实验诊断学病例分析Word文档下载推荐.docx

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109／L；

Sg0.72，St0.08；

L0.19，E0.01；

PLT320×

109／L中性粒细胞见少量中毒性颗粒

32×

109/L

肝肾功能正常

骨髓细胞学检查（如下所示）

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，考虑其最后诊断是：

急性粒细胞白血病

病例4：

贫血的检查

某女患，29岁，教师。

反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。

现病史：

3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；

多次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。

曾以“溶血性贫血”三次入院。

近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。

即往史：

无心、肝、肾疾病及其他病史；

无输血及特殊药物服用史。

家族史：

父母健在，无相同疾病史。

体格检查：

T、P、R、Bp正常。

中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；

心、肺未见异常；

腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；

余无异常发现。

化验检查：

RBC1.04×

HGB42g/L，

WBC8.7×

109/

PLT95×

外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC）。

1.你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？

2.你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？

3.如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？

4.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？

病例分析

1.该患应考虑为溶血性贫血

根据：

（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；

曾以“溶血性贫血”三次入院）

（2）体格检查（中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）

（3）外周血化验检查RBC、HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC，均符合溶血性贫血血象

2.目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分

3.为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：

（1）RBC四项参数及RC计数

（2）溶血的实验室检查（FHb、Hp、Roustest、TBIL、DBIL、Coomb’stest、Ham’stest）

（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，最后的明确诊断是：

自身免疫性溶血性贫血

病例5：

血型鉴定

问题

孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型

也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己

的孩子为何血型跟自己不一样？

是不是医院给

验错了？

答案：

没有验错

病例6：

血栓与止血

罗xx，男，15岁，学生。

因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。

入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；

当地医院按外伤给与止痛、消炎并外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。

自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；

经输血、止血后可缓解。

母亲家族中有类似的患者。

体检;

