床技第三学期基本操作流程白胖整理测试版Word文件下载.docx

床技第三学期基本操作流程白胖整理测试版Word文件下载.docx

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1）操作者备齐物品至床旁

2）确认患者身份，并向患者自我介绍，向患者交代穿刺目的、过程已经风险，之后请其签署知情同意书；

嘱患者排空大小便。

3）操作者戴好口罩帽子，洗手，准备2条胶布

4）摆体位（侧卧，背部与床面垂直，双手抱膝，曲颈，头下垫一枕头），最好说出来。

5）确定穿刺点。

（双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点，即第3-4腰椎棘突间隙）

6）消毒穿刺点（15cm），消毒利多卡因瓶盖（消毒）

7）检查穿刺包有效日期后打开第一层，用无菌持物钳打开第二层，检查物品是否齐全，戴无菌手套，铺洞巾（检查，戴手套）

8）检查穿刺包内穿刺针（用9号）拔出针芯后能否插回。

9）用2%利多卡因进行麻醉（麻醉）

10）操作者左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针（PS:

需用两块纱布，一块垫在掌心像骨穿一样，另一块包裹穿刺针近端，以防滑石粉入患者体内）

，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。

（成人进针4-6cm,儿童2-4cm）

11）Feel到落空感后，缓慢将针芯抽出（先不要完全抽出），看到有脑脊液流出。

12）拿压力计，注意要先用食指按压压力计上端。

此时抽出针芯接上压力计，并嘱咐病人放松，腿稍伸直。

13）测初压完毕后，撤除压力计，插入针芯。

（正常70-180mmH2O）

14）随后拿试管收集3管管2-5ml脑脊液送检，将针芯插回去。

（检查内容:

1st生化,2nd细菌,3rd细胞）

15）术毕，拔针，消毒纱布覆盖，撤洞巾（手法要注意：

是一只手按压，然后另一只手把洞巾套在这只手上，然后换手，即可取下洞巾，此为标准做法。

按压之后最好再次消毒，然后胶布固定纱布。

16）让病人去枕平卧4-6小时，多饮盐开水，避免低颅压头痛

胸腔穿刺

1）备好用品并带到床旁。

确认患者身份，向患者介绍自己，

两次消毒，一次顺时针一次逆时针。

抽液常取：

a）肩胛下线7-9肋间

b）腋后线7-8肋间

c）腋中线6-7肋间

d）腋前线5肋间

注意事项：

a）减压首次不超过600ml，以后

每次不超过1000ml

b）两次抽吸时间间隔为5-7天

c）脓胸则要抽尽

d）禁止在第九肋间以下穿刺

e）出现胸膜过敏反应，立即停

止抽液，并皮下注射0.1%

肾上腺素0.3-0.5ml

f）检查瘤细胞至少要抽100ml

g）注射药物用摩擦法,卧床2-4h,

并不断换体位,使药混匀

并发症:

a）气胸,

b）出血,咯血

a）心动过缓,低血压

b）肺水肿

穿刺目的。

并让患者签知情同意书

2）摆好反向骑跨位（椅子靠背上垫枕头让患者趴上面，具体描述见仁见智）

3）洗手，戴口罩，帽子，准备好4条胶带

4）确定穿刺点，通过叩诊选择实音最明显的部位，然后做标

记（叩诊）

5）穿刺点部位皮肤消毒>

15cm，消毒利多卡因瓶盖（消毒）

6）确定穿刺包有效日期，开包，戴无菌手套，铺洞巾并用止血钳夹住甩到胸前固定，切记手不要碰到病人。

（看日期，戴手套）

7）检查胸穿针和胶皮管/三通管是否通畅（检查）

8）2%利多卡因，在下一肋骨上缘先打皮丘（15°

进针），后

逐层麻醉。

麻醉过程中边回抽边进针。

9）见有胸液流出，则退针1-2mm注射麻药浸润壁层胸膜。

10）拔针，并用无菌纱布压住。

11）操作者左手食中指固定穿刺处皮肤，右手拿无菌纱布握住

穿刺针（16or18号），在下一肋骨上缘进行穿刺，当穿透

壁层胸膜时可有突然落空感。

12）让助手将穿刺针用止血钳夹紧，然后操作者将注射器与胶

皮管接好，打开三通管开关即可抽液。

13）抽满后先关闭三通管开关，再卸下注射器。

然后自己将抽

出液注射到3个试管里。

14）抽吸完毕后，拔出穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后

覆盖无菌纱布，用胶布固定，嘱患者静卧休息2-4h，并检

先回抽再注射

查有无气胸

依稀记得老师当时说要注意病人在操作过程中出现咳嗽。

腹腔穿刺

1）准备物品：

将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗

用药和腹穿包携至操作地点。

腹穿包应有注射器、腹穿针、

标本瓶、孔巾等

Z型穿刺法

垂直金针，到皮下后，改斜线进针，再垂直刺入腹腔

据说操作时要站在病人右侧

禁忌症:

a）腹腔粘连

b）肝性脑病

c）卵巢囊肿

d）严重肠胀气

e）包虫病的包囊

f）绝对禁忌症:

DIC

a）若患者出现头晕心悸血压

降等反应立即停止

b）肝硬化每次放液不超过3000ml

c）正常人一般不超过4000-6000ml

大量放液后，需束以多头

腹带，以防腹压骤降、内脏

血管扩张引起血压下降或休

克。

2）站在患者右侧，确认患者身份并向患者自我介绍，说明穿

刺目的，消除顾虑；

洗手，戴口罩，帽子，准备2条胶布

3）术前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。

4）腹穿前帮患者量血压和腹围，检查移动性浊音

5）取半卧位，选择适宜的穿刺点，并做好标志：

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易

损伤腹壁动脉，最为常用；

②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm

处，此处无重要器官且易愈合；

③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交

处，此处常用于诊断性穿刺；

④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位

穿刺。

6）消毒穿刺点2次（15cm），消毒利多卡因瓶盖（消毒）

7）检查穿刺包有效日期后打开包，检查物品是否齐全，有效。

戴无菌手套铺洞巾。

（看日期，戴手套，检查）

8）用2%利多卡因进行麻醉（15°

打皮丘，随后垂直）

9）术者左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针采用Z形穿刺法

10）当有落空感时，让助手帮忙固定穿刺针，操作者则用

20-50ml针筒连接三通管进行抽液。

抽液后自己将抽出液

注射到试管内（3管）。

11）放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，

再用胶布固定。

12）放液完毕后测量腹围，血压，脉搏，观察变化。

13）嘱病人静卧休息

骨髓穿刺

1）术前检查患者止凝血功能

2）备好物品至床旁，确认患者身份,并向患者自我介绍和解释

3）操作者戴口罩帽子,洗手，准备2条胶布

4）确定穿刺点，并帮助患者摆好体位

a）髂前上棘穿刺点：

髂前上棘后1-2cm

b）髂后上棘穿刺点

c）胸骨穿刺点：

胸骨柄或胸骨体相当于1,2肋间隙的位置

d）腰椎棘突穿刺点：

T11-12或L1-3其中之一为穿刺点

5）消毒穿刺部位（15cm）,消毒利多卡因瓶盖（消毒）

6）检查并打开穿刺包

7）戴无菌手套，铺洞巾

8）检查骨髓穿刺针，并调整适合长度（看日期，戴手套，检查）

9）用2%利多卡因做局部皮肤、皮下及骨膜麻醉（辐射状）

10）用左手的拇示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺

入，当针尖触及骨质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转，缓

缓钻刺骨质

11）有落空感且穿刺针固定在骨内时，则表示已进入骨髓腔

12）拔出针芯，放于无菌盘内

13）接上干燥注射器，抽吸前告知病人会有轻微锐痛，随即吸

0.1-0.2ml，抽吸完毕，将针芯迅速插入

14）将骨髓液滴在一张玻片上，自己推片8张（细胞形态学和细

胞化学染色检查）

15）左手取无菌纱布置于针孔处，右手拔穿刺针，按压1-2min

后点状消毒再用胶布固定

16）做外周血检查，推片2-3张

17）穿刺后注意局部有无出血，嘱病人静卧2-4h

18）询问病人还是否需要别的帮助，随即收拾物品离开病房。

气管插管

a）喉水肿、咽喉部脓肿

b）巨大主动脉瘤

c）严重出血倾向者

C型手法压面罩，E型手法抬

下颌

氧流量5L/min以上,保证储

氧袋充满氧气，1-2min

体位：

头部垫枕头，把患者

头后仰，使下颌与乳突连线与床

面垂直

Tips:

将Curvedblade插入一

半就好,插太深进食管几率大

向上抬时注意切勿以患者

的牙齿为支点来抬喉镜，以免破

坏患者牙齿。

尽管已经烂了

导管进入气管深度，成人

3-4cm，儿童2-3cm，成人总插

入长度19-23

操作时间不可超过30s，超

过则立即给予纯氧

检查导管是否在气管内全部

都需要自己操作，

要自己连接球囊呼吸器给助

手按压，不能让助手自己安装

气管插管要控制在72h内

常见并发症

a）机械性损伤

b）导管位置不正确

c）缺氧

d）一过性心律不齐

牙垫一定要记得是要架在牙齿上

一、插管

1）备齐用具，撕3条胶带，戴口罩，帽子，手套

2）检查鼻腔，口腔有无阻塞。

口腔有无义齿（检查口腔）

3）将患者摆好体位，用球囊呼吸器给患者吹气。

按2-3次后

交给助手。

（5-6s按压一次）

4）操作者此时要检查导管气囊是否漏气，喉镜是否有电，用

石蜡油润滑导管（真人不需要，模型要）将铜丝插入气管导管

，并将其弄成适当的弯度，戴听诊器（看日期，戴手套，检查）

5）操作者用右手拇指和食指将患者嘴巴打开，左手拿喉镜从

口腔右侧放入，将舌体推向左侧，随后继续深入，见会厌。

6）若使用Curvedblade，则将blade放到会厌后方的粘膜壁上，

然后向上抬。

（若使用straightblade则放在会厌表面向上

抬）

7）看见声门后，将导管从口腔右侧放入并插入到声门，（此

时自己将铜丝拔出）拔出后继续进入气管

8）放置齿垫，退出喉镜，然后检查导管是否在气管内。

方法

为：

连接球囊呼吸器，戴听诊器比较双肺上中下声音是否对

称；

（5-6s按压一次）（听肺音）

c.听上腹部，是否有气过水声

9）将气囊充气3-5ml。

（气囊打气）

10）将口塞和导管用胶带固定，随后用另外两条胶带分别固定

在鼻唇沟外（大概位置而已,怎么顺眼怎么贴）和下颌

二、拆除装置

11）将气囊气全部吸出，拆掉口塞和导管的固定，随后将导管

拔出，再取出齿垫。

12）整理好用品离开

穿脱隔离衣

不难，多看几遍视频基本就会了。

1）带好帽子口罩，卷袖过肘，手持衣领，取下隔离衣，清洁

面向自己

2）持衣领两端向外折齐，露肩袖内口，右手持衣领，左手伸

入袖口，依法传入右手

3）两手顺衣领到领后将扣子扣好，再扣肩扣和袖扣

4）左右手分别将两侧隔离衣边缘捏起（不能触到内面），并

在身后对齐，向一侧折叠，压住折叠处。

5）将腰带在背后交叉，回到前面打活结，不能使折叠处松散

6）扣上隔离衣下缘扣子

7）松开后缘下不扣子，将腰带在前面打活结。

8）解开袖口，在肘部将部分袖子塞入袖内（跟你平常拉起长袖袖子一样。

外面不要碰到皮肤就行），消毒双手。

9）洗手顺序为：

左右前臂---左右腕部---左右手背---左右手掌

---左右手指缝---左右手指甲指尖

10）流水洗手时要使腕部低于肘部,使污水从前臂流下指尖

11）解开领口,右手伸入另一衣袖内,落下衣袖过手,再用衣袖遮

住的手捏住另一衣袖的外面将其拉下

12）两手转换,将手从袖内退出,两手将隔离衣领对齐,挂在衣钩

妇科检查

切记，如非必要，手不要放在病人身上！

i.检查前嘱咐病人排空膀胱

ii.男同胞记得叫小护士站旁边

iii.确认有性生活，没有来月经才能做阴道检查和二合诊

iv.臀下垫垫单

v.患者取膀胱截石位，告知可能引起不适，并让让病人放松。

vi.洗手，戴口罩，帽子

Ps:

在阴道异常流血需做检查时才消毒，但是考试时要告诉老师

因后面要做检查，所以不能用润滑油来润滑~

无菌拭子查衣/支原体,淋球菌白柄查HPV

蓝柄&

木刮片查脱落细胞,并用95%酒精固定

考试的时候不一定所有的取样

工具都有（如没有白柄和蓝柄），

大家考试见机行事

第8和第9为同一性质，选其一做即可

非妊娠正常子宫大小：

7/5/3（长宽高）

正常卵巢大小

3/2/1

输卵管正常是摸不到~

查完记得小形容一下子宫和

附件大小，形状，位置，质

地和活动度

一、外阴检查

a）观察外阴发育及阴毛分布情况，会阴有无瘢痕

b）大小阴唇有无炎症，溃疡，赘生物，阴蒂长度（<

2.5cm））

c）屏气向下用力有无子宫脱垂

二、阴道窥器检查

1）消毒左手戴手套，外阴消毒3次：

1个棉球小阴唇---大阴唇---

阴阜---大腿内侧---肛周（循环三次）

2）右手拿窥器，左手拇食指分开小阴唇,右手持窥器斜行沿阴道后壁缓慢插入阴道内

3）边推进边将窥器转正并张开两叶,暴露宫颈、阴道壁及穹窿。

4）旋转窥器观察阴道壁粘膜色泽，有无溃疡，赘生物，分泌物的量色味

5）夹住宫颈并固定窥器，用消毒棉签取阴道穹窿分泌物，让助手放入装有生理盐水的试管内。

随后用另一棉签擦净阴道穹窿

6）观察宫颈大小，颜色，形状。

注意有无糜烂，息肉，赘生物

7）用无菌拭子插入宫颈停留5s，留着送检

8）用蓝色柄头长得像扫把的玩意在宫颈口旋转5圈

9）用木制的刮片在宫颈轻刮1圈，让助手送检

10）用白色柄头长得像试管刷的玩意插入宫颈旋转5圈

11）取样完毕后，将窥器松开后，退出宫颈后闭合，卸45度角退出阴道

12）用干净的纱布擦拭一下外阴

三、双合诊

1）更换新的无菌手套

2）一手的两指涂润滑油，顺阴道后壁轻轻插入，另一手掌

心朝下手指平放在腹部平脐处

3）查子宫：

阴道内两指放宫颈后方向上向前抬举宫颈，腹

部手指向下往后按压腹壁，从脐逐渐向耻骨联合部位移动

4）查附件：

手指移向穹窿一侧，往上门诊，另一手从同侧

下腹壁髂嵴，由上往下按压腹壁，与阴道内手指互相对合。

5）检查完毕，手指退出阴道，并用纱布擦净患者外阴。

6）协助患者穿衣裤

CPR

检查完记得告诉考官对方

无呼吸及脉搏

施老师说颈动脉搏动标准

是数5s，但7s也不会扣分…

?

有效按压要点：

a）用力按压：

保证按压深

度：

成人胸骨下陷至少

5cm，5～13岁儿童大约

5cm，婴幼儿至少达到1/3

胸廓前后径，约4cm

b）快速按压：

至少100次/

分

c）持续按压：

间断时间<

10s

d）保证每次按压胸壁完全

回弹：

不能冲击式猛压，

下压及向上放松的时间

应相等

e）按压与人工呼吸比例：

30：

2

1）确定环境是否安全

2）拍打肩部并喊，检查对方是否有意识，如：

喂，你怎么啦！

Ps。

拍肩用点力啊，，叫的时候也大声点别跟没吃饭一样。

3）摆好体位,解开上衣及裤带

4）扫描胸部观察是否有呼吸5s（数1001-1005）

5）呼救，让旁人打120（记得是打120，别只是说XXX帮我打电话）

6）判断有无颈动脉搏动7s（数1001-1007）

7）胸外按压（30次/15-18s）

8）清除口腔异物

9）畅通呼吸道（仰头举颏法：

一手置于前额使头部后仰，

另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处，举起下颏。

（给他贴个保鲜纸）

10）人工呼吸2次：

平静吸一口气,捏住对方鼻子,吹气1s，

并观察胸腹是否胀起，吹完后松开鼻子，让其自然呼气，

再重复一次

11）循环5次后，再次检查有无呼吸及颈动脉搏动，无效则继续

鼻导管吸氧术

吸氧浓度（%）=21+4×

氧流量

（L/min）

给氧浓度：

低浓度给氧<

35%

中浓度给氧35%~60%

高浓度给氧>

60%

操作时问患者有无不适

氧中毒的表现

a）气管支气管炎

b）ARDS

c）支气管-肺发育不良

d）肺不张

据学霸所说，取下鼻导管时要放一个

弯盘在病人头旁。

书里取下顺序为：

分离鼻导管与

玻璃接头，关闭流量表，取下鼻

导管，关闭总开关，打开流量表，

放尽余气，关闭流量表，取下管。

1）将氧气筒推至患者床旁右侧，并向患者解释以取得合作

2）用手电筒检查患者鼻腔，随后用棉签清洁鼻腔

3）开关总开关以除尘

4）接氧表，装湿化瓶（水不超过1/2）

5）检查气密性及氧气是否充足

6）准备两条胶带

7）戴手套

8）打开治疗巾，用无菌持物钳将放在铁盒内的鼻导管及玻璃

管，纱布夹出并放在治疗碗内。

放好持物钳

9）将氧管与湿化瓶相连

10）用弯盘内的镊子夹取玻璃管，用手将其与氧气管连接好

11）用镊子夹取鼻导管连接端（有孔端留在治疗碗内），用手

将其与玻璃管相连

12）开总开关，将流量表调至2L/min

13）检查鼻导管出气是否正常，在生理盐水中润湿

14）将鼻导管轻轻插入鼻腔内，长度为鼻尖至耳垂距离的2/3

15）将鼻导管用胶布固定，一个固定于鼻尖，另一个固定在颧

骨旁

16）用别针固定氧管于床头

17）记录给氧开始时间及氧流量后，询问患者是否有别的需要

后才离开

18）给氧完毕后，须跟病人说明结束吸氧并进行人文关怀

19）取下鼻导管，并用纱布帮患者擦拭

20）拔鼻导管，关总开关---关流量表---拔氧管

21）记录给氧结束时间

22）整理后，询问病人是否有别的需要后才离开

吸痰术

1）准备好物品，向患者解释

2）洗手，帽子

3）吸痰前需要给患者吸纯氧1-2min

4）铺治疗巾

5）检查患者口腔，鼻腔

6）连接吸痰器电源，并检查其是否正常运作，并将负压调至

40-50KPa（0.04-0.05）

7）用无菌持物钳夹取吸痰管并将其与吸痰器导管相连（据说此处用了无菌纱布）

8）用碗盘内的镊子夹取吸痰管，倒生理盐水（先倒去一点冲洗瓶口），用生理盐水试吸

9）将患者的头转向操作者的一侧

10）用镊子持吸痰管插入鼻腔入鼻咽部（据说在此步之前戴手套，求指点）

11）脚踩开关，边左右旋转吸痰管边慢慢将痰液吸出，动作要轻柔。

吸痰管退出后，要抽吸生理盐水冲洗，以防导管被痰液堵塞，更换无菌吸痰管

12）再经口腔进入口腔咽喉部

13）重复第11步后，经口腔入气管吸痰，吸痰操作如前所述。

14）吸痰完毕后，分离吸痰管，将吸痰管放入装有消毒液的瓶子中。

整理物品。

15）记录痰的性质，量，色

1，多处吸引，要更换吸引导管，并且顺序是鼻子，咽部，气管。

如果有

气管开口的，先气管，然后鼻子，咽部。

2，每次吸痰不超过15秒

3，吸痰器的使用：

如果是开按钮开关的，放松T形管侧孔无负压，按住时有

也可以直接关上侧孔，当脚踩开关时，有负压（这种更为方便，特别是

对于那些用久了很吵的机器，一直开着会觉得很吵的……）

3，储液瓶内不得超过其2/3

用手按住那个孔就形成负压

胃插管

据说洞巾要与第二层连接

适应症：

a）洗胃

b）胃肠减压

c）胃液检查

d）鼻饲，给药

相对禁忌症

a）食管梗阻

b）食管胃底静脉曲张

若患者出现恶心,应暂停片刻,嘱患者做深呼吸

检查方法：

a）回抽是否有胃液

b）注射10-20ml气有无气过水声

鼻饲量每次不超过200ml,间

隔不少于2h

胃管长度及其所到达部位：

a）45cm：

贲门

b）55cm：

胃体

c）65cm：

幽门

d）75cm：

十二指肠

拔管时到末端时小心不要甩出来了。

1）洗手,戴口罩,备齐用物至床旁,向病人解释

2）患者取半卧位,颌下铺治疗巾,用手电筒检查鼻腔是否通畅

3）清洁鼻孔,准备2块胶布，取2块无菌纱布，1块放入治疗碗内,倒上石蜡油（最好在此时已戴上听诊器）

4）戴手套,打开胃管包装,润滑胃管前端15-20cm

5）量胃管进入胃内的长度（发际至剑突）

6）一手用纱布包裹胃管,另一手用镊子夹胃管,沿一侧鼻孔轻

轻插入（告知病人有不适要说出来）

7）入当插入14-16cm处（咽喉）,嘱患者做吞咽动作,此时将胃管向前推进

8）插入深度45-55cm后,检查胃管是否在胃内（先打空气10—20ml，再抽胃液，打空气时，快速打，边打边听。

9）用胶带固定胃管于鼻翼与颊部（记得把胃管的那个封口盖好）

10）再用无菌纱布包裹胃管末端,固定于枕边.

二、拔管

13）拔管前先向患者解释,铺治疗巾,并置碗盘于病人颌下

14）去掉别针和胶带,用纱布包裹鼻孔处的胃管

15）嘱病人进行深呼吸,轻柔一次性将导管拔出

16）用纱布包裹抽出的胃管,放碗盘内

17）清洁病人口鼻,取治疗巾

18）整理物品离开

导尿术（一次导尿不固定）

1）洗手,戴口罩,推治疗车至床旁（右侧）,核对并向患者解释

2）站在患者右侧,帮患者脱对侧裤子,盖在近侧腿部,并盖上浴

巾,对侧腿用被子遮盖

倒消毒液,标签向手心

碗盘贴近病人臀部

男:

阴部上、左右各两次阴茎背两次

纱布提起阴茎,将包皮后推,从阴茎到阴囊两次

尿道口至冠状沟x3

女:

阴阜x2两边大阴唇x2

两边小阴唇x2（用左手分开大

阴唇）尿道口至肛门尿道口加强

尿道口至冠状沟x3，尿道口加强

尿道口两侧小阴唇

尿道口加强

插入深度:

20-22cm女:

4-6cm

插入时叫病人张口呼吸

Ps：

第一次放尿不超过

1000ml，防腹压急剧下降，导

致血压下降二虚脱

3）患者取仰卧屈膝位,两腿略外展,暴露会阴

4）垫垫巾

5）将消毒液倒入装有棉球的治疗碗内

6）将碗盘及治疗碗拿到垫巾上

7）左手戴手套后进行第一次消毒

原则:

由上到下