第一章 腹膜的应用解剖与生理Word文件下载.docx

1、也分前后两层包衷小血管、L管等等。上两韧带合称“小网膜”。（五）在肝胃韧带接近胃底部的后方有一“胃胰皱襞”，内有胃左A.V走行，在肝胃韧带接近胰腺中部之后上缘复盖肝总A的腹膜即“肝胰皱襞”，在肝总A前扣均有L结分布。（六）在胃的后方有2条韧带1.在胃底部后方有一胃膈韧带，内有胃后A。V走行。2.在胃？后方与胰头之间有一胃胰韧带，含小血管。（七）两层浆膜层之间分别包衷胃的前后臂，形成胃的浆膜层，走行到胃大弯，合成4层大网膜。1.大网膜形态，薄而透明，呈簇状从大弯起呈，围裙状下垂，遮盖小肠与结肠，分为对称型，偏左，偏右型。上中下型。2.大网膜长度：（1）男：长12-36CM ，宽：19-39CM（

2、2）女：长18-38CM，宽：19-38CM3.大网膜结构（1）是连接胃大弯与横结肠之间的腹膜（2）由4层腹膜折叠而成前2层称“胃结肠韧带”双称“横结肠系膜前叶”，从大弯向下延伸，向下悬吊遮盖小肠与结肠，约在脐平面以下处返折向上组成后两叶即横结肠系膜后叶。后两层上达横结肠并包裹结肠，后叶的前层多横结肠系膜相连续，与胰腺被膜相连续，后两层向上与肝冠状韧带下叶相连续。成人4层大网膜，常常愈合在一起，八童大网膜往往下部愈合，而上部未愈合，前后两层音留有间隙，是网膜囊之一部分。横结肠系膜前叶（前两层）为胃结肠韧带，右半侧与横结肠系膜后叶（后两层）愈合层次不清，而左半侧与后两层未愈合，次层清楚，留有间隙

3、。胃结肠韧带右侧与横结肠肝曲有“肝结肠韧带”相连续，且较紧密，胃结肠韧带左侧与肝胃韧带相连续，相对疏松。6岁以下小儿，大网膜发育不全，短于成年人。含有大量脂肪与乳斑。4.大网膜功能（1）含大量乳斑，内含吞噬细胞，有免疫功能。（2）当腹腔脏器有炎症时，大网膜下降去包裹炎症病灶，术中可能为寻找炎症病灶的标志。5.大风膜的血供，主要来自胃网膜左右A，粗约24MM。6.大网膜的V回流：1条A伴2条V走行，V外缘为A的2倍，V回流到门V。7.大网膜的L回流：L回流到胃网膜左右L结及脾胰L结。（八），从横结肠系膜向下复盖腹后壁及12指肠下部与水平部的前叶，再向下在腹后壁中线形成“力肠系膜“在两侧腹壁及升降

4、结肠，在左髂凹形成”乙状结肠系膜“，再返折致电小骨盆内面，复盖直肠、子宫、膀胱、两面三刀侧形成盆腔凹陷，即Doglas腔，是腹腔最最低位，男为直肠膀胱凹陷，妇为直肠子宫凹陷与子宫膀胱凹陷，复盖膀胱后壁与部分上壁。（九）从后转向腹前壁内面下部，复盖5条腹膜皱襞，再向上达脐部。七腹膜的衍生物（一）在腹腔后壁形成5个隐窝112指肠空肠隐窝，在12指肠空肠曲的左侧2肓肠后下隐窝，在肓肠后下方。3乙状结肠间隐窝，在乙状结肠的右下方。（二）在腹腔后壁的外侧形成2条沟1右结肠旁沟。（升结肠外侧沟），上通肝的右下与左下间隙2左结肠旁沟（降结肠外侧沟），向上被膈结肠韧带所阻挡，因而与肝下间隙不通，仅下通盆腔。（