T36.6℃、P98次/分、R20次/分、Bp120/80mmHg。

一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。

心肺未见异常；

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。

余无异常。

血液一般检查HGB88g/L，RBC2.9×

WBC11×

109/L，S0.65,St0.03

PLT220×

止血凝血检查CT15分，APTT84秒，PT12秒，

TT16秒，BT6分

1.你认为该患应考虑为哪方面的疾病？

2.初步诊断是什么？

诊断依据是什么？

3.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？

1.结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。

2.初步诊断是血友病（伴失血性贫血）

诊断根据是：

（1）临床表现：

①青少年男性；

②既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解

③母亲家族中有类似的患者

（2）体格检查一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热

（3）外周血检查RBC、HGB轻度降低（轻度贫血）；

PLT正常

（4）止血凝血检查CT、APTT均延长，PT、TT、BT均正常

提示为内源性凝血途径凝血因子异常

3.为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查：

（1）因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性测定

（2）vWF测定

病例7：

尿液肾功能检查

王某,女，54岁，职员。

反复泡沫样尿十年余；

常有心悸、乏力、夜尿增多一年；

近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。

十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。

但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC（＋～＋＋）。

一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。

2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。

故来我院急诊。

既往史；

有高血压病史6～7年。

否认心、肝、肺病史。

无烟、酒等特殊嗜好。

T37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压180/120mmHg。

神志清，高枕位，皮肤苍白；

颈静脉轻度充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；

双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；

双下肢浮肿（＋）。

余无明显异常。

实验室检查（主要阳性所见）

血常规：

RBC2.13×

1012/L，HGB58g/L

尿常规：

RBC4～5/HP，PRO1.0g/L

显微镜检查颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见，

并见到肾衰管型

肾功能：

Scr796μmol/L，Ccr6ml/min

SU21.6mmol/L，UA511μmol/L

电解质：

K+6.7mmol/L，Na+134mmol/L,Cl-99mmol/L；

Ca++1.75mmol/L，P2.13mmol/L

肝功能：

TP55g/L,ALB30g/L,其余均正常

1.初步考虑该患为哪方面的疾病？

2.如何分析本例的实验室检查结果？

3.本例的最后诊断是什么？

病例讨论

1.结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系

疾病。

2.本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低）

（2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加

（3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低

（4）血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。

最后诊断：

1.慢性肾小球肾炎

2.慢性肾功衰竭并发作心衰竭

3.高血压

4.贫血

病例8：

肝脏功能检查

现病史患者孙×

×

，男，54岁，农民。

近1个月乏力，腹胀，不适；

最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。

既往史有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。

体检T，P，R，Bp均正常。

一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。

腹部膨隆，腹水征阳性；

肝脾触诊不满意。

心肺无明显异常。

实验室检查

血液一般检查：

RBC3.8×

1012/L，Hb100g/L，HCT0.37；

WBC15.0×

109/L，Sg0.75，St0.07，L0.15，

M0.03。

临床化学检查：

TP50g/L，ALB20g/L，GLB30g/L；

蛋白电泳ALB0.40，α10.03α20.07，β0.15，r0.35；

ALT243U/L，AST186U/L，ALP470U/L，

r-GT98U/L，MAO120U/L；

STB180μmol/L，CB85μmol/L。

免疫学检查：

HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（+），

抗-HBs（-），抗-HBc（+）；

AFP（+）。

腹水检查：

比重1.020，蛋白31g/L，

细胞600×

106/L，N0.89，L0.11；

癌细胞（+）。

1.考虑为哪方面的疾病？

2.实验检查结果如何分析？

3.结合临床该患应考虑为何种诊断？

4.为了明确诊断还应补做哪些实验检查？

1.结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝脏疾病。

（1）血常规表现为贫血和感染的血象

（2）血生化检查：

①TP和ALB减低，GLB增高，A/G比值倒转；

②ALT、AST、ALP、r-GT、MAO均增高，表明有肝细胞损

伤和胆汁淤积；

③STB及CB也增高，为肝性黄疸，与体检的

所见是一致的；

（3）HBV标志物检查表明有HBV感染并有强传染性；

（4）AFP（+），考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌；

（5）腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染

3.为了明确诊断和鉴别诊断，还应补做一下检查：

（1）尿胆红素，尿胆原（鉴别黄疸类型）

（2）CEA（排除转移性肝癌）

（3）AFP亚型（鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化）

结合临床及上述实验室检查结果分析，考虑

本例的诊断是：

慢性乙型病毒性肝炎

肝硬化

肝癌

腹水合并感染

病例9：

脂质代谢异常

患者，女，65岁，退休教师。

近两年来自觉记忆力明显减退，时有头迷头晕。

以前体检时曾提示过高血压，但未予注意。

家族中母亲有”心脏病”。

体检：

体温36.7℃，呼吸18次/分，脉博75次/分，Bp170/100mmHg。

体型肥胖。

一般状态校好。

心、肺、肝、脾及神经系统未见异常。

血常规检查正常；

尿液检查：

蛋白（±

），其余均正常。

血化学检查：

肝肾功能及酶学检查均正常

TC6.7mmol/L,TG2.1mmol/L,

LDL-C4.0mmol/L,HDL-C0.7mmol/L

1.结合临床资料本例诊断应该从哪几方面考虑？

2.本例实验室检查结果应如何分析？

3.根据临床及实验室检查结果分析,本例初步诊断是什么？

1.结合临床资料本利诊断应从以下几方面：

（1）高血压；

（2）高血脂

（1）血常规正常，可以排除贫血

（2）尿常规尿蛋白（±

）可能与高血压和AS所至肾动脉硬化有关

（3）肝肾功能及酶学检查均正常

（4）血脂检查明显异常，为高脂血症

（TC6.7mmol/L,TG2.1mmol/L，LDL-C4.0mmol/L，

均增高：

HDL-C0.7mmol/L，降低）

3.根据临床及实验室检查结果分析,本例初步诊断是：

（1）高脂血症；

（2）高血压

病例10：

其他生化检验

患者，男，46岁，工人。

嗜睡、烦渴、多饮、疲乏，3个月。

近一周来出现恶心、呕吐、极度口渴、尿量明显增多，有头痛，呼吸有烂苹果味。

体温36.7℃，呼吸26次/分，脉博108次/分，Bp80/50mmHg。

一般状况较差，消瘦，皮肤粘膜干燥，声音嘶哑，呼吸深、快，腱反射迟钝。

未见其他异常。

血生化检查：

项目检测结果参考值

钠（mmol/L）132135-145

氯化物（mmol/L）8996-106

钾（mmol/L）6.53.5-5.5

碳酸氢钠（mmol/L）6.021-26

肌酐（μmol/L）30053-106

阴离子间隙（mmol/L）437-14

葡萄糖（mmol/L）63.53.9-6.1

血酮体（mmol/L）0.95＜0.05mmol/L

肝功能检查正常

尿常规检查：

尿胆原1+

胆红素neg

酮　体3+

血　neg　

蛋白质1+　

亚硝酸盐pos

白细胞3+

葡萄糖4+

比重　1.025

PH值5.1

维生素C　0

1.试解释实验室检查结果。

2.结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后

诊断。

1.本例实验室检查结果主要表现是：

（1）尿常规：

葡萄糖4+，酮体3+，PH值5.1；

尿蛋白阴性。

（2）血生化检查表现为高血糖、高血钾、高阴离子间隙、代谢性酸中毒；

结合尿常规检查，肌酐升高可能与严重脱水有关.

