外科肠吻合实验报告.docx
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外科肠吻合实验报告
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外科肠吻合实验报告
篇一:
外科实验手术记录
外总实验器械核对表
日期20XX.12.13入室时间13:
00手术结束时间17:
00总时间:
4小时
手术名称阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术团队成员:
家兔体重2.03千克
外科学总论动物实验手术记录
手术日期:
20XX年12月13日动物种类:
家兔
手术名称:
阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术者:
第一助手:
器械师:
麻醉师:
手术开始时间:
13:
00结束时间:
17:
00共计:
4小时
麻醉药品:
2%戊巴比妥钠方法:
腹腔注射用量:
15—20mg/kg手术步骤如下:
一、麻醉过程:
腹腔注射二、体位:
仰卧位
三、洗手方法:
在流动水下,使双手充分淋湿。
取适量肥皂(皂液),均匀涂抹至整个手
掌、手背、手指和指缝。
掌心相对,手指并拢,相互揉搓;心对手背沿指缝相互揉
搓,双手交换进行;掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓;弯曲各手指关节,半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行;一手握另一手大拇指旋转揉搓,双手交换进行;弯曲各手指关节,把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行;揉搓手腕、手臂,双手交换进行。
用流动水自手、上臂至肘部落下,手不能放在最低位,以免臂部的水反流到手。
共洗2遍,后用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。
四、消毒方法:
取消毒液3-5ml,按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手。
再取消毒液3-5ml,
按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手。
注意搓擦时使消毒液分布均匀,待干。
五、铺巾方法:
用4块无菌巾,每块的一边双折少许,在切口每侧铺盖一块无菌巾,盖
住手术切口周围。
顺序为先铺铺巾者对面一侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺靠近铺巾者一侧。
然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住,以防止移动。
再浦中单,最后铺大单,头端应盖过麻醉架,两侧和足端部位应垂下超过手术台边30cm。
六、穿手术衣,带无菌手套:
抓住手术衣的领口,将手术衣整体向上10cm高度抛开,
两手快速伸进袖内,两手向前平行伸直。
巡回护士从身后协助提拉衣领内面及系好颈部、背部内侧衣带,无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。
解带、旋转,衣服覆盖严密,于腰前打结。
未手术时,双手旋转胸前或插入胸前口袋中。
将腰带递向后方,巡回护士在其身后接住腰带系好,避免接触穿衣者的手指。
一手掀开手套袋开口处,另一手捏住一只手套的反折部分取出手套,对准五指戴上。
掀起另一只袋口,再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面。
用戴好手套的手指拉住另一只手套的反折内,同时另一手对准五指戴上。
两只手套都戴好后,用一只手套捏住另一只手套的反折内面向上翻转。
翻转的位置以盖住无菌衣袖口为标准,用同一方法翻转另一只手套。
七、清点器械:
由巡回护士打开器械包,器械护士清点器械,并进行登记,装好刀片。
八、切口部位:
剑突下至耻骨联合间上腹部正中切口,约10—15cm。
九、如何进腹:
做上腹部正中直切口,切开皮肤、皮下组织长10—15cn。
用两把血管钳
钳夹住腹膜,确定没有内脏被钳夹时,用刀切开一小口。
