全球医疗改革美国篇Word格式.docx
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再比如，客户对劳动生产率也是很感兴趣的，如劳动生产率与学历文化程度的关系，劳动生产率与技能的关系，劳动生产率与年龄的关系，劳动生产率与劳动者地域文化的关系，劳动生产率与劳动者血型或性格特征的关系等等，这些都与企业的成本管理有关。
如果能充分利用我们的人力资源管理系统中的数据信息，再加上一些调研访谈，一个季度或半年或一年为我们的客户提供一份详实的人力资源管理分析报告，或专项成本分析报告，提出一些解决方案，一方面可提高客户的忠诚度，另方面可彰显我们的专业服务能力和服务水平，并给公司带来高附加值服务收入，再者可让我们的一些大学生们带来学无此境、学有所为的回报。
所谓人才资本，就是能根据客户的需求不断地为客户提供解决问题的方案。
你能不断地为客户提供解决问题的方案，就能为公司不断地创造高附加值服务收入，你就是一个有价值的人才，你就是红海的优秀人才。
我相信公司是会给你回报的。
以上意见供大家参考。
祝愿红海的同仁们在成就红海的同时也成就你自己！
熊坚
全球医疗和员工福利观点
（美世咨询公司提供）．
美国医疗改革：
扩大了医保覆盖面但仍未能有效控制成本
作者LindaHavlin
医疗改革立法早自20世纪初就成为美国政治版图的一部分。
尽管数位总统和国会议员多次尝试，但是直到现在改革法案才刚获通过。
公众希望缩减开支或重新开始并对此施加压力，但奥巴马还是通过了医改法案，这标志着作为总统的他有能力集合民主党派的支持力量。
在通过立法的前几周，选民表现出对立法的反对情绪，不赞成与它相关的政治程序，并且就其可能会对国家财政赤字产生的影响感到恐惧。
奥巴马使公众的关注点聚焦在法案将如何消除当前制度中存在的不公平性、扩大医保覆盖面，以及防止保险公司区别对待在投保前已经罹患疾病的人。
事实上，该法案包含了广泛的内容，在此列举的仅是人们普遍关注的热点。
本文回顾了改革过程中经历的种种问题。
医改历来都是一个具有很大不确定性和难以解决的经济和社会问题。
目前的争论也面临类似的挑战，以及关于优先权和成本的不同意见。
该立法显著扩大了保险的覆盖面，但却没有解决如何控制美国高昂的医疗成本的问题。
实际上，该法案的通过意味着实施新规定的艰巨任务即将开始。
而我们面对的实际状况是，企业将继续作为主力，来改善成本控制、医疗服务质量、病患遵从医嘱和人口健康状况。
就问题达成广泛一致但解决方案尚未敲定
虽然美国国内已经普遍认识到医疗费用是一个重大的经济问题，但却迟迟无法敲定解决方案。
其中，成本问题比较明显：
医疗保健费用从2000年的1.4万亿美元增加至2008年的2.3万亿美元，目前占美国国内生产总值（GDP）的16%。
医疗费用成为美国在经济全球化竞争中的一项挑战。
美国相对于成熟经济体存在23%的竞争劣势，相对于新兴市场有46%的竞争劣势。
美国在医疗保健上的开支无法保证一定可以增加人口寿命或改善健康状况。
与其他国家相比，美国的婴儿死亡率更高，平均寿命更短，并且肥胖率也更高。
一些成本问题源于供应商的运作不遵守行业标准，从而导致服务质量参差不齐、供应商团队间的沟通不善，以及病患遵从医嘱性较差。
超过4500万的人口没有医疗保险。
他们获得的医疗服务大部分都变成坏账，或作为费用转嫁致私营部门的医疗计划。
总统奥巴马明确表示，医疗改革是重要的经济和社会目标。
很明显，他已经研究了导致之前医改失败的种种症结，并通过一系列的行动，建立起一个良好的开端，例如：
邀请主要利益相关方到白宫，公开透明地就现有问题和解决方案听取各方不同的观点
制定广泛明确的改革目标
促使国会承担起起草立法建议的职责
总统奥巴马提醒，要注意防范由特殊利益集团支持的党派议程和强势的媒体宣传牵制改革进程的可能性。
各派系就扩大政府责任、福利分配和对赤字的影响展开了相当情绪化的争论，这促使了党派议程和媒体宣传的再次出现，随之而来的还有一些新的问题。
例如，一些党派认为临终咨询是一种关怀性质的、有意义的福利行为，但其他派系则觉得是一个潜在死亡委员会接管了家庭决策；
又如，保险人通常被认为是贪婪的，他们在公众选择过程中需要激烈的竞争；
