多发性骨髓瘤真题精选Word文件下载.docx

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109/L，该患者应是（）

A.急性髓性白血病

B.多发性骨髓瘤骨转移

C.浆细胞反应性增多

D.浆细胞白血病

E.发展为MDS

6、蛋白电泳中出现的M蛋白是（）

A.白蛋白

B.纤维蛋白

C.B2微球蛋白

D.单克隆免疫球蛋白

E.多克隆免疫球蛋白

7、男性，54岁，因发现左侧肩胛区包块伴胸背部疼痛3个月就诊，查体：

肝脾不大，血常规未见异常。

胸X线片见肋骨、肩胛骨、胸椎多处溶骨性破坏。

血清蛋白电泳出现窄底高峰，尿蛋白（+++）。

局部包块活检后发现原始浆细胞骨髓中发现异常浆细胞0．54，最可能的诊断为（）

A.急性白血病

B.类风湿关节炎

C.骨髓转移癌

D.多发性骨髓瘤

E.淋巴瘤

8、男性，62岁。

头昏、乏力半年，不规则发热3个月入院。

体检：

贫血貌，颈部、锁骨上多个黄豆至蚕豆大小淋巴结，肝肋下2cm，脾肋下4cmc，化验：

Hb65g／L，红细胞呈缗钱样排列，尿本周蛋白阳性，ESR152mm/1h末，IgG12g／L，IeA3g/L，IgM11g／L，骨髓涂片见淋巴样浆细胞占0．30（30％）。

其最可能诊断是（）

A.多发性骨髓瘤

B.华氏巨球蛋白血症

C.恶性淋巴瘤

D.浆细胞性白血病

E.轻链病

9、男性，54岁，因发现左侧肩胛区包块伴胸背部疼痛3个月就诊，查体：

局部包块活检后发现原始浆细胞为进一步明确诊断，下一步需要的检查是（）

A.肝功能

B.骨髓检查

C.磁共振

D.腰椎MRI

E.B超

10、关于多发性骨髓瘤治疗措施不当的是（）

A.MP化疗方案

B.VAD化疗方案

C.Mz化疗方案

D.COP化疗方案

E.骨髓移植

11、男性，52岁。

腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。

中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。

化验：

Hb80g／L，WBC3．8×

109／L，血小板56×

109／L。

尿蛋白（+++），ESR105mm／1h末，骨骼X线摄片L1，L3有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。

血钙3．25mmol／L，IgG5．0g／L，IgA2．1g／L，IgM0．5s／L，IgD0．003g／L，尿本周蛋白（-）。

为明确诊断，最有意义的辅助检查是（）

A.骨髓穿刺涂片

B.肾功能测定

C.碱性磷酸酶测定

D.促甲状旁腺激素测定

E.骨髓干细胞培养

12、女，65岁，腰痛6个月，脊椎正侧位X线片见L3、L4呈压缩性骨折，骨髓检查见浆细胞35%，有双核、三核浆细胞和火焰状浆细胞，血清蛋白电泳见β与γ之间有一M带。

