第一章 腹膜的应用解剖与生理Word文件下载.docx

第一章 腹膜的应用解剖与生理Word文件下载.docx

《第一章 腹膜的应用解剖与生理Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第一章 腹膜的应用解剖与生理Word文件下载.docx（59页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

也分前后两层包衷小血管、L管等等。

上两韧带合称“小网膜”。

（五）在肝胃韧带接近胃底部的后方有一“胃胰皱襞”，内有胃左A.V走行，在肝胃韧带接近胰腺中部之后上缘复盖肝总A的腹膜即“肝胰皱襞”，在肝总A前扣均有L结分布。

（六）在胃的后方有2条韧带

1.在胃底部后方有一胃膈韧带，内有胃后A。

V走行。

2.在胃？

后方与胰头之间有一胃胰韧带，含小血管。

（七）两层浆膜层之间分别包衷胃的前后臂，形成胃的浆膜层，走行到胃大弯，合成4层大网膜。

1.大网膜形态，薄而透明，呈簇状从大弯起呈，围裙状下垂，遮盖小肠与结肠，分为对称型，偏左，偏右型。

上中下型。

2.大网膜长度：

（1）男：

长12-36CM，宽：

19-39CM

（2）女：

长18-38CM，宽：

19-38CM

3.大网膜结构

（1）是连接胃大弯与横结肠之间的腹膜

（2）由4层腹膜折叠而成

①前2层称“胃结肠韧带”双称“横结肠系膜前叶”，从大弯向下延伸，向下悬吊遮盖小肠

与结肠，约在脐平面以下处返折向上组成后两叶即横结肠系膜后叶。

②．后两层上达横结肠并包裹结肠，后叶的前层多横结肠系膜相连续，与胰腺被膜相连续，后两层向上与肝冠状韧带下叶相连续。

③．成人4层大网膜，常常愈合在一起，八童大网膜往往下部愈合，而上部未愈合，前后两层音留有间隙，是网膜囊之一部分。

④．横结肠系膜前叶（前两层）为胃结肠韧带，右半侧与横结肠系膜后叶（后两层）愈合层次不清，而左半侧与后两层未愈合，次层清楚，留有间隙。

⑤．胃结肠韧带右侧与横结肠肝曲有“肝结肠韧带”相连续，且较紧密，胃结肠韧带左侧与肝胃韧带相连续，相对疏松。

⑥．6岁以下小儿，大网膜发育不全，短于成年人。

⑦．含有大量脂肪与乳斑。

4.大网膜功能

（1）含大量乳斑，内含吞噬细胞，有免疫功能。

（2）当腹腔脏器有炎症时，大网膜下降去包裹炎症病灶，术中可能为寻找炎症病灶的标志。

5.大风膜的血供，主要来自胃网膜左右A，粗约2—4MM。

6.大网膜的V回流：

1条A伴2条V走行，V外缘为A的2倍，V回流到门V。

7.大网膜的L回流：

L回流到胃网膜左右L结及脾胰L结。

（八），从横结肠系膜向下复盖腹后壁及12指肠下部与水平部的前叶，再向下在腹后壁中线形成“力肠系膜“在两侧腹壁及升降结肠，在左髂凹形成”乙状结肠系膜“，再返折致电小骨盆内面，复盖直肠、子宫、膀胱、两面三刀侧形成盆腔凹陷，即Doglas腔，是腹腔最最低位，男为直肠膀胱凹陷，妇为直肠子宫凹陷与子宫膀胱凹陷，复盖膀胱后壁与部分上壁。

（九）从后转向腹前壁内面下部，复盖5条腹膜皱襞，再向上达脐部。

七．腹膜的衍生物

（一）在腹腔后壁形成5个隐窝

1．12指肠空肠隐窝，在12指肠空肠曲的左侧

2．肓肠后下隐窝，在肓肠后下方。

3．乙状结肠间隐窝，在乙状结肠的右下方。

（二）在腹腔后壁的外侧形成2条沟

1．右结肠旁沟。

（升结肠外侧沟），上通肝的右下与左下间隙

2．左结肠旁沟（降结肠外侧沟），向上被膈结肠韧带所阻挡，因而与肝下间隙不通，仅下通盆腔。

（三）在腹腔后壁形成两个窦

1．右小肠系膜窦

（1）呈三角形，几乎完全封闭，仅与左小肠系膜窦相通。

（2）分界：

①上界：

横结肠右半侧下缘。

②下界：

腹后壁

③外界：

升结肠左缘

④内界：

小肠系膜根的右缘

2．左小肠系膜窦

（1）呈斜方形

横结肠左半侧下缘。

乙状结肠

降结肠右缘

小肠系膜根的左缘

（四）盆腔后下壁形成一个Doglas腔。

1．在腹腔最低位，易于积液，积脓，盆腔腹膜吸收慢。

2．男为直肠膀胱凹陷

3．女为直肠子宫凹陷与子宫膀胱凹陷

（五）1．小肠系膜2肓肠系膜3．阑尾系膜4．升结肠系膜5。

横结肠系膜6降结肠系膜7乙状结肠系膜8直肠系膜

（六）内脏器官的韧带

1．肝脏韧带，共有9带

（1）肝圆韧带

（2）肝镰状韧带（3）肝冠状韧带（4）肝左右三角韧带（5）肝12指肠韧带

（6）肝胃韧带（7）肝肾韧带（8）肝结肠韧带（9）肝胰皱襞

2．胃韧带，共有6条

（1）肝、胃韧带

（2）胃膈韧带（3）胃胰韧带（4）胃结肠韧带（5）脾胃韧带（6）胃胰皱襞

3．脾的韧带，共4条

（1）浅层2条：

①脾胃韧带②脾结肠韧带

（2）深层2条：

①脾肾韧带②脾膈韧带

4．横结肠韧带，共4条

（1）胃结肠韧带

（2）膈结肠韧带（3）脾结肠韧带（4）肝结肠韧带

5．子宫韧带，共5条

（1）子宫圆韧带

（2）宫骶韧带（3）子宫侧韧带（4）子宫阔韧带（5）子宫膀胱韧带

（6）卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）

6．下腹前壁内面有5条韧带（皱襞）4对小凹

（1）5条韧带（皱襞）

①一条脐中襞（韧带），在正中线，从脐走向膀胱顶，内含闭锁的脐尿管索，含？

的脐尿管。

②一对脐外侧襞（韧带）：

从脐向下方下次行至膀胱两侧，内含闭锁的脐A索。

③一对腹壁A襞（韧带）：

在脐外侧襞之外侧，从腹股沟韧带中点稍内侧走向脐，内含腹壁下A走行。

（2）4对小凹

①一对膀胱上凹，在膀胱顶两侧

②一对腹股沟内侧凹，恰对皮下环，在脐外侧壁与腹壁A襞之间的下端。