让个人去选择承保范围被视做一项负责的举动，它可以防止逆选择或是一种不违背宪法的权利。
相比之下，能在改善服务质量和提高治疗有效性方面带来重大转变的思想则鲜有争议。
现在出现的主要问题是当前方案不仅费用昂贵和缺乏公众支持，而且改革的对象主要是医疗保险市场而非医疗服务本身。
无休止的辩论和缺乏市民厌倦了所有的媒体报道，立法过程的冗长也开始阻碍改革的进程。
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广泛性的合作。
公众关注点开始聚焦在国会是否将重点放在了理应关注的问题上。
比医保更为重要的问题是创造持续性的就业机会和改善经济状况。
选民开始对改革以及其背后效率低下的国会组织失望，因为国会无视选民，通过增加已经十分庞大的赤字来为医改筹资，向议员提出的特殊要求妥协以换取他们的支持票。
在过去数十年中，有很多例子证明在推进医改的过程中存在种种隐患，但有些错误注定一开始就事倍功半。
大规模的改革让人们不安，越来越多的团体察觉到令他们担心或反对的问题，因此，反对改革的杂音似乎随着时间推移而愈发响亮。
总统奥巴马的峰会形式是一个绝妙构思，它为改革的辩论重新注入活力。
这是国会领导人听取各方解决方案，找出各方的共同点和展现国会积极正面形象的大好机会。
它同样也让民主党人士有机会表现出他们积极聆听多方意见，甚至接受了一些他方观点。
但是，由于在很多问题上还是存在明显分歧，以至于不可能达成完全的一致，奥巴马在推进改革时是否能获得共和党的支持还是个未知数。
为什么推动全面医疗改革如此之难
一些基本问题的存在导致医改比大多数立法倡议更具挑战性。
两个最主要的障碍是医疗产业的庞大规模和围绕健康问题的情感因素。
医疗产业占到GDP的16%，并包括广泛的能够影响供需平衡的利益相关方。
这是一个割裂而低效的行业。
联邦医疗计划（“Medicare”）、联邦医疗补助计划（“Medicaid”）和少数私营医疗计划互相竞争，以尽可能低的成本来为服务买单。
医疗保健问题涉及很深的情感和个人因素。
大多数人不喜欢变化和害怕出现最坏情况，因此任何潜在医疗体系的变革都必然引起深切关注。
例如在过去的一年中，改革反对派就在死亡委员会做出终结生命决策行为上大做文章。
尽管医改可能会带来一些新的商机，大部分利益相关方还是主要关注下行风险。
收入降低、失业、监管加强等种种可能性都会增加风险，这也进一步增强了反对派的声势。
对某些人来说，可能遭受利益损失的观点让他们越发觉得这是项“很糟糕”的法案。
这些联合的反对声也使公众觉得这项立法背负了太多消极成分。
对企业的影响
无论改革与否，企业都面临着费用上升的趋势。
这是因为供方的收入将继续受到政府公共项目的挤压，并且昂贵的新技术和药物也将不断进入市场。
在短期内，受到以下几个法规因素的影响，企业很有可能需要增加他们的费用支出：
联邦医疗计划（“Medicare”）成本、联邦医疗补助计划（“Medicaid”）成本和五人偿付的医疗费用都有可能被转移至企业
如果个人和小团体保障批核的费率不足，保险供应商也有可能将成本转嫁给企业
费用支出有可能进一步扩展到统一综合预算协调法案（COBRA）
供方担心可能出现更多联邦监管制度，他们开始采取防御措施，在市场引入更多限制之前抬高价格。
企业已经非常有效地减少了预期的成本，并在过去的6年中保持了水平的变化趋势，而这些实践也将会继续执行下去，因为那些能实质上帮助企业“扭转趋势”的条例并没有被纳入法案。
能够帮助企业在2009年控制成本并应当继续执行的最佳实践包括：
消费者导向的医疗计划
先进的健康管理策略，包括绩效工资、地方和国家的专业诊疗中心，以及家庭医疗
通过奖励措施提高参加者的风险意识和对医嘱的遵从性
对供方的诊疗效果进行比较和提供诊疗选择．
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从网络收集整理通过内部计划和服务来支撑健康的员工队伍改革的下一阶段以及扩大政府服务，改革的第一步是侧重于保险行业的改革、健康计划的利润和盈利能力、希望以尽可能低的价格支付给法案仍然让美国现有的公共和私营计划彼此竞争，法定福利。
这项立法包括例如，服务提供商。
