用于抗代谢类药物（如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等），需将药物稀释后加入液体中静脉滴注，以维持血液中有效药物浓度。

通常维持4～8h或按医嘱。

④根据药性选用溶剂：

用氯化钠注射液作溶剂的有环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。

⑤如出现严重静脉炎或化疗药物溶液外溢，应立即停止输液予以处理。

　　9、蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等，可以采用何种药物预防

　　A、普萘洛尔

　　B、辅酶Q

　　C、阿托品

　　D、硝苯地平

　　E、维拉帕米

　　【答案解析】心脏毒性：

蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。

可以采用维生素、辅酶Q进行预防。

　　10、WHO癌症三阶梯止痛原则不包括

　　A、能口服尽量口服

　　B、按需给药

　　C、按时给药

　　D、按阶梯给药

　　E、用药个体化

　　【答案解析】WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。

具体原则包括：

（1）口服给药：

能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。

（2）按时给药：

不是按需给药。

　　（3）按阶梯给药。

　　（4）用药个体化。

　　（5）注意具体细节。

　二、配伍选择题

　　1、（皮肤毒性）

　　A.环磷酰胺

　　B.氟尿嘧啶

　　C.博来霉素

　　D.白消胺

　　E.甲氨蝶呤

　　<

1>

、可沿静脉出现迂回线状色素沉着和迅速晒黑而无灼痛或红斑

　　ABCDE

2>

、可在躯干部引起鞭打状色素沉着和膝肘部及甲周色素沉着

3>

、可引起弥漫性青铜色色素沉着，酷似Addison病

　　【答案解析】氟尿嘧啶可沿静脉出现迂回线状色素沉着和迅速晒黑而无灼痛或红斑。

博来霉素可在躯干部引起鞭打状色素沉着和膝肘部及甲周色素沉着。

白消胺可引起弥漫性青铜色色素沉着，酷似Addison病。

　　2、A.动脉注药

　　B.静脉注射

　　C.肌内注射

　　D.腔内注射

　　E.静脉推注

、用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤

、最常用的给药途径

、用于对组织无刺激性药物

4>

、适用于强刺激性药物

　　【答案解析】常用的抗肿瘤药给药途径有：

静脉、动脉、肌内、口服、腔内五种途径。

　　1.动脉注药：

用于某些晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤，达到提高肿瘤局部药物浓度和减轻全身性毒性反应。

　　2.静脉给药：

　　3.肌内注射：

用于对组织无刺激性药物（如噻替哌、阿糖胞苷）。

　　4.腔内注射：

用于癌性胸水、腹水、心包积液，膀胱癌等。

此外经脑脊液途径给药要选择毒性小、安全的药物。

临床常用的可经脑脊液途径给药的有甲氨蝶呤和阿糖胞苷。

长春新碱有很强神经毒性，不能用于经脑脊液途径给药。

　　5.口服给药：

装入胶囊或制成肠溶剂以防止药物被胃酸破坏、减轻对黏膜的刺激。

氮甲、环己亚硝脲的不良反应大，应与异丙嗪和碳酸氢钠睡前同服。

司莫司汀宜在冷处保存，取出后立即用水服用;

口服卡培他滨应注意有无严重腹泻并应大量饮水。

　　3、A.出血性膀胱炎

　　B.溶血性尿毒症

　　C.心脏毒性

　　D.末梢神经炎

　　E.肺纤维化

、环磷酰胺可引起

、蒽环类抗肿瘤药可引起

、丝裂霉素可引起

、博来霉素引起

　　【答案解析】抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏、恶心呕吐、腹泻、血像和肝肾功能变化、手指麻木、皮疹、手足综合征和脱发等。

长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经毒性、造血功能障碍、间质性肺炎、心脏毒性、皮肤色素沉着、内分泌失调、致畸胎、继发第二肿瘤、免疫抑制、不育等。

