精神症状学+精神分裂症Word格式文档下载.docx
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病人看到桌上的日记本时听到说话声
●幻听
可以是嘈杂的噪音、也可以是音乐(非言语性幻听),更多的是言语声(言语性幻听)。
最常见于精神分裂症
评论性幻听
评论患者的言行,更为特殊的是“实时评论性幻听”
争论性幻听
两个人甚至多个人的声音
命令性幻听
权威口气,带有威胁恐吓
第三人称幻听
与第三人讲话时以“他”或“她”提及患者
●其它幻觉
特征
常见精神疾病
幻视
鲜明生动,多带恐怖性质
急性脑器质性精神障碍,伴有意识障碍
幻嗅、幻味、幻触
较少见,不愉快,一般与被害性质的妄想相伴随
思维鸣响
(思维化声)
病人体验到自己的思想变成了清晰可辨别的言语声,被重复或在头脑回响
(3)感知综合障碍
指病人对客观事物能感知,但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知,多见于癫痫。
分类
症状描述
视物变形症
病人感到周围的人或物在大小、形状、体积等方面发生了变化。
可以显小或显大
空间感知综合障碍
病人感到周围事物的距离发生改变,如事物变得接近或离远。
时间感知综合障碍
病人对时间的快慢出现不正确的知觉体验,如感到时间在飞逝似乎置身与“时空隧道”外界世界变化异乎寻常。
非真实感
又称现实解体。
病人对周围事物和环境感到发生了变化,变的不真实,视物如隔一层帷幔,像是一个舞台布景,周围的房屋像是纸板糊的,人像没有生命的木偶。
对此病人有自知力,恍若梦中。
抑郁症
神经症
2、思维障碍
正常人思维的特性:
具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性、可理解性。
分为三类:
思维内容障碍、思维进程障碍(思维的速度与量发生改变)、思维形式障碍
(课堂上将后两者统一为思维形式障碍)
(1)思维内容障碍
妄想
病理的歪曲信念,病态的推理和判断
①病态坚信—与事实不符,不为事实纠正
②自我卷入—均涉及切身利益和个人需求
③个人独有—与宗教、迷信、群体信念区别
精神分裂症、抑郁、躁狂、老年期精神障碍
强迫观念
某一概念或念头,在病人脑子里反复出现,病人明知不必要并且加以有意识地对抗,却摆脱不掉,为此感到痛苦。
可以以强迫行为(见运动行为障碍)表现出来。
①强迫性怀疑(eg.锁门有没有);
②强迫性穷思竭虑(追究一些对患者本人生活毫无意义的问题);
③强迫性回忆;
④强迫性对立观念(无法克制地冒出与现实观念完全对立的念头)。
超价观念
一种直接涉及自我的确切观念,常带有强烈的情感和动机,其发生有一定的事实根据,推理也比较合乎逻辑,因此有可理解之处。
但由于这种观念过于偏激,常常导致人际冲突。
人格障碍
疑病障碍
神经性厌食症
●妄想
具体类型
原发性妄想
在精神相对正常的情况下突然出现,很快就达到确信的程度
①妄想知觉(出现知觉体验的同时产生一种与知觉在内容上毫无关系的妄想,但病人确信其妄想信念是由知觉引起的);
②妄想心境;
③突发妄想
继发性妄想
可继发于幻觉、心境障碍、意识障碍、智能缺陷(如痴呆)、其它妄想(夸大、被害)
临床上的妄想分类
类别
被害妄想
病人坚信某个人或者某个组织用种种方式(跟踪、监视、下毒)加害自己,病人会因此上告、投诉、拒食、自伤甚至伤人来对抗。
最为常见。
妄想性障碍
嫉妒妄想
多见于男性,病人坚信配偶对自己不忠实,在妄想支配下患者可能采取伤害配偶行为
妄想性精神障碍
钟情妄想
多见于女性,坚信某一社会地位比自己高的男子爱上了自己。
非血统妄想
病人坚信自己的父母非亲生,自己是名人后代
被控制妄想
病人感到自己成了受别人控制的机器,失去了自己的意志。
(区别于命令性幻听或宗教妄想)
