排放污染物许可证申请表工业Word格式文档下载.docx
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环保负责人:
单位地址:
设区的市县(市、区)
乡、镇及街(道、路)号
邮政编码:
□□□□□□
地区代码:
单位类别码:
□隶属关系码:
□企业规模码:
□
注册类型码:
□□□行业代码:
□□□□
申报登记码:
□□□□□□□□□□□□
废水污染物排放申请内容
排污口
(编号)
排放去向
(代码)
年废水排
放量(吨)
最大日废水
排放量(吨)
年排放天数
污染物名称
化学需氧量
氨氮
石油类
悬浮物
有效期内
年排放量(吨)
最大日排放量(公斤)
排放浓度
所有排污口排放的污染物浓度
不超过国家和地方规定的排放标准
有效期末
填表人:
审核人:
负责人:
废气污染物排放申请内容
排放口
烟尘
粉尘
SO2
排放浓度、速率
所有排放口排放的污染物浓度、速率
固体废物排放申请内容
固体废物
名称
最低综合利用率(%)
处置(贮存)地点
年排放量
(吨)
所有固体废物
噪声排放申请内容
时段
临近中高考期间
(每年5月7日至7月10日)
其它期间
(每年7月11日至次年5月6日)
昼间
(不含午间)
夜间及午间
边界噪声限值
dB(A)
最高突发性噪声峰值dB(A)
注:
“夜间”是指晚22点至晨6点之间,“午间”是指白天12点至14点30分之间。
废水污染物排放审批意见
允许排污口
允许排放去向
每年最大允许
排放废水量
吨
每天最大允许
污染物
排放量(公斤)
允许排放浓度
不得超过国家和地方规定的排放标准
有效期末最大
允许排放量
(公斤/天)
经办人:
废气污染物排放审批意见
允许排放口
每年最大允许排放量(吨)
每天最大允许排放量(公斤)
最大允许排放
浓度、速率
固体废物排放审批意见
允许处置(贮存)地点
最大允许排放量(吨/年)
噪声排放审批意见
临近高考期间
最高允许突发性噪声峰值dB(A)
公示记录
公示媒体:
公示时间:
年月日
公示反映:
签发记录
签发人(签章):
:
签发日期:
签发证号:
环[]证字第号
领证人(签章):
领证日期: