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##的传统民间美术资源极为丰富，主要有剪纸、刺绣、编织、石雕、木雕、土陶、印染、面花、皮影雕刻等，遍布一区九县。
##的民间文学如神活、寓言、谚语、歌谣、故事等，以及民居建筑、民间节日庆典活动、民俗礼仪活动等，都有其独特的表现和魅力。
目前，全市共发现古文化遗址、古墓葬、石窟寺、古建筑遗址、石刻造像等文物点共3500余处。
包括正在挖掘、推崇的龙舟文化、女娲文化、鬼谷子文化、三沈文化、太极文化以及茶文化、蚕桑丝绸文化等，加速运作，都将会成为##颇有价值、独具魅力的文化产业资源。
2、发展现状我市文化产业的发展，是从八十年代中期鼓励文化事业单位利用阵地开展以文补文、多业助文创收经营起步，经过全市文化工作者的努力探索，在文化产业方面，创出了一些路，取得了初步的发展。
近年来，社会文化产业经营单位异军突起，主要有文化旅游业、文化娱乐业、网络文化业、印刷业、演艺业、图书报刊业、民间艺术工艺业等。
已占据相当的社会投资份额，为地方经济的发展，社会消费水平的提高起到了很大的拉动和促进作用。
据不完全统计，截至目前全市共有文化事业机构152个，从业人员830余人，在文化部门登记管理的文化产业经营经构850余家，从业人员近6000人。
非公有文化产业单位经营收入近2500万元，上缴利税400余万元。
国办文化事业单位收入100余万元。
在党的十六大和十六届三中全会精神的指引下，我市各级领导高度重视文化产业的发展，把发展和壮大文化产业作为新的经济增长点，列入建设绿色##战略的重要内容。
市文化文物局在发展文化产业方面及时提出深化改革、扩大开放、突出重点、发展特色、规模经营、持续发展的方针，出台了《##市文化产业发展规划》讨论稿，下发了《关于加快非公有制文化产业发展的意见》。
组织专人制定了一县一品绿色文化格局实施的初步方案。
各县区经过不断实践和充分论证，相继提出了各自的品牌文化汉滨龙舟文化、石泉鬼谷子文化、汉阴三沈文化、紫阳民歌文化、平利女娲文化、旬阳太极城文化、宁陕子午道文化、岚皋生态旅游文化、镇坪中草药文化、白河秦楚边城文化，初步形成了一县一品的绿色文化格局。
为我市文化产业的进一步开拓发展奠定了良好的基础。
3、存在问题整体来看，我市的文化产业还处在起步、探索、培育、发展的初级阶段，与发达地区的文化产业相比差距还很大。
主要存在以下问题。
1观念陈旧，体制僵化，产业意识缺乏。
文化系统内许多单位的思维方式和管理模式基本上仍停留在计划经济体制。
由于体制陈旧僵化，造成市场观念淡薄，经营管理乏力，生产与消费脱节。
以文养文、文化搭台、经济唱戏等观念还比较浓厚，大多数单位还停留在出租房产收取租金的被动状态，对文化的生产属性还缺乏足够的认识，产业意识不强，真正走向市场的单位还不多。
2扶持和发展文化产业的相关政策措施有待进一步完善。
从区域经济的角度看，文化产业的重要性已经逐渐得到了各级政府的认识，同时文化产业也已经进入了县域经济的视野。
这都说明了文化产业概念已被广泛认同，但是，从产业本身看，这种倡导在很大程度上还缺乏实质性的内容以及政策支持，很大程度上还是停留在提出概念阶段。
3规划缺位，投入不足。
政府行为和政策法律状况，构成文化产业外部环境极为重要的部分，投融资政策直接影响到文化产业的发展。
有投入才有产出，这对尚处在发展初级阶段，尤其需要资本血液的文化产业来说，无疑有着更为特殊的意义。
目前，我市文化产业发展还缺乏整体宏观布局，各类文化经营小打小闹，短期行为较为普遍，严重制约了文化产业的迅速发展。
4文化市场粗放，规模偏小，集约化程度不高。
几年来我市文化产业虽然取得了一些发展，但文化产业单位普遍规模偏小，经营分散，集约化程度不高，市场总量不大，发展后劲不足。
没有强势的文化产业微观主体，对外开放程度不高，难以形成规模效应和稳定的营销网络。
5对文化产业资源的开发不足。
对文化产业资源的开发存在着资源的闲置、不足和浪费同时存在的问题。
目前我市多数民俗民间艺术仍处于自然存在的形态，成为时代和市场宠儿的还为数不多。
另外，在文化资源的开发上，还存在着散和粗的问题。
6民间艺术品市场亟待开发。
我市拥有丰富的民间文化资源，但大多数民间艺人是守着独特的艺术过着并不富裕的生活。
