消毒供应室制度汇总.docx

消毒供应室制度汇总.docx

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消毒供应室制度汇总

消毒供应室工作制度

1、上班后换鞋更衣，分区域着装，衣帽整齐，不得穿科内服装出科室。

2、遵守劳动纪律，按时上、下班，不迟到，不早退，不干私活，团结协作，严禁滋事吵架。

3、用心服务，不得用生、硬、冷漠态度对待临床科室，服务热情，提高科室形象。

4、各班严格遵守岗位职责，规范操作流程，符合质量标准，避免发生差错事故及损坏公物。

5、严格执行消毒隔离制度，物品由污到洁，不交叉、不逆流，加强个人防护，各区域每日紫外线消毒，已灭菌与未灭菌的物品分开放置，严禁发放未灭菌、松散、潮湿、过期物品。

6、按照消毒技术规范做好物理、化学、生物监测及B—D测试，每月环境监测。

7、各班保持岗位区域整齐清洁，每周一卫生区域大扫除。

8、严格交接班，认真做好工作量统计，相互监督，防止物资流失。

9、每日检查、清洁、保养、维护灭菌设备，确保设备使用安全。

10、各班分工明确，互相合作，共同完成各项工作，保质保量供应全院无菌物品。

2012年1月

消毒供应室质量管理制度

1、建立健全各项规章制度，制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。

2、成立质量控制管理小组，设兼职质量监测员，职责明确，责任到人。

3、加强思想教育，要求科室全体人员在工作中树立质量第一的观念，严格落实岗位责任制及各项操作规程，工作严谨规范，各负其责。

4、严格质量监控，制定周计划，从物品的回收、分类、清洗、检查包装、灭菌、存放、监测的系列流程中对各个环节进行质量检查，各环节工作有记录，工作有章可循，有过必究，责任明确。

5、定期期检查，随时反馈、分析，通报质量检查结果，发现问题及时整改，制定整改措施，促进质量持续改进。

2012年1月

消毒供应室医院感染管理制度

1、优化科室布局和工作流程，去污区、检查包装灭菌区及无菌物品存放区划分明确，区域间有实际屏障，标志明显。

物流由污到洁，强制通过，不交叉，不逆行。

2、成立科内医院感染管理小组，负责检查、督促及落实医院感染预防与控制相关操作规程，组织实施感控持续质量改进，定期组织科内医院感染知识培训和考核。

3、建立健全消毒供应室医院感染管理登记资料。

4、复用诊疗器械、器具和物品严格遵循回收、分类、清洗、消毒、干燥、保养、检查、包装、灭菌、储存、发放的工作流程。

5、按规范做好清洗、消毒及灭菌效果的各项监测，其中灭菌合格率必需达到100%。

6、收、送物品车应洁、污分开，专车专用，标示清楚，密闭运送，用后清洁消毒，干燥备用，分区存放。

7、按要求配备个人防护用品及设施。

工作人员根据岗位不同使用各种防护用品。

严格执行手卫生规范。

8、保持各工作间清洁，每月进行空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、使用中消毒液的细菌监测。

9、包装材料、监测用品、清洁剂、消毒剂、润滑剂、洗涤用水、灭菌用水等耗材应符合规范要求。

10、医疗废物管理和处置符合相关规定。

2012年1月

消毒供应室消毒隔离制度

1、供应室周围环境应清洁、无污染源。

布局合理，分工作区与辅助区。

工作区包括去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区，三区划分明显。

污染、清洁、灭菌物品的通道应独立设置。

物品由污到洁，不交叉、不逆行，强制通过。

2、洗手设施及用品配套齐全，应采用非手触式水龙头。

去污区应配置洗眼装置。

无菌物品存放区不设洗手池。

3、工作人员必须着装整洁，分区着装，严格执行各项技术操作规程和质量标准。

非本科室工作人员严禁进入工作区。

4、各区保持清洁，每日含氯消毒液消毒物体表面、地面，空气紫外线消毒，周一卫生大扫除，抹布和拖把专室专用，不得交叉。

5、物品必须密闭式回收，在去污区清点，禁止在病区内清点污染物品。

刷洗时必须在水面下操作，避免气溶胶及水滴飞溅。

6、各区人员必须遵循标准预防原则和操作流程，正确使用防护用品，去污区人员应戴圆帽、口罩及加厚手套，穿专用鞋、防水围裙或隔离衣，必要时戴防护面罩或护目镜。

特殊感染的物品、器械应有标志，并单独处理。

7、使用全封闭式车辆，污染和清洁标识明显，每次使用后应用1000㎎含氯消毒液擦拭消毒，干燥备用。

8、严格执行手卫生规范，正确洗手和手消毒。

9、严格区分污染、清洁和无菌物品；未灭菌与已灭菌物品要严格区分放置，并有明显标志；灭菌物品应按时间顺序分类、固定存放在无菌物品存放区；一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后方可进入无菌物品存放区。

