牙科牙合与颌位讲义Word文档格式.docx
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从2岁半至6岁,皆属乳牙(牙合)时期。
(1)2.5~4岁期间的乳牙(牙合)特征:
1)牙排列紧密而无明显间隙;
2)切缘及(牙合)面尚无显著磨耗;
3)乳牙位置较正;
4)覆(牙合)较深,覆盖较小,(牙合)曲线不明显;
5)上、下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐,成一垂直平面。
(2)4~6岁期间的乳牙(牙合)特征:
1)牙排列不紧密,,前牙间隙逐渐形成;
2)牙的切缘及(牙合)面产生显著磨耗;
3)下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的稍前方(近中);
4)随下颌升支发育,深覆(牙合)减小。
2.替牙期间的(牙合)特点
约在6岁时,第一恒磨牙萌出,即为替牙期的开始。
约至12岁时,乳牙全部为恒牙所替换,即为替牙期的结束。
故从6~12岁,皆属替牙(牙合)期。
第一恒磨牙萌出,使(牙合)面积增加,并且是维持颌间高度和牙列的近远中关系的支柱。
替牙期间的(牙合)特点常表现为暂时性错(牙合),此类错(牙合)在(牙合)的发育过程中常可自行调整为正常。
替牙期暂时性错(牙合)
(1)上唇系带位置过低
(2)中切牙间间隙
(3)中切牙、侧切牙牙冠偏远中
(4)暂时性前牙拥挤
(5)暂时性远中(牙合)
(6)暂时性深覆(牙合)
上唇系带位置过低:
乳牙初萌时,上唇系带常位于两中切牙之间,随着颌骨发育、牙根生长,上唇系带可退缩正常位置。
中切牙间间隙:
左、右中切牙之间往往有一间隙,待侧切牙继续萌出,间隙逐渐消失,中切牙位置转为正常。
中切牙、侧切牙牙冠偏远中:
左、右上颌侧切牙、尖牙在颌骨内发育时,因颌弓增长不足,致使未萌出的侧切牙胚、尖牙胚分别挤压中切牙、侧切牙根,使中切牙、侧切牙根向近中倾斜,而牙冠则向远中倾斜。
待侧切牙、尖牙萌出以后,中切牙、侧切牙根部才不再受挤压,同时牙槽骨又有所增长,中切牙、侧切牙的牙体长轴可以恢复正常。
暂时性前牙拥挤:
恒切牙初萌时,可能显示拥挤状态。
随着颌骨的长大、替牙过程出现的调整空间和恒牙弓的增大,恒牙调整位置,恒牙列逐渐排齐,牙弓规则。
若在颌骨发育完全之后,牙列仍是拥挤的,即属异常。
暂时性远中(牙合):
在建(牙合)初期,上下颌第一恒磨牙的关系为远中(牙合)。
乳磨牙脱落后,下颌第一恒磨牙向近中移动距离较上颌第一恒磨牙移动的多,成为中性(牙合)关系
暂时性深覆(牙合):
前牙也可有暂时性深覆(牙合)现象,随着恒牙的继续萌出,以及颌骨的生长,前牙的深覆(牙合)可逐渐成为正常覆(牙合)。
3.恒牙期间的(牙合)特点
在替牙期,大多数恒牙已经建(牙合),只余第二、第三恒磨牙。
第二恒磨牙约在12~14第三恒磨牙约在17~21岁之间萌出,其萌出位置的获得与第二恒磨牙相同。
二、牙列
上下颌牙齿按照一定的顺序、方向和位置排列,其牙根生长在牙槽窝内,牙冠连续排列成近似抛物线的弓形,称为牙弓或牙列。
在上颌者称为上牙列,在下颌者称为下牙列。
(一)牙列形态、牙排列特点和生理意义
1.牙列形态
从(牙合)面对牙弓进行观察发现,牙弓的形状个体之间并不完全相同,可概括地分为三种基本类型:
方圆形、卵圆形和尖圆形。
但通常为此三种基本类型的混合型。
(1)牙弓长度的测量:
以左、右第二恒磨牙远中接触点间连线为底线,由中切牙近中接触点向底线作垂线为牙弓的总长度。
(2)牙弓宽度的测量:
左、右第二磨牙颊面间最宽的距离。
2.牙排列特点
牙在牙槽中的位置并不都是垂直的,而是有的牙较直,有的牙则有一定的倾斜度。
