中医乳房病学要点说明文档格式.docx
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(一)六淫邪气:
以火邪为主,次为风、湿邪。
(二)外来伤害:
跌仆、金刃与小儿吮乳破乳头等。
(三)特殊之邪:
虫;
毒。
三、继发性因素
(一)痰邪:
痰湿凝聚,乳络失养——乳癖、乳疬、乳癌、乳房肉瘤等。
(二)瘀邪:
瘀血阻络——乳癖、乳癌。
第二节乳房病病机
一、肝气郁结情志所伤,肝气郁结,疏泄失职,气血失畅;
或气滞痰凝
二、血虚失荣
血虚不能灌养冲任,濡养乳房——青春期乳房发育不良;
产后乳汁稀少等。
三、冲任失调
冲任失调是乳房病的最主要病机,凡肾精不足,脾虚失运,肝血亏虚,皆可导致冲任失调而发为各种乳房病。
四、瘀血阻络寒、热、气滞、外伤皆可致瘀
五、痰气互结痰湿蕴,结于乳络。
六、肝旺脾虚肝失疏泄,脾失健运——气滞化火,脾虚生湿。
七、肝胃蕴热阳盛之体,过食辛辣,化生火热——乳痈,乳衄。
八、精气不足肾中精气阴阳不足——多种乳病。
九、中气不足中气不足,固摄无力——乳漏,乳衄。
第一节乳房病病史采集
(一)年龄:
不同的乳房病其好发年龄各异:
1、乳腺纤维瘤——20-30岁妇女
2、乳腺增生病——育龄期妇女
3、急性乳腺炎——哺乳期或妊娠期
4、乳腺癌高发年龄——45-54岁
5、幼儿期——乳腺异常发育症。
第二节乳房病的体格检查
一、乳房疾病检查的最正确时间
经净后7天之是乳房疾病检查的最正确时间,此时乳房处于相对静止状态。
二、乳房检查的顺序
(一)视诊
1、外形:
大小、对称、高低,下垂,局限性隆起或凹陷。
2、位置:
位于第2-6肋间。
3、乳房皮肤
1)色泽改变:
红肿——炎症。
红褐色——慢性炎症
2)皮肤凹陷——酒凹征:
常在双臂交叉于颈后或向前言腰同时双臂前伸,或用于抬高整个乳房时明显为深部癌肿与乳房悬韧带时。
3)桔皮样变——晚期恶性肿瘤
4)菜花样改变
4、乳头位置形态:
双侧是否对称,凹陷、转向。
5、乳头糜烂和乳晕湿疹:
长期糜烂利湿疹应高度警惕。
6、乳头溢液的颜色:
自溢性
7、副乳腺:
注意有无完整乳房、乳头和乳晕,其体积小于正常乳房,在经前、经期可有胀痛,妊娠期增大,产后泌乳。
(二)触诊
观察点:
乳房有无肿块;
局域淋巴结有无肿大。
1、触诊方法:
1)体位:
坐位或仰卧位。
坐位:
上——双臂垂于两侧;
外上——叉腰,下象限——两臂上举,深部肿块——前俯上半身。
卧位:
在肩部垫一枕头,使乳房平铺在胸大肌上。
——举臂达头,外——臂置身旁。
2)手法:
四指并拢,指腹轻柔触摸,勿抓捏。
3)顺序:
原则:
先健侧后患侧
区域:
上象限——外上象限——外下象限——下象限——中央区——腺尾——腋窝——锁骨上。
2、正常乳腺:
有一定厚度,质中,有一定结节感,均匀分布
3、乳房肿块触诊要点:
1)增厚的腺体
2)肿块数目:
单个或数个、一侧或双侧。
3)肿块位置:
用4象限记述,恶性多在外上,60%
4)大小:
以cm计,注意其生长速度。
纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点
5)形态:
球形、椭圆形、结节、不规则
6)边界:
纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点。
7)硬度:
可判断恶、良性。
8)触痛:
炎症——痛,炎性癌——痛,增生——轻触痛,良性与恶性早期——无痛。
9)移动度:
可判断恶、良性
10)表面情况
4、乳头与乳晕:
1)乳晕肿块:
体拉乳头有牵拉感——恶性与炎性
2)分泌物:
了解自溢或挤出,前者为病理。
并注意了解溢液色、量等。
5、区域淋巴结触诊
1)腋窝淋巴结:
早
2)锁骨上淋巴结:
迟。
二者都要注意大小、数目、硬度与活动度。
第三节乳房的自我检查
自我检查每月一次,注意个体差异。
乳房1cm左右肿块
往往可自我发现。
要点——视、触、挤。
一、视——镜前检查
(一)外形:
等大?
对称?
(二)乳头:
抬高?
牵拉?
破溃?
胸罩?
(三)皮肤:
色泽、水肿、凹陷?
桔皮样?
二、触
(一)平卧位:
肥大、下垂乳房。
(二)直立位:
扁平乳房。
三、挤——挤压乳头有无液体渗出
★★★第五节乳房疾病常见症状的诊断与鉴别诊断
一、乳房疼痛
注意其疼痛的部位、性质、程度、时间、和疼痛的发作规律与伴随症状。
(一)疼痛性质
1、胀痛:
常见,生理病理均可,多于月经周期有关。
2、刺痛:
固定痛,当注意有无肿块。
无固定痛点可为增生
3、牵拉痛:
多见增生,可向腋下、背部放射。
4、胀跳痛:
炎性成脓期。
5、触痛:
有轻、中、重不同,多见增生。
(二)常见病证
1、炎症性:
持续性、搏动性疼痛,痛剧伴红肿触痛。
2、良性增生病:
胀痛,刺痛。
多阵发性,经前胀痛、刺痛可
放射肩背、腋窝,轻中度压痛。
3、恶性病:
早期较少疼痛,晚期痛剧,尤其是恶性肿块侵蚀
神经末梢多为刺痛,若伴有溃破坏死或合并感染时,为持
续性、剧烈的灼痛。
二、乳房肿块特征与良恶性鉴别
(一)生长速度
1、缓慢:
纤维瘤、乳房结核、乳房囊肿
2、较快:
乳腺癌、乳房肉瘤与急性乳腺炎。
(二)生长部位
1、外上象限:
乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤,乳房结核与乳
腺癌。
2、乳晕区:
乳腺导管乳头状瘤,浆细胞性乳腺炎等。
(三)肿块数目
癌多单发;
纤维瘤可单发或多发。
(四)肿块质地
癌——坚硬;
纤维瘤——韧多;
增生病——较硬;
囊肿、脓肿——囊性波动。
(五)肿块的边界
纤维瘤、囊肿——界清者多;
癌、增生——不清
(六)肿块活动度
增生——无粘连;
癌——活动度小或不活动;
纤维瘤—活动度大,无粘连。
(七)肿块表面光滑度纤维腺瘤、囊肿——光滑;
癌——高低不平为;
增生——
颗粒状结节。
(八)触痛
良、恶性肿瘤——多无触痛;
急性炎症、增生——多触痛
(九)形态规则与否
良性肿瘤——圆形、椭圆型、分叶状,较规则。
增生——多型性,团快状、结节状、颗粒状,混合状。
恶性肿瘤——不规则;
炎症成脓——局限。
(十)肿块与周围组织
恶性者可在肿块处发生坏死,溃疡、出血、良性无。
三、乳头溢液
(一)溢液的方式
1、自发或被动:
自发——病理;
被动——病理或生理。
2、单孔或多孔:
单孔——病理;
多孔——生理或病理。
3、单侧或双侧:
单侧——病理性;
双侧——生理或全身性。
(二)真性或假性:
真性——导管而出,假性——瘘管处而出
(三)乳头溢液的特点:
1、乳汁性:
注意多与少、单孔与多孔
病理:
催乳素升高——垂体肿瘤;
甲低;
甲亢;
药物性:
镇静药;
避孕药。
2、浆液性与浆液血性
1)浆液性:
淡黄——多孔——多见乳腺增生病;
导管扩;
少见——乳头状瘤;
乳腺癌。
2)浆液血性:
单孔——乳头状瘤;
乳头状癌。
3、脓性:
黄绿色,粘稠——乳痈,乳发。
4、水样:
清稀、透明——囊性增生,乳腺导管炎。
5、血性:
新鲜出血——外伤
旧——乳腺导管乳头状瘤(年青妇女)
乳腺癌(50岁以上乳腺癌64%)
6、粉刺样:
脂质粉刺状,臭味——浆细胞性乳腺炎,乳头
破溃
7、男性乳头溢液:
无论性状如何,均为恶性肿瘤,而且为
低分化的乳头状癌。
四、乳头凹陷
(一)先天发育不良与后天疾病引起的鉴别:
1、先天凹陷乳头多可用手推出,无固定现象,多无哺乳史。
2、后天疾病:
可见乳腺癌或炎症
(二)乳头凹陷常见病
1、炎性:
1)乳头凹陷处有脂性分泌物
2)伴局部红肿疼痛,或腋淋巴肿大。
2、肿瘤性:
早晚期癌证均可见
1)逐渐加重的乳头凹陷或固定。
2)患侧乳头偏离乳晕中央。
3)扪与肿块,或腋淋巴肿大。
五、乳头糜烂——乳晕部皮肤损害
(一)外伤性:
婴儿咬损等
(二)乳汁浸淫:
(三)乳房湿疹:
对称,反复发作。
(四)湿疹样乳癌:
单侧,痛、痒、灼——红、烂、痂。
六、乳头瘙痒
乳头湿疹,湿疹样癌,乳腺增生病,过敏。
七、腋下肿物
(一)腋尾部腺体:
与外上象限腺体无明显边界。
(二)腋尾部肿块:
良、恶性肿瘤;
乳腺增生。
(三)副乳腺:
与乳房腋尾部腺体部相连。
(四)脂肪团
(五)腋下淋巴结:
炎症;
转移性;
原发淋巴肉瘤;
淋巴结核
第五章乳房的保健与乳房病的防治
第一节乳房保健
一、日常生活乳房保健要诀:
食~练~按~忌~防
(一)营养充足、补充脂肪、补充水分、补充胶原蛋白。
(二)加强胸部体育锻炼。
(三)经常做胸部和乳房的按摩。
(四)佩戴合体的乳罩。
(五)注意保护乳房,免受意外伤害,定期检查,保持美的体态。
二、女性各期乳房保健
(一)婴幼儿期:
别挤、别揉,听之任之。
合理应用保健品。
(二)青春期——抓住时机,协助发育
1、注意营养:
维生素E,蛋白质,B族维生素
2、加强锻炼:
乳房按摩
3、不要束胸:
与时配带适宜胸罩;
3-4个月更换;
每天不超过13-14小时。
4、远离电离辐射
(三)性成熟期1、注意精神调摄:
2、合理安排婚育:
3、少用口服避孕药:
4、经期饮食宜清淡
(四)妊娠期1、孕期乳房按摩:
怀孕6月后2、保护乳房:
戴罩、清洁3、纠正乳头畸形4、定期检查
(五)哺乳期
1、提倡母乳:
多吃营养丰富食物——乳汁分泌
2、讲究哺乳方式:
早开奶;
按时、按需喂奶;
交替;
吸空
3、注意卫生:
清洗;
防炎;
忌用香皂和酒精
4、心情愉快,避免不良刺激
5、适时、合理断奶。
(六)围绝经期1、定期专业检查2、加强锻炼,防肥胖3、避免使用雌激素替代品
三、哪些食物可使乳房更健美
重在青春期调理——多食促进激素分泌的食物:
维生素E食物——卷心菜、香蕉、鲜桔、花生、番茄等;
蛋白质——瘦肉、蛋、豆制品;
亚麻酸——核桃、花生等;
维生素B——鱼、绿豆芽、水果。
四、饮食宜禁
了解食物的性味,了解自体属性。
第二节乳房病的防治
一、预防
(一)定期开展乳房病的防癌普查
大于30岁每年一次专科检查,学会自检。
(二)注意哺乳期乳房卫生
避免乳汁瘀积,防止乳头损伤,保持清洁。
(三)养性逸情,注意摄生
二、治疗
(一)中医治疗
1、治1)治则:
辨证论治2)治疗大法:
消、托、补
消法:
适用于乳房病初起,使早期肿物得以消散。
托法:
透托和补托,使乳房毒邪移深就浅,病灶局限化
补法:
多用乳房病中后期。
2、外治
1)药物疗法:
膏药、油膏、敷贴等
2)现代外治法:
中药离子透入法、超声药物透入法
(二)手术疗法——常用手术适应证
1、乳腺脓肿切开引流术:
急性乳腺炎脓肿形成
2、乳腺区段切除术:
1)乳腺良性肿瘤
2)乳腺增生:
重度增生伴瘤化