究其原因一是没有真正解放思想，小农意识和农耕文化中守的观念很深，只知坐等客商上门，不知外出闯市场；
二是组织形式松散，缺乏龙头企业或带头人，有自由发展、自生自灭的趋向；
三是当前民间文化产品的生产大多是传统的家庭作坊式生产方式，无法形成产品的规模效应；
四是在政府引导和学术研究上，理论与实践严重脱节，很少有人研究如何指导民间文化应用及市场开发；
五是对外宣传不足，作为民间艺术的主管指导单位，这些年也作了大量的工作，但由于经费、人力等条件的制约，宣传力度远远不够。
7宏观调控亟待加强。
目前在文化产业发展上，我市还没有一个统一协调机构，缺乏统一规划，各自为政，亟待加强领导，理顺体制，形成合力。
8文化产业经营管理人才稀缺。
文化产业的经济效益是通过开发利用各种文化资源创造的文化附加值来体现的。
它的发展，需要大批既懂文化、又有经营头脑的管理人才的参与。
目前，经营管理人才匮乏是制约我市文化产业发展的一大难题。
三、思考与对策1、政府的经济计划部门应把文化产业作为经济指标的重要组成部分，列入国民经济发展计划，以保证文化产业的地位和作用。
将文化产业列入经济发展计划，有利于各级党委、政府对文化产业的领导；
有利于增强对各个职能部门、主管部门的约束力，保证文化产业应有的地位和作用；
有利于统一各级党委、政府和职能部门的思想。
2、加大机制改革力度，完善文化产业政策。
建立与社会主义市场经济相适应的文化机制，是推动文化产业发展的必要条件。
建立科学合理、灵活高效的文化产品生产经营制度，在深化改革的基础上，有计划、有步骤地按专业分工和规模经营的要求，运用联合、重组、兼并等现代企业手段，组建和培育文化产业集团。
同时，制定和完善各类产业政策法规，确定符合实际的阶段性目标，明确跟进的措施，为文化产业提供强有力的政策支撑。
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3、积极拓宽投融资渠道，建立文化产业资金支持机制。
要深化投融资体制改革，改变融资渠道单一的局面，降低文化产业准入门槛，吸引民间资本参与兴办文化企业，实现投融资渠道的多元化。
政府有关部门在列年度计划和预算时对文化产业的启动和发展给予一定的资金支持，逐步增强其自我发展的能力。
同时，政府可采取授权或部分授权文化部门搞文化资产运营，建议政府国有资产、国土资源等部门尽快将文化资产授权或部分授权给文化部门，使其通过文化资产运营的方式获得现实的生存能力，再进一步产生效益哺育文化艺术生产。
4、立足资源普查，尊重项目评价，科学制定文化产业业态规划。
由于我市文化产业目前仍处于发展起步期，其发展格局与趋势并不明朗。
所以，必须对全市的文化产业现状进行全面的调研，对全市的文化资源进行彻底普查。
通过普查，对我市文化资源进行全面盘点，摸清家底，评估有形无形资产，建立全面反映##民间文化面貌的档案资料数据库。
搭建新型文化产业创意平台，依据市场需求、资源优势和区域竟合要素，按照需求细分→资源整合→区位竟合→产品设计的思路，进行业态整体规划。
5、加快文化产业结构调整，积极推进产业结构重组。
大力发展文化产业，必须打破各自为政、条块分割、资源分散的现状，构建区域和城市文化产业链，实现文化产业资源的优化组合，发展集约经营，形成规模优势。
将释放国有文化资源的存量潜力，与放开民营文化资本的增量实力结合起来，从而推动我市文化产业的跨越式发展。
6、开发具有地方特色的文化产业资源，实施文化精品战略，实现文化产业的可持续发展。
##丰富的生态旅游资源和民间传统文化是我们发展文化产业得天独厚的优势。
既要充分发挥好这个优势，又要坚持锐意创新，适时融入时代精神，培育出我们真正的名牌精品。
文化资源具有其它资源所没有的强大生命力和巨大的开发价值，而文化生态又是一个比自然生态更为复杂的系统，因此，文化资源开发必须坚持可持续的发展观，要积极稳妥、不留后患，反对掠夺式的经营和践踏式的开发，正确处理好开发与保护的关系。
7、激活旅游市场活性要素，大力发展文化旅游产业。
实践表明，旅游是文化的重要经济依托，文化是旅游的引力来源，特色是旅游之魂，而文化则是特色的基础，民俗是最有特色、最具活力的文化。
因此，我们要努力将地方文化优势尽快转化为旅游优势，同时，借助旅游事业的繁荣，将我们蕴藏于丰富的民间文化艺术进一步推向市场。