10、按照规范严格做好物品的清洗、消毒及灭菌，做好各项效果监测，合格率必需100%。

11、工作人员每年健康查体并备案，有传染病者应及时调离工作岗位。

2012年1月

消毒供应室灭菌器安全管理制度

1、制定灭菌器使用操作流程，使用时必须按照操作流程进行操作，不熟悉灭菌器性能、没有掌握操作流程者不能开机。

2、建立灭菌器使用登记本，记录每日保养、维护、运行情况，并妥善保管以备查证。

3、建立灭菌器维修登记本，对安装、移机、维修情况进行详细登记。

4、压力表每半年校验一次，安全阀每年校验一次，配合监管部门对灭菌器的例行检查。

5、对设备操作人员进行安全教育和专业技术培训，取得压力容器上岗资格证后方能操作设备。

6、指定专人负责灭菌器的管理，每日进行清洁及维护。

7、操作人员在灭菌器运行过程中不得离开工作岗位，全程观察设备运行情况，及时发现故障，出现停水、停电时立即采取相应的应急预案。

8、发生故障及时汇报，专人检修。

严重故障应报告分管领导。

9、灭菌器运行时保持锅体清洁，无跑、冒汽及渗漏现象。

10、下班前认真检查，确保电源、水源切断。

2012年1月

消毒供应室器械管理制度

1、根据临床需要，配备各类医疗器械，确认三证齐全，符合国家有关规定。

2、计划领取，既要满足临床科室需求，又应减少不必要的浪费。

3、根据器械的不同种类、性质选择合适的清洗、消毒、包装及灭菌方法。

4、器械回收、分类、清洗、包装、装卸及运送时应动作轻柔，轻拿轻放，防止人为损坏。

5、严禁使用腐蚀性强的清洗剂洗涤器械，宜选用中性清洗剂洗涤，防止腐蚀损坏。

6、严禁使用钢丝球、硬质毛刷刷洗器械。

7、各环节认真清点，专人保管，不得外借，以防丢失。

8、灭菌后的器械不得留存，应及时送达使用科室。

9、外来器械按照外来器械管理制度执行。

2012年1月

消毒供应室外来器械管理制度

1、外来器械使用前，使用科室应向医务科提出申请，并征得同意后供应室方可接收灭菌。

2、外来器械厂家应相对固定，同类型的器械限1—2家，便于使用和管理。

3、外来手术器械应在使用前一天送到供应室，并与供应室负责护士共同清点数量、验收质量并签名、登记。

4、如对灭菌有特殊要求的器械，应由供应方说明或指导。

5、外来器械送来验收后按统一标准清洗、检查、包装、灭菌后备用。

6、外来器械灭菌后由下送人员统一下送，以保证质量及防止遗失。

7、外来器械使用完毕后由供应室统一回收并清洗、灭菌，减少污染扩散。

8、供应室不负责保管外来器械，使用灭菌后让器械商及时取走，以防器械遗失。

9、器械商将器械取走时与供应室负责护士再次共同清点数量、验收质量并签名、登记，防止产生不必要纠纷。

2012年1月

消毒供应室灭菌物品管理制度

1、无菌物品存放区应由专人管理，其他人员不得进入，每日紫外线空气消毒，地面及台面用含氯消毒剂消毒。

2、每日清点、检查灭菌物品，包装规范、严密、不潮湿、标识清晰，包外化学指示胶带变色合格。

3、一次性使用医疗用品须拆除外包装后方能进入无菌物品存放区。

4、灭菌物品存放区应清洁、干燥。

温度应在20℃~25℃，相对湿度应≤60%。

5、灭菌物品应存放于洁净的橱柜内或存放架上，存放架（橱）必须离地面20㎝25㎝，离墙5㎝—10㎝，距天花板50㎝。

6、灭菌物品应分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列和发放，左进右出，上进下出，严禁过期。