以往两个部门错失了在处理共同问题上的一些合作机会，、联）Medicare”了广泛的、针对欺诈和过度诊疗的方案，这个方案适用于联邦医疗计划（“。
这些计划大部分都有利于私营部门及避免一些重复性的工）Medicaid”邦医疗补助计划（“公共和私营部门的计划可以很好地通过合作提高社区层面的供应商服务质量和成本有效作。
性。
除了提升获取医疗服务的便利性，未来还需要重点关注另外三个对推进改革至关重要的目标：
通过提高公共和私营部门计划的质量和成本有效性，增强掌控医疗趋势的能力
通过衡量指标、绩效激励和试点示范项目，提高质量
提升获取医疗服务的便利性，尤其对于当前初级医疗保健服务供应商不足的地区
但国会却即便是之后会涉及到修改立法的部分内容，美国也必须坚持下去，医改势在必行。
他们必须确保条例的有效执行并产生预期的发出警示称公众正变得越来越消极。
作为国会，同时，如何通过新的立法来真正控制成本、消除低结果，否则他们必须提倡改变医改方向。
效并提高质量，也是国会制定新立法所要面临的更大的挑战。
马萨诸塞州医疗改革：
国家的典范？
MarieChalmers作者
年得到整个美国的关注，作为一项创新的实验，将数以2006马萨诸塞州的医疗改革法案在帮助员通过对企业施加强制责任和惩罚，千计的未参加保险的居民纳入了医疗保险的范围。
即把相关各方马萨诸塞州的医改展示出其独特的协调能力，工更易在工作中获得医疗保障。
通过强制个人责使他们能够在对全体居民保障这一社会责任上达成一致共识。
组织到一起，任和提供新计划，马萨诸塞州未参加保险居民的比例降至全国各州的最低值。
万居40.612月，共有，即16.73万该州的居民未参加医保。
截至2009年目前，只有2.7%这些成果主要取决于民通过州政府提供的新计划或企业责任覆盖范围的扩大而参加了医保。
以下因素：
共有16.5万人加入了新建立的并享受政府补贴的联邦医疗计划（CommonwealthCare）。
在这之前，这些居民由于负担不起商业保险，也不符合享受联邦医疗补助计划（“MedicAid”）的资格，处在保障以外的夹缝地带。
其中有工作的也大多是兼职，而被排除在企业的医保体系之外。
如今，这其中的11.3万人获得了全面的医保补贴，另外5.2万人则需缴纳部分费用。
在新加入医保的居民中，能负担保费的4.6万人参加了医改之下的新商业保险计划。
19到26岁之间的居民可以选择“青壮年计划”，低保费和福利的设计更适合这个年龄段。
有些企业第一次向其员工提供了医疗计划。
为了避免强制性的个人责任惩罚，之前曾拒绝参保企的员工也加入了由企业提供的医疗保险计划，而医改后共有9.6万人加入了由企业资助的医疗计划。
新加入联邦医疗补助计划（“MedicAid”）的人共计9.9万。
马萨诸塞州医疗改革法案的关键内容之一是，要求保险公司归并个人和小团体市场的风险的增长。
而个人保障购买者发现，投保9%至2%池。
这一举措使小团体市场的覆盖率得到．
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从网络收集整理.word之多。
范围选择扩大了，保费还反而降低了25%马萨诸塞医改法案的其他关键内容如下:
如果能够负担，则成人必须购买医疗保险。
个人保险计划必须满足最低保障要求，以避免税金惩罚。
收入在联邦贫困线300%以内的个人，如果未能享受企业资助的医疗保障，或不符合政府补贴的任何其他计划的享受资格，则都可获得政府补贴的医疗保障
全职员工人数等于或大于11人的所有企业，都要提供医疗保险，或每年为每个全职员工向州政府缴纳295美元。
尽管马萨诸塞州的医疗改革通过各种计划，成功地许多未参保居民纳入划医疗保险池，但在控制成本这一关键问题上几乎没有作为，而这也是医改必须着墨之处。
目前讨论已围绕付费改革和帮助实施成本控制的举措展开，这对维持马萨诸塞州改革立法的可行度至关重要。
美国联邦医疗补助计划（Medicaid）——“玻璃杯”的破裂
作者MarkHoyt
联邦医疗补助计划（Medicaid）是美国最大的医疗福利计划，它覆盖每个州，包括哥伦比亚特区和5个海外领地。
联邦医疗补助计划的对象是符合特定条件的低收入人群，以及有老人和残疾人的家庭。