5、三）在腹腔后壁形成两个窦1右小肠系膜窦（1）呈三角形，几乎完全封闭，仅与左小肠系膜窦相通。（2）分界：上界：横结肠右半侧下缘。下界：腹后壁外界：升结肠左缘内界：小肠系膜根的右缘2左小肠系膜窦（1）呈斜方形横结肠左半侧下缘。乙状结肠降结肠右缘小肠系膜根的左缘（四）盆腔后下壁形成一个Doglas腔。1在腹腔最低位，易于积液，积脓，盆腔腹膜吸收慢。2男为直肠膀胱凹陷3女为直肠子宫凹陷与子宫膀胱凹陷（五）1小肠系膜 2 肓肠系膜3阑尾系膜 4升结肠系膜 5。横结肠系膜 6 降结肠系膜 7 乙状结肠系膜 8 直肠系膜（六）内脏器官的韧带1肝脏韧带，共有9带（1）肝圆韧带（2）肝镰状韧带（3）肝冠状韧带（

6、4）肝左右三角韧带（5）肝12指肠韧带（6）肝胃韧带（7）肝肾韧带（8）肝结肠韧带（9）肝胰皱襞2胃韧带，共有6条（1）肝、胃韧带（2）胃膈韧带（3）胃胰韧带（4）胃结肠韧带（5）脾胃韧带（6）胃胰皱襞3脾的韧带，共4条（1）浅层2条：脾胃韧带脾结肠韧带（2）深层2条：脾肾韧带脾膈韧带4横结肠韧带，共4条（1）胃结肠韧带（2）膈结肠韧带（3）脾结肠韧带（4）肝结肠韧带5子宫韧带，共5条（1）子宫圆韧带（2）宫骶韧带（3）子宫侧韧带（4）子宫阔韧带（5）子宫膀胱韧带（6）卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）6下腹前壁内面有5条韧带（皱襞）4对小凹（1）5条韧带（皱襞）一条脐中襞（韧带），在正中线，从脐走向

7、膀胱顶，内含闭锁的脐尿管索，含？的脐尿管。 一对脐外侧襞（韧带）：从脐向下方下次行至膀胱两侧，内含闭锁的脐A索。一对腹壁A襞（韧带）：在脐外侧襞之外侧，从腹股沟韧带中点稍内侧走向脐，内含腹壁下A走行。（2）4对小凹一对膀胱上凹，在膀胱顶两侧一对腹股沟内侧凹，恰对皮下环，在脐外侧壁与腹壁A襞之间的下端。一对股凹，恰对股环，在脐外侧襞下方。八，腹膜的血供，由腹左A肋间A，胃网膜左右A分支供血。九腹膜的V回流：V回流到门V肝V下腔V十腹膜的N支配：（一）壁层腹膜及肠系膜：由躯体感觉N支配，痛觉敏感。由植物N支配。十一 腹腹腔分区与内容器官（一） 结肠上区：肝、胆囊、胃、胰、脾、12指肠球降升部等6个

8、器官。（二） 结肠下区：12指肠水平部。空、回、结、直肠、膀胱、子宫附件等7个器官。 十二 膈下七音隙（一） 图解（见图谱）（二） 肝上四间隙1 肝右上前间隙：（外：右胸壁内面；内：肝镰状韧带；上：膈肌、肝冠状韧带；下：右半肝上面）。2 肝右上后间隙：膈肌、部分肝右叶上面；右肾与右肾上腺。3 肝裸区：肝冠状韧带后方腹膜外4 肝左上间隙（外：左胸壁内面；膈肌；左半肝外侧面）（三） 肝下三间隙1 肝右下间隙（外：右腹壁内面；肝圆韧带；上；右半肝。胆囊，左半肝内侧面：横结肠）2 肝左下前间隙：左腹壁内面；左半肝外侧外；下；肝胃韧带）3 肝左下后间隙（小网膜囊腔）（1） 上界：肝尾状叶；下界：横结肠系

9、膜；前界：胃后壁，大小网膜，后界：横结肠系膜，后腹膜）（2） 后方毗邻：胰腺，腹左A，下腔V，左肾上腺，左肾，脾血管。（3） 开口为网膜孔：常人容纳丙横指，前：肝品指肠韧带胆囊，下方12指肠球上方，后方下腔V上为肝尾状叶，下为12指肠球部。第2节 腹膜的生理功能一，腹膜的分泌功能（一） 分泌液体润滑脏器认减少各脏器间运动的相互磨擦引起的损伤。（二） 正常腹膜由一层浆膜组成， 光滑平整，经堂分少量稀薄草黄色不凝液体，正常腹膜腔分泌液体总量为75-100ML。出上述量称为“腹水”。二容纳、吸收功能（一）腹腔内能容纳大量的液体（二）能吸收空气，等液体，细菌与素素（大量被吸收可导致中毒性休克）。1腹膜