部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶等容易引起过敏反应等。

　三、综合分析选择题

　　1、1986世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。

WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。

、以下药物中，属于第一阶梯止痛药的是

　　A、吗啡

　　B、可待因

　　C、曲马多

　　D、哌替啶

　　【答案解析】第一阶梯：

非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应（天花板效应）。

当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。

、以下药物中，属于第二阶梯止痛药的是

　　C、羟考酮

　　E、美沙酮

　　【答案解析】第二阶梯：

弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。

首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。

、以下药物中，属于第三阶梯止痛药的是

　　C、二氢可待因

　　D、曲马多

　　E、哌替啶

　　【答案解析】第三阶梯：

强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。

无封顶效应，即无天花板效应。

主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡）、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　四、多项选择题

　　1、下列药物中，适合用氯化钠注射液做溶剂的有

　　B、博来霉素

　　C、喜树碱

　　D、依托泊苷

　　【正确答案】ABCDE

　　2、使用后容易引起脱发的药物包括

　　A、多柔比星

　　B、红霉素

　　C、环磷酰胺

　　E、紫杉醇

　　【答案解析】多柔比星、柔红霉素、环磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等抗肿瘤药物容易引起脱发。

　　3、恶性肿瘤在制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则

　　A、选择肿瘤敏感药物

　　B、联合应用时相特异性和非特异性药物

　　C、联合应用毒副作用不同的药物

　　D、选用静脉注射给药

　　E、考虑到患者的个体差异

　　【正确答案】ABCE

　　【答案解析】治疗肿瘤的方法包括手术切除、放疗、细胞毒性药物化疗、激素调控以及生物治疗等。

肿瘤化疗的期望要求是高疗效、少抗药性、轻毒副作用。

与其他治疗药物相比，抗肿瘤药的治疗指数小而毒副作用强，联合应用会更有效，会起到协同效应。

如果联合用药有不同的作用机制，且主要毒副作用不交叉重叠，疗效会更好。

因此，在制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则：

①选择肿瘤敏感药物;

②联合应用毒副作用不同的药物;

③联合应用时相特异性和非特异性药物;

④考虑到患者的个体差异。

　　4、下列抗肿瘤药物中，不适宜静脉滴注给予的是

　　A、氮芥

　　B、长春新碱

　　【正确答案】AB

　　一、最佳选择题

　　1、其他铁剂疗效不佳的缺铁性贫血患者可使用

　　A、硫酸亚铁

　　B、乳酸亚铁

　　C、葡萄糖酸亚铁

　　D、右旋糖酐铁

　　E、富马酸亚铁

　　【答案解析】右旋糖酐铁含铁量27～30%，成人25mg，tid，用于其他铁剂疗效不佳者。

　　2、贫血的诊断正确的是

　　A、男性Hb<

120g/L，女性Hb<

110g/L，孕妇Hb<

100g/L

　　B、男性Hb<

110g/L，女性Hb<

120g/L，孕妇Hb<

　　C、男性Hb<

90g/L，女性Hb<

110g/L

　　D、男性Hb<

120g/L

　　E、男性Hb<

　　【答案解析】贫血诊断：

男性Hb<

100g/L。

属于记忆性知识点。

　　3、可促进铁剂吸收的不包括

　　A、氨基酸

　　B、果糖

　　C、维生素C

　　D、肉类

　　E、牛奶

　　【答案解析】肉类、果糖、氨基酸、维生素C可促进铁剂吸收;

牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收（减少40%～50%）;

茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。

　　4、缺铁性贫血最早和最常见症状是

　　A、皮肤干燥

　　B、乏力、困倦、活动耐力减退

　　C、心悸、气短

　　D、记忆力减退、注意力不集中

　　E、结膜及甲床苍白

　　【答案解析】缺铁性贫血临床表现

　　1.―般情况：

乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。

　　2.皮肤黏膜：

结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。

　　3.呼吸、循环系统：

轻微活动甚至休息时出现乏力、心悸、气短等表现。

呼吸频率及深度增加，心率增快，心绞痛。

长期严重贫血可以导致贫血性心脏病，表现为心脏扩大，劳累感染时可诱发心力衰竭。

　　4.中枢神经系统：

头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等。

　　5.消化系统：

食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。

　　6.泌尿生殖系统：

女性可有月经增多或继发性闭经。

严重贫血可有夜尿增多、低比重尿和轻度蛋白尿，男女均可有性欲减退。

　　贫血的临床表现与血红蛋白下降的速度、患者的活动量有关。

急性失血超过1000ml，可以出现低血压、心率加快，