关系妄想
多与被害妄想伴随,病人认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己发生了某种关联。
特殊意义妄想是其中的一种(与病理象征性思维相鉴别)。
思维扩散
病人感受到自己的思想以自己可以感知形式向四面八方扩散
思想被抽走
异己体验;
病人在思考的过程中,突然感到接着就要想到的东西被某种无形的力量抽走了
思维插入
异己体验,病人在思考的过程中感到自己的某些思想不是出于自己的意志,而是被某种无形的力量强加进来的。
内心被揭露感/思维被洞悉妄想
原发的病态体验,病人“本能地”感到自己内心的想法既不通过语言,也不通过文字,就为周围人所洞悉,并不根据别人的言行神色,也不是基于幻听或自身恐惧
夸大妄想
病人病态地夸大自我的重要性,坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。
躁狂发作(片段、短暂、不坚持、不荒谬);
精神分裂症(持久而荒谬)
罪恶妄想
病人坚信自己犯了严重甚至不可饶恕的罪孽,为此病人会拒食或自杀,或是向公安写检举信
虚无妄想
病人认为自己不复存在,或体内的器官丧失功能
贫穷妄想
病人认为自己一贫如洗,没有衣服穿也没有饭吃
老年期精神障碍(抑郁、痴呆)
疑病妄想
病人认为自己患了不治之症,反复详细的医学检查并不能纠正
(2)思维进程障碍
思维迫促*
话多,注意力易转移,头脑中不停出现大量念头,主观上不得不说。
(应该就是课堂上讲的思维云集)
躁狂状态
思维奔逸
(意念飘忽)
病人主观上有思维迫促的体验,除语速快滔滔不绝之外,言语联想增快,并因谐音谐意而转换话题(音联意联),或者因为周围环境的改变而改变言谈内容(随境转移)。
思维迟缓
联想受到抑制,联想速度减慢,病人表现为言语缓慢,语量减少,语调低沉,反应迟钝
思维贫乏
思维迟缓的极端表现,寡言少语,答话内容空洞,自觉没什么可说的。
思维中断
病人体验脑子一片空白,旁观者发现病人谈话时突然中断(轻度体验在疲劳或焦虑的健康人中也可出现)。
但当这一现象十分突出、重复出现、带有强制性体验时,即称为思维中断。
精神分裂症的重要症状
(3)思维形式障碍
持续言语
病人往往持续或不恰当地重复同样的思维内容
痴呆;
其他脑器质性精神障碍
病理性赘述
病人讲话啰嗦,抓不住重点,不必要的细节和无关的分支太多,以至于掩盖了主要的内容。
痴呆、癫痫、其他脑器质性精神障碍
思维松弛
病人的思维活动丧失了正常的结构,言谈内容含糊不清,句句之间缺乏可理解的联系。
回答既不切题(关键点),也不清晰,而且问话者越是努力想澄清问题,越是感到患者的回答令人费解,以致造成交谈困难。
主要有以下表现:
①出轨
②接触性离题
③词的杂拌:
言语的内在联系甚至语法结构出现了严重的破坏,句句之间缺乏联系(破裂性思维)
④思维不连贯:
破裂性思维出现在意识障碍的背景下
病理性象征性思维
以具体事物来代替某一抽象概念,患者所独有,不经患者解释,旁人无法理解。
(如头撞轮胎而说自己要“投胎”,反穿衣服而说自己表里如一,用红线连着暖气片而说自己与工人阶级心连心。
)
词语新作
自创文字、图形、符号,并赋予自由患者本人才能理解的含义,或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起,表达特殊的概念
逻辑倒错性思维
病人的推理完全不合逻辑,既无前提也无依据,或因果倒置,推理离奇古怪,不可理解。
(如病人说自己不能站在地上。
3、注意障碍
注意增强、注意涣散与注意减退:
涉及注意的保持、选择性、范围及转移等几个方面的损害。
潜伏期抑制:
正常人中如果发现某一刺激与特定处境无关,对它的注意力就会减少;
而随后如果该刺激变成相关刺激,那么会花学习新刺激更长的时间来学习这一“老”的现象。
精神分裂症患者中,既往经验对患者的注意学习影响不大,即潜伏期抑制较小,这对解释精神分裂症患者容易对刺激作出过度反应,甚至幻觉的形成有帮助。
4、记忆障碍
记忆过程:
识记——保持——再识——回忆。
记忆:
瞬时记忆(半分钟内、意识障碍者损害明显)、近记忆(数天之内、痴呆患者很差)、远记忆(数天至数年)。
初级记忆:
信息经过感官收集后会短暂停留,随后进入初级记忆(保持15~20s)。
初级记忆或被遗忘,或者进入“次级记忆”后可被长期保留。
工作记忆:
使信息能够短暂保留的全套体系,精神分裂症患者常有工作记忆的损害。
遗忘症
顺行性遗忘(近记忆削弱,病人只能回忆病前的经历,脑器质性病变)
逆行性遗忘(头部外伤后,神志清醒后病人对外伤前一段时间内的经历不能回忆)
选择性遗忘(遗忘的内容与范围与某种生活事件和生活处境密切相关,而与此无关的记忆相对完好,多见与心因有关精神障碍)
脑器质性病变
头部外伤
心因有关精神障碍
错构
记忆的错误,并坚信不疑
酒精依赖所致的精神障碍
外伤性精神障碍
虚构
病人以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历,常荒诞不经、转瞬既忘
麻痹性痴呆
似曾相识感
(熟悉感)
旧事如新症
(生疏感)
前者不超过数秒钟
癫痫
5、智能障碍
智能:
以理解力、计算力、分析力、创造力等为表现,运用既往知识、经验,解决新问题、形成新概念的能力。
类型
精神发育迟滞
先天或围生期或生长发育成熟以前,大脑因为各种致病因素造成发育受阻或不全,智能发育停留在一定阶段。
轻、中、重、极重
痴呆
慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征
全面性痴呆:
大脑弥散性器质性损害,影响病人全部精神活动。
Eg.阿尔兹海默病
部分性痴呆:
大脑病变只侵犯脑的局限部位,只产生记忆减退、理解力削弱、分析综合能力困难。
Eg.血管性痴呆
注意与假性痴呆相鉴别。
6、心境障碍(情感障碍)
正常情感:
波动性、两极性、动态平衡。
异常的三种表现:
①心境性质改变,②心境波动程度超过常规,③心境与病人思维、行为或所处处境不协调(情感倒错,多见于精神分裂症)。
(1)心境性质发生改变
症状
抑郁
负性情感增强,情绪低落,忧心忡忡,唉声叹气,愁眉不展,常伴有各种症状(焦虑、激越、无价值感、自杀观念、意志减退等)
抑郁症(三自、三低、三无,至少持续两周,晨重暮轻)
高涨
病人对外界一切都感兴趣,但却不能持久而容易转移;
嘴跟不上思想;
睡眠需要减少;
自我感觉良好甚至夸大;
受到干预和反对时而大发雷霆;
见异思迁而一事无成。
欣快症
病人内心有喜悦幸福体验,全身有极度的舒适感,但病人是自我封闭的,给人一种呆傻、愚蠢的感觉。
脑器质性精神障碍(痴呆)
焦虑
总伴有主观不适(感到惶恐、坐立不安、提心吊胆、实际上却并不知道存在什么风险)和客观异常表现(运动性不安、自主神经功能紊乱)
惊恐发作
急性发作性焦虑,持续时间数分钟到数十分钟,严重的自主神经功能紊乱,濒死感、失控感等
激越
伴有严重运动性不安的焦虑
恐怖
是对外界客观对象的恐惧,害怕的程度与处境不相称,病人对此有自知力。
害怕时很痛苦,往往伴有自主神经功能紊乱症状。
最常见的有社交恐怖
情感爆发
(2)心境波动性发生异常
情感淡漠
情感活动严重衰退,病人对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。
讲话声调平淡,面部表情呆板,内心体验极为贫乏或完全丧失。
不甚严重时,可称为情感平淡或迟钝
可见于精神分裂症
情感脆弱
在外界轻微刺激下甚至不存在明显外界因素的影响下,病人的情绪很容易发生波动,一旦流泪或发笑,便会失控不止。
严重时,又叫情绪失禁
脑器质性精神障碍