10、总面积为2，与体表面积相似。2其中一半有吸收交换能力，上部大于下部，横膈处腹膜吸收能力最强，能吸收R90以下的颗粒，因为细菌R2，所以对细菌与素素吸收能力强。三修复功能（一）浆膜愈合能力强，能很快修复损伤。（二）因为纤维蛋白脓苔的沉积，可导致内脏器官的粘连。四防御功能（一）腹水为1。016，多为漏出液，有稀释功能。（二）含细胞总数为3千个。1其中吞噬细胞占一半，它有围歼噬细菌，包裹炎症病灶功能。2L细胞占40%。3肥大C、E、C，间皮上共占10%。（三）第升腹水的含蛋白质30克，（主要是白蛋白）。不含纤维蛋白，所以腹水不易凝固。抽出大量腹水，会使蛋白质大量丢失，引起低蛋白血症。五敏感性（一）壁

11、层腹膜及膜系膜受躯体感觉N支配，所以对痛觉敏感，对牵扯痛敏感，对切割痛不敏感，对痛觉定位准确。（二）牵扯可引起腹部隐痛，恶心、呕吐、心率减慢、BP、肌紧张、肠麻痹、腹胀等。（三）膈中心腱处腹膜受刺激，能产生向右肩部放散痛及呃逆等。六系膜韧带等有支持、固定、悬吊腹腔内脏器官的功能。第2章 急性腹膜炎诊治进展第1节 急性继发性F-炎的诊治进展一总发病率：占腹膜炎的98%二急性化脓性腹膜炎的定义、分类、及特点（一） 定义：化脓性腹膜炎指细菌与素素引起的腹腔内感染化脓阶段，又分限局性与泛发性。（二） 分类及特点1. 急性原发性化脓性腹膜炎（1） 病因：由单一菌种（G+需O2球茵）感染播散至腹腔内而发病

12、 由溶血链球菌感染播散引起占60%。 由肺炎双球菌感染播散引起占35% 由淋病双球菌感染播散引起占5%（2） 临床特点 腹腔内找不到原发感染病灶。 先出现发热等原发感染病灶病状，后出现腹痛。 原发感染灶的致病菌，经血行、淋巴、肠屏障，邻近感染灶及女性生殖器官的逆行感染等途径，扩散至腹腔内引起的腹膜内化脓性感染。2急性继发性化脓性腹膜炎（1）病因：由自身肠道内源性的需O2菌与厌O2菌混合感染引起的腹腔内急性继发性化脓性感染。（2）临床特点腹腔内有原发感染灶。先有腹痛，炎症在后发生。感染途径A 内脏器官炎症 B 空腔脏器孔穿 C内脏脏器缺血坏疽 D 实质脏器破裂出血 病理：为某一器官的器质性病变，

13、可致某一器官的不可逆性的器质性破坏，残余器官多数已丧失功能，病灶潜在极易复发，经手术切除病灶才能冶愈。4 第3类腹膜炎（TP）（1） 病因。 属重型急性继发性化脓性腹膜炎的后遗症 因免疫低功，引起自身消化道内源性菌群失调（即细菌易位？）、多为条件致病菌致病：如念珠菌。假单胞菌、肠菌群、低致病性耐药的G-菌感染致病。 大部分无菌 条件致病菌致病占30% 为弥漫性腹膜炎 腹腔内有稀薄混浊血性渗出液三急性继发性化脓性腹膜炎病因（一） 内因，免疫低功（二） 外骨1 由自身肠道内源性需O2菌混合感染致病2 化学物质、肠内容物、细菌与素素通过以下4种途径进入腹腔，引起腹腔继发性化脓性感染。（1） 炎症：腹

14、腔内脏器官感染。化脓、坏疽、穿孔引起（2） 穿孔：空腔脏器破裂穿孔（外渗性、术后吻合口瘘、溃疡穿孔、Ca洗肠穿孔、内脏器官化脓坏疽穿孔等）。（3） 内脏器官缺血，坏疽甚穿孔，肠梗阻所致绞窄，手术损伤器官血供，肠系膜上AV闭塞症。（4） 实质器官破裂大出血引起的血性腹膜炎，如外伤性肝脾血管破裂、A瘤自发性破裂伤。四发病机制腹腔内被细菌后，结局是引起腹腔内化脓性感染，取决于如不三方面因素（一） 一方面取决于病人全身与局部防御能力的强弱。（二） 另方面取决于细菌数量、毒力、性质、污染时间长短。（三） 也取决于诊治上是否及时得当。五病理（一） 基本病理：腹膜急性充血、水肿、渗出、化脓（二） 病理分型：