其异常免疫球蛋白类型最可能的是（）

A.IgG

B.IgA

C.IgM

D.IgD

E.IgE

参考解析：

IgA型骨髓瘤骨髓中幼稚浆细胞的特征可表现双核、三核浆细胞和火焰浆细胞，IgA在血清蛋白电泳时位于β与γ之间。

13、患者女性，62岁，因锁骨包块1月入院。

入院检查：

浅表淋巴结无肿大，左锁骨可及2×

3cm大小的包块，肝脾肋下未触及，Hb90g／L，WBC3．1×

109／L，PLT78×

109／L，血沉97mm／小时，X线显示左锁骨可见2×

3cm大小的结节，头颅骨、腰椎、骨盆可见多个溶骨性破坏，骨髓浆细胞比例23％，尿蛋白（++）。

对该病人的诊断意义最大的检查是（）

A.血尿素氮、肌酐

B.血免疫球蛋白的测定

C.血常规

D.血磷的测定

E.血钙的测定

14、男性，65岁，于某日晨起床时，突感右上肢剧痛，活动受限，随即来院。

右上肢中段畸形，活动受限。

X线证实右侧肱骨中段骨折，并且骨密度普遍减低。

查外周血，血红蛋白90g，部分红细胞呈串钱状。

血浆A／G0．87，IgG25g／L，IgA0．8g／L，IgM0．78g／L。

骨髓穿刺示增生活跃，浆细胞0．46。

引起骨折的基本原因是（）

B.骨转移瘤

C.反应性浆细胞增多症

D.老年性骨质疏松症

E.原发性浆细胞增多症

15、一男性老年病人，临床出现骨痛，头晕、血沉111mm／小时，Hb90g／L，骨髓中异常浆细胞30％，疑诊为多发性骨髓瘤。

如果该患者的免疫球蛋白不增高，骨骼明显溶骨性病变，说法不正确的是（）

A.可考虑多发性骨髓瘤（不分泌型）

B.可完全排除多发性骨髓瘤

C.C.可考虑多发性骨髓瘤（Ig

D.可考虑多发性骨髓瘤（IgG）

E.E.可考虑多发性骨髓瘤（Ig

16、男性，52岁。

本例检查结果BUN20．5mmol／L，肌酐400μmol／L，AKP50U，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0．05（5％），成熟浆细胞0．07（7％），患者最可能的诊断是（）

A.反应性浆细胞增多症

B.轻链型多发性骨髓瘤

C.非分泌性多发性骨髓瘤

D.IgG型多发性骨髓瘤

E.IgD型多发性骨髓瘤

C

17、一男性老年病人，临床出现骨痛，头晕、血沉111mm／小时，Hb90g／L，骨髓中异常浆细胞30％，疑诊为多发性骨髓瘤。

如果该患者的IgM为37g／L，有助于确诊为IgM性多发性骨髓瘤的检查是（）

A.血清乳酸酶升高

B.尿本周蛋白阳性

C.骨髓出现多发性溶骨病变

D.IgD升高

E.血磷升高

18、男性，26岁，因反复发作性酱油色尿来诊，发作时伴有发热、乏力、腰腹疼痛，多于晨起时发病。

该患者可能出现以下阳性实验室检查结果，除了（）

A.血红蛋白电泳异常蛋白

B.肾功能减退

C.胆色素结石

D.Ham试验阳性

E.含铁血黄素尿

19、一男性老年病人，临床出现骨痛，头晕、血沉111mm／小时，Hb90g／L，骨髓中异常浆细胞30％，疑诊为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤难治性病人可选用的治疗方案是（）

A.MP方案

B.DA方案

C.VAD方案

D.VP方案

E.MOPP方案

20、男性，56岁。

腰背部疼痛半年余，时有不规则发热，伴尿频、尿痛感就诊。

尿蛋白（+++），白细胞10～15/HP，尿本周蛋白阳性。

血清蛋白电泳在β和γ区带之间有一M蛋白0.395（39.5%）。

拟诊为多发性骨髓瘤（MM）。

MM肾损害最主要原因是（）

A.反复肾盂肾炎发作

B.本-周蛋白对肾小管毒性作用

C.尿酸性肾病

D.肾淀粉样变

E.骨髓瘤细胞肾浸润

21、男性，65岁，于某日晨起床时，突感右上肢剧痛，活动受限，随即来院。

对该患者治疗中首选的药物或疗法是（）

A.MP方案（马法兰、泼尼松）

B.皮质激素

C.干扰素

D.青霉胺

E.血浆交换

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22、女性，60岁。

不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。

尿蛋白（+++），WBC5～10个/HP，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0.20（20%），此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。

诊断为多发性骨髓瘤（MM）。

关于MM实验室检查下列哪项是错误的（）

A.80%左右患者血清中有M蛋白

B.血沉普遍增快

C.大多数人血清碱性磷酸酶升高

D.约30%患者血钙升高

E.部分患者有肾功能损害

23、患者，女，52岁，腰骶部疼痛6个月，加剧1周就诊。

查血沉120mm/h，血红蛋白90g/L，白细胞、血小板数正常。

X线检查显示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见"

虫蚀样"

溶骨性病灶，尿蛋白（+），血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带。

本例最可能的诊断是（）

A.骨质疏松症

B.慢性肾病

C.多发性骨髓瘤

D.骨髓转移癌

E.类风湿性关节炎

24、尿蛋白电泳时，在β区或β区γ区之间出现浓集区带（）

A.孤立性骨髓瘤

B.髓外骨髓瘤

C.本周蛋白

D.不分泌型骨髓瘤

E.淀粉样变性

25、男性，49岁。

腰痛、水肿半年。

尿蛋白（+++），尿WBC8～10/HP，尿本-周蛋白（+++），Hb58g/L，BUN25mmol/L，血尿酸800μmol/L，血肌酐502μmol/L，IgG71g/L，IgA1.2g/L，IgM0.3g/L，骨骼X线摄片示全身多发性溶骨损害，血钙4.1mmol/L，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.45（45%）。