一般以牙冠的倾斜方向表示牙的倾斜情况。
牙的倾斜度有两个方向:
近远中向和唇(颊)舌向。
(1)牙体近远中向的倾斜规律:
上颌中切牙较正或稍向近中倾斜,上颌侧切牙向近中倾斜角度较中切牙和尖牙者大,上颌尖牙略向近中倾斜(倾斜角度较中切牙者稍大,但略小于侧切牙)。
下颌中切牙较正,侧切牙稍向近中倾斜,尖牙比前两者都大,但倾斜度均较上颌前牙小。
上下前磨牙与第一磨牙向近中倾斜的程度依次减小,最后与中线接近平行。
上下颌第二、第三磨牙向近中倾斜度依次加大。
(2)牙体唇(颊)舌向的倾斜规律
倾斜有三种情况:
1)牙体长轴的冠部向唇、颊侧倾斜;
2)向舌侧倾斜;
3)较正。
上、下颌切牙的切端均向唇侧,其倾斜度与颌骨前端牙槽突的倾斜度一致,下颌切牙的倾斜度较上颌切牙小。
上、下颌尖牙及上颌前磨牙较正,上颌磨牙略向颊侧倾斜;
下颌前磨牙及下颌磨牙则略向舌侧倾斜。
上牙列牙的倾斜情况(侧面观)
下牙列牙的倾斜情况(侧面观)
3.生理意义
1)有利于咀嚼能力的发挥和维护牙周组织健康;
2)(牙合)接触广泛密合;
3)有利于咀嚼,并避免咬伤黏膜;
4)牙体的倾斜有利于衬托唇颊,使口腔本部较大,舌的活动自如,保持面部丰满。
(牙合)曲线
牙列的(牙合)面不是一个平面而是一个曲面。
用以表示牙列(牙合)面形态的曲线叫(牙合)曲线,有纵(牙合)曲线和横(牙合)曲线。
1.纵(牙合)曲线
(1)下颌牙列的纵(牙合)曲线:
又名Speeee曲线。
它是连接下颌切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形成的一条凹向上的曲线。
该曲线在切牙段较平,自尖牙起向后则逐渐降低,于第一磨牙远颊尖处为最低点,而后第二、第三磨牙又逐渐升高。
(2)上颌牙列的纵(牙合)曲线:
它的曲度与Spee曲线略有不同。
连接上颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙及磨牙的颊尖,呈一条凸向下的曲线,称纵(牙合)曲线。
此曲线的前段较平,后段从第一磨牙的近中颊尖起逐渐向上弯曲,称补偿曲线。
2.横(牙合)曲线
又称Wilsonnn曲线。
上颌两侧磨牙在牙槽中的位置均略向颊侧倾斜,使舌尖的位置低于颊尖,因此连接两侧同名磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸向下的曲线,称横(牙合)曲线。
同样,在下颌可以形成凹向上横(牙合)曲线。
虽然,下颌磨牙向舌侧倾斜,但其舌尖较高,故横(牙合)曲线不很明显。
三、(牙合)
(牙合)为上下颌牙发生接触的现象。
(一)牙尖交错(牙合)及其特点
牙尖交错(牙合)是上、下颌牙牙尖相互交错咬合,达到最广泛、最紧密的接触关系。
当牙尖交错(牙合)的下颌位置对于颅骨处于正中时,牙尖交错(牙合)又可称为正中(牙合)。
牙尖交错(牙合)特点及生理意义
1.上下颌牙齿为尖窝相对的交错咬合关系
在牙尖交错(牙合)时,除下颌中切牙与上颌第三磨牙外,都保持着一个牙齿与相对的两个牙齿的(牙合)接触关系。
牙尖交错(牙合)生理意义:
(1)可使(牙合)面接触面积最大,有利于咀嚼;
(2)可使(牙合)力分散,避免个别牙齿负担过重;
(3)纵有个别牙齿缺失,也不致使对颌的同名牙完全失去咬合与咀嚼功能,因而在短时间内不致发生移位现象。
2.覆盖与覆(牙合)关系
由于上颌牙弓较下颌牙弓为大,因而在牙尖交错(牙合)时呈现覆盖与覆(牙合)关系。
(1)覆盖:
亦名超(牙合),指上颌牙盖过下颌牙的水平距离。
如在前牙,即指上颌切牙切缘到下颌切牙唇面的水平距离。
在正常情况下,距离在3mm以内,超过者称为深覆盖。
深覆盖的程度取决于距离的大小。
超过3mm者为Ⅰ°
深覆盖;
超过5mm者为Ⅱ°
超过7mm者为Ⅲ°
