肿瘤学复习题.doc

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参考教师课件及《临床肿瘤内科手册》

临床肿瘤学复习题

1、肿瘤TNM分期。

（一）原发肿瘤（T）

①Tx—原发肿瘤不能确定；X代表未知。

②T0—无原发肿瘤的证据；0代表没有

③Tis—原位癌；is代表insitu原位

④T1、T2、T3、T4—原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。

（二）区域淋巴结（N）

①Nx—区域淋巴结（转移）不明；X代表未知。

②N0—无区域淋巴结转移；0代表没有

③N1、N2、N3—区域淋巴结侵犯递增。

（三）远处转移（M）

①Mx—远处转移存在与否不能确定；

②M0—远处转移不存在；

③M1—远处转移存在

这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。

区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。

2、肿瘤治疗疗效评估的客观反应指标（CR、PR、SD、PD）及意义。

完全缓解（CR）患者经相隔4周以上的两次检查病灶均消退

部分缓解（PR）患者所有可检测肿瘤，最大的两条垂直径应减少50%以上，并至少持续28天以上。

不应有新的病灶出现，不应有任何病灶的增大

疾病稳定（SD）肿瘤体积无变化，或增大不超过25%，或缩小不大于50%，不应有新的病灶出现

疾病进展（PD）至少有一处病灶体积增加超过25%以上，或者出现新的病灶

总缓解率：

CR和PR之和

临床获益率：

CR和PR及SD之和

3、恶性肿瘤化疗药物分类，并列举临床常用药物名称。

（外科学）

细胞毒素类药物：

烷化剂类：

环磷酰胺、氮芥、卡莫司汀白消安、洛莫司汀

抗代谢类：

氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、巯嘌呤、替加氟、阿糖胞苷

抗生素类：

丝裂霉素、阿霉素、平阳霉素

生物碱类：

长春新碱、长春碱、羟喜树碱

激素类：

他莫昔芬、乙烯雌酚、黄体酮

其他：

甲基苄肼、羟基脲、顺铂、卡铂、抗癌锑

（课件）

一、烷化剂：

1、氮芥类：

环磷酰胺。

2、氮丙啶类：

塞替哌。

3、烷基磺酸盐类：

白消安

4、亚硝基脲类：

卡氮介。

5、三嗪类：

氮烯咪。

6.金属盐类：

顺铂。

二、抗代谢物1、嘧啶类似物：

5FU、希罗达2、嘌呤类似物：

阿糖胞苷

3、抗叶酸药：

氨甲喋呤

三、拓扑异构酶抑制剂：

拓扑异构酶抑制剂I：

1、喜树碱 2、喜树碱类半合成的衍生物 开普托或伊立替康

拓扑异构酶抑制剂II：

1、蒽环类抗生素：

表柔比星，柔红霉素2、鬼臼毒衍生物 3、蒽二酮4、蒽吡唑类

四、抗微管系统药物1、紫杉醇2、多西紫杉酯（泰索帝）

3、长春新碱、长春地辛、长春花碱4、诺维苯

五、其他药物

4、肿瘤综合治疗的原则。

 第一条原则：

尽可能切除肿瘤；

    第二条原则：

术后综合治疗和定期检查相结合，防止癌症的转移和复发。

    第三条原则：

晚期肿瘤采取姑息治疗，带瘤生存提高生活质量，延长生存期，而不要着眼于肿瘤的大小。

5、肿瘤综合治疗的几种模式，并请列举出经典的范例。

 一、放射治疗和手术联合应用   二、放射治疗和化学治疗联合应用 三、不同肿瘤有着不同的生物学行为，表现为不同的发展趋势，据此可制定治疗方案。

n恶性淋巴瘤的综合治疗：

化疗、生物靶向治疗

n放疗、造血干细胞移植治疗手术治疗（特殊情况）

n对症支持治疗疗效：

OS早期80%，中期50-70%，晚期30-50%

n乳腺癌的综合治疗：

1.手术治疗2.化学治疗3.放射治疗4.内分泌治疗5.分子靶向治疗

6、肿瘤放射治疗分类。

外照射、内照射。

姑息性、根治性

射波刀、医用加速器、伽马刀、TOMO放疗、调强放疗

7、肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区的意义。

8、肿瘤放射治疗适应症及禁忌症。

　按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应症可以分为以下类别：

（1）消化系统口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。

中期综合治疗以手术前放射治疗较好。

晚期可作姑息性放射治疗。

食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主。

肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。

结肠、直肠癌手术胶放射可能有好处。

早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。

肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。

（2）呼吸系统鼻咽癌以放疗为主。

上颌窦癌以手术前放疗为好。

不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。

喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。

肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。

小细胞末分化型肺癌要行放疗加化疗。

（3）泌尿生殖系统肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。

膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。

肾母细胞癌以手术、手术手放疗、化疗三者综合治疗为好。

睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗子宫颈癌早期手术与放疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗疗效较好。