③一对股凹，恰对股环，在脐外侧襞下方。

八，腹膜的血供，由腹左A肋间A，胃网膜左右A分支供血。

九．腹膜的V回流：

V回流到门V→肝V→下腔V

十．腹膜的N支配：

（一）壁层腹膜及肠系膜：

由躯体感觉N支配，痛觉敏感。

由植物N支配。

十一腹腹腔分区与内容器官

（一）结肠上区：

肝、胆囊、胃、胰、脾、12指肠球降升部等6个器官。

（二）结肠下区：

12指肠水平部。

空、回、结、直肠、膀胱、子宫附件等7个器官。

十二膈下七音隙

（一）图解（见图谱）

（二）肝上四间隙

1．肝右上前间隙：

（外：

右胸壁内面；

内：

肝镰状韧带；

上：

膈肌、肝冠状韧带；

下：

右

半肝上面）。

2．肝右上后间隙：

膈肌、部分肝右叶上面；

右肾与右肾上腺。

3．肝裸区：

肝冠状韧带后方腹膜外

4．肝左上间隙（外：

左胸壁内面；

膈肌；

左半肝外侧面）

（三）肝下三间隙

1．肝右下间隙（外：

右腹壁内面；

肝圆韧带；

上；

右半肝。

胆囊，左半肝

内侧面：

横结肠）

2．肝左下前间隙：

左腹壁内面；

左半肝外侧外；

下；

肝胃韧带）

3．肝左下后间隙（小网膜囊腔）

（1）上界：

肝尾状叶；

下界：

横结肠系膜；

前界：

胃后壁，大小网膜，后界：

横结肠系

膜，后腹膜）

（2）后方毗邻：

胰腺，腹左A，下腔V，左肾上腺，左肾，脾血管。

（3）开口为网膜孔：

常人容纳丙横指，前：

肝品指肠韧带胆囊，下方12指肠球上方，后

方下腔V上为肝尾状叶，下为12指肠球部。

第2节腹膜的生理功能

一，腹膜的分泌功能

（一）分泌液体润滑脏器认减少各脏器间运动的相互磨擦引起的损伤。

（二）正常腹膜由一层浆膜组成，光滑平整，经堂分少量稀薄草黄色不凝液体，正常腹膜

腔分泌液体总量为75-100ML。

出上述量称为“腹水”。

二．容纳、吸收功能

（一）腹腔内能容纳大量的液体

（二）能吸收空气，等π液体，细菌与素素（大量被吸收可导致中毒性休克）。

1．腹膜总面积为2㎡，与体表面积相似。

2．其中一半有吸收交换能力，上部大于下部，，横膈处腹膜吸收能力最强，

能吸收R＜90ｕｍ以下的颗粒，因为细菌R＜2ｕｍ，所以对细菌与素素吸收能力强。

三．修复功能

（一）浆膜愈合能力强，能很快修复损伤。

（二）因为纤维蛋白脓苔的沉积，可导致内脏器官的粘连。

四．防御功能

（一）腹水ｄ为1。

016，多为漏出液，有稀释功能。

（二）含细胞总数为3千个。

1．其中吞噬细胞占一半，它有围歼噬细菌，包裹炎症病灶功能。

