耳鼻咽喉头颈外科学复习资料.doc

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耳鼻咽喉-头颈外科学复习

耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：

1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐

【鼻科学】

þOnodi气房：

即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。

Onodi气房

存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。

þ筛漏斗：

是一个真正的三维空间。

以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。

þ鼻肺反射：

是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。

þ反射弧为：

鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌

þ鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。

þ萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。

发展缓慢，病程长，女性多见。

þ慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别

症状和体征

慢性单纯性

慢性肥厚性

鼻塞

间歇性，交替性

持续性

鼻涕

略多，粘液性

不多，粘液或粘脓性，不易擤出

嗅觉减退

不明显

可有

闭塞性鼻音

无

有

耳鸣耳闭塞感

无

可有

下鼻甲形态

粘膜肿胀，暗红色，表面光滑

粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大

下鼻甲弹性

柔软，有弹性

硬实，无弹性

对麻黄素反应

有明显反应

小反应或无反应

治疗

非手术

以手术为主

þ儿童鼻窦炎的并发症有：

中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎

þ鼻外伤的处理原则：

防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理

【咽科学】

þ咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。

正常人咽部长度12cm

þ咽壁由内到外有4层：

黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。

þ咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。

þ咽隐窝（pharyngealrecess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。

þ咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。

þ咽峡（faux）由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。

þ鼻咽癌好发部位：

咽隐窝和顶后壁。

颅内侵犯主要途径：

破裂孔

þ咽的生理学功能：

呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。

þ急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎

þ慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。

þ慢性单纯性咽炎：

黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：

黏膜增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分布或融合成块，咽侧索肥厚。

萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见，黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。

þ腭扁桃体的血液供应丰富，动脉有5支：

腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。

þ急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。

þCM：

局部症状以剧烈咽痛为主，伴吞咽困难。

下颌下淋巴结肿大。

全身症状可有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适。

þ从病理角度来说急性扁桃体炎分为：

急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。

þ急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎。

Ⅲ型变态反应

þ慢性扁桃体炎：

反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅，窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症。

þ慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。

扁桃体切除手术方法：

扁桃体剥离术；扁桃体挤切术

手术并发症：

出血24h原发性，继发性5-6d；感染；吸入性肺炎

þ咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。

þ扁桃体周围脓肿（peritonsillarabscess）是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎常见的局部并发症，绝大多数为单侧性，易复发。

þ症状：

急性扁桃体炎3-4天后，症状反而加重，并局限于一侧咽痛↑；张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清；全身乏力，纳差。

þ体征：

患者急性面容，一侧软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧。

þ鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。

多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，大部分属于低分化鳞癌，临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。

治疗时首选放疗。

þ阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：

睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。

呼吸暂停：

是指睡眠过程中呼吸气流消失≥10s，又可分为中枢性、阻塞性和混合性。

病因：

1.上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄

鼻腔及鼻咽部狭窄

口咽腔狭窄

喉咽腔狭窄

2.上气道扩张肌肌张力异常

3.呼吸中枢调节功能异常

症状：

患者白天嗜睡，睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停

体征：

肥胖（体重指数≥25kg/m2），颈围粗大，下颌畸形，肢端肥大等。

诊断依据：

症状：

患者白天嗜睡，睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停

体征：

上气道狭窄

多导睡眠监测（PSG）检查每夜7小时过程中睡眠暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。

呼吸暂停以梗塞性为主。

影像学检查：

显示上气道结构异常

主要的治疗手段：

悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,（PPP）；CPAP;口器

【喉科学】

þ环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。

þ喉内肌按功能分为4组：

声带外展肌-环杓后肌，声带内收肌-环杓侧肌和杓肌，声带紧张肌-环甲肌，声带松弛肌-甲杓肌。

þ喉的四大生理功能：

呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。

þ急性会厌炎是声门上区以会厌为主的急性非特异性炎症。

病理分型有：

卡他型、水肿型和溃疡型；

全身症状：

急起畏寒发热、精神不振；

局部症状：

剧烈喉痛，语音含糊不清，可呼吸困难，很少声嘶。

治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素，呼吸困难者气管切开。

þ小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿，易发生喉阻塞引起呼吸困难。

起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重，哭闹时有喘声继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征。

þ喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：

鳞癌约90%；腺癌，约2%

声带癌，约60%，分化好，多为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少

声门上癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见

声门下癌少见，约占6%

声门上型和声门下型声嘶较晚，声门型声嘶较早。

þ扩散转移途径：

直接扩散、淋巴转移、血行转移

þ诊断：

详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查，对咽喉不适、异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。

活检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别

þ喉癌的治疗要点：

包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等

þ喉阻塞的分度：

V

1度：

安静时无呼吸困难。

2度：

安静时有轻度的呼吸困难。

3度：

吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷显著，有缺氧症状。

4度：

呼吸极度困难。

þ喉阻塞的临床表现：

吸气性呼吸困难、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。

þ治疗原则：

迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗（气管插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术）。

þ四凹征：

指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。

þ安全三角区：

以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域。

气管切开术在该区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。

þ气管切开术适应征：

喉阻塞：

III、IV度呼吸困难。

下呼吸道分泌物潴留。

预防性气管切开术。

去除气道异物。

þ气管切开术切开气管的位置，在第3~4环处切开，避免切开第1环、不应低于第5环。

þ气管切开：

时机：

I度不切，II度准备切，III度常规切，VI度紧急切

þ常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难

【气管食管科学】

þ气管主要的生理功能：

1.呼吸调节功能2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射

þ食管的生理狭窄1.食管入口、2.主动脉弓、3.左主支气管、4.贲门入口

þ纵膈摆动：

气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，是纵隔随呼吸向两侧摆动。

þ食管异物最常发生于食管入口处，其次食管中段，下段少见。

þ临床表现：

吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状

【耳科学】

þ颞骨分为5部：

鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。

þ中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。

þ以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室（最宽）、中鼓室和下鼓室。

þ鼓膜分为三层：

由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。

有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。

þ咽鼓管（pharyngo-tympanictube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。

是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。

成人全场约35cm。

儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。

平时是闭合的，吞咽、打哈欠时开放。

外1/3骨部，内2/3软骨部。

þ咽鼓管的生理功能

保持中耳内外压力的平衡

引流作用

防声作用

防止逆行性感染的作用

þ内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。

膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。

骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成，膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。

þ螺旋器（Corti器）：

位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。

由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等组成。

是听觉感受器的主要部分。

þ半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激；球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度，维持人体静态平衡。

þ声音传入内耳的途径：

声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢

þ几种病因学说：

耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等。

þ临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋（波动现象）和其他症状，治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗，对频繁发作者应考虑手术治疗。

þ安纳贝尔征（Hennebert,sign）：

梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征。

þ耳聋的分级及分类

按病变性质：

器质性聋（organicdeafness）、功能性聋（functionaldeafness）

按病变位置：

传导性聋、感音神经性聋（感音性聋、神经性聋）、混合性聋

名解：

1.利特尔区：

在鼻中隔的前下方粘膜内动脉血管丰富，交织成网，为鼻出血的好发部位。

称之。

2.特应型个体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。

3.窦口鼻道复合体（OMC）：

以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域，该区域解剖变异成病变可致鼻室炎引流障碍而引起鼻窦炎，称之。

4.克氏静脉丛