床技第三学期基本操作流程白胖整理测试版Word文件下载.docx

1、1） 操作者备齐物品至床旁2） 确认患者身份，并向患者自我介绍，向患者交代穿刺目的、过程已经风险，之后请其签署知情同意书；嘱患者排空大小便。3） 操作者戴好口罩帽子，洗手，准备 2 条胶布4） 摆体位（侧卧，背部与床面垂直，双手抱膝，曲颈，头下垫一枕头），最好说出来。5） 确定穿刺点。（双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点，即第3-4腰椎棘突间隙）6） 消毒穿刺点（15cm），消毒利多卡因瓶盖（消毒）7） 检查穿刺包有效日期后打开第一层，用无菌持物钳打开第二层，检查物品是否齐全，戴无菌手套，铺洞巾（检查，戴手套）8） 检查穿刺包内穿刺针（用 9 号）拔出针芯后能否插回。9） 用 2%利多卡因进行

2、麻醉（麻醉）10） 操作者左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针（PS:需用两块纱布，一块垫在掌心像骨穿一样，另一块包裹穿刺针近端，以防滑石粉入患者体内），将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。（ 成人进针 4-6cm, 儿童 2-4cm）11） Feel到落空感后，缓慢将针芯抽出（先不要完全抽出），看到有脑脊液流出。12） 拿压力计，注意要先用食指按压压力计上端。此时抽出针芯接上压力计，并嘱咐病人放松，腿稍伸直。13） 测初压完毕后，撤除压力计，插入针芯。（ 正常70-180mmH 2 O）14） 随后拿试管收集 3 管管 2-5ml 脑脊液送检，将针芯插回去。（检查内容:

3、1 st生化,2 nd细菌,3 rd细胞） 15） 术毕，拔针，消毒纱布覆盖，撤洞巾（手法要注意：是一只手按压，然后另一只手把洞巾套在这只手上，然后换手，即可取下洞巾，此为标准做法。按压之后最好再次消毒，然后胶布固定纱布。16） 让病人去枕平卧 4-6 小时，多饮盐开水，避免低颅压头痛胸腔穿刺1） 备好用品并带到床旁。确认患者身份，向患者介绍自己，两次消毒，一次顺时针一次逆时针。抽液常取：a） 肩胛下线 7-9 肋间b） 腋后线 7-8 肋间c） 腋中线 6-7 肋间d） 腋前线 5 肋间注意事项：a） 减压首次不超过 600ml，以后每次不超过 1000mlb） 两次抽吸时间间隔为 5-7

4、天c） 脓胸则要抽尽d） 禁止在第九肋间以下穿刺e） 出现胸膜过敏反应，立即停止抽液，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5mlf） 检查瘤细胞至少要抽 100mlg） 注射药物用摩擦法,卧床 2-4h,并不断换体位,使药混匀并发症:a） 气胸,b） 出血,咯血a） 心动过缓,低血压b） 肺水肿穿刺目的。并让患者签知情同意书2） 摆好反向骑跨位（椅子靠背上垫枕头让患者趴上面，具体描述见仁见智）3） 洗手，戴口罩，帽子，准备好 4 条胶带4） 确定穿刺点，通过叩诊选择实音最明显的部位，然后做标记（叩诊）5） 穿刺点部位皮肤消毒15cm，消毒利多卡因瓶盖（消毒）6） 确定穿刺包有效日期，开包

5、，戴无菌手套，铺洞巾并用止血钳夹住甩到胸前固定，切记手不要碰到病人。（看日期，戴手套）7） 检查胸穿针和胶皮管/三通管是否通畅（检查）8） 2%利多卡因，在下一肋骨上缘先打皮丘（15进针），后逐层麻醉。麻醉过程中边回抽边进针。9） 见有胸液流出，则退针 1-2mm 注射麻药浸润壁层胸膜。10） 拔针，并用无菌纱布压住。11） 操作者左手食中指固定穿刺处皮肤，右手拿无菌纱布握住穿刺针（16 or 18 号），在下一肋骨上缘进行穿刺，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。12） 让助手将穿刺针用止血钳夹紧，然后操作者将注射器与胶皮管接好，打开三通管开关即可抽液。13） 抽满后先关闭三通管开关，再卸下注射

6、器。然后自己将抽出液注射到 3 个试管里。14） 抽吸完毕后，拔出穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定，嘱患者静卧休息 2-4h，并检先回抽再注射查有无气胸依稀记得老师当时说要注意病人在操作过程中出现咳嗽。腹腔穿刺1） 准备物品：将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腹穿包携至操作地点。腹穿包应有注射器、腹穿针、标本瓶、孔巾等Z型穿刺法垂直金针，到皮下后，改斜线进针，再垂直刺入腹腔据说操作时要站在病人右侧禁忌症:a） 腹腔粘连b） 肝性脑病c） 卵巢囊肿d） 严重肠胀气e） 包虫病的包囊f） 绝对禁忌症:DICa） 若患者出现头晕心悸血压降等反应立即停止b） 肝硬

7、化每次放液不超过3000mlc） 正常人一般不超过4000-6000ml大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。2） 站在患者右侧，确认患者身份并向患者自我介绍，说明穿刺目的，消除顾虑；洗手，戴口罩，帽子，准备 2 条胶布3） 术前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。4） 腹穿前帮患者量血压和腹围，检查移动性浊音5） 取半卧位，选择适宜的穿刺点，并做好标志：左下腹脐与髂前上棘连线中、外 13 交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用；脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右 1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相

8、交处，此处常用于诊断性穿刺；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在 B 超指导下定位穿刺。6） 消毒穿刺点 2 次（15cm），消毒利多卡因瓶盖（消毒）7） 检查穿刺包有效日期后打开包，检查物品是否齐全，有效。戴无菌手套铺洞巾。（看日期，戴手套，检查）8） 用 2%利多卡因进行麻醉（15打皮丘，随后垂直）9） 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针采用 Z 形穿刺法10） 当有落空感时，让助手帮忙固定穿刺针，操作者则用20-50ml 针筒连接三通管进行抽液。抽液后自己将抽出液注射到试管内（3 管）。11） 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。12） 放液完毕后测量腹围，血

9、压，脉搏，观察变化。13） 嘱病人静卧休息骨髓穿刺1） 术前检查患者止凝血功能2） 备好物品至床旁，确认患者身份,并向患者自我介绍和解释3） 操作者戴口罩帽子,洗手，准备 2 条胶布4） 确定穿刺点，并帮助患者摆好体位a） 髂前上棘穿刺点：髂前上棘后 1-2cmb） 髂后上棘穿刺点c） 胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于 1,2 肋间隙的位置d） 腰椎棘突穿刺点：T11-12 或 L1-3 其中之一为穿刺点5） 消毒穿刺部位（15cm）,消毒利多卡因瓶盖（消毒）6） 检查并打开穿刺包7） 戴无菌手套，铺洞巾8） 检查骨髓穿刺针，并调整适合长度（看日期，戴手套，检查）9） 用 2%利多卡因做局部皮

10、肤、皮下及骨膜麻醉（辐射状）10） 用左手的拇示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖触及骨质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质11） 有落空感且穿刺针固定在骨内时，则表示已进入骨髓腔12） 拔出针芯，放于无菌盘内13） 接上干燥注射器，抽吸前告知病人会有轻微锐痛，随即吸0.1-0.2ml，抽吸完毕，将针芯迅速插入14） 将骨髓液滴在一张玻片上