2．L细胞占40%。

3．肥大C、E、C，间皮上共占10%。

（三）第升腹水的含蛋白质30克，（主要是白蛋白）。

不含纤维蛋白，所以腹水不易凝固。

抽出大量腹水，会使蛋白质大量丢失，引起低蛋白血症。

五．敏感性

（一）壁层腹膜及膜系膜受躯体感觉N支配，所以对痛觉敏感，对牵扯痛敏感，对切割痛不敏感，对痛觉定位准确。

（二）牵扯可引起腹部隐痛，恶心、呕吐、心率减慢、BP↓、肌紧张、肠麻痹、腹胀等。

（三）膈中心腱处腹膜受刺激，能产生向右肩部放散痛及呃逆等。

六．系膜韧带等有支持、固定、悬吊腹腔内脏器官的功能。

第2章急性腹膜炎诊治进展

第1节急性继发性F-炎的诊治进展

一．总发病率：

占腹膜炎的98%

二．急性化脓性腹膜炎的定义、分类、及特点

（一）定义：

化脓性腹膜炎指细菌与素素引起的腹腔内感染化脓阶段，又分限局性与

泛发性。

（二）分类及特点

1.急性原发性化脓性腹膜炎

（1）病因：

由单一菌种（G+需O2球茵）感染播散至腹腔内而发病

①由溶血链球菌感染播散引起占60%。

②由肺炎双球菌感染播散引起占35%

③由淋病双球菌感染播散引起占5%

（2）临床特点

①腹腔内找不到原发感染病灶。

②先出现发热等原发感染病灶病状，后出现腹痛。

③原发感染灶的致病菌，经血行、淋巴、肠屏障，邻近感染灶及女性生殖器官的逆行

感染等途径，扩散至腹腔内引起的腹膜内化脓性感染。

2．急性继发性化脓性腹膜炎

（1）病因：

由自身肠道内源性的需O2菌与厌O2菌混合感染引起的腹腔内急性继发性化脓性感染。

（2）临床特点

①腹腔内有原发感染灶。

②先有腹痛，炎症在后发生。

③感染途径

A．内脏器官炎症B空腔脏器孔穿C内脏脏器缺血坏疽D实质脏器破裂出血

④病理：

为某一器官的器质性病变，可致某一器官的不可逆性的器质性破坏，残余器

官多数已丧失功能，病灶潜在极易复发，经手术切除病灶才能冶愈。

4．第3类腹膜炎（TP）

（1）病因。

①属重型急性继发性化脓性腹膜炎的后遗症

②因免疫低功，引起自身消化道内源性菌群失调（即细菌易位？

）、多为条件致病菌致

病：

如念珠菌。

假单胞菌、肠菌群、低致病性耐药的G-菌感染致病。

①大部分无菌

②条件致病菌致病占30%

③为弥漫性腹膜炎

④腹腔内有稀薄混浊血性渗出液

三．急性继发性化脓性腹膜炎病因

（一）内因，免疫低功

（二）外骨

1．由自身肠道内源性需O2菌混合感染致病

2．化学物质、肠内容物、细菌与素素通过以下4种途径进入腹腔，引起腹腔继发性化

脓性感染。

]