2.结合临床及实验室检查结果本利的最后诊断是：

糖尿病

酮症酸中毒

病例11：

临床免疫学检验

患者，女，21岁，大学生。

病史：

因不规则发热1年余，面颊出现红斑1个月，伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。

近一年来，上述症状时而缓解，时而出现，曾几次求治均未确诊。

一个月前，两颊部出现红斑，病人自认为是阳光照射所致，未予注意；

近日面颊部红斑越来越明显，故来院求治。

体温38.1℃，呼吸20次/分，脉博90次/分，Bp110/70mmHg。

一般状况良好。

两颊部可见蝶形红斑，表面可见麟屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚。

肝大，右锁骨中线肋缘下可触及2.0cm，脾未触及。

膝关节无明显肿胀。

RBC（x1012/L）3.13.5-5.0

Hb（g/L）90110-150

WBC（x109/L）4.86.0-10.0

PBC（x109/L）110100-300

ESR（mm/1h末）700-20

ALT（U/L）880-40

AST（U/L）560-40

Urea（mmol/L）12.41.78-7.14mmol/L

Cr（mmol/L）22053-106

ANA（+）均质型（—）

抗dsDNA抗体（+）（—）

抗Sm抗体（+）（—）

C3（g/L）0.710.82-1.70

尿蛋白（++）（—）

2.结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。

（1）血常规检查有贫血（RBC、Hb减低，WBC、PBC正常）

（2）红细胞沉降率加快

（3）肝、肾功能都有损害（ALT、AST；

Cr、Urea均增高）

（4）免疫学检查所有指标均异常（作为SLE较特异的标志物ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体均阳性；

C3降低）

（5）尿蛋白（++），说明肾脏也受累

2.实验室检查结果结合临床症状和体检结果，本例的

最后诊断是：

系统性红斑狼疮（SLE）

病例12：

排泄物及其一般检查1

患者，女，42岁，工人。

胸疼、胸闷一周，咳嗽、发烧3天。

既往健康。

T39.8℃，R28次/分，P92次/分，Bp110/70mmHg。

热病痛苦面容，一般状态尚可。

胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音（+）；

心脏及肝脾无明显异常。

血常规检查：

RBC4.3X1012/L，HGB125g/L；

HCT0.40;

WBC14.5X109/L，St0.07，Sg0.75，L0.15，M0.03；

胸水检查：

比重1.020，蛋白34g/L，细胞数650X1012/L，N0.89，L0.11；

革兰阳性球菌（+）

1.结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？

2.根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断什么？

为什么？

病例分析-1

1.该患应考虑是呼吸系统疾病（肺炎？

胸膜炎？

）

2.根据临床及实验室检查结果，初步诊断：

急性化脓性胸膜炎

诊断依据是：

（1）临床病史、症状、体征均符合上述诊断

（病程短，胸闷、呼吸困难一周，咳嗽、发烧3天；

胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音（+）等）

（2）有感染的血象

（RBC、HGB、HCT均正常；

WBC、St和Sg升高，并有轻度核左移）

（3）胸水检查是渗出液符合化脓性胸膜炎

（比重、蛋白、细胞数及N都增高；

革兰阳性球菌阳性）

病例13：

排泄物、分泌物检验

患者，男，54岁，农民。

近一个月乏力、腹胀、不适；

最近一周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。

既往有慢性肝炎20余年，时好时坏。

没有进行系统检查和治疗。

T37.8℃，R24次/分，P86次/分，Bp110/68mmHg。

一般状况较差，消瘦，皮肤干燥、发暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。

腹部膨隆，赋税征阳性；

心肺无明显异常异常。

RBC3.8X1012/L，HGB99g/L；

HCT0.37;

WBC14.5X109/L，St0.07，Sg0.75，L0.15，M0.03；

比重1.020，蛋白31g/L，细胞数600X1012/L，N0.89，L0.11；

癌细胞（+）

TP50g/L，ALB20g/L，GLB30g/L；

蛋白电泳ALB0.40，a10.03,a20.07,β0.15，γ0.35；

ALT243U/L,AST186U/L,ALP470U/L，γ-GT98U/L，MAO120U/L;

STB180mmol/L,CB85mmol/L

HBsAg（+），抗HBs（-），HBeAg（+），抗HBe（-）抗HBc（+）；

AFP（+）

2.根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断是什么？

3.你认为还需要增加那些实验室检查项目？

1.该患应考虑是肝胆系统的疾病

（1）临床病史、症状、体征及有20余年慢性肝炎的既往史，均符合上述诊断腹胀、皮肤瘙痒、皮肤及眼睛发黄；

有蜘蛛痣；

腹部膨隆、腹水征阳性；

（2）有贫血和感染的血象（RBC、HGB、HCT均减低；

WBC、St和Sg升高，有轻度核左移）

（3）临床化学检查提示为肝实质损伤并有胆汁淤积及黄疸（TP和ALB减低，A/G比值倒转；

ALT、AST、ALP、y-GT和MAO均升高；

STB和CB升高）

（4）肝炎免疫学血清标志物检查结果表明为乙型病毒性肝炎，有很强的传染性

（5）腹水检查结果是渗出液（比重、蛋白、细胞数及N都增高；

并查到了癌细胞），提示很可能是在乙型肝炎和肝硬化基础又发生了肝癌

病例分析-2

3.为了进一步明确诊断，还应该补查以下实验室检查项目：

（1）尿胆红素和尿胆原

（3）AFP亚型（明确其升高是由于肝癌引起还是肝硬化引起的）

（4）复查腹水时可以再补做粘蛋白定性试验和腹水的细菌学检查

病例14：

临床病原微生物检验

患者，男，32岁，职员。

一周前左鼻翼旁疖肿，因痛痒用手搔挠后局部红肿加重，之后口服土霉素并局部用外敷药，但局部肿胀及疼痛未见减轻；

两天来发热、周身不适；

今日出现高烧寒战而就诊。

体温39.8℃，呼吸26次/分，脉博118次/分，Bp120/80mmHg。

痛苦面容，左鼻翼根部有（1.5cmX2.0cm）的疖肿，已破溃，表面有污秽的黄色脓汁及坏死组织，整个左侧面部肿胀，压痛（+）。

心率快，116次/分，心音无异常，腹软，肝脾未触及。

RBC5.0x1012/L，Hgb150g/L，HCT0.45，

MCV85fl，MCH28pg，MCHC340g/L，RDW0.14；

PLT200x109/L，MPV10fl，PDW0.15；

WBC16.8x109/L，Sg0.78，St0.12，L0.09,E0.01;

中性粒细胞大小不等，多数中性粒细的胞胞浆内见到较多的

中毒颗粒，并见到空泡变性

尿常规检查葡萄糖2+，

临床化学检查肝、肾功能及电解质检查正常；

血糖12.5mmol/L

病原学检查血培养有金黄色葡萄球菌生长

1.结合临床及实验室检查，该患的初步诊断是什么？

2.试解释实验室检查结果。

3.你认为还应该进一步做那些实验室检查？

4.结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。

1.结合临床及实验室检查，该患的初步诊断是：

面部疖肿

败血症？

糖尿病？

（1）血常规：

RBC检查及PLT检查全部正常

WBC检查有化脓性感染和中毒表现：

①WBC总数增高；

②中性粒细胞明显增高；

③有核左移（St增高达0.12）；

④有中性粒细胞中毒表现（有中毒颗粒和空炮变性）。

（2）尿常规：

葡萄糖2+

（3）血生化检查表现为高血糖（与尿糖阳性相符合），其他均正常。

3.还需要进一步检查：

（1）血细菌培养和鉴定（看是否有疖肿引起的菌血症）

（2）如果分离出细菌，还应该作抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性试验

（3）复查血糖，必要时可以做糖耐量试验（以确定是否有糖尿病）

入院后实验室检查

血培养报告结果：

有金黄色葡萄球菌生长

药敏试验及耐药性试验结果待汇报中

血糖复查结果：

空腹血糖12.5mmol/L

糖耐量试验（OGTT）：

FBG13.5mmol/L

餐后1h（1hBG）23.8mmol/L

餐后2h（2hBG）15.6mmol/L

餐后3h（3hBG）12.2mmol/L

四个时间点的尿糖均阳性

4.结合临床及入院前后实验室检查结果，

1、面部疖肿

2、败血症

3、糖尿病