15、1 急性单纯性腹膜炎（1） 腹腔内有细菌污染，但未发展到感染化脓阶段，不需长期应用AR治疗，手术能治愈。（2） 包括以下2种情况 胃肠穿孔在48 h之内，属化学性腹膜炎阶段 炎症局限在病变器官内，未向腹腔内扩散者，如急性单纯性阑尾炎，胆囊炎。2 急性化脓性腹膜炎（细菌与毒素引起腹腔内感染化脓阶段，又分为限局性与泛发性2种）。（1） 急性原发性化脓性腹膜炎（2） 急性继发性化脓性腹膜炎（3） 第3类腹膜炎六急性继发性化脓性腹膜炎的病理生理（一） 典型急性继发性化脓性腹膜炎的病生。1 发病机理：由肠道内源性需O2菌与厌O2菌混合后感染致病，正常消化道内细菌量（1） 胃12指肠内细菌量10*3/P（

16、2） 上段小肠内细菌量10*4/P（3） 下段小肠内细菌量10*6/P（4） 结肠内细菌量10*6/P（5） 需O2菌：厌O2菌=1：30002 内源菌感染途径（1） 细菌与毒素经感染灶直接渗透到腹腔内或经破裂、坏死、穿孔处渗漏进入腹膜腔内。（2） 肠道内致病菌经破裂空孔处渗漏到腹腔内。（3） 肠道内致病菌经缺血、坏疽肠壁渗透到腹腔内或经坏疽穿孔处渗漏到腹腔内。（4） 血性腹膜炎，可引起细菌的继发性感染。3 腹膜急性细菌性炎反应（充血、水肿、渗出、化脓）对机体防御反应有利一面（1） 首先引起腹膜肥大细胞脱颗粒，释放出组织胺，多肽、核甘酸等血管洛性物质，可引起毛细血管通透性增加，渗出液增多，起到

17、稀释细菌与毒素作用，同时，渗出物内含有吞噬细胞、抗体、补体、蛋白质等，抗体，补体起到调理作用，客观存在与细菌结合，结合后的细菌就能被局部吞噬细胞所吞噬，杀灭或被淋巴道所吸收。（2） 腹腔内的间质细胞释放出凝血活酶与血浆素原激活剂，其凝血活酶能使纤维蛋白原转化成纤维素，并沉积在炎症灿周转，将炎症病菌灶与游离腹腔隔离开来，从而起到阻碍细菌与毒素的吸收，也能使炎症病灶局限，而其中血浆素原激活剂，能激活纤维，蛋白溶酶的活性，进而使纤维素粘连溶解。但在急性腹膜炎时，纤维蛋溶敏活性几乎全部被破坏，因而纤维素粘连持续存在，并在5-10天内成纤维细胞与毛细血管侵入其内部而形成真正的纤维组织。（3） 大网膜是腹

18、膜一部分，活动性很大，能包裹隔离炎症病灿，也能吸收细菌毒素及颗粒物质，在炎症头24小时内主要渗出为中性粒细胞，24小时后主要渗出吞噬细胞，并激动吞噬反应特殊介质，如细菌产物、炎性产物、补体被激活后产生释放（C3、C5、）以上这些反应是腹膜对感染的重要防御机能。（4） 腹腔内液体与炎性渗出物？ 一定的途径扩散，并积存在一定的部位，膈肌淋巴管有一定清除作用，使腹腔内液体贻结肠旁沟向炎症灶方向移动，而重力作用与液体移动方向相反，在急性腹膜炎时，病人易置于半卧位，利用重力作用使炎性渗出物堆积在盆腔内（因为盆腔腹膜吸收速度慢，因而能延缓细菌与毒素的吸收速度）。4.急性腹膜炎时，对机体防御融合的不利影响。