然后,手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘,将其提起,用剪刀剪开腹膜直至切口两端。
十、开腹层次:
切开皮肤、皮下组织→切开肌层→切开腹膜→腹腔十一、手术具体操作步骤:
阑尾切除术:
1.将家兔麻醉后仰卧固定于手术台上,剃去腹部的毛。
2%戊巴比妥钠消毒,铺无菌
单。
2.取上腹部正中直切口,分层切开皮肤、皮下组织约10cm。
用止血钳提起腹膜,切
开入腹,并向切口两端延长。
3.拉钩拉开切口,寻找并显露阑尾。
找到阑尾后,用Allis钳夹住阑尾系膜边缘,提
起阑尾,拉出到腹腔外面,充分暴露整个阑尾及其周围结构。
从阑尾系膜的远端开始用血管钳分次穿破系膜,钳夹、切断和结扎血管。
4.距阑尾根部0.3cm~0.5cm作荷包缝合,用止血钳压榨阑尾基部,用线扎紧压痕处,
在结扎线远侧0.5cm处切除。
助手将钳夹盲肠部分向肠腔内塞入,术者同时收紧荷包线并打结,将钳夹部分盲肠包埋逐渐收紧荷包缝线。
肠切除及肠端端吻合术:
1.制造小肠坏死模型:
手术者选取一段供血正常的的小肠,将其提拉至腹腔外。
第一
助手将纱布垫于切口之上后,手术者再将小肠放置于纱布之上。
随后用与阑尾切除中的相同方法开始分离结扎小肠。
结扎完成后,相应的肠断因为供血不足而发生缺血性坏死呈灰黑色。
此时,坏死肠断制造完成。
2.切除坏死肠断:
第一助手用4把肠钳稍留间距地两两夹住小肠坏死部分的两端,手
术者用手术刀切下肠钳之间的缝隙,移走坏死小肠,此时已切除完成。
3.肠断吻合:
第一助手移动剩余两把肠钳至两端小肠靠拢,由手术者缝合牵引线于两
侧小肠的头尾端。
然后用间断缝合先缝合肠后壁,再翻转肠钳继续缝合肠前壁。
待缝合完毕后,撤离肠钳,可轻轻挤压该段小肠,观察其是否有渗漏或出血。
如发现渗漏或出血,需要立即检查,进行补针或者重新缝合。
最后将该肠段放回腹腔原位,小肠恢复供血颜色变红。
胃切除术:
1.游离:
将胃提起,在胃大弯侧分次切断结扎进入胃的血管,向左至胃网膜左血管第1.2终末支之间,向右至幽门远端2cm处。
在胃小弯肝胃韧带无血管区打开小网膜,向右侧游离,切断,结扎胃右动脉,近端双重结扎。
游离出十二指肠球部约2cm左右,用两把直血管钳在幽门括约肌远端钳夹十二指肠,在两钳间切断。
残端碘酒、酒精消毒,纱布包裹。
继续向左逐个结扎切断胃左血管分支,在第一分支的远端结扎胃左动脉,近端双重结扎。
2.断胃:
在胃预定切除部位的大弯侧用胃钳钳夹,宽约3备与十二指肠吻合用,小弯侧用直血管钳钳夹备缝闭。
上述两钳远侧用大血管钳钳夹胃远端,并切断胃,移除胃被切除部分(约2/3),碘酒、酒精消毒胃残端。
胃断端小弯侧行连续全层缝合,浆肌层丝线间断包埋。
3.清理腹腔:
检查有无出血、渗血,有无腹腔积液、血肿等。
4.关腹:
检查无活动性出血,局部清洗,清点器械、纱布无误后依次逐层关腹。
5.清点器械
十二、关闭腹腔:
用间断缝合的方法缝合腹膜与肌层,用间断缝合的方法缝合皮肤。
最后
对整理皮肤缝合口,再次消毒切口。
十三、手术中的缺点:
1.由于力度没控制好,无意中用力拉血管钳,致使较细血管在无任何准备下断裂,造成一定的出血。
2.打结基础不够扎实,部分结为滑结,导致结扎后有些血管仍出血,需进行第二次结扎。
3.没有注意各器官的保护,长时间暴露在空气中,使部分小肠因低温而坏死。
4.麻醉药剂量难控制,共注射两次耳缘静脉,两次腹腔注射。
5.手术时不够细心,偶尔会不小心把工具掉在地上。
6.对家兔的解剖结构不够熟悉,切口过于偏下,做胃切除时为了暴露全胃继续往上切,最终整个切口过大,这可能造成家兔生活反应弱。
7.没有做好充分准备,眼镜架往下滑,影响手术的进行,无奈只能用手背将其多次推上,破坏了无菌环境。
8.缝合不熟练,花了大量时间,且间隔难控制,不是很美观。
十四、外总学习的若干建议(理论和实践)
理论:
上课很有趣,会经常讲一些特殊的临床案例来加深某一知识点的记忆,感觉以后进入临床实习时,这些经验有助于刚步入医院的我们,少出现误判。
ppT的板书内容归纳清晰,方便我们通过ppT进行复习,而且大量高能量图帮助我们记忆疾病的临床表现。
唯一的缺点是注重临床,而轻视理论。
不过这只是对我而言是缺点。
相对ppT或阅读全书,我更喜欢通过书上当初划的重点来进行复习。
由于上课没有花大量时间划重点,所以课后我还要去自己看一遍含大量高能量图的ppT。