子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。

（4）乳腺癌以手术治疗为主凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。

Ⅲ期手术前照射也有好处。

近年来国外有些对早期乳癌采用仅手术"摘除肿瘤"后对乳腺淋巴区进行放疗，疗效也很好。

（5）神经系统肿瘤脑瘤大部分要手术后放疗。

髓母细胞应以放疗为主。

神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。

垂体瘤可放疗或手术后放疗。

（6）皮肤及软组织恶性肿瘤皮肤粘膜（包括阴茎及唇）早期手术或放疗均可，晚期也可放疗黑色素瘤及其它肉瘤，应以手术为主。

也可考虑配合放疗。

（7）骨恶性肿瘤骨肉瘤以手术为主，也可作手术前放疗。

骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。

（8）淋巴类肿瘤Ⅰ、Ⅱ期以放疗为主，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加用局部放疗。

那么哪些情况应视为放射治疗的禁忌症呢？

　　放射治疗的绝对禁忌症很少，尤其是低姑息性治疗，例如局部转移灶的止痛大部分有效。

但也要看病人和单位的条件决定，一般来讲，晚期肿瘤病人处于恶病质的情况下，可做为放射绝对禁忌症，另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌症。

凡属于放射不敏感的肿瘤，应做为相对禁忌症，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。

中等放射敏感的肿瘤，如淋巴类肿瘤，可以再做放疗。

急性炎症、心力衰竭，应在控制后再做放疗。

肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。

放射治疗的绝对禁忌症很少，尤其是低姑息性治疗，例如局部转移灶的止痛大部分有效。

但也要看病人和单位的条件决定，一般来讲，晚期肿瘤病人处于恶病质的情况下，可做为放射绝对禁忌症，另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌症。

凡属于放射不敏感的肿瘤，应做为相对禁忌症，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。

中等放射敏感的肿瘤，如淋巴类肿瘤，可以再做放疗。

急性炎症、心力衰竭，应在控制后再做放疗。

肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。

9、正常组织耐受剂量。

10、防护三要素。

时间防护、距离防护、屏蔽防护

11、溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断。

良性溃疡恶性溃疡

龛影形状：

圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角

龛影位置：

突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内

龛影周围和口部：

粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征。

有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征，粘膜皱襞中狭颈征等。

粘膜皱襞向龛影集中直达龛口。

断、破坏。

附近胃壁：

柔软、有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失。

12、经动脉栓塞术的肿瘤介入治疗技术的适应症及禁忌症。

适应症：

⒈原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤

⒉对病灶大：

先介入治疗使肿瘤缩小，再行二期手术切除，术后介入治疗预防复发，手术后复发的治疗

⒊肝肾功能基本正常：

白细胞3.5×109/L以上，重要脏器（心、肝、肾）功能代偿

良好。

禁忌症：

1、白细跑﹤3.0×109 /L，血小板﹤70×109/L。

2、造影剂过敏

3、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶病质

4、全身多个部位转移5、手术部位或全身的急性感染

13、列举出临床中常见的几种癌前病变，并简要说明（不少于5种）。

大肠腺瘤：

常见，可单发或多发，有绒毛状腺、管状腺瘤等类型。

乳腺纤维囊性病：

常见于40岁左右的妇女，主要表现为乳腺导管囊性扩张、小叶和导管上皮细胞增生。

慢性胃炎与肠上皮化生：

为的肠上皮化生与胃癌的发生有一定关系。

慢性幽门胃炎与胃的粘膜相关淋巴组织发生的细胞淋巴瘤及胃腺癌有关。

慢性溃疡结肠炎：

是一种肠道的炎症性疾病。

在发生溃疡和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌。

皮肤慢性溃疡：

由于长期慢性刺激，鳞状上皮增生与非典型增生可进一步发展为癌。

粘膜白斑：

常发生在口腔、外阴等处。

鳞状上皮过度增生、过度角化，可出现异型性。

大体观呈白色斑块。

长期不愈有可能转变成鳞癌。

14、良、恶性肿瘤的鉴别。

　良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：

良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点明显不同，因而对机体的影响也不同。

区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于肿瘤的诊断与治疗具有重要意义。

（1）组织分化程度：

良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。

（2）核分裂像：

良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。

　　（3）生长速度：

良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。

　　（4）生长方式：

良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长。

　　（5）继发改变：

良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。

　　（6）转移：

良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。

　　（7）复发：

良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。

　　（8）对机体影响：

良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。

15、乳腺癌分类的基本原则及治疗策略。

16、乳腺癌靶向Her-2的基本现状及未来进展。

17、淋巴瘤诊断和辅助研究中常用的方法、应用及所需组织类型。

方法

应用

所需组织类型

常规组织学

常规病理切片检查

福尔马林固定

免疫组化

免疫表型分析，用于ML分类

福尔马林固定

流式细胞术

免疫表型分析，用于ML分类

新鲜组织（单细胞悬液），骨髓、脑脊液、胸腔/腹腔积液，淋巴组织

聚合酶链

反应分析

通过免疫球蛋白和T细胞受体分析显示B和T细胞的克隆性；显示ML特异性染色体易位）如BCL2基因重排）

冷冻组织，可在石蜡组织上检测，但部分病例可能得不到可扩增的NDA

细胞遗传学

显示克隆性，显示ML特异性染色体易位

无菌新县组织

荧光原位杂交

显示ML特异性染色体易位

新鲜组织；可在石蜡组织上检测，但有时结果不满意

18、非小细胞肺癌综合治疗的原则。

1、早期（Ⅰ、Ⅱ期）:

以手术治疗为主，对于有严重内科合并症；高龄；拒绝手术的患者可首选