辐射安全许可证Word格式文档下载.docx

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有效期：

至年月日

发证机关：

发证日期：

年月日

国家环境保护总局制

副本

填写说明

一、本证由发证机关填写（正本尺寸为25.7×

36.4厘米，副本采用大32开本，14×

20.3厘米）。

二、证书编号

证书编号形式为：

A环辐证[序列号]。

A为各省的简称，国家环保总局简称国；

序列号为5位。

三、种类和范围

（一）种类分为生产、销售、使用。

（二）正本内，范围分为Ⅰ类放射源、Ⅱ类放射源、Ⅲ类放射源、Ⅳ类放射源、Ⅴ类放射源、Ⅰ类射线装置、Ⅱ类射线装置、Ⅲ类射线装置。

副本内，范围写明放射源的核素名称、类别、总活度，非密封放射性物质工作场所级别、日等效最大操作量，射线装置的名称、类别、数量。

（三）正本内，种类和范围填写种类和范围的组合，如生产Ⅰ类放射源和Ⅱ类放射源，销售和使用Ⅱ类射线装置。

特别的，生产、销售、使用非密封放射性物质的，种类和范围填写甲级非密封放射性物质工作场所、乙级非密封放射性物质工作场所或丙级非密封放射性物质工作场所。

建造Ⅰ类射线装置的填写销售（含建造）Ⅰ类射线装置。

四、“日等效最大操作量”、“工作场所等级”按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）确定。

五、许可内容明细表做成活页。

辐射工作单位须知

一、本证由发证机关填写，禁止伪造、变造、转让。

二、单位名称、地址、法定代表人变更时，须办理证书变更手续；

改变许可证规定的活动的种类或者范围，及新建或者改建、扩建生产、销售、使用设施或者场所的，需重新申领许可证；

证书注销时，应交回原发证机关注销。

三、本证应妥善保管，防止遗失、损坏。

发生遗失的，应当及时到所在地省级报刊上刊登遗失公告，并持公告到原发证机关申请补发。

四、原发证机关有权对违反国家法律、法规的辐射工作单位吊销本证。

单位名称

地址

法定代表人

身份证号码

联系电话

工作场所

名称

负责人

证书编号

许可证条件

发证日期

年月日（发证机关章）

有效期

活动种类和范围

（一）放射源

工作场所名称：

工作场所地址：

序号

放射源名称

放射源类别

批准的总活度

活动种类

（二）非密封放射性物质

工作场所等级

批准的日等效最大操作量

（三）射线装置

射线装置名称

射线装置类别

射线装置数量

台帐明细登记

核素名称

出厂日期

出厂活度

（贝可）

标号

编码

来源/去向

记录人

记录日期

审核人

审核日期

来源

去向

用途

装置名称

规格型号

射线种类

类别

用途