3)导管乳头状瘤
4)局限的乳腺导管扩症。
5)局限的慢性乳腺炎,经久不愈的炎性瘘管
3、乳腺良性肿瘤切除术:
乳腺的各种良性肿块
4、乳房单纯切除术:
全乳切除术——恶性;
皮下切除术——良性
1)早期乳癌;
晚期乳癌姑息治疗。
乳癌不能耐受手术创伤
2)乳房多发性或弥漫性病变。
3)具有某些恶性征象的巨大性肿瘤。
5、根治性乳房切除术——乳腺癌
1)传统根治术
2)改良根治术:
一式;
二式
(三)针灸疗法
1、方法:
不可直接刺于病变部位
2、适应症:
乳腺炎、乳腺增生病、乳腺癌、催乳。
(四)饮食疗法——药食同源
1、乳腺炎——祥见有关章节
2、乳腺增生病——祥见有关章节
3、乳汁分泌异常
1)摄乳法——溢乳
A、生山楂50,炒麦芽30,淡豆豉15,代茶
B、猪胰一具,海带30
2)生乳法——缺乳
花生90,猪蹄1只,生3片,皮少许
3)通乳法--乳汁淤积
通草15,赤小豆60,鲤鱼1条
4、乳房肿瘤
1)预防作用:
果蔬--大蒜、莴笋、菜花、胡萝卜、苦瓜、苹果
干果--核桃、无花果
肉蛋---鱼类、甲鱼、海参、蛋
菌类--香菇、银耳、黑木耳
其他--黄豆,玉米,红薯,海藻
2)辨证用药:
祥见有关章节
第七章乳腺增生病
第一节概述
一、定义
属中医“乳癖”畴,既非炎症,亦非肿瘤,是最常见的乳腺疾病,约占全部乳腺病75%。
二、发病原因
由于各种原因引起肝郁气滞、痰瘀互结与冲任失调,最终致乳房经络阻塞。
三、症状特征
以乳房疼痛和肿块为主症,并随月经周期而变化。
四、治疗目的——改善生活质量,预防乳腺癌的发生
五、诊疗思路
(一)明确诊断
(二)一线治疗方法——中医药辨证论治为主;
辅以针灸;
不提倡一种中成药治疗全程。
(三)中医药周期疗法
(四)治疗关键——平衡分泌激素水平
(五)重视基础体温监测
(六)重视治疗便秘
六、诊疗警示
(一)注意与乳腺癌鉴别:
腺病、囊性病
(二)慎用激素类药物与手术治疗。
(三)注意癌变
第二节乳腺增生病的诊断
一、病因病理
(一)中医认识
1.病因
1)情志因素:
情志不畅、郁怒、思虑
2)饮食因素:
恣食生冷、肥甘——伤脾胃——聚湿生痰。
3)劳倦伤:
劳伤过度,损伤脾肾——冲任失养——失调。
2.病机病性
1)肝气郁结:
情志不畅——伤肝——气机郁滞
2)痰凝血瘀:
忧思郁怒——损脾结气——痰凝——血瘀。
3)冲任失调:
肾精亏损,脾气不足,肝血亏虚——冲任失调——乳络失养,属本虚标实,冲任失调为发病之本,肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标。
病位在肝、脾、肾,与冲任二脉有关。
二、流行病学
(一)流行病特点
1、社会经济地位
2、受教育程度
3、早初潮、绝经迟
4、初孕年龄
5、与人种有关:
白人:
黑人=1:
0.3。
白人多
(二)发病率与癌变
1、发病率
1)占育龄妇女的40%左右,占全部乳房病的75%
2)年龄:
育龄期,25~50岁多见,35~45岁高峰。
2、与乳腺癌的关系
1)腺病型一般癌变率在1%以下;
囊肿病型恶变率较高,为
癌前病变
2)非典型程度越高,发生癌变的危险性越大。
3)有乳腺癌家族史的,癌变比一般妇女高10倍左右
三、诊断
(一)症状与体征
1.乳房疼痛:
胀痛、刺痛、牵拉痛、隐痛,与月经、情绪
关系。
2.乳房肿块:
片块状、结节状、混合型、弥漫型;
边界欠
清,质中等或较硬。
3.乳头溢液:
5-15%囊性增生患者可见乳头溢液
4.其他伴随症状:
胸闷、情绪、月经
(二)实验室和其他辅助检查
1、血清性激素检查:
E2、P、FSH、LH、PRL、T等测定,
有助于了解分泌状况。
2、推荐辅助检查方案
1)双乳疼痛,无明显肿块,30岁以下:
手诊+近红外线扫描。
2)伴单孔乳头溢液:
导管造影或导管镜检查。
3)肿块质地较硬:
B超检查;
肿块不对称分布——X线钼靶;
绝经后——X线钼靶片检查。
4)单侧孤立性肿块:
针吸细胞学检查,必要时组织学检查。
5)致密型腺体,或肿块位于后位:
结合CT、MR检查。
(三)诊断参考标准(2002年)
1、症状与体征
1)乳房疼痛:
连续3个月或间断疼痛3~6个月不缓解,与月
经、情绪变化相关。
2)乳房肿块:
随情绪与月经周期的变化而消长。
可伴乳头溢液或瘙痒。
2、排除标准:
初潮前小儿乳房发育症;
男性乳房发育症;
乳房良恶性肿瘤。
3、辅助检查:
钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺
细胞学或组织学检查、近红外线扫描
“症状与体征”中之一项+“排除标准”。
结合“辅助检查”。
(四)临床分型与分级
1.临床分型:
1)乳痛症:
乳房疼痛为主
2)乳腺腺病:
以乳房肿块为主,根据肿块硬度又有“小叶增
生期、纤维腺病期、纤维化期”
3)乳腺囊肿病:
乳房肿块弥漫型,不硬。
2、病理分级
1)单纯上皮增生
2)轻度非典型增生
3)中重度非典型增生
(五)鉴别诊断
1、乳腺纤维腺瘤:
多见于20~30岁的女性,发病高峰在22
1)年龄:
20—30岁,22岁左右高峰岁左右。
2)部位:
单发或多发。
3)疼痛:
多无痛,生长缓慢或数年无变化。
4)触诊:
圆形、椭圆形、分叶状肿块,边界清、表面光滑,
质硬不显,按之如橡皮球,活动度好。
5)乳房钼靶X线摄片:
均匀致密阴影,边缘锐利清楚。
2、乳腺癌
1)年龄:
40岁后多见
外上象限多见
乳房无痛性肿块。
质硬、不平,活动度差,腋淋巴结肿大。
5)视:
橘皮样变,酒窝征,乳头陷、不对称。
6)X线:
不均匀密度,边缘不齐、毛刺,钙化点。
注意点:
X线片上肿块阴影较手诊小。
(六)辨证参考标准(2002年)
1、肝郁气滞:
乳房疼痛为主症与月经、情绪变化相关;
肿
块质中触痛;
青年女性;
伴随症状
2、痰瘀互结:
乳房刺痛、胀痛与月经、情绪不甚相关;
肿块呈多样性,质韧或较硬;
痰瘀舌脉
3、冲任失调:
乳痛较轻;
腰膝酸软;
月经紊乱;
中年以上
头晕耳鸣。
第六章乳痈
第一节概述
乳房部急性化脓性感染多见。
二、好发人群
产后未满月哺乳期妇女,初产妇多见
三、临床特点
乳房结块,红、肿、热、痛,伴全身症状。
四、病因
(一)致病菌:
金葡菌,链球菌
(二)诱发因素:
乳汁淤积,排乳不畅
五、名称分类
(一)外吹:
哺乳期,95%。
(二)吹:
妊娠期,少见。
(三)不乳儿:
不分性别、年龄、时期
六、治疗目的
主要是改善生活质量,确保母婴健康。
七、诊疗思路
明确诊断与分期,选择适宜治疗方案
八、诊疗体会
中医药治疗以通为用,以消为贵,尤贵早治;