在考虑本例尿毒症病因时，哪项可能性最小（）

A.本周蛋白肾毒作用

B.肾淀粉样变

D.高钙血症

E.慢性肾盂肾炎

26、高粘滞综合征较易见于（）

A.IgG型多发性骨髓瘤

B.IgA型多发性骨髓瘤

C.IgD型多发性骨髓瘤

D.IgE型多发性骨髓瘤

E.轻链型多发性骨髓瘤

27、男性，60岁。

腰痛3个月，胸腰椎X线摄片见L1、L3，呈压缩性骨折，并有骨质破坏，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.12（12%），成熟浆细胞0.21（21%），尿本周蛋白阳性。

在考虑本例骨髓瘤免疫分型时，下列哪一型可以除外（）

A.IgG型

B.IgA型

C.IgD型

D.轻链型

E.非分泌型

E

28、可用于提示骨髓瘤的预后及预测治疗结果的是（）

A.LDH

B.β2微球蛋白

C.血肌酐

D.血磷浓度

E.血清尿素氮

29、男性，56岁。

腰痛半年伴面色苍白就诊。

Hb65g/L，尿蛋白（+++），BUN11mmol/L，Cr200μmol/L，血清蛋白电泳M蛋白占0.42（42%），骨髓穿刺原浆加幼浆细胞占0.40（40%），成熟浆细胞0.115（11.5%）。

诊断为多发性骨髓瘤。

下列哪项不符合其实验室检查（）

A.血沉增快

B.血钙升高

C.血尿酸升高

D.碱性磷酸酶升高

E.球蛋白升高

30、可反映骨髓瘤严重程度的是（）

2.β2微球蛋白是由浆细胞分泌的，与全身瘤细胞总数有显著相关性。

血清乳酸脱氢酶可以反映肿瘤负荷，可用于提示预后及预测治疗结果。

31、男性，62岁。

腰背痛半年就诊。

胸腰椎和肋骨摄片示T10、L1、L3各椎体呈楔形压缩，肋骨多处呈溶骨性破坏，Hb82g/L，ESR96mm/h，尿蛋白（+++），尿本周蛋白（-），白蛋白31g/L，球蛋白62g/L。

最可能诊断是（）

A.骨骼转移癌

B.慢性肾炎伴肾性骨病

C.骨髓病性贫血

E.高球蛋白血症

32、多发性骨髓瘤治疗首选（）

A.α-干扰素

B.来那度胺

C.马法兰

D.马利兰

E.甲基苄肼

33、男，68岁。

进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。

肝、脾未触及。

血红蛋白90g/L，白细胞3.4×

109／L，血小板70×

109/L。

红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白（+++），血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG增高，骨髓异常浆细胞60%。

腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。

本例最可能诊断（）

A.反应性浆细胞增多

B.淋巴瘤

C.良性单克隆丙种球蛋白增多症

D.原发性巨球蛋白血症

E.多发性骨髓瘤

34、可与地塞米松联合用于治疗复发性多发性骨髓瘤的药物是（）

35、下列哪项不是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因（）

A.骨孤立性浆细胞瘤

B.原发性巨球蛋白血症

C.重链病

D.慢性活动性肝炎

慢性活动性肝炎引起的免疫球蛋白增高为多克隆性。

36、淀粉样变性较易见于（）

37、有关多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的（）

A.血黏度增高可以成为血栓的原因

B.骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞

C.本周蛋白是免疫球蛋白重链出现在尿中所致

D.骨质破坏主要为溶骨性

E.常有出血倾向

本周蛋白的主要成分是免疫球蛋白的轻链。

38、发生率最高的是（）

39、多发性骨髓瘤常见类型是（）

B.IgD型

C.IgM型

E.不分泌型

40、可用于提示骨髓瘤病的预后和预测治疗结果的是（）

A.血清乳酸脱氢酶

B.血清IL-6与血清可溶性IL-6受体

C.肌酐

41、男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月。

肝脾不大，HGB80g／L，WBC4．0×

109／L，PLT70×

骨髓异常浆细胞0．45，血清蛋白电泳出现M蛋白，腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。

首选口服药物是（）

A.苯丁酸氮芥

B.格列卫

C.美法仑

D.环孢素

E.泼尼松

42、可反应骨髓瘤病的严重程度的是（）

43、多发性骨髓瘤治疗最重要的药物是（）

A.卡莫司汀

C.苯丁酸氮芥

D.长春新碱

E.伊马替尼

44、骨髓瘤细胞髓外浸润时，孤立性病变仅见于软组织者，如口腔及呼吸道等，称之为（）

45、诊断骨髓瘤浆细胞比例标准是（）

A.大于5％

B.大于8％

C.大于15％

D.大于20％

E.以上都不是

46、约1％的骨髓瘤患者的血清或尿中不能分离出M蛋白，称之为（）

47、以下不是多发性骨髓瘤常见症状的是（）

A.骨痛

B.胸、腰椎压缩性骨折

C.感染

D.慢性心功能衰竭

E.慢性肾衰竭

48、少数多发性骨髓瘤患者仅有单个骨骼损坏时，称之为（）

49、男性，57岁。

因腰痛、贫血经检查确诊为多发性骨髓瘤，入院后检查结果是Hb83g／L，尿蛋白（+++），BUN20mmol／L，肌酐200μmol／L，IgG80g／L，IgA3．0g／L，IgM0．8g／L，骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞0．16（16％），成熟浆细胞0．20（20％），多处骨骼X线摄片未见异常。

该例的临床分期分组应该是（）

A.ⅠB

B.ⅡA

C.ⅡB

D.ⅢA

E.ⅢB

50、常为骨髓瘤引起骨骼破坏的早期的主要症状是（）

B.自发性骨折

C.胸廓畸形或脊柱畸形

D.骨髓瘤细胞浸润骨骼引起的局部肿块

E.胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节

51、女性，46岁。

不规则发热伴腰痛4个月就诊。

Hb72g／L，WBC5．6×

109／L，分类中见4％浆细胞，尿蛋白（+++），尿本周蛋白（+），白蛋白35s／L，球蛋白24g／L，蛋白电泳未见M带，IgG6g／L，IgA1．0g/1，IgM0．5g／L，IgD0．01g／L。

骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞占0．32（32％），胸腰椎摄片见多发性溶骨性破坏。

诊断为多发性骨髓瘤，其免疫分型是（）

B.1ea型

C.非分泌型

E.IgD型

52、多发性骨髓瘤的特征性症状是（）

53、男性，56岁。

因咽痛验血时发现红细胞呈缗钱样排列，进一步查血沉为100mm／1h末，IgG29．5g／L，IgA4．2g／L，IgM0．8g／L，白蛋白30g，／L，球蛋白50g／L。

血红蛋白、肾功能、多骨骼X线摄片及骨髓涂片均正常。

本例最可能诊断是（）

B.良性高丙种球蛋白血症

C.华氏巨球蛋白血症

D.轻链病

E.意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）

54、女性，60岁。

本患者最佳治疗选择是（）

A.半体照射

B.骨髓移植

C.MP方案

D.M2方案加干扰素

E.CHOP方案加干扰素

55、男性，38岁。

确诊肝硬化2年，近因贫血及牙龈出血就诊。

慢性肝病面容，前胸有蜘蛛痣，脾肋下5cm。

Hb80g／L，WBC2.4×

109／L，血小板53×

109／L，IgG22g／L，IgA15g，／L，IgM1．0g／L，骨髓涂片浆细胞占0．10（10％），为成熟型。

最合适的诊断是（）

A.肝硬化合并多发性骨髓瘤

B.肝硬化转变为骨髓瘤

C.肝硬化伴反应性浆细胞增多症

D.意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUs）

E.骨髓病性贫血

56、男，76岁，5个月来间断发热伴腰痛，化验Hb76g／L，WBC和PLT正常，尿蛋白（+++），尿本周蛋白（+），血清蛋白电泳未见M带，IgG4g／L，IgA0．9g／L，IgM0．6g／L，IgD和IgE减低未测出，骨髓浆细胞占56％，X线片见L1～L3有椎体压缩性骨折，诊断为多发性骨髓瘤。

其类型是（）

D.非分泌型

E.轻链型

血清蛋白电泳见IsG、IeA、IgM均降低的骨髓瘤多为IgE、IgD型、非分泌型、轻链型。

非分泌型不会出现尿本周蛋白。

57、女性，60岁。

本例检查结果：

Hb105g/L，WBC5.9×

109/L，尿蛋白（+++），尿素氮20mmol/L，肌酐196μmol/L，血沉112mm/h，血钙3mmol/L，IgG56g/L，颅骨、胸骨、肋骨、骨盆均见有虫蚀样溶骨破坏，血浆黏度1.96。

此患者的临床分期是（）

58、女性，60岁。

尿蛋白（+++），WBC5～10个/HP，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0.20（20%），此类细胞大，核仁明显，有双核及三