19、（1）膈肌底面的淋巴管能吸收腹腔内细菌与毒素，经胸骨后的纵膈L管进入V而入血，可产生脓毒败血症与中毒性休克。（2）腹腔内的纤维素沉积，即纤维蛋白性脓胎，能阻挡中性粒及呑噬细胞接近细菌，细菌即不能被呑噬细胞呑噬杀灭，而造成细菌连续繁殖、孳生，即形成腹腔脓肿的核心。（3）炎症转归 炎性渗出物。先便胃肠蠕动增强，随后胃肠蠕动减弱，加上低K+、低N+、A等，可产生肠麻痹腹胀。也可产生贪血，低蛋白，营养不良，因而出现恶病质（贫血、消瘦、Wt、发热等）。 细菌与毒素的吸收，可产生脓毒败血症及中毒性休克及低容性休克。 也可形成贬发性腹膜炎，腹腔脓肿，及内外肠瘘 还可产生化脓性门V炎及右半肝多发性肝脓肿。 低

20、容性休克原因A 炎症刺激腹膜，使毛细血管通透性增加，向腹腔内渗出大量液体经。B 炎症可产生肠麻痹，使肠腔内积存大量的气体与液体，肠粘液分泌增多而吸收，可造成肠系膜、腹膜、腹壁及腹膜后间隙因为渗出产生水肿，从而使液体丢失。C 以上因素均使第3间隙液堆积而使水、盐、蛋白质大量丢失，从而使胶、渗透压均降低，从而引起ECF容量锐减，24小时内ECF可减少4-6L，从而产生低容性休克。 发展出现MOF（MODS）A 急性心衰a 低容使前负荷降低，进而V回心血量，使CO。b A MOF使心肌收缩力减弱，使CO，Bp，产生心源性休克。B ARDS肠麻痹，腹胀，挤压，膈肌而使之升高，运动减弱，甚产生肺不张。b

21、 使肠内血液产生分流也能使肠内小AV形成微血栓 肺泡表面活性物质减少，造成肺泡塌陷。以上均能使通气/灌流比例失调，而产生低O2血症，发展形成ARDS。C ARFa 低容时使ADH分泌减少，进而使肾血流量（RBF）造成肾小球滤过率，水钠贮留，出现ARFb 重症有急性肾小管坏死，出现ARFD .AGML：休克时可使胃粘膜产生急性缺血，进而使胃粘膜产生糜烂及浅表溃病形成，而产生消化道出血。E. DIC ：消耗性凝血障碍与继发性纤溶亢进，则产生自发性皮肤粘膜及内脏器官出血不止。（二）非典型急性继发性化脓腹膜炎病生1.腹腔内脏器官先天性发育畸形，形成先天性解剖变异，即可出现不典型临床表现。从而增加了诊断

22、上的难度。（1）阑尾先天性解剖变异系膜位AA：肌紧张出现晚，还可引起小肠的不全梗阻。盆位AA：可无转移痛，有直肠及膀胱刺激症状，与急性附件炎DD难。 腹膜外位AA：A 可无转移痛 B可形成阑尾肉芽肿 C 可形成肾周脓仲，右髂腰，右髂窝脓仲D 腹部压痛及肌紧张不明显，有后腰部痛重，压叩痛显。 E 术中找不到阑尾高位AA：易误诊为急性胆囊炎左位AA：诊断上困难（2）胆管、胆囊先天性解剖异常，也可增加诊断上的难度胆囊先天性发育畸形：有双、三胆囊、胆囊缺如、肝内胆囊、巨大胆囊、微小胆囊、分叶胆囊、隔膜胆囊。？ 形胆囊、葫芦形胆囊、模位胆囊、左位胆囊、后颌下型胆囊、活动性胆囊、髂腰位胆囊、盆位胆囊、均可

23、造成临床表现不典型。肝内外胆管畸形：胆囊管有多种位置变异，付胆管、胆总管囊肿、胆总管狭窄闭锁，重复畸形，均缺乏典型临床表现，易致误诊。（3）异位胰腺胆囊管内异位胰腺，易引起ADSC胃空肠粘膜内异位胰腺，可引起腹痛出血、发热、粘膜脱出等。所以术前常难做出正确D。2. 个体差异（1） 病人精神状态不同，则临床表现有别。 感觉过敏者，经轻微刺激，即可引起剧烈腹痛明显的肌紧张，产生假象，给诊断带来困难。 精神上有异常都 ，反应迟钝，在患DU急性穿孔时，也无明显腹痛，易致漏误诊。（2） 老、糼、孕患急性腹膜炎时的临床特点 共性：病理改变程度与临床表现及体征不符，即病变重，症征轻，如忆发生了空腔脏器穿孔，