以精品意识开发和包装民俗文艺，提高其艺术欣赏性、娱乐性、参与性，并融入现代高新科技，使其成为##文化旅游产业魅力不减的重要精神支柱。
8、制定民间文化产品整体发展规划，健全民间文化保护机制。
要本着积极保护、合理开发、有效利用、鼓励竞争的原则，制定民间文化产品的整体开发规划。
成立必要的研究机构，指导民间文化产业的发展。
既通过产业化生产来适应现代社会的需求，又确保民间文化产品不因产业化生产而丧失原汁原味的个性特色。
政府应通过对产业组织、资金、政策、市场推广等作示范性、导向性的重点扶持，丰富地方文化吸引的内容和语汇，提炼地方文化的多元象征要素。
9、组建文化产业专项基金。
应不失时机地组建文化产业投资专项基金，由国家和地方政府各自出资，并吸引社会资本投资参股，设立文化产业创业投资基金、风险投资基金等。
对有市场前景的文化资源项目给予专项资金支持。
10、建立和完善文化产业发展的组织协调机构。
应尽快成立发展与管理文化产业的专门机构，实现政府由办文化的传统计划经济管理模式向市场经济管理模式管文化的转变。
通过各种经济的、法律的和行政的手段调控市场，引导文化企业的生产经营活动。
并借鉴发达地区的先进经验，结合我市实情，来建立一套行之有效的文化产业管理体制和运营机制。
协调文化产业发展中的重大问题。
11、积极引导、扶持和健全文化产业类的行业组织协会。
健全文化产业类的行业组织协会，使其成为与政府之间的桥梁。
这对于加强行业内部管理、协调和自律、防止恶性竞争、建立信息通道和交易平台都有着积极的作用。
12、切实加快文化产业管理和经营人才的培养。
文化产业是人力资本主导的新经济，因而对文化产业人力资本的投资是有巨额回报的。
文化产业部门可以通过委托、定向培养、双向交流等多种途径，到国内名校、研究机构学习、进修，还可以通过与高校联合办学及中短期培训和举办文化产业论坛等方式，培养一批营销策划、文化生产和经营管理人才。
继续探索对民间艺人的使用模式，加大对本土文化专业人才的培养力度。
同时，建立一套充满活力的文化产业优秀人才、特殊人才的使用与激励机制。
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篇一：
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;
伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC>
10
99×
10/L或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;
②呼吸频率>
30次/min③PaO25d、机械通气>
4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：
主要诊断标准①需要机械通气;
②入院48h内肺部病变扩大≥50%;
③少尿（每日177μmol/L（2mg/dl）。
次要标准:
①呼吸频率>
30次/min;
②
PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
①呼吸频
率>
②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×
109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×
109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院≥2d;
居住在医疗护理机构;
最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;
住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括：
淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。
成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果
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