情感倒错
Eg.遇到本应该悲伤的事情却大笑不止
7、意志行为障碍(PPT上没有)
意志:
自觉地确定目标,并克服困难用自己的行动去实现目标的过程。
发动、坚持、制止、改变
行为
特征:
指向性、目的性、坚强性、自觉性、主动性、积极性、果断性、自制性。
(1)意志障碍
意志减退
对周围一切兴味索然,意志消沉,不愿参与外界活动,常与思维迟缓、情绪低落并行出现
意志缺乏
对任何活动都缺乏明显的动机,也没有明确的打算和要求。
病人对自己的变化缺乏自觉
多见于精神分裂症(常与思维贫乏、情感淡漠共存,构成阴性症状群)
意向倒错
病人的意向要求与一般常情违背或为常人所不允许,以至于病人的某些活动或行为使人感到难以理解。
如:
搓粪球收藏
矛盾意向*
病人对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动,对此无察觉,也无法纠正。
(2)运动行为障碍
在讨论和描述运动行为障碍时,不可能将思维、语言、情感方面的紊乱与其割裂开来。
精神运动性兴奋
协调性:
言语动作增多与其思维情感活动增多相一致,并与环境密切配合
轻躁狂状态
不协调性:
言语动作增多与其思维情感活动增多不相配合,动作单调杂乱,无动机也无目的,使人难以理解,与外界环境也不相协调
精神分裂症青春型
精神分裂症紧张型
精神运动性抑制
木僵:
缄默、随意运动减少或缺失、精神运动无反应为特征状态;
可出现蜡样屈曲(“空气枕头”)和违拗症(主动性/被动性违拗症)
多见于精神分裂症紧张型;
也可见严重的抑郁症和脑器质性精神障碍
缄默症:
缄默不语,不回答问题。
有时可用手势或以纸笔表达
精神分裂症;
癔症;
儿童期的选择性缄默
作态与特殊姿势
病人作出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情
刻板动作
持久地重复某一单调动作,常与刻板言语同时出现
模仿动作
无目的地模仿他人的动作,常与模仿言语同时出现
抽动
不自主、反复、快速、刻板,有时伴喉部发声或重复言语
儿童期抽动障碍
强迫行为
常有强迫观念(反复洗手、强迫缓慢)
冲动与攻击行为
行为未受到抑制、不能抑制并且完全不加控制
8、意识障碍
●意识:
精神病学中的意识指保持一定的觉醒水平,对周围环境和自身状态的识别与观察能力。
●意识障碍:
不是一个症状学类别,本身就是一个临床概念(定向力障碍时重要标志)。
可分为自我意识障碍和对周围环境的意识障碍(意识清晰度降低、意识范围缩小、意识内容改变)。
(1)嗜睡:
意识清晰度水平轻微下降
(2)意识混浊:
反应迟钝状态,强烈刺激才可引起反应,计算困难,可出现原始反射。
(3)昏睡:
对周围环境及自我意识丧失,但角膜、睫毛反射仍存在。
(4)昏迷:
意识完全丧失,对任何刺激均无反应,可引出病理反射。
以上四种主要见于脑器质性和躯体疾病伴发的精神障碍。
(5)朦胧状态:
在意识清晰度下降的基础上,出现了意识范围狭窄,并且事后有遗忘。
(6)谵妄状态:
意识清晰度下降,产生大量幻觉、错觉,短暂妄想,记忆(即刻和近记忆)损害,定向力(自我与环境定向)损害,多夜间加重。
常见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。
(7)意识改变状态:
由宗教仪式、迷信活动、催眠或某些精神活性物质诱发,出现暂时的对外界刺激觉察减低。
出神、附体。
特点:
逃避现实倾向、高度易暗示性、将不愉快排斥于意识外的倾向。
9、自知力
指病人对自己精神疾病认识的判断能力。
三个层次:
(1)症状不是客观事实
(2)症状是由于精神疾病所致
(3)症状需要治疗
临床上将有无自知力,以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情改善的重要指标。