2009年该计划总开支约为3640亿美元，覆盖了20%的美国人和40%以上的新生儿，50%的行为医疗护理和60%的长期护理。
这也部分解释了为什么“联邦医疗补助计划”通常被称为美国医疗卫生体系的“主力”。
这些数字还不包括独立的儿童医疗保险计划（CHIP），它类似于联邦医疗补助计划，但主要是针对不符合联邦医疗补助计划的儿童。
联邦医疗补助计划属于一个联邦计划，由联邦医疗计划（Medicare）和联邦医疗补助计划服务中心管理。
每个州政府在遵循复杂联邦法规总体框架的前提下，对各自的计划进行具体的日常管理操作。
联邦医疗福利覆盖率在50%（“富裕”的州）到83%（“贫穷”的州）之间。
就目前来看，2009年的美国经济复苏和再投资法案使得覆盖率略有上升，一般各州承担50%的管理开支。
不过，即使联邦政府为每个州担负起至少一半的联邦医疗补助计划成本，大多数的州仍在努力寻找足够的资金以支付自己的份额。
由于在经济活动高峰期联邦医疗补助计划的成本通常较低；
反过来，当经济环境不佳时则成本最高，联邦医疗补助计划项目主管官员的“玻璃杯”从来都不到半满。
随着税收收入大幅减少以及联邦医疗补助计划的申请人数创下历史新高，目前这个“玻璃杯”不仅是干涸，而是简直可以称为破碎了。
如果没有经济刺激方案所提供的额外资金，大多数州将难以按时支付供应商的理赔款项或按人收费的费率，并且需要加强资格限制和缩减福利水平。
但是，除非联邦政府采取行动来延续此补助，否则额外的经济刺激资金将在今年年底停止。
如果联邦医疗补助计划和儿童健康保险计划根据未来的医疗改革法案加以扩大，那么问题会进一步加深。
这就难怪联邦医疗补助计划的项目主管任期平均都不到两年。
不足为奇，如果你也是渴望得到止痛药的联邦医疗补助计划主管之一，那么你首先求助的方向就是联邦政府的资金流——确保其最大化。
例如，只要满足特定的要求，一些IT开支补助比例就可以提高到90%，而其他福利和费用在一定条件下有条件获得较高的补助。
还有种可能由州纳税人资助部分福利，在这种情况下，州政府会思考通过何种方法来将这些人口和福利转移到联邦医疗补助计划中。
由于今年联邦医疗补助计划参加者的年龄规定是45岁，大多数获取联邦资金的途径都被发掘了，但还有一些州继续寻求进一步的节约开支方法。
随着下一个新的十年来临，美世的政府人力服务咨询小组已经针对联邦医疗补助计划的改革制定出一些创新的解决方案。
医疗计划前进的总方向是明确的，即使有限的资源效用最大化。
并实施针对跨境供应商的费用计划，HMO缩减现有的这可能需要推出新的医疗管理形式，
削减，资格限制和/或缩减福利保障范围。
由于联邦政府承担至少50%的医疗费用，州政府每节约1美元就等于总的计划开支节约了2美元。
对一些州来讲，这可能代表总的计划开支节约了3美元。
尽管不太愿意，但州长和议会有时觉得有必要削减一些人的联邦医疗补助计划保障，因为它扩大了未保险人群的等级，并导致更多的无偿服务。
随着医疗开支成为各州预算中仅次于教育的第二大开支，当选官员面临削减教育经费或减少对穷人和有需要人群的医疗保障的困难选择。
各州可能无法购买到提供全面风险保障的医疗保险合同，来提供联邦医疗补助计划的所有医疗福利，但他们正在努力从任何可以提供支持的媒介中，寻求更高水平的管理。
与医疗计划供应商或健康维护组织（HMO）签订合同并不是新做法，一些州已经这样做了多年。
许多合同金额高达数亿美元，往往覆盖超过10万人。
由于这些合约的规模，各州要求计划管理方提供联邦医疗补助计划相关财务报表和详细数据，以及服务交付记录。
这些数据通常用于制定费率，并作为更好地理解使用率、单位成本，趋势和管理费用的基础。
这些信息经常辅以通过现场计划运营审查获得的特定计划相关知识。
一些政府公共事业咨询（GHSC）客户目前正在积极讨论检验医疗服务临床效果的各种计划。
这不单单是搜索出医疗失误，然后拒绝支付费用，尽管这也是一个关键部分。
例如，美世的药剂专家已经开发出一个动态的检查清单，用于对所有处方的年龄或性别适用性进行常规检查，确保一定情况下非专利药物品相较于品牌药物优先使用，或者药物处方是基于常规做法，或首选药物清单，或达到其他可接受的临床标准。