24、但腹痛轻，肌紧张也不明显，WBC（T+D）升高也不明显。 老年人患急性继发性化脓性腹膜炎时的临床特点。A 多有低Na+血症，即处于低渗状态，在无Na+盐明显丢失时，也能迅速出现低Na+血症。B 多有潜在性贫血，低蛋白，因而携O2能力低下。C 各脏器均有潜在性功能不全，因各脏器均有明显的生理性退化萎缩，免疫力低下，对手术、麻醉及对疾病的耐受力均差。D 退行性变多，当患急性腹膜炎时，易导致器官血运障碍，而易导致坏疽、穿孔、术后也易并发肠系膜上AV闭塞症及深V血栓形成。E 并存疾病多，增加了病情的复杂性，可加速病性变化，使并发症增多，病死率升高，因而主张早期手术治疗。F 对各种药物的耐受力降低，易产

25、生毒副等不良反应，也增加了诊断上的难度。 小儿患急性腹膜炎时的临床表现A 新生儿 先天性消化道畸形发病率高，如先天性肠闭锁，？ 腹膜炎、肥厚性幽门狭窄等。 b 急腹症从小肠疾病为多。 AA 、胃穿孔、胆石症等偶发，对疼痛反应迟钝，所以易漏误诊。B 幼儿、儿童a 大脑发育不成熟，大脑皮质对头奋与抑制，呈泛化反应，不同疾病，双有相同的临床表现，发热、呕吐是许多疾病的早期共同症状。b体温调节中枢发育不成熟，轻微的刺激，即可引起高热。c 幼儿、儿童对疼痛极为敏感，并有恐惧心理，引起哭闹、不合作、可引起腹肌紧张。与真正的腹膜刺激征易产生混淆，小儿腹肌不发达，在患腹膜炎时，肌紧张也不明显。 6岁以前大网膜

26、发育不全，比成人短，包裹炎症病灶能力差，育肠的活动度也大，因而炎症不易局限，易产生泛发性腹膜炎。e 嵌顿疝发病率高，有1/3幼儿以疝嵌顿为首发症状就诊，疝被盖不发达，对疝内容物压迫轻，肠系膜血管弹性好，因而肠绞窄坏死的发病率低。f 小儿对失水失血，缺O2的耐力差，因而易发生呼吸与循环衰竭。g BUR比成人高，能量需求量大，当患急性呼吸道炎症时合并急性腹膜炎时，对生命的威胁较大。h 婴幼儿，每公斤所含液量比成人高。BMR也比成人高，需O2量大，肾功能发育尚不完全，对水份重吸收，对电解质的排泄能力均差，小儿每天换水量约占体重1/3，而成人换水量占体重的1/5，所以婴幼儿对失水失血，电解质丢失的耐受

27、力差，极易产生低血容量性休克。 孕妇患急性腹膜炎时的临床特点A 由于子宫增大，将腹腔内脏器官向上方推移，加上妊娠反应在急性腹膜炎时，临床表现也较特殊，如患AA时，腹痛与压痛部位均向上方移位，腹痛不明显或无肌痛，因而易与妊娠反应及分娩痛相混淆，大网膜及小肠被推向腹腔的两侧，一旦发炎，大网膜不易去包裹炎症病灶，使炎症不易局限，易产生扩散，形成泛发性腹膜炎。B 妊娠时全身血容量，血桨量及RBC数量均增多，血液被稀释，叶酸吸收不良，从而易产生理性贫血，使机体抵抗力降低，易导致感染与休克发生。C 妊娠时有微热及WBC生理性升高，也易混淆D。D 肠管受子宫推挤而升高，使膈肌升高，心脏产生移位，因胎血循环的需求使血容量新陈代谢均升高，则会使心脏负担加重，心率加快，同时子宫胎盘形成了AV短路，当合并急性腹膜炎时，则易合并心衰与休克。E 胎儿对营养需求量增大，使母体肝糖原储备量降低，当合并急性腹膜炎时，能耗大，因肝糖原储备量不足，则由脂肪分解供能，当氧化不全时，则产生酮体增多，乳酸产生也增多，于是产生m 。3.病原体对诊断的影响（1）病原体的变异及抗药性的产生，使会急性腹膜炎的临床表现变为不曲型（2）菌群失调产生肠毒素，可导致严重