三、常见精神症状综合症
•幻觉妄想综合症
•情感综合征
•精神自动征
•遗忘综合症
•Capgras综合症
•Cotard综合症
学习方法
•描述
–性质、频度与强度、持续时间
•理解、谱系法、分析、比较
–典型描述与临床不典型症状
•临床意义
–多见于何种疾病,诊断价值
建议
•理论联系实际
•时刻理解共性与特殊性,典型与不典型,不同表现与病理实质
•深入后必须浅出,全面理解和把握
定义
病因尚未完全阐明,多起病于青少年,常缓慢起病,具有感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。
一般没有智能及意识障碍。
病程多迁延,呈反复加重或恶化,少数可保持痊愈。
临床表现
1、阳性症状(positivesymptoms):
指在精神活动中不该出现而出现的症状。
•幻觉;
•妄想;
•被动(异己)体验;
•交流障碍:
①离题和出轨②不确定性(模棱两可)③过度具体化④过度抽象化⑤逻辑倒错。
2、阴性症状(negativesymptoms):
指正常的心理功能有所减退所带来的表现。
•情感迟钝或平淡;
•思维贫乏;
•意志减退;
•兴趣减退与社交缺乏。
3、特征性症状
⏹感知觉障碍:
言语性幻听(内容多为争论性、评论性或命令性),还可以表现为思维鸣响
⏹思维障碍:
内容荒谬离奇的妄想;
被动体验;
思维联想障碍
⏹情感障碍:
情感平淡或淡漠;
⏹意志行为障碍:
意志减退或缺乏、不协调性精神运动性兴奋和紧张综合征
临床分型
发生率
起病
预后
单纯型
(simplextype)
较少
青少年
缓慢隐袭、迁延
“懒”
阴性症状为主
较差
偏执型
(paranoidtype)
最常见
青壮年>
30岁
较急
“怪”
幻觉、妄想
相对较好
青春型
(hebephrenictype)
青春期<
25岁
急
“乱”,
青春性兴奋,知情意瓦解
尚可
紧张型
(catatonictype)
少见
中青年
“僵”,
紧张综合征
最好
规律:
起病越慢,预后越差。
诊断与鉴别
诊断中必须考虑的因素:
起病,前驱期症状,症状学
一级症状:
临床医生诊断一致性高的症状。
⏹常见一级症状:
争论性幻听、评论性幻听、思维鸣响或思维回想、思维扩散、思维被撤走、思维中断、思维插入、躯体被动体验、情感被动体验、冲动被动体验、妄想知觉。
ICD-10关于精神症状的诊断标准
四个维度:
症状标准;
病程标准;
严重程度标准;
排除标准
鉴别诊断:
脑器质性及症状性精神病、精神活性物质所致精神障碍、心境障碍、神经症。
治疗与康复
1、药物治疗
药物治疗原则:
早期、足量、足疗程、单一用药、低剂量开始缓慢加量,尽可能摸索最低有效量。
药物选择考虑因素:
临床症状特点、患者躯体情况、急性期(2-6个月)、继续治疗和维持治疗、剂量疗效和副作用、尽可能单一用药。
主要副作用:
神经、精神、心血管、消化、泌尿、代谢和内分泌、造血系统等
(1)经典药物(神经阻滞剂,通过阻断D2受体起到抗幻觉作用)——
低价效高剂量药:
氯丙嗪,镇静作用强,抗胆碱能作用明显,对心血管和肝功能影响较大,锥体外系副作用较小,治疗剂量比较大。
高价效药:
氟哌啶醇,抗幻觉妄想作用突出,镇静作用弱,心血管及肝脏毒性小,但锥体外系副作用大。
*神经系统副作用:
EPS、恶性综合征、惊厥
(2)非经典药物(通过平衡阻滞5-HT和D2受体)
利培酮、奥氮平、氯氮平
2、心理治疗
3、心理与社会康复
偏执性精神病(偏执状态、偏执狂)
起病一般在40岁以上,病前性格多为固执、主观、敏感、猜疑、好强。
疾病发展缓慢,妄想多持久,很少出现幻觉,没有精神分裂症的典型症状。
急性短暂性精神障碍
⏹在两周内急性起病
⏹以精神病性症状为主
⏹起病前有相应的心因
⏹在2-3个月内痊愈
⏹对抗精神病药治疗反应较好