颅脑各病变MRI表现及诊断描述.doc

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颅内及脊髓各病变MRI表现

长T1长T2信号

（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）

AVM（属脑血管畸形）：

平扫：

见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。

MRA：

见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。

椎管内血管畸形：

平扫：

双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。

由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。

增强扫描：

畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。

星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：

平扫：

见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。

诊断要点：

1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。

2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。

3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。

4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。

（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。

少突胶质细胞瘤：

平扫：

见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。

增强扫描：

明显强化。

诊断要点：

1）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：

星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：

第四脑室多见。

平扫：

于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。

增强扫描：

肿瘤实质部分明显强化，囊变区无强化。

诊断要点：

1）多见于第四脑室，亦见于侧脑室、第三脑室、脑实质内（顶颞枕额相连接处）。

2）易囊变、钙化。

3）多见于小儿（5Y高峰）、青年。

髓母细胞瘤：

平扫：

T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，与室管膜瘤相似。

鉴别：

星形，钙化时与室管膜瘤鉴别难。

脑转移瘤：

（特点：

小病灶大水肿）

平扫：

见多发团块状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界欠清晰，形态欠规则，内部信号混杂呈“牛眼征”，周边见片状长T1长T2信号。

强化扫描：

见多发大小不等类圆形强化灶，多呈环状（或结节状、或花环状），周围见片状稍低信号。

鉴别：

多发结核、多中心性脑胶质瘤。

脑挫裂伤：

早期：

见片状（或点片状）长T1长T2信号。

晚期：

片状软化灶。

诊断要点：

1）外伤史。

2）早期占位征象、晚期萎缩征象。

弥漫性轴索损伤：

脑灰质、胼胝体、脑干处神经轴索肿胀（或断裂、或点片状出血、或水肿）

平扫：

见散在、分布不均匀小片状异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T2FLAIR呈高信号，其内信号欠均匀，边界欠清晰。

增强扫描：

未见明显异常强化。

脑外伤后遗症：

（1）脑软化：

T1WI呈低信号，T2WI呈高信号灶，邻近脑室扩大、脑沟加深。

（2）脑萎缩。

（3）脑穿通畸形囊肿：

见……状T1WI呈低信号，T2WI呈高信号灶，与脑脊液信号相似。

（4）脑积水。

腔隙性脑梗：

平扫：

基底节区（或丘脑区）见点片状长T1长T2信号，边界清晰，无占位征象。

脑白质疏松症：

平扫：

双侧大脑皮质下、脑室周围白质区及半卵圆中心见斑片状相互融合长T1长T2信号，边界清晰，无占位征象，于FLAIR上呈高信号。

中线结构居中，脑室系统扩张，脑沟脑裂增宽，脑回变窄。

脑脓肿（属颅内化脓性感染）：

平扫：

左额叶后部见长T1长T2信号灶，边界欠清，形态欠规则，于T1WI脓腔及周围水肿呈低信号，脓肿壁呈等信号；于T2WI脓腔及周围水肿呈高信号，脓肿壁呈等（或低）信号。

整体表现呈环晕征。

DWI脓腔呈高信号。

增强扫描：

脓肿壁明显环状强化，完整、光滑、均匀。

鉴别：

星形、转移、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔。

脑囊虫病：

平扫：

于脑室、脑池、脑沟见小圆形长T1长T2信号影，另于T1WI呈黑靶征，于T2WI呈白靶征。

病毒性脑炎：

脑内见片状单发（或多发）对称（或不规则）长T1长T2信号。

平扫：

双侧额颞叶及岛叶和皮层下信号异常，呈对称性分布，于T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，FLAIR像呈高信号，DWI呈高信号，局部脑回增宽，脑组织肿胀。

