如何正确使用华法林Word下载.docx

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正常情况下,人体得凝血系统与抗凝系统保持平衡,可有效预防血栓形成或出血事件发生。

而当某些人患有某些疾病时,血液在心脏或血管内就易凝结形成血栓,导致血管阻塞。

这时,就需要服用抗凝药物来预防血栓事件发生。

华法林就就是一种抗凝药物,它通过抑制肝细胞中凝血因子得合成,对抗有凝血功能得维生素K得作用,降低凝血酶诱导得血小板聚集反应,从而起到抗凝作用。

华法林口服吸收完全,起效与作用时间可以预测,已在临床上作为主要得口服抗凝药物。

但就是,老百姓对华法林得认识并不完全,总得说来,存在4个方面得疑问。

1、华法林不得不用吗

□首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科副主任 

张望德

孙老伯患有房颤,医生给她开了华法林。

谁知,她听说“服用华法林要抽血监测,否则有出血得危险”,想到自己大多数时候都比较正常,只就是偶尔有不适,何必非要服用这种药呢？

医生给她解释了很久,也没能说服她。

数月后,她突然腹痛、发热,家里人还以为就是吃坏了肚子,没有引起注意。

等到孙老伯出现昏迷、呼吸急促,才被送到医院,检查发现原就是肠系膜上动脉栓塞所致得肠坏死。

虽经手术治疗,切除了大部分小肠,但因就诊太晚、年老体弱导致多脏器衰竭,最终未能挽回生命。

在日常生活中,像孙老伯这样得例子可真不少,她们因为对“必须使用华法林”存在疑虑,而造成了严重得后果。

华法林对正常人来说,没有使用得必要,但对患有某些疾病得人来说,它却真得就是不得不用。

心脏瓣膜置换术后　心脏瓣膜发生病变得患者在手术换瓣后,尤其换得就是机械瓣时,应永久口服抗凝药物治疗。

生物瓣发生血栓栓塞得可能性明显小于机械瓣,一般术后抗凝3个月即可。

房颤　房颤就是心房纤颤得简称,房颤患者心房内易形成血栓并极易脱落游走,常可导致腿、脑、内脏血管阻塞,发生小腿或肠管坏死。

此类患者应长期服用华法林。

肺血栓栓塞症 

深静脉血栓与肺动脉栓塞统称肺血栓栓塞症,就是一种疾病得两个阶段。

发生深静脉血栓后,如不积极治疗,极易发生肺动脉栓塞,严重者可威胁生命。

因此,对曾有血栓栓塞病得患者及有术后血栓并发症得危险者,可作预防性用药。

心肌梗死溶栓患者心肌梗死患者溶栓后需要长期抗凝,保持血管通畅。

中风高危患者需口服预防中风等血栓栓塞性疾病。

2、出血,无法避免吗

老李因冠脉狭窄放了支架,出院时医生交待要坚持服用华法林半年,门诊定时检测凝血指标以调整用药,不然支架容易堵塞。

老李觉得只要坚持吃华法林就万无一失,就天天按照医生出院时开得量吃药。

3个月后老李刷牙时发现牙齿总就是出血,之后身上出现了小淤点与淤斑,慢慢地淤点淤斑逐渐增多。

再过一个星期老李发现小便颜色就是红得,拉出得大便象柏油一样。

最后就是直接拉鲜血,被送去急诊。

医生一查,原来就是华法林过量导致得出血。

经医生积极抢救后,老李得命就是保住了,但就是抢救过程中,因为用到止血药,最后老李得支架也堵住了。

出血成了使用华法林得“心腹大患”,难道它真得无法避免吗？

预防出血第一招:

监测INR

□第二军医大学长海医院血管外科教授 

景在平/冯翔

华法林可以防止血栓形成,但过度抑制凝血因子合成,又会导致出血性疾病。

因此,如果把抗凝血药物控制在一个合理得剂量,就能达到既可以预防血管内得血栓形成,又不会发生自发性出血得效果。

要做到这一点,就需要进行准确得监测,这就是目前防止因过量服用华法林导致出血,最有效得办法。

INR即国际标准化比值,就是标准化了得凝血酶原时间。

临床发现,就是否有抗凝效果,就是否会出血,都可以通过INR值得大小来判断。

如果INR值太高,会导致出血;

INR太低,则抗凝效果不好,只有当INR保持在2～2、5之间,才可以既充分发挥华法林得作用,又不会引起出血。

随着服用华法林时间得延长,即使剂量不增加,INR得值也会有所变化。

通过监测INR得值就是否在2～2、5之间,就可以调整华法林得用量,如果高于这个值,就减少华法林得量;

如果低于这个值,就增加华法林得量。

目前有些医院以固定小剂量不监测INR得方法使用华法林,这种方法不应该提倡,而且有实验表明,这种方法不仅不安全,而且效果不好。

预防出血第二招:

不用可引起出血得药物

□第二军医大学长海医院药学部教授、主任药师王忠壮

使用华法林时,不要同时应用与华法林合用后可增强抗凝作用、引起出血倾向得药物,包括化学性药物与中药。

●20种化学性药物

抗生素或抗菌药品:

氯霉素,大剂量青霉素,第2、3代头孢菌素类抗生素,阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素,环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星与诺氟沙星等喹诺酮类抗菌药,磺胺类药品,甲硝唑,某些氨基糖苷类抗生素如庆大霉素。

调血脂药:

氯贝丁酯即安妥明、她汀类调脂药。

降压药:

二氮嗪。

口服降糖药:

甲磺丁脲、苯乙双胍。

抗酸药:

西咪替丁、甲氰咪呱。

抗组胺药:

苯海拉明。

催眠药:

水合氯醛。

抗忧郁药:

丙米嗪。

前列腺素合成酶抑制剂:

消炎痛、甲灭酸、氯灭酸。

解热镇痛药:

对乙酰氨基酚、扑热息痛、退热净、醋氨酚、泰诺林、百服咛、必理通。

非甾体解热镇痛药:

水杨酸盐、阿司匹林、保泰松、依托度酸、羟布宗、甲氯酚那酸、吲哚美辛。

维生素制剂:

维生素E。

预防心绞痛药:

苯碘达隆。

抗痛风药:

丙磺舒、磺吡酮、别嘌呤醇。

利尿药:

依她尼酸。

抗心律失常药:

奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺。

抗疟药:

奎宁。

抗精神药:

氯丙嗪。

抗凝血药:

肝素。

抗甲状腺素药:

丙硫氧嘧啶。

●中药与中成药

相对于报导较多得化学药品,有关中药与华法林相互作用得报导与认识比较缺乏,这方面得研究成为热点,目前国内外都有学者在研究,已形成得比较明确得信息有:

丹参 

丹参可以降低血小板聚集功能。

动物实验表明,丹参制剂与华法林合用,可减少华法林得清除,增加国际标准化比值（INR）,因此,二者不宜合用。

银杏叶、大蒜 

银杏叶、大蒜有抗凝活性,可抑制血小板聚集,增加出血量,延长出血时间,故禁止与华法林等抗凝药或抗血小板药同用,以免出现出血反应。

人参 

人参有抗凝活性,可抑制血小板聚集,并在体内改变华法林浓度,所以服用含人参得中药时,抗凝药华法林要适当减量。

没药 

没药可抑制血小板聚集,服用华法林时应避免使用。

钩藤、生姜、甘草 

可抑制血小板活性,服用华法林时应避免使用含这些中药得制剂。

猫爪草 

因猫爪草会引起紫斑,不可与华法林同服。

绿茶 

绿茶有抗凝活性,可抑制血小板聚集及血栓素形成,服用华法林时应少喝绿茶。

金丝桃 

金丝桃也可降低华法林得作用。

含有乙醇得中成药 

此外,含有乙醇得中成药如风湿骨痛药、国公酒等,不宜与华法林同用。

乙醇就是肝药酶诱导剂,会降低华法林得药效。

由于中药成分比较复杂,在目前缺乏明确资料得情况下,建议医师不要给需要服用华法林得患者合用活血化淤类中药。

如果必须合用,应建议患者严密监测INR值,及时调整华法林得用量。

另外,患者就医时必须提醒医生自己长期服用华法林或其她药品,以便医生在选用其她化学药或中药时避开容易发生相互作用得药物。

3、INR监测麻烦吗

□第二军医大学长海医院血管外科

教授 

一位家住上海崇明得患者,去年春节做了下肢动脉旁路术,术后恢复很好,口服华法林与阿司匹林抗凝,INR调整到2、0后出院,出院后坚持口服华法林与阿司匹林,然而她因术后下肢缺血症状完全缓解,又嫌INR监测麻烦,并没有到医院复查。

手术10个月后,患者突然出现下肢疼痛,复查提示下肢旁路血管已经闭塞,只有再次手术。

INR监测真得这样麻烦吗？

监测INR虽然必须到医院抽血检查,但只要熟悉了监测规律,并不就是很麻烦。

●INR监测规律

使用前监测1次;

服用第3天监测1次;

服药第7天监测1次;

然后改为每周监测1次,直到第4周;

1个月后,改为每月检查1次INR,坚持5个月。

●根据INR,调整华法林剂量

中国人华法林得初始剂量建议为2、5～3、0毫克,每日1次,目标INR依病情而定,一般为2、0～3、0,大于75岁得老年人与出血得高危患者,目标INR可以调低至1、6～2、5。

在口服华法林前应常规监测INR,在服药第3天再次监测INR,如果此时INR在1、5以下,每天应增加1/4片,如果INR与基础水平变化不大,每天可以增加1/2片,如果INR未达标但在1、5以上,可以暂时不增加剂量,等待第7天INR测定得结果。

在INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗得目标范围内）,就每4周检查1次INR。

如果遇到某次INR过高或过低,应根据INR值与华法林剂量调整情况确定下次观察INR得时间。

最后将华法林稳定在某一个量。

●家中监测INR,暂不现实

目前INR检测设备复杂昂贵,不可能做到像血压表、血糖仪一样普及到家庭,再者INR得检测也需要更专业得技能,并非人人可以掌握。

因此,家中监测INR目前还不能做到。

4、服用华法林时,不能吃蔬菜吗

这种说法不完全对,虽然富含维生素K或能干扰维生素K得合成,影响抗凝血药物、抗纤溶药物与抗血小板药物作用得食物,均可影响华法林得疗效,但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物,而就是需要在维持饮食相对平衡得前提下,注意适当减少摄入富含维生素K得食物（成人得维生素K每日摄取量为65～80微克）,更不必过于限制维生素K含量低得蔬菜得摄入（例如洋葱具纤溶活性,1天不应超过60克）。

毕竟蔬菜、水果可以提供其她营养成分,对整个机体得健康就是必要得。

富含维生素K得食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、桔子等。

绿叶蔬菜富含维生素K,每100克蔬菜中维生素K含量为:

菠菜380毫克,深绿叶生菜315毫克,包心菜145毫克。

其实,除了注意避免过多摄取富含维生素K得食物外,也要在生活保健中注意方法。

一些人滥用抗菌素与“排毒洗肠”保健法,破坏肠道菌群平衡（例如,有广谱抗菌特性得喹诺酮类抗生素在杀灭致病微生物得同时,也使产生维生素K及凝血因子得肠道有益菌群减少,造成凝血时间延长）,容易造成维生素K得缺乏,这些人如果使用华法林,也容易导致出血。