监理 表格Word下载.docx
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我方承担的金座晟锦小区8#楼工程，以完成了以下各项工作，具备了
开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1、开工报告
承包单位（章）泰州市建设工程有限公司
项目经理
日期2009年9月20日
审查意见：
项目经理机构金座晟锦小区8#~11#楼项目监理部
总监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后，建设、承包、监理单位各存一份。
金座晟锦小区9#楼工程编号：
我方承担的金座晟锦小区9#楼工程，以完成了以下各项工作，具备了
金座晟锦小区10#楼工程编号：
我方承担的金座晟锦小区10#楼工程，以完成了以下各项工作，具备了
金座晟锦小区11#楼工程编号：
我方承担的金座晟锦小区11#楼工程，以完成了以下各项工作，具备了
我方承担的金座晟锦小区9#楼工程，以完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
1、复工报告
日期2010.3.9
我方承担的金座晟锦小区10#楼工程，以完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
我方承担的金座晟锦小区11#楼工程，以完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
A2
施工组织设计（方案）报审表
佳馨花园2#住宅楼编号：
省人防工程监理中心
我方已根据施工合同的有关规定完成了佳馨花园2#住宅楼基础复合地基工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期2006.6.14
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份
A3
分包单位资格报审表
佳馨花园5#住宅楼编号：
人防监理公司
经考察，我方认为拟选择的西宁安地建筑基础工程有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附；
1、分包单位资质材料：
2、分包单位业绩材料：
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全班工程
基础旋喷桩
140个桩
8万
1/15
合计
承包单位（章）
日期
A4
模板安装报验申请表
致：
我单位已完成了佳馨花园5#住宅楼20-31轴基础混凝土垫层模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。
附件：
1.模板安装工程检验批质量验收记录
承包单位（章）
审查意见：
总/专业监理工程师
A4-1
进场主要管理人员及特种作业人员报审表
项目管理人员
项目部
集协建司第一项目部
项目负责人
魏长梅
项目经理
汪品忠
级别
叁
证书
编号
81123
01826
职称
助工
姓名
职称
证书编号
项目技术负责人
刘全庆
助理工程师
（89）078
施工员
技术员
质量员
杨富正
12806
安全员
和永康
8132266
材料员
持证作业人员
工种
证书编号
电（气）焊工
电工
起重工
架子工
项目负责人：
承包单位（章）日期：
年月日
监理审核意见：
项目监理机构：
专业/总监理工程师：
日期：
注：
1、持证作业人员系指电工、电（气）焊工、起重工、架子工、机动架驶、塔吊司机、试验员等要求必须持证上岗人员；
2、应附个人证书复印件；
3、人员变动时应及时报审。
A4---2
施工测量放线报验表
编号：
致（监理单位）
根据合同约定，我方已完成（部位）
（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件：
放线依据材料页
放线成果表页
测量员（签名）承包单位（章）
验线人（签名）项目经理
日期：
查验结果：
查验结论：
合格纠错后重报
监理工程师（签字）：
本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。
承包、监理单位各存一份
A4—3
砼浇筑报审表
我方已完成的摸板、钢筋、线管敷设等分项工程的施工，并经自检及现场监理人员核验，符合设计及施工规范要求，同意隐蔽。
现我方已具备砼浇筑施工条件，并将于年月日时开始砼浇筑工作。
请审核批准。
项目经理（签字）：
承包单位：
监理审核意见：
结论：
同意整改后再报不同意
监理工程师
A5
工程款支付申请表
（监理单位）
我方以完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）小写：
，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
1、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）
本表一式三份,由承包单位填写,经监理审批后,建设、承包、监理单位各存一份
A5—1
设计变更、洽商费用报审表
（监理单位）
依据设计变更、洽商记录年月日第号的变更，申请费用如
下表，请审核。
项目
名称
原设计
变更后
工程款增（+）减（-）
工程量
单
位
单价
合价
项目负责人（签字）：
监理单位审核意见：
监理单位：
总监理工程师（签字）：
建设单位意见：
建设单位：
A5—2
（三）月份完成工程量报审表
青海聚富国际新城一期室外工程编号：
青海聚富房地产开发有限公司（建设单位）
兹申报2013年3月份完成的工程量价格为：