bb上的题目有时真让我摸不到头脑,本以为复习了一遍,应该可以了,但一做bb,十分不理想,有些书上貌似也没提到(可能是我没找到),只能通过XX来补全这一知识点。
实践:
上课很有趣,就是实践机会太少,总共就两次。
其实感觉真的可以四个人一起做,让每个人参与进来,一起讨论,收获更多。
所以除了阑尾、胃、小肠,可以再安排其他手术。
篇二:
外科手术学实验报告
实习一手术基本器械实习日期:
3月7日
24种器械名称及用途一、手术刀:
由刀片和刀柄组成
用来切开组织和解剖组织,可根据手术部位和性质的不同而更换大小不同的刀片,据需要采用不同的执刀方式:
抓持式、执笔式、执弓式、反挑式。
二、手术剪:
分为组织剪和线剪
组织剪用以分离,解剖和剪开组织;线剪用来剪断缝线,剪开敷料和引流管等。
三、血管钳
主要用于钳夹血管或出血点,以达到止血的目的,也用于分离组织,牵引缝线,夹持和拔出缝针等。
组织钳:
用于牵拉阑尾等不易滑脱,不易损伤组织。
巾钳:
固定布巾用。
敷料钳:
夹持敷料四、持针器
用来夹持缝针缝合,也可用于拔针和打结。
五、手术钳
分有齿和无齿两种,用于夹持、提起组织以便于剥离、剪开或缝合。
无齿镊用于夹持脆弱组织如血管、神经和黏膜等。
有齿镊用于夹持筋膜、肌腱等韧带组织。
六、拉钩
分手持和自动两类。
手持的又分皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、s形拉钩。
用于牵拉开手术表面的组织,充分暴露操作部位,以便进行手术。
甲状腺拉钩用于较浅部位牵拉暴露,主要用于甲状腺手术中。
阑尾拉钩用于较小的腹部切口如阑尾。
s形拉钩用于腹部深部手术。
自动拉钩用于盆腔、腹部手术,可自行固定牵开。
七、吸引器
用于吸取胃肠道内容物,胸腹腔及脓肿内液体内液体等,血液。
八、缝针
用于缝合各种组织几贯穿缝扎,分为圆针和三角针。
圆针用于缝合一般软组织如胃肠道,血管和筋膜等。
三角针让用于缝合皮肤及软骨等。
九、缝线
分为不吸收和可吸收两类。
不吸收的如丝线,可吸收的如肠线。
用于缝合组织或结扎血管等,肠线仅用于不应留有异物的伤口。
实习二打结法实习日期:
3月14日
一、各种打结法
临床上结的种类:
方结、三重结、外科结、张力结,其中方结用得最多。
打结方法分单手打结法、双手打结法和持钳打结法。
1.方结:
结扎较牢固,为外科手术中最常使用的结扣,由两个旋转方向相反的单结重叠而成,适用于较少的组织和较小的血管以及各种缝合的结扎。
2.三重结和多重结:
在完成方结之后再重复一个与该结第一个单结相同的单结,结扣更加牢固,为三重结。
适用于较大张力的组织缝合,大血管的结扎,使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时,通常需要打多重结。
3.外科结:
在作第一个结时,结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力,在做第二个结时,不易松脱。
因此结扣较费时,不适于结扎大血管。
二、打结方法
单手打结法(食指结/中指结)、双手打结法、持针器打结法。
1.方结:
先打食指结,再打中指结或调换顺序。
注意结口的交叉要正确,第一个结与第二个结成相反方向且拉线的时候用力要均匀。
2.张力结:
双手打结法。
3.外科结:
食指结和中指结同时运用在第一个结过程中,再用单手打结法打第二个结。
4.持针器打结法:
可用于深部或浅部结扎,使用持针器,放在长线和结扎线之间,绕长线一圈,钳住短线,进行打结即可。
单手打结法
双手打结法—张力结
器械打结法
篇三:
外科打结实训报告
实验一外科手术器械及其使用
【学习目的和要求】
1.认识常用的手术器械。
2.掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。
3.掌握常用手术器械的正确使用方法。
【器材】
手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。
一、手术刀
1.种类
有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。
活动刀柄手术刀常用,由刀柄和刀片两部分
组
成。
2.执刀的姿势
①指压式②执笔式③全握式④反挑式
3.用途
①锐性分离(如切割);②钝性分离(用刀