717 肾上腺素的应用Word下载.docx

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一般作用是使心脏收缩力上升；

心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩。

在药物上，肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏，或是哮喘时扩张气管。

肾上腺素能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用。

并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。

该品直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。

同时作用于骨骼肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。

兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；

对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。

临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。

不利方面：

心脏作用于心肌、传导系统和窦房结的阻受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。

对离体心肌的J9作用特征是加速收缩性发展的速率（正性缩率作用）。

由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。

肾上腺素又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。

其不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。

我曾经碰到一例，用了一支静推，病人心跳贰佰多次，有频死、心脏跳出的感受。

不良反应：

全身反应：

治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。

大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。

当用量过大或皮下注射误人静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。

误用过量肾上腺素，可出现恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、胸部压迫感、室性过早搏动、血压上升、肌肉震颤、步态不稳、寒战、发热、出汗、瞳孔散大、喘息性呼吸、惊厥等、血压急剧上升时、则有搏动性头痛、重症病儿常发生肺水肿、心室颤动、脑出血、昏迷、心脏及呼吸中枢麻痹。

正确用法：

常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。

由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

皮下注射或肌注0．5～1mg，也可用于0．1～0．5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。

　常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg～1mg。

过敏性疾病皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg（0.1%注射液0.3ml～0.5ml）。

用于过敏性休克时，还可用该品0.1mg～0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取该品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理盐水中静脉滴注。

中毒的抢救

1．肾上腺素能抑制阻断剂，可迅速降低血压，防止心律失常，常用的有：

　　Ⅰ、苯苄胺0.52mg/kg加生理盐水250m1，静脉滴注

　　Ⅱ、氢化麦角碱0.3－1mg，肌肉或静脉注射

　　Ⅲ、派毕阿左（Piperoxan）10－20mg静脉注射

　　2．立即吸入亚硝酸异戊酯0.2m1，或硝酸甘油0.6－1.2mg舌下含化，氯茶碱0.25g加入25%葡萄糖溶液20m1，中静脉注射

　　3．吸氧

　　4．对症治疗

二与局麻药合用——用于锥切术

作用：

1有利局部止血。

2与局麻药合用：

加少量（约1:

20万～50万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应

最大量：

与局麻药合用加少量（约1∶500000～200000）于局麻药（普鲁卡因）内，总量不超过0.3mg（所以最好追锥切时半支+200ml盐水中稀释，最多不超过120ml，也就是20mlx6管。

用药注意

注意事项：

1．器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。

　　2．小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。

　　3．注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。

长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。

　　4．用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。

　　5．使用该品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。

　　6．心脏复苏三联针为盐酸肾上腺素、硫酸异丙基肾上腺素各lmg，重酒石酸去甲肾上腺素2mg（去甲肾上腺素1mg）。

三者注射液于临用前混合，作心室内注射。

3除此之外，用于难于止血的创面冲洗、浸泡或者沾湿纱布局部加压——我们科王主任称之为“神水”。

局麻药中配伍肾上腺素（北方习惯称为“副肾”）可以达到延长麻药作用时间和减少局麻药物入血从而减少毒副反应的目的。

肾上腺素药物说明中指出配伍局麻药肾上腺素推荐浓度为1:

20万到1:

50万。

问题：

1.该浓度指的是质量百分比？

体积百分比？

对于浓度单位，虽然比例后面都没有量纲，看上去应该是质量百分比浓度，但是医学生物学上习惯使用的是质量/体积百分比——指100ml溶液中含某种物质多少克,即1%=1g/100ml,主要用于一种固体物质溶于液体中时的一种配制单位,在实验室配制试剂时很常用，所以肾上腺素制剂1mg/ml相当于0.1g/100ml=0.1%=1:

1000，不过因为是稀溶液，密度与水差不多，所以你把它看成质量百分比也未尝不可，实践中不需要计较，相差非常少。

《中国药典》凡例：

“百分比用%符号表示，系指重量的比例；

但溶液的百分比，除另有规定，系指溶液100ml中含有溶质若干克……”尽管有人认为药典上的这种规定不符合科学标准化的要求，不过临床上大家手中容量测量器具多于质量测量工具，这样规定也有切合实用的道理。

肾上腺素配伍局麻药

（二）

（2008-12-2712:

09:

17）

杂谈

补丁医学

2.具体如何配置？

临床上绝大多数医生都是通过用注射器抽取肾上腺素滴入局麻药中估测配制的。

其精确度到底如何？

本人推荐操作方法：

取100mlNS倒入容器（药碗）中，往里面加入肾上腺素1ml，这样大致从1:

1000稀释到1:

10万，而后以此溶液对半稀释2%利多卡因，这样利多卡因的浓度成为1%（一般药典上局部浸润的利多卡因浓度应该在1%以下，似乎以前曾经出过用2%利多卡因浸润出现不良反应后定为事故的教训，所以还是稀释为佳）而肾上腺素也变为了1:

20万，与书上说的1:

20~50万相同。

剩下的肾上腺素盐水还可以用来排其他的用场比方说做成纱布、纱条局部压迫止血，用来浸针线也可以。

另外以前确实有普鲁卡因肾上腺素针剂，现在看不太到了，但是好像没有利多卡因与肾上腺素配好的制剂。

耳鼻喉科医生也是用肾上腺素的大户，鼻腔手术我们使用的肾上腺素量非常大，当然不是注射，但是鼻腔粘膜面积不小，吸收也不算少，但是真正出现心血管反应的倒确实不多。

提供一些信息供大家参考。

还有个问题有些书上说体端，比方说手指、阴茎、耳廓、鼻尖局麻时不要用肾上腺素容易影响血供，耳、鼻部手术我们一般总是用的，少见不良反应，那么手指和阴茎呢？

肾上腺素配伍局麻药（三）

（2008-12-2918:

27:

46）

用针滴估测，实际上误差相当大，包括针头的粗细与针头的角度都有影响，甚至可以相差一倍左右。

《实用口腔颌面外科学》P280有一个公式，是经过统计学处理的，比个别经验试验更有代表性，而且参数更多，比较灵活：

我们经过调查，发现因所用针头的粗细及针头与水平成角不同，每滴肾上腺素的含量相差可很悬殊。

若要以滴数计量准确可应用我们将调查结果进行统计学处理后得出的下列公式计算。

但应注意，点滴肾上腺素时针头必须与水平垂直。

所需1:

1000肾上腺素滴数=局麻药容积（ml）*预计肾上腺素浓度（μg/ml）/（针头号码*1.5）

如准备在20毫升局麻液中加入肾上腺素，用7号针头，使之浓度为1:

20万（5微克／毫升），则：

1000肾上腺素滴数=20*5／（7*1.5）＝9.5（滴）

按照这个公式算出来的滴数（竖滴）与本人试验作出来的只相差半滴（斜面向下平滴等于两倍竖滴），个人感觉这个公式应该是非常准确的！

如果觉得记忆有困难，可以进一步简化：

以10毫升加入的滴数作为基数，浓度均为1:

20万，则公式可以简化为=33.3/针头号码。

需要说明的是，国内针头号码=外径（mm）*10，比方说7号针头外径为0.7mm。

现在国外使用的单位是G（gauge）,G越大，针头越细，比方说7号针头为22G。

好在这个公式中采用的是国内的针头号码，比较直观。

针头规格

（一）

（2009-01-0112:

08:

30）

在肾上腺素配伍局麻药一文中我提及了针头的粗细问题，不过对于G这个单位未能明了，这里对此稍微详细地研究一下该问题。

传统上针头的号数应该是外径（OD），比方说7号针外径0.7mm，针壁一般约等于0.1mm（记得某有关病理学细针穿刺活检的书中如此估算），所以内径可以视作0.5mm。

原先我是这样猜测G这个单位的：

就像各种导管（比方说导尿管或者气管插管等）的法兰西单位Fr一样是外周径，也就是说7号针约等于22G（0.7*π）；

不过看了下面的对照表我就犯晕乎了：

一次性针头18G#12

一次性针头20G#9

一次性针头22G#7

一次性针头23G#6.5

一次性针头24G#5.5

一次性针头25G#5

一次性针头26G#4.5

不但我猜测的公式不对，而且针越细G越大，与我原来的想法刚好相反！

针头规格

（二）

（2009-01-0320:

27）

无论如何使用Gauge应该有它的优势，否则不可能广泛、长时间使用，会被淘汰的。

可是这个单位比起号数来说使用时并不直观方便，那么是不是与生产时的工艺有关呢？

我不太清楚注射针是如何生产的，自己捉摸可能是通过由粗到细拉伸的方法加工出来的，不太可能直接卷出来的。

于是查阅了一些导线生产方面的文献，发现了一个AWG（AmericanWireGauge），这是个导线粗细单位，与欧洲标准相反，数字越大，直径越细，通过与上文数据的比较，觉得应该是一致的。

美国标准与欧洲标准对照如下：

线径（Diameters）

粗字部份为较常看到的线径

美制号数公（mm）英寸（inch）欧制号数

131.65～1.800.065～0.07112

141.50～1.650.060～0.06511

151.41～1.490.055～0.0599.5

15L1.33～1.410.052～0.0559

161.26～1.340.049～0.0538.5

16L1.22～1.300.048～0.0518

171.16～1.240.045～0.0497.5

181.06～1.160.042～0.0457

190.90～1.060.035～0.0424

200.80～0.900.031～0.0353.5

210.70～0.800.027～0.0313

220.60～0.700.023～0.0272.5

针头规格（三）

（2009-01-0720:

13:

52）

如果上面的推测正确，从使用者的角度最好是能够从G直接得到针的直径，查表总是不太方便的，不过很不幸，我确实查到了这样的公式，不过函数关系太复杂，几乎没有可操作性。

由表中归纳出的AWG与英寸的关系如下：

AWG=Alginch-B

其中，A＝-19.93156857，B＝9.73724。

最后我找到了比较根源性的材料：

美国导线规格（AWG）体系于1857年由J.R.Brown建立，称为Brown&

Sharp（B&

S）规格。

从导线的生产工艺可以知道，导线是通过一系列直径逐渐减小的孔拉制而成，导线的规格大致反映了拉制所需要的步骤数。

例如一个规格为24的导线比规格为20的导线多拉4次。

所有的资料中并没有对这些步骤进行具体定义，但有一点是一致的：

规格0000（4/0），其直径定义为0.4600英寸；

规格36，其直径为0.0050英寸。

其它规格的几何尺寸都介于两点之间。

如果这些尺寸均匀分布，则任何两个相邻直径之间的比值可由下式得出（注意：

在规格0000和规格36之间共有39级）。

实际上，各规格的直径并不是均匀分布的。

表中任何两个相邻直径之间的比值与该公式的计算结果很相近，但多级后就会因为误差累积而产生很大的偏差，因此利用该式的计算值是近似值而不是实际值。

计算方程式：

在直径、直径常用对数与导线规格的曲线图中，可见直径的增长有一定规则，导线直径的对数与导线规格曲线几乎是直线。

该曲线的方程为：

规格=-9.6954-19.8578×

Lgd，其中d为导线直径，单位为英寸。

这个方程式与上面的黑体字方程基本一致。

考证也许繁琐了些，不过我觉得还是有道理的，加上这中繁琐性也解释了为什么大家对于G这个单位脑子里的知识仅限于查表记忆而不是深入理解。

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