（1）炎症：

腹腔内脏器官感染。

化脓、坏疽、穿孔引起

（2）穿孔：

空腔脏器破裂穿孔（外渗性、术后吻合口瘘、溃疡穿孔、Ca洗肠穿孔、

内脏器官化脓坏疽穿孔等）。

（3）内脏器官缺血，坏疽甚穿孔，肠梗阻所致绞窄，手术损伤器官血供，肠系膜上

AV闭塞症。

（4）实质器官破裂大出血引起的血性腹膜炎，如外伤性肝脾血管破裂、A瘤自发性

破裂伤。

四．发病机制

腹腔内被细菌后，结局是引起腹腔内化脓性感染，取决于如不三方面因素

（一）一方面取决于病人全身与局部防御能力的强弱。

（二）另方面取决于细菌数量、毒力、性质、污染时间长短。

（三）也取决于诊治上是否及时得当。

五．病理

（一）基本病理：

腹膜急性充血、水肿、渗出、化脓

（二）病理分型：

1．急性单纯性腹膜炎

（1）腹腔内有细菌污染，但未发展到感染化脓阶段，不需长期应用AR治疗，手术能

治愈。

（2）包括以下2种情况

①胃肠穿孔在48h之内，属化学性腹膜炎阶段

②炎症局限在病变器官内，未向腹腔内扩散者，如急性单纯性阑尾炎，胆囊炎。

2．急性化脓性腹膜炎（细菌与毒素引起腹腔内感染化脓阶段，又分为限局性与泛发性

2种）。

（1）急性原发性化脓性腹膜炎

（2）急性继发性化脓性腹膜炎

（3）第3类腹膜炎

六．急性继发性化脓性腹膜炎的病理生理

（一）典型急性继发性化脓性腹膜炎的病生。

1．发病机理：

由肠道内源性需O2菌与厌O2菌混合后感染致病，正常消化道内细菌量

（1）胃12指肠内细菌量＜10*3/P

（2）上段小肠内细菌量＜10*4/P

（3）下段小肠内细菌量＜10*6/P

（4）结肠内细菌量＞10*6/P

（5）需O2菌：

厌O2菌=1：

3000

2．内源菌感染途径

（1）细菌与毒素经感染灶直接渗透到腹腔内或经破裂、坏死、穿孔处渗漏进入腹膜

腔内。

（2）肠道内致病菌经破裂空孔处渗漏到腹腔内。

（3）肠道内致病菌经缺血、坏疽肠壁渗透到腹腔内或经坏疽穿孔处渗漏到腹腔内。

（4）血性腹膜炎，可引起细菌的继发性感染。

3．腹膜急性细菌性炎反应（充血、水肿、渗出、化脓）对机体防御反应有利一面

（1）首先引起腹膜肥大细胞脱颗粒，释放出组织胺，多肽、核甘酸等血管洛性物质，

可引起毛细血管通透性增加，渗出液增多，起到稀释细菌与毒素作用，同时，渗出物内含有吞噬细胞、抗体、补体、蛋白质等，抗体，补体起到调理作用，

客观存在与细菌结合，结合后的细菌就能被局部吞噬细胞所吞噬，杀灭或被淋巴道所吸收。

（2）腹腔内的间质细胞释放出凝血活酶与血浆素原激活剂，其凝血活酶能使纤维蛋

白原转化成纤维素，并沉积在炎症灿周转，将炎症病菌灶与游离腹腔隔离开来，从而起到阻碍细菌与毒素的吸收，也能使炎症病灶局限，而其中血浆素原激活剂，能激活纤维，蛋白溶酶的活性，进而使纤维素粘连溶解。

但在急性腹膜炎时，纤维蛋溶敏活性几乎全部被破坏，因而纤维素粘连持续存在，并在5-10天内成纤维细胞与毛细血管侵入其内部而形成真正的纤维组织。

（3）大网膜是腹膜一部分，活动性很大，能包裹隔离炎症病灿，也能吸收细菌毒素

及颗粒物质，在炎症头24小时内主要渗出为中性粒细胞，24小时后主要渗出吞噬细胞，并激动吞噬反应特殊介质，如细菌产物、炎性产物、补体被激活后产生释放（C3ａ、C5ａ、）以上这些反应是腹膜对感染的重要防御机能。

（4）腹腔内液体与炎性渗出物？

一定的途径扩散，并积存在一定的部位，膈肌淋

巴管有一定清除作用，使腹腔内液体贻结肠旁沟向炎症灶方向移动，而重力作用与液体移动方向相反，在急性腹膜炎时，病人易置于半卧位，利用重力作用使炎性渗出物堆积在盆腔内（因为盆腔腹膜吸收速度慢，因而能延缓细菌与毒素的吸收速度）。