药剂数据检查的好处非常明显，不过，医院或急诊室医疗服务（而非内科诊室的救护）的适宜性、预防性、或可避免性将是辩论的焦点，这也正是主动高效救护的核心。
医疗研究和质量局（AHRQ）发表了实践准则，并明确了评估医院数据的预防质量指标（PQI）。
AHRQ的PQI指标软件可以用于任何医院住院管理的数据库。
如果必要的医院数据都有现成的，那使用该软件就相对比较便宜。
美世运用AHRQ的质量准则和研究，来找出提高临床效率的机会，在将医疗成本数据分析显示的趋势应用于制定收费标准过程之前，对其进行相应的调整。
如果被移交门诊处理，一部分在急诊室提供的严重程度较低的非紧急（LANE）医疗服务会被重新定价。
由于认识到数据的局限、联邦医疗补助计划享受人群固有而独特的社会经济挑战、以及改变供应商行为的困难，因此需对不同情况采取不同的方法管理医疗服务，并对医疗计划对产生何种财务影响作出假设。
正如可能想象到的，其中一些假设将会引起有争议性的谈判。
但是从联邦医疗补助计划主管官员的角度来看，许多计划已经服务联邦医疗补助计划享受人群多年，每年可逐步进行改善。
另一方面，各个州更倾向于通过推动更激进的筹资立场和政策制定来推动更大程度的计划改进。
有些州为某些不适用于HMO形式的覆盖全面风险和按个体管理医疗服务供应的某些人群或区域采取了其他措施，如疾病管理（DM）计划、加强型的医疗管理计划、家庭医疗举措等。
美世也已协助一些州让DM供应商承担相当一部分的费用风险，以回应这些供应商相当大胆地声称他们的DM计划可以节约多少成本。
如果他们能节约广告宣传方面的费用，州政府将和他们分摊节约的成本。
美世的医生还参与协助建立适当的DM合同质量评估指标和绩效基准。
这些医疗管理的替代形式，都优于传统的按服务收费但缺乏管理的模式，并允许各个州同外部供应商签订合同，获得有针对性的专业知识和经验。
但各州必须加强合同监查、执行和绩效监控，以确保合同成功，美世也可为各州在合同签订和监查的各个方面提供帮助。
无论我们谈论联邦医疗补助计划哪个方面——急性护理、行为健康或长期护理——处方药的从而为客户节省美世的药剂师开发了多种方法可以遵循，使用和费用总是最受关注的问题。
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文档来源为从网络收集整理如果某个州与被管理有几种工具几乎可以立即为客户节约开支。
资金，并改善病人的健康。
计划进行各方面的效率分MCO的医疗机构（MCO）签订了合同，就可以对按人头收费的析，深入评估并可能调整下列项目的未来人均收费：
药物报销医生诊所药物相关索赔报销家庭输液治疗/放射性药物报销管理药物使用优化处方普通药物的使用率对于由州政府提供的以按服务收费为基础的药物，我们会对该州药物计划的各方面进行评或病患健康之处：
估，找出可以改善成本节约及/优化普通药物的使用
审查处方药或首选药物清单
报销机制和可能的修改：
特殊药物
家庭输液治疗
放射性药物
州政府允许的最高成本
平均批发价格/仓库平均成本定价
配药费
回扣管理
由医生管理的、与药物相关的医疗共同程序编码系统
优化销售网点检查清单
优化剂量/巩固治疗
临床事先授权
数量等级限制——处方限额
诊断药物计划，找出优化药物管理的机会
PDL/优化补充性回扣
专业供应商采购
药物评估/效率分析
实施邮购
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从网络收集整理优化行为健康计划
美世可以通过审查找出潜在成本节约和精简的计划管理的其他广泛领域包括：
糖尿病药物供应商采购
计划中划出的药品从按人头收费的MCO为未进行医疗管理的人群实施PBM
临床预先授权的做法增强追溯药物使用审查/反向医师细节设计优化网络单一长期护理药品供应商的选择与制药厂商合作下面建议的改变可能大多数州都在积极管理通过身体健康计划和行为健康计划提供的服务，适用于这两个计划或其中之一：
财务影响
扩大联邦医疗补助计划参保范围后，由于与其相关的预期健康风险改善而带来的MCO计划人均收费调整
改善MCO的竞争环境
促进再采购
覆盖更多人群
在城市地区提供的保障与
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