勿妄用寒凉之品。
九、诊疗警示
(一)注意鉴别:
与炎性乳腺癌相鉴别至关重要,避免误诊
(二)掌握治疗时机:
尤其是脓肿成熟切开引流,任何良好抗生素都无法代替切开引流效果
(三)回乳弊病:
不利炎症消退,不利母婴健康,不可轻易回乳。
第二节病因与发病机理
一、中医认识
1
(一)乳汁郁积
11、乳头陷,乳管阻塞。
2、乳头破损,乳窍受阻。
3、乳汁多而少饮,未与时排空。
4、断乳不当,宿乳淤滞。
2
(二)肝郁胃热
1、精神紧,情绪失调
2、饮食厚味,湿热蕴结
3(三)感受外邪
1、婴儿含乳而眠,口气掀热,热气鼻风吹入乳孔。
2、乳头破损,外邪入侵。
3、露胸授乳,感受风邪。
第三节诊断与鉴别诊断
一、诊断
(一)临床表现
1)郁滞期
局部:
初起乳头皲裂,乳头刺痛。
继而乳房结块,肿胀疼痛,
皮色微红或不红,不热或微热。
全身:
症状不明显或伴有全身感觉不适,寒发,头痛,心烦,
纳欠,便干。
2)成脓期
肿块渐大,痛剧如鸡啄样或搏动性,拒按。
皮肤红肿。
肿块中央渐软,按之波动感,局部穿刺抽吸有脓。
高热头痛,厌食口干苦,溲赤便秘,腋淋巴结肿痛。
3)溃后期
肿消痛减,脓肿成熟可自行破溃,或手术切开排脓。
疮口逐渐愈合。
寒热渐退。
若溃后脓出不畅,则肿痛不减,身热不退,形成袋脓或传
囊乳痈。
若久治不愈,则成乳漏,至断奶后方能收口。
(二)诊断参考标准
1、诊断要点
1)初起乳房疼痛结块,排乳不畅,可有乳头破裂糜烂。
2)继而皮肤红、肿、热痛,呈持续性、搏动性疼痛,患处拒
按,常伴恶寒发热。
3)发病至7~l0天左右则可形成乳房脓肿,肿块中央变软有波动感。
溃破或切开引流后,肿痛减轻。
4)多数为哺乳妇女,尤以未满月的初产妇为多见。
5)患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结。
6)血白细胞总数与中性粒细胞增高。
7)超声波检查有液平段,穿刺抽出脓液。
具备上述“诊断要点”中前4项+“排除标准”者可诊断。
2、排除标准
排除慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、炎性乳腺癌等。
(三)常见并发症
脓毒败血症
1、原因:
失治误治,毒邪扩散。
2、主症:
漫肿,暗红,寒战高热,或神昏。
二、鉴别诊断
(一)炎性乳癌——特殊类型的乳腺癌
1、好发:
青年妇女,妊娠期或哺乳期。
2、局部:
患乳迅速增大,皮肤呈一种特殊暗红色、紫红色;
肿胀有韧性;
毛孔深陷桔皮样;
癌细胞在淋巴网扩散,局部无或轻压痛。
未扪与肿瘤性肿块。
3、淋巴结:
同侧腋窝淋巴结肿大,质硬固定。
4、全身:
无或较轻,白细胞正常。
5、预后:
不良,抗炎无效,甚至迅速死亡。
(二)乳房蜂窝组织炎
不卫生的哺乳期妇女。
2、起病:
发病急骤,来势凶险。
病变围较大,症状较重。
局部掀红漫肿,灼热,
痛剧,呈持续性胀跳痛。
组织迅速坏死、化脓。
3、全身:
寒战、高热等。
4、阶段性不明确。
(三)粉刺性乳痈——浆细胞性乳腺炎
青春期后非哺乳期,大多有先天乳头凹陷。
乳房疼痛,刺痛,经前加剧;
乳晕下硬肿压痛、粘
连,皮肤桔皮样改变,乳头粉刺样分泌物。
同侧腋窝淋巴结肿大
4、病程较长。
第九章乳房恶性肿瘤
一