2 广州市珠江科技新星专项申报书Word格式.docx
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1、申报人情况表
姓名
性别
出生年月
民族
身份证件
证件号码
政治面目
行政职务
技术职称
是否博士生导师
□是□否
是否入选国家、省、市级各类人才培养计划
□是,请注明:
□否
学历
毕业时间及院校
学位
所学专业
现从事专业
第一外语:
第二外语:
申报人电话
申报人
手机
E-mail
工作单位
单位通讯地址
邮编
单位类别
□企业□高校□科研机构□医疗机构□军队
主管部门或
企业所在园区
企业规模
(企业填写)
□大型企业□中型企业□小型企业
是否被认定为高新技术企业(企业填写)
批准证号
企业主导产品所属行业领域(企业填写)
注:
单位类别、企业规模:
为单选,请在相应栏内打√。
2、学习经历(从高中毕业以后)
起止时间
学校及院系
学历、学位
导师
请附获得的最高学位证书复印件。
3、工作经历
工作单位及部门
专业技术职务
4、承担的科研项目(近三年内,承担或主要参与国家、省、市或企业关键技术研发项目情况)
项目名称
下达任务单位
经费
(万元)
课题组排名
5、出版专著、发表论文情况(近五年内以第一、第二作者发表的主要论文,被SCI、EI收录请在名称后标注)
专著、论文名称
出版社、刊物名称
影响因子
发表时间
本人排名
请附出版专著、发表论文刊物的封面及目录复印件,并标记出本人的姓名(均为A4纸)。
6、获得专利情况
获得专利名称
专利类型
专利号
批准时间
注:
请附专利证书复印件(均为A4纸)
7、科研项目获奖情况
获奖项目名称
奖励名称
奖励等级
获奖时间
注:
请附获奖成果证书复印件(均为A4纸)
8、参加国外进修、培训及国际交流情况
进修、培训及国际学术交流的名称
时间
地点
备注
9、科研工作经历及业绩介绍
(主要介绍科研工作经历及所取得的成绩的情况,包括本人在其中所发挥的作用、所取得成果的技术水平、经济效益和参加学术团体任职情况。
)
二、申报项目情况表
1、申报项目基本情况
1.项目名称:
2.项目起止时间:
3.研究类别:
基础研究□应用开发□成果转化□
4.所属研究技术领域(单选):
a.新一代信息技术b.生物医药c.新材料d.高端装备制造e.现代农业
f.社会发展g.医疗卫生h.节能、环保i.其他(请注明)
2、立项目的及意义(含与广州经济社会发展的关系)
3、相关的国内外研究最新趋势
4、课题的主要研究内容
5、研究的实验方案及技术路线
6、研究成果应用前景及预期的社会、经济效益
7、己具备的工作基础和实验条件
8、课题计划进度及年度完成指标
计划进度
年度完成指标
9、研究成果提供形式和验收指标
成果形式:
验收指标:
10、经费来源及预算支出明细
(1)项目经费来源及预算(单位:
万元)
资金来源
金额
使用计划
2011年
2012年
2013年
市科技经费
自筹
合计
新增经费支出预算
总经费
其中:
广州市科信局经费
支出科目
经费额
用途说明
一、基建费
——
其中
二、人员费
课题负责人
主要研究人员
三、设备费
1、购置费
2、试制费
四、能源材料费
1、材料易耗品费
2、燃料及动力费
五、试验外用费
六、会议差旅费
七、项目管理费
八、其他费用
合计
(2)仪器、设备购置费明细表
单位:
万元
名称
数量
生产国别
实施年度
用途
11、导师及课题组的主要研究人员
(1)导师情况(无导师,可不填写)
性别
年龄
工作单位
职务
职称
签名
导师简介:
(2)课题组主要研究人员
课题组主要成员
职称
签名
三、其他需要说明的问题
四、申报人承诺
我保证所提供的资料、信息完全真实可靠,没有侵犯其他方的权利。
如果获得项目资助,我将履行项目负责人职责,严格遵守有关规定,切实保证研究工作时间,认真完成研究项目,按时报送有关材料。
若填报失实和违反规定,本人将承担相关的法律责任。
签字:
年月日
五、单位推荐意见
1、推荐理由(对申报人综合素质、科研能力的评价;
说明申报课题的应用价值):
2、支持条件(单位是否能够提供科研条件):
3、配套资金情况说明(是否同意以1:
1的比例给予资金配套):
单位负责人签章:
单位公章
年月日
六、归口管理单位推荐意见
负责人签字:
年月日
申报材料清单
(一)填报《广州市珠江科技新星专项申报书》,项目申报编号0501,一式六份双面复印。
(二)提交附件证明材料,要求编写目录和页码,外文证明材料需同时提供中文翻译件,一式六份双面复印。
附件证明材料一般应包括:
1.学历学位证书及相关资格证书,身份证或户籍证明。
2.主要成果证明材料(代表性论著、专利证书、成果鉴定证书、查新报告、检测报告等)。
3.参与过国家、省市各类科研项目的证明。
4.科研项目获奖证明。
5.个人取得荣誉和被列为单位科技创新重点培养对象的证明。
6.项目列入单位重点科研课题的证明。
7.科研团队成员的学历学位证书及相关资格证书。
8.大学、科研院所和企业主要领导的推荐书。
9.其他需要提交的材料。