802322.37元整，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。
月完成工程量预算表
项目经理（签字）：
青海省祥达建设工程有限公司
经核验，以上项目申报数量有差异，请以核定工作量为准，办理本月付款报审表。
统计表序号
完成工程价款
简要说明
1
室外管网土石方工程
770322.58元
2
室外管网污水工程
31999.79元
合计
802322.37元
其它意见
建设单位（签字）：
建设单位：
A5—3
（）月支付汇总表
序号
项目内容
合同价
（元）
至上月累计
完成（元）
本月完成
至本月累计
工程进度款
工程预付款
3
设计变更、
洽商
4
价格调整
5
费用索赔
6
奖金
7
建设单位违约罚金
8
工程总值
（1-7之和）
9
工程预付款的抵扣
10
承包单位违约罚金
11
12
应付款
（8-9-10-11）
13
截止到本期建设单位实行付款数
编制（签字）：
A5—4
工程签证单
刘家寨地质小区16#楼工程编号：
032
青海地矿监理公司（监理单位）
由于基础内出现饱和土需将饱和土挖除，并外运后用3：
7灰土回填原因，申请签证：
工程量如下：
1、反铲挖掘机挖土自卸汽车外运土5km内720m3；
2、灰土（3：
7）回填720m3；
项目经理
总监理工程师：
日期：
建设单位代表：
A6
监理工程师通知回复单
佳馨花园住宅楼编号：
2006-09
省人防工程监理中心
我方接到编号为2006-09的监理工程师通知后，以按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
对你监理中心2006-09通知单所提出的问题，我施工单位已进行整改，请你方复查。
承包单位（章）
项目经理：
2006.8.5
复查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
A7
工程临时延期申请表
根据施工合同条款条款的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以批准。
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位
项目经理
日期
A8
费用索赔申请表
原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
证明材料
承包单位
A9
工程材料/构配件/设备报审表
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结查如下，拟用于下述部位：
请予以审核。
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）
日期
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，
准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
日期
原材料、构配件检验取样见证单
佳馨花园4#、5#住宅楼编号：
人防监理公司（监理单位）
清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。
名称
规格
数量
生产进场
日期
产地、厂家
用途及工程
使用部位
水泥
普硅32.5
100T
2006.5.2
大通元朔
基础及主体
石子
2-4cm
100M3
江河源砂石厂
净砂
200M3
混砂
通海
白灰
乐都老鸦
工地试验员（签字）：
项目经理（签字）承包单位：
2006年5月5日
监理见证意见：
项目监理见证人
：
今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。
将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。
试验收样人（签字）
A9-2
砼、砂浆试块取样成型见证单
佳鑫花园4#住宅楼编号：
人房监理公司（监理单位）
我方将于2006年4月29日至年月日进行塔吊基础的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。
项目名称
砼、砂浆数量（m3）
设计强度
等级
试块数量（组）
取样成型日期
塔吊基础
25M3
C30
2组
2006.4.29
2006年4月29日
今收到你单位于年月日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。
试验收样人（签字）
工程竣工报验单
我方已按合同要求完成了，经自检合格，请予以检查和验收。
审查意见
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
A11
（）月工、料、机动态表
工
人
工种
其它
人数
持证人数
主
要
材
料
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量
机
械
生产厂家
规格型号
本表每月25日填报
A12
工程停工报审表
金座晟锦小区8#楼工程编号：
青海省安大工程建设监理公司（监理单位）
我方承担的金座晟锦小区8#楼工程，由于冬季天气寒冷，无法施工原因，特此申请于2010年1月28日停工，请审核批准。
附：
1、停工报告
承包单位（章）泰州市建设工程有限公司
日期2010.1.27
项目监理机构金座晟锦小区8#~11#楼项目监理部
金座晟锦小区9#楼工程编号：
我方承担的金座晟锦小区9#楼工程，由于冬季天气寒冷，无法施工原因，特此申请于2010年1月28日停工，请审核批准。
金座晟锦
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