增强扫描：

病变区域轻度弥漫性强化。

等T1长T2信号

（T1WI呈等信号，T2WI呈高、稍高信号）

生殖细胞瘤：

平扫：

见类圆形肿块，大小约….mm。

边缘清晰，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，内部信号混杂、不均匀。

矢状位可见压迫周围结构，脑室及脑实质受压，幕上可见片状稍长T1稍长T2信号（脑积水）。

病灶前部见少许略高信号影。

增强扫描：

有助于鉴别其他肿瘤。

诊断要点：

多见于儿童及青少年。

静脉畸形：

平扫：

毛线团状异常信号灶，T1WI呈等信号（或低信号），T2WI呈稍高信号（湍流、滞留），附壁见膜状短T1长T2信号（T1WI、T2WI均呈高信号，附壁血栓信号）。

MRA：

可见扩张大脑大静脉，引流静脉瘘。

海绵窦综合征：

由多种病变累及传经海绵窦，动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经的眼支和下颌支。

引起痛性眼肌麻痹综合征。

T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号。

（1）肿瘤性病变。

（2）颈内动脉海绵窦瘘。

（3）海绵窦血栓性静脉炎。

短T1长T2信号

（T1WI呈高信号，T2WI呈高信号）

化脓性脑膜炎：

平扫：

蛛网膜下腔变形且于T1WI、T2WI呈高信号。

室管膜炎，于T2WI见脑室周围脑白质区带状高信号围绕。

偶尔可见脑室内聚集于T1WI信号增高。

增强扫描：

蛛网膜下腔不规则强化。

颅脑先天性畸形及发育异常：

（1）脑膜膨出、脑膜脑膨出。

囊状。

（2）先天性脑积水：

幕上大脑半球区见脑脊液信号。

余未见明显异常，大脑镰、基底节、小脑及脑干形态、信号未见明显异常。

（3）小脑扁桃体下疝畸形：

平扫：

小脑扁桃体变尖、下移，紧贴延髓及上颈段脊髓后方，脊髓内

髓空洞异常信号影，呈长T1长T2信号改变。

鉴别：

小脑扁桃体枕骨大孔疝，扁桃体呈圆锥状下移，由于颅内高压引起。

（4）先天性第四脑室中孔和侧孔闭塞：

平扫：

直窦及窦汇上移达人字缝，小脑半球体积缩小，第四脑室向后扩大，形成小脑后囊肿，脑干前移，桥前池及桥小脑角池消失。

并轻度脑积水，其内呈脑脊液信号。

（5）脑灰质异位：

平扫：

脑白质区可见与脑灰质相等信号影。

轻度占位征象。

诊断要点：

好发于半卵圆中心。

（6）胼胝体发育异常：

平扫：

双侧侧脑室分离，双侧侧脑室前角、后角及体部间距增宽，第三脑室抬高，可见胼胝体缺如。

（7）蛛网膜囊肿：

平扫：

于蛛网膜存在区，见囊状长T1长T2信号，类似脑脊液信号，（偶尔，当囊液内蛋白质、脂肪成分含量增高时，囊液信号稍高于脑脊液）。

（8*）结节性硬化：

平扫：

两侧侧脑室室管膜下及脑室周围见多发结节异常信号影，于T1WI呈等（或低）信号，T2WI呈高信号。

偶尔亦见结节灶周围厚薄不均一高信号环绕，轻度脑积水、脑萎缩。

（9）脑颜面血管瘤病：

大脑半球顶枕区沿脑沟脑回弧状低信号（偶尔异常血管亦呈扭曲状低信号）。

脑变性疾病**

（1）阿尔茨海默病。

弥漫性脑萎缩，颞叶及海马较明显。

（2）帕金森病。

主要是铁沉积过多表现。

好发苍白球、黑质。

（3）肝豆状核变性。

铜代谢障碍。

皮质、脑干、小脑齿状核、黑质、白质。

脱髓鞘疾病：

（1）肾上腺脑白质营养不良。

平扫：

双侧侧脑室三角区脑白质内呈大片状对称性长T1长T2信号，偶尔通过胼胝体相连。

脑萎缩表现。

增强扫描：

活动期周边环形强化，非活动期无强化。

（2）多发性硬化：

平扫：

双侧侧脑室三角区脑白质内呈大片状对称性长T1长T2信号，偶尔通过胼胝体相连。

脑萎缩表现。

增强扫描：

点状、片状、环状强化。

诊断要点：

多无占位征象，好发侧脑室旁及侧脑室前后角。

（3）急性播散性脑脊髓病：

平扫：

于T1WI双侧大脑半球呈片状低信号，于T2WI呈弥漫性高信号。

增强扫描：

多无强化。

脊髓室管膜瘤（属椎管内肿瘤*）

平扫：

于C2-C5脊髓节段性增粗，内见条索状稍长T1稍长T2信号。

增强扫描：

注射Gd-DTPA后明显强化。

诊断要点：

1）范围局限，呈结节状。

2）广泛囊肿。

鉴别：

星形（水肿大）、血管网状细胞瘤。

脊髓星形细胞瘤（属椎管内肿瘤）

平扫：

于C2-C5脊髓节段性增粗，内见条索状稍长T1稍长T2信号，T2WI病灶范围较T1WI大。

增强扫描：

注射Gd-DTPA实质部分明显强化。

周围水肿、囊变坏死区无强化。

诊断要点：

以胸颈段常见、儿童好发。

呈侵润性生长。

神经鞘瘤（属椎管内肿瘤）

于T1WI呈等信号（或略高信号）；强化，均一或不均一强化，边界更清更锐利。

平扫：

于T11-L1椎管内可见串珠样异常占位信号影，于T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，相邻椎体后缘受压，致局限性椎管增宽。

增强扫描：

病灶明显强化，上下两端蛛网膜下腔增宽，横断面病灶沿椎间孔向外生长，呈哑铃形。

鉴别：

1）脊膜瘤，钙化、无椎间孔侵犯。

2）单发神经纤维瘤，破坏椎体、转移至肺。

3）纵隔肿瘤，与胸段穿出椎间孔神经鞘瘤。

脊膜瘤（属椎管内肿瘤）

平扫：

蛛网膜下腔、实质性、较局限、椭圆形（或圆形），于T1WI呈等信号，于T2WI呈稍高信号，蛛网膜下腔阻塞、受压向健侧移位，偶可见病灶旁高信号囊变区。

增强扫描：

注射Gd-DTPA显著强化。

周围水肿、囊变坏死区无强化。

短T1短T2信号

（T1WI呈高信号，T2WI呈低信号）

脑棘球蚴病：

平扫：

实性：

于右小脑半球脑实质内见类圆形囊状类似脑脊液信号灶，边缘光滑，形态规则。

囊性：

于T1WI呈略高信号，于T2WI呈低信号，其内及边缘见多发小囊状高信号，病变周围见较广泛脑水肿。

混杂信号

海绵状血管瘤（属脑血管畸形）：

平扫：

于T1WI及T2WI上见（圆形或类圆形或爆米花样）混杂信号灶，边界清晰，形态规则，边缘均呈低信号，无明显占位征象。

（偶尔周围见片状出血征象）。

星形细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级：

诊断要点