4.急性腹膜炎时，对机体防御融合的不利影响。

（1）膈肌底面的淋巴管能吸收腹腔内细菌与毒素，经胸骨后的纵膈L管进入V而入血，可产生脓毒败血症与中毒性休克。

（2）腹腔内的纤维素沉积，即纤维蛋白性脓胎，能阻挡中性粒及呑噬细胞接近细菌，细菌即不能被呑噬细胞呑噬杀灭，而造成细菌连续繁殖、孳生，即形成腹腔脓肿的核心。

（3）炎症转归

①炎性渗出物。

先便胃肠蠕动增强，随后胃肠蠕动减弱，加上低K+、低Nａ+、ｍA等，可产生肠麻痹腹胀。

②也可产生贪血，低蛋白，营养不良，因而出现恶病质（贫血、消瘦、Wt↓、发热等）。

③细菌与毒素的吸收，可产生脓毒败血症及中毒性休克及低容性休克。

④也可形成贬发性腹膜炎，腹腔脓肿，及内外肠瘘

⑤还可产生化脓性门V炎及右半肝多发性肝脓肿。

⑥低容性休克原因

A炎症刺激腹膜，使毛细血管通透性增加，向腹腔内渗出大量液体经。

B炎症可产生肠麻痹，使肠腔内积存大量的气体与液体，肠粘液分泌增多而吸收↓，可造成肠系膜、腹膜、腹壁及腹膜后间隙因为渗出产生水肿，从而使液体丢失。

C以上因素均使第3间隙液堆积而使水、盐、蛋白质大量丢失，从而使胶、渗透压均降低，从而引起ECF容量锐减，24小时内ECF可减少4-6L，从而产生低容性休克。

⑦发展出现MOF（MODS）

A急性心衰

a低容使前负荷降低，进而V回心血量↓，使CO↓。

bｍAMOF使心肌收缩力减弱，使CO↓，Bp↓，产生心源性休克。

BARDS

ａ肠麻痹，腹胀，挤压，膈肌而使之升高，运动减弱，甚产生肺不张。

b使肠内血液产生分流

ｃ也能使肠内小AV形成微血栓

ｄ肺泡表面活性物质减少，造成肺泡塌陷。

以上均能使通气/灌流比例失调，而产生低O2血症，发展形成ARDS。

CARF

a低容时使ADH分泌减少，进而使肾血流量↓（RBF）造成肾小球滤过率↓，水钠贮留，出现ARF

b重症有急性肾小管坏死，出现ARF

D.AGML：

休克时可使胃粘膜产生急性缺血，进而使胃粘膜产生糜烂及浅表溃病形成，而产生消化道出血。

E.DIC：

消耗性凝血障碍与继发性纤溶亢进，则产生自发性皮肤粘膜及内脏器官出血不止。

（二）非典型急性继发性化脓腹膜炎病生

1.腹腔内脏器官先天性发育畸形，形成先天性解剖变异，即可出现不典型临床表现。

从而增加了诊断上的难度。

（1）阑尾先天性解剖变异

①系膜位AA：

肌紧张出现晚，还可引起小肠的不全梗阻。

②盆位AA：

可无转移痛，有直肠及膀胱刺激症状，与急性附件炎DD难。

③腹膜外位AA：

A可无转移痛B可形成阑尾肉芽肿C可形成肾周脓仲，右髂腰，右髂窝脓仲

D腹部压痛及肌紧张不明显，有后腰部痛重，压叩痛显。

E术中找不到阑尾

④高位AA：

易误诊为急性胆囊炎

⑤左位AA：

诊断上困难

（2）胆管、胆囊先天性解剖异常，也可增加诊断上的难度

①胆囊先天性发育畸形：

有双、三胆囊、胆囊缺如、肝内胆囊、巨大胆囊、微小胆囊、分叶胆囊、隔膜胆囊。

？

形胆囊、葫芦形胆囊、模位胆囊、左位胆囊、后颌下型胆囊、活动性胆囊、髂腰位胆囊、盆位胆囊、均可造成临床表现不典型。

②肝内外胆管畸形：

胆囊管有多种位置变异，付胆管、胆总管囊肿、胆总管狭窄闭锁，重复畸形，均缺乏典型临床表现，易致误诊。

（3）异位胰腺

①胆囊管内异位胰腺，易引起ADSC

②胃空肠粘膜内异位胰腺，可引起腹痛出血、发热、粘膜脱出等。

所以术前常难做出正确D。

2.个体差异

（1）病人精神状态不同，则临床表现有别。

①感觉过敏者，经轻微刺激，即可引起剧烈腹痛明显的肌紧张，产生假象，给诊断带来

困难。