7、灭菌物品存放的有效期：

在温度低于25℃、湿度低于60%的存放条件下，棉布包装材料，有效期为10~14天，其他环境存放有效期为7天；医用无纺布及硬质容器包装的物品有效期为1个月；医用皱纹纸包装的物品有效期为3个月；纸塑包装袋包装的物品有效期为6个月。

8、过期物品需从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。

9、已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。

从无菌物品存放区取出的物品不能再退回存放区。

2012年1月

消毒供应室职业安全防护制度

1、健全组织，规范操作流程，注重业务学习，遵守医院感染管理制度，增强个人防护意识。

2、建立本科室工作人员健康档案，岗前及每年定期体检。

3、清洗、消毒物品时应戴橡胶手套，脱掉手套后应立即洗手，手套撕裂、刺穿后立即除去，然后彻底洗手，更换手套后继续工作。

4、正确洗手是有效控制医务人员职业伤害、提高自身防护的有效措施之一，若接触血液和其他体液污染的物品时，应立即按六步洗手法彻底洗手。

5、避免利器刺伤，严格遵守标准预防原则，认真执行操作规程，如不慎被沾染有患者血液和体液的尖锐物品（如针头）刺伤，应立即采取相应保护措施，上报医院感染管理科，并进行、、检测，伤后1年跟踪检测。

6、戴防护镜和口罩：

供应室工作中经常溅出带血液或其他体液的污染物，清洗时产生雾气、悬滴以及残垢，应戴口罩及防护镜，必要时戴防护面罩。

7、穿防护服：

污染区清洗岗位人员应穿防水围裙和防水鞋，定时更换隔离衣。

8、消毒员要严格按照压力蒸汽灭菌器操作规程操作，不能擅自离开岗位，每次灭菌前检查灭菌器的性能，防止爆炸事故的发生，灭菌结束后戴防护手套卸载，以防烫伤。

9、夏季注意防暑降温，安装排气扇、空调。

10、噪声的防护：

设备定人管理，定期保养，及时维修，集中时间进行灭菌，工作完毕及时关闭灭菌器，淘汰旧设备，减少噪声污染。

2012年1月

消毒供应室查对制度

1、物品回收时，查对数量、质量、清洁处理情况。

2、检查包装时，查对品名、数量、质量、清洁度。

3、无菌发放时，查对名称、消毒日期、化学指示胶带

2012年1月

消毒供应室质量管理追溯制度

1、消毒供应室应进行质量控制过程的记录与追踪。

记录应易于识别和追溯。

清洗、消毒质量的监测记录保留期限应≥半年。

2、应用机械清洗时，留存好设备打印记录。

3、每件待灭菌包外应贴有信息卡。

信息卡内容包括灭菌包名称、灭菌日期、失效日期、灭菌锅号、锅次、打包人姓名或编号，填写要清晰、准确，使用者核对后将其贴于护理记录上，便于追溯。

4、建立灭菌器运行登记表，记录灭菌器运行各项参数，包括运行时间、选择的程序、灭菌时间、压力、温度、装载的物品、灭菌标志、操作签名。

填写要清楚，以备追踪。

5、发放时记录每件灭菌物品的去向，有质量问题时便于召回重新处理。

6、按规范做好各项监测：

每日灭菌前空锅做测试；每锅工艺监测；每包化学监测；每锅批量监测；每周生物监测，有植入物时每锅生物监测。

监测记录保留3年以上。

7、遵守物品召回制度。

8、逐步实现过程记录的信息化管理，以实现无菌物品的完整记录与追踪。

2012年1月

消毒供应室物品召回制度

1、所有灭菌物品的种类、数量应有去向登记，以便追踪召回。

2、物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行整改，直至监测结果符合要求。

2、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。

并应分析原因进行整改，直至监测结果符合要求。

3、生物监测不合格时，应尽快召回自上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应不合格的分析原因，整改后，生物监测连续三次合格后方能使用。

4、需召回时，应以书面形式向医院感染管理科报告，说明召回原因，通知使用部门停止使用，科内要对事件处理情况进行总结。

5、对已使用生物监测不合格物品的病人建立档案，向上级