深覆盖。
有时由于发育异常,下颌切牙切缘突出于上颌切牙的唇侧,或下颌后牙的颊尖突出于上颌后牙的颊侧,则称为反覆盖。
(2)覆(牙合):
指上颌牙盖过下颌牙唇、颊面的垂直距离。
如在前牙,盖过的部分不超过下前牙唇面切1/3者,称为正常覆(牙合)。
超过者,称为深覆(牙合)。
深覆(牙合)的程度取决于下
咬在中1/3以内者,称为Ⅰ°
深覆(牙合);
咬在颈1/3者,称为Ⅱ°
超过颈1/3者,称为Ⅲ°
深覆(牙合)。
若下颌牙反盖着上颌牙,称为反(牙合)。
若上下牙齿彼此以切缘相对,或以颊尖相对,则称为对刃(牙合),或称对(牙合)。
(3)覆盖、覆(牙合)的生理意义:
1)上牙弓大于下牙弓,便于下颌进行咀嚼运动时,保持(牙合)接触关系,从而有利于提高咀嚼效能;
2)因上牙弓的切缘与颊尖覆盖着下牙弓的切缘与颊尖,使唇、颊侧软组织得到保护,而不致咬伤。
同时在牙弓的舌侧,由于下颌牙的舌尖反覆盖着上颌牙的舌尖,这样又可保护舌的边缘不被咬伤。
(4)切道与切道斜度
切道:
指在咀嚼过程中,下颌前伸到上、下颌切牙切缘相对后,在返回牙尖交错位的过程中,下颌前牙切缘所运行的轨道。
切道斜度:
是指切道与(牙合)平面相交所成的角度。
其斜度大小,为上、下颌前牙间所存在的覆盖与覆(牙合)程度所影响。
一般说来,切道斜度的大小与覆盖成反变关系,与覆(牙合)成正变关系。
3.上、下颌第一磨牙关系
如上下牙弓的(牙合)关系正常,则在牙尖交错(牙合)时,上颌第一恒磨牙的近中颊尖正对着下颌第一恒磨牙的颊沟,上颌第一恒磨牙的近中舌尖则接触在下颌第一恒磨牙的中央窝内,通常称为中性(牙合)。
如上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一恒磨牙的颊沟的近中,则称为远中错(牙合),或安氏Ⅱ类错(牙合)。
反之,如上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一恒磨牙颊沟的远中,则称为近中错(牙合),或安氏Ⅲ类错(牙合)。
(Angle错(牙合)分类及其与面型的关系)
4.上下颌牙齿对位接触情况
上下颌牙齿(牙合)面间的对位接触关系可分为面的对位接触关系;
尖与窝的对位接触关系;
尖与沟的对位接触关系;
尖与隙的对位接触关系。
(二)前伸(牙合)和侧方(牙合)的特点
1.前伸(牙合)
当下颌由牙尖交错(牙合)位依切导向前、下运动的过程中,上下牙列间的咬合关系皆为前伸(牙合)关系。
在前伸咬合的过程中,最重要和最易重复的(牙合)是对刃(牙合)。
对刃(牙合)是一个重要的(牙合)关系,前牙切咬食物时达到切缘相对,切断食物。
义齿修复时需注意建立下颌前伸时的对刃(牙合)关系。
如果下颌前伸时,前牙不能切缘相对,形成开(牙合),患者出现切咬食物困难。
自然牙列对刃(牙合)的特点是,当前牙切缘相对时,后牙无接触。
但是有些个体由于牙列的生理性磨耗,可以由早期的对刃(牙合)后牙无接触,逐渐变为对刃(牙合),后牙有接触(无早接触),形成平衡(牙合)。
2.侧(牙合)
下颌向一侧运动,该侧(工作侧)上下牙外侧牙尖相接触,对侧牙不接触为侧(牙合)。
正常的自然牙列工作侧咬合接触有两种类型:
尖牙保护(牙合)和组牙功能(牙合)。
年轻人多为尖牙保护(牙合),而组牙功能(牙合)多见于年长者。
随着年龄的增长和牙的磨耗,尖牙保护(牙合)可以变为组牙功能(牙合)。
(三)(牙合)的分类及临床意义
1.(牙合)的分类
自然牙列的(牙合)关系千变万化、多种多样,为了便于临床诊断治疗和研究分析,根据牙尖交错位上下第一恒磨牙的(牙合)关系分为:
中性(牙合)、远中错(牙合)(安氏Ⅱ类错(牙合))和近中错(牙合)(安氏Ⅲ类错(牙合))。
2.平衡(牙合)分类
根据上下颌牙齿在正中和非正中咬合接触的情况可分为双侧平衡(牙合)与单侧平衡(牙合)。
双侧平衡(牙合)对于全口义齿非常重要。
全口义齿需要双侧平衡(牙合),以使义齿在功能时保持固位与稳定。
(1)双侧平衡(牙合):
根据咬合时颌位的不同;
可分为正中(牙合)平衡、前伸(牙合)平衡与侧方(牙合)平衡。
1)正中(牙合)平衡是指下颌在正中(牙合)位时,上下颌后牙间存在着最广泛的均匀的点、线、面接触,前牙间轻轻接触或不接触。
2)前伸(牙合)平衡是指下颌由正中(牙合)位依切导向前、下运动至前牙切缘相对时,后牙保持接触关系。
依后牙间接触数目的多少,分为三点接触、多点接触与完善的接触(牙合)平衡。
3)侧方(牙合)平衡是指下颌作侧方咀嚼运动时,上下颌牙列两侧均有接触关系。
依非工作侧牙齿接触数目的多少,亦分为三点接触、多点接触及完善的接触(牙合)平衡。
前伸(牙合)平衡:
①三点接触(牙合)平衡是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对接触的过程中,上下颌牙列两侧后牙区的第二或第三磨牙间保持接触关系。
②多点接触(牙合)平衡是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对接触的过程中,上下颌牙列两侧后牙区保持着多于一对牙齿的接触关系。
③完善的接触(牙合)平衡是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对接触的过程中,上下颌牙列各个相对牙齿均保持着接触关系。
侧方(牙合)平衡:
①三点接触(牙合)平衡是指下颌在侧方运动过程中,上下颌牙齿在工作侧(咀嚼侧)相对各牙的牙尖工作斜面(上颌后牙牙尖的舌斜面,下颌后牙牙尖的颊斜面)均保持接触,在非工作侧仅有个别磨牙保持接触。
②多点接触(牙合)平衡是指下颌在侧方运动过程中,上下颌牙齿在工作侧相对各牙的牙尖下作斜面均保持接触,而在非工作侧有多数后牙保持接触。
③完善的接触(牙合)平衡是指下颌在侧方运动过程中,上下颌牙齿在工作侧相对各牙的牙尖工作斜面均保持接触,非工作侧相对各牙牙尖的斜面也均保持接触。
(2)单侧平衡(牙合)是指不存在或未能达到上述(牙合)平衡关系者。
这其中有尖牙保护(牙合)、组牙功能(牙合)。
1)尖牙保护(牙合):
是以尖牙作支撑,对其他牙齿起到保护作用。
特点:
正中关系(牙合)与正中(牙合)协调;
侧方咬合运动时,工作侧只有尖牙保持接触非工作侧牙齿不接触;
在作前伸咬合运动时,上下颌前牙切缘相对接触,后牙不接触。
尖牙的有利条件:
①尖牙具有适合制导的舌面窝,可导致(牙合)力趋于轴向;
②根长且粗大,支持力强;
③尖牙位居牙弓前部,在咀嚼时构成第Ⅲ类杠杆,能抵御较大的咀嚼力;
④牙周膜感受器丰富,对刺激敏感,能及时调整反应。
2)组牙功能(牙合):
以成组的牙齿行使功能。
下颌前伸咬合时,上下前牙组切缘接触后牙不接触;
作侧方咬合时,工作侧上下后牙均匀接触,非工作侧上下后牙不接触。
这种接触形式可以分散(牙合)力,减轻个别牙的负担,使牙及牙周免受创伤。
(四)面部结构的关系
1.鼻翼耳屏线
是指从一侧鼻翼中点到同侧耳屏中点的假想连线,该线与(牙合)平面平行,与眶耳平面的交角约15°
。
牙列缺失后,常参考该线来确定(牙合)平面,以恢复牙列及咬合关系。
2.面部协调关系
(1)唇齿关系:
当下颌位于姿势位时,上颌切牙切缘在上唇下缘下约1mm,下颌前牙与下唇上缘平齐。
唇部丰满适度,唇能自然闭合,口角对着上颌尖牙的远中部分或第一前磨牙的近中部分。
(2)牙型、牙弓型与面型的关系:
牙型、牙弓型与面型三者的相关关系通常是相互协调的,即在个体发育中表现一致。
面部发育较宽(如方圆形)者,其颌骨多较宽,牙弓亦多较宽,上颌中切牙也较宽。