②精神上有异常都，反应迟钝，在患DU急性穿孔时，也无明显腹痛，易致漏误诊。

（2）老、糼、孕患急性腹膜炎时的临床特点

①共性：

病理改变程度与临床表现及体征不符，即病变重，症征轻，如忆发生了空腔脏器

穿孔，但腹痛轻，肌紧张也不明显，WBC（T+D）升高也不明显。

②老年人患急性继发性化脓性腹膜炎时的临床特点。

A多有低Na+血症，即处于低渗状态，在无Na+盐明显丢失时，也能迅速出现低Na+血症。

B多有潜在性贫血，低蛋白，因而携O2能力低下。

C各脏器均有潜在性功能不全，因各脏器均有明显的生理性退化萎缩，免疫力低下，对手术、麻醉及对疾病的耐受力均差。

D退行性变多，当患急性腹膜炎时，易导致器官血运障碍，而易导致坏疽、穿孔、术后也易并发肠系膜上AV闭塞症及深V血栓形成。

E并存疾病多，增加了病情的复杂性，可加速病性变化，使并发症增多，病死率升高，因而主张早期手术治疗。

F对各种药物的耐受力降低，易产生毒副等不良反应，也增加了诊断上的难度。

③小儿患急性腹膜炎时的临床表现

A新生儿

ａ先天性消化道畸形发病率高，如先天性肠闭锁，？

腹膜炎、肥厚性幽门狭窄等。

b急腹症从小肠疾病为多。

ｃAA、胃穿孔、胆石症等偶发，对疼痛反应迟钝，所以易漏误诊。

B幼儿、儿童

a大脑发育不成熟，大脑皮质对头奋与抑制，呈泛化反应，不同疾病，双有相同的临床表现，发热、呕吐是许多疾病的早期共同症状。

b体温调节中枢发育不成熟，轻微的刺激，即可引起高热。

c幼儿、儿童对疼痛极为敏感，并有恐惧心理，引起哭闹、不合作、可引起腹肌紧张。

与真正的腹膜刺激征易产生混淆，小儿腹肌不发达，在患腹膜炎时，肌紧张也不明显。

ｄ6岁以前大网膜发育不全，比成人短，包裹炎症病灶能力差，育肠的活动度也大，因而炎症不易局限，易产生泛发性腹膜炎。

e嵌顿疝发病率高，有1/3幼儿以疝嵌顿为首发症状就诊，疝被盖不发达，对疝内容物压迫轻，肠系膜血管弹性好，因而肠绞窄坏死的发病率低。

f小儿对失水失血，缺O2的耐力差，因而易发生呼吸与循环衰竭。

gBUR比成人高，能量需求量大，当患急性呼吸道炎症时合并急性腹膜炎时，对生命的威胁较大。

h婴幼儿，每公斤所含液量比成人高。

BMR也比成人高，需O2量大，肾功能发育尚不完全，对水份重吸收，对电解质的排泄能力均差，小儿每天换水量约占体重1/3，而成人换水量占体重的1/5，所以婴幼儿对失水失血，电解质丢失的耐受力差，极易产生低血容量性休克。

④孕妇患急性腹膜炎时的临床特点

A由于子宫增大，将腹腔内脏器官向上方推移，加上妊娠反应在急性腹膜炎时，临床表现也较特殊，如患AA时，腹痛与压痛部位均向上方移位，腹痛不明显或无肌痛，因而易与妊娠反应及分娩痛相混淆，大网膜及小肠被推向腹腔的两侧，一旦发炎，大网膜不易去包裹炎症病灶，使炎症不易局限，易产生扩散，形成泛发性腹膜炎。

B妊娠时全身血容量，血桨量及RBC数量均增多，血液被稀释，叶酸吸收不良，从而易产生理性贫血，使机体抵抗力降低，易导致感染与休克发生。

C妊娠时有微热及WBC生理性升高，也易混淆D。

D肠管受子宫推挤而升高，使膈肌升高，心脏产生移位，因胎血循环的需求使血容量新陈代谢均升高，则会使心脏负担加重，心率加快，同时子宫胎盘形成了AV短路，当合并急性腹膜炎时，则易合并心衰与休克。

E胎儿对营养需求量增大，使母体肝糖原储备量降低，当合并急性腹膜炎时，能耗大，因肝糖原储备量不足，则由脂肪分解供能，当氧化不全时，则产生酮体增多，乳酸产生也增多，于是产生mＡ。

3.病原体对诊断的影响

（1）病原体的变异及抗药性的产生，使会急性腹膜炎的临床表现变为不曲型

（2）菌群失调产生肠毒素，可导致严重