面、颌的发育与颅部也有一定相关性。
但有的个体颅、面、颌、牙弓、牙型并不协调一致。
四、颌位
颌位即下颌骨的位置。
由于下颌骨位置的变化,可产生不同的颌位,其中有重复性,又有临床意义的有三种颌位(牙尖交错位、后退接触位、下颌姿势位)和正中关系。
(一)牙尖交错位
牙尖交错(牙合)时下颌骨的位置称牙尖交错位,也称牙位。
当牙尖交错(牙合)位于正中时(可称为正中(牙合)时),也称为正中(牙合)位。
上下牙的牙尖交错位是不稳定的,它会因(牙合)面磨耗,牙齿位置的改变以及牙齿的缺失等,产生适应性的改变。
(二)正中关系与后退接触位
1.正中关系
是指下颌不偏左、不偏右,适居正中,髁突处于下颌窝的中央,在适当的垂直距离时,下颌骨对上颌骨的位置关系。
髁突在下颌窝的中央时,髁突对上颌的位置称为正中关系位。
它是一个稳定而可重复性的位置,是一个功能性的后退边缘位,如果迫使下颌再向后退,则会由于附着在下颌骨上的肌肉受拉,髁突后方的软组织受压而感到不适。
髁突在正中关系位时,又称为铰链位,下颌依此为轴可作18~25mm转动(切点测量),为铰链开闭口运动,称为正中关系范围。
在此范围内,上下牙齿发生接触(一般在磨牙区),称为正中关系(牙合),亦称后退接触位。
2.后退接触位
从牙尖交错位下颌可以向后移动约1mm,此时前牙不接触,只有后牙牙尖斜面部分接触,髁突位于关节窝中的功能最后位置,从此位置开始下颌可以做侧向运动,下颌的这个位置称为后退接触位。
后退接触位与正中关系(牙合)两者确定的方法不同,但后退接触位也是髁突在关节窝的最后退位时发生的被诱导的(牙合)关系,因此一般认为与正中关系(牙合)是同一位。
(三)下颌姿势位
下颌姿势位曾称为息止颌位。
当口腔在不咀嚼、不吞咽、不说话的时候,下颌处于休息状态,上下颌牙弓自然分开,从后向前保持着一个楔形间隙,称之为息止(牙合)间隙,一般为1~3mm(下颌姿势位的垂直距离与(牙合)垂直距离之差)。
此时下颌所处的位置,称为下颌姿势位。
(四)三种颌位间的关系
1.后退接触位(正中关系(牙合))与牙尖交错位的关系
(1)协调关系(有两种情况):
一是指两者为同一位置,有10%的人从牙尖交错位不能向后退,后退接触位与牙尖交错位为同一位。
二是由牙尖交错位保持牙接触向后退达到后退接触位;
或者确定正中关系(牙合)(后退接触位)后能自如地直向前滑动到牙尖交错位(如有偏斜不超过0.5mm),其滑动距离多在0.5~1.0mm左右,这一距离称为长正中。
人群中两位者占90%。
协调关系属生理性关系。
(2)非协调关系:
即下颌不能自如地由后退接触位(正中关系(牙合))直向前滑动到牙尖交错位,往往在滑动中发生偏斜,这属于功能障碍性关系。
非协调关系常成为颞下颌关节紊乱病的潜在因素。
两个位置间的距离可随年龄的增加、牙齿的生理性磨耗而逐渐增加,并可能使两个位置由不协调变为协调关系。
2.下颌姿势位与牙尖交错位的关系
由下颌姿势位通过主动肌肉收缩上提下颌达到初始的(牙合)接触时,下颌的位置为肌接触位(肌位)。
正常情况下,肌接触位是与牙尖交错位一致。
如果在闭合过程中遇到干扰,不能直接到达牙尖交错(牙合),则为肌位与牙位不调,(牙合)便是不稳定的。
(五)前伸(牙合)颌位与侧(牙合)颌位
1.前伸(牙合)颌位
指下颌前伸(牙合)时,相对于上颌位于ICP前方的下颌位置。
比较稳定的前伸(牙合)颌位包括对刃颌位(或切(牙合)颌位)及最大前伸颌位。
最大前伸颌位指下颌前伸至最大前伸位并保持咬合接触时的颌位,此时只有后牙接触,前牙不接触。
2.侧(牙合)颌位
下颌在保持一侧上、下颌牙接触的同时向该侧移动,运动过程中所有下颌的位置都称为侧(牙合)颌位,具有重复性的侧(牙合)颌位包括同名牙尖相对侧(牙合)颌位(简称尖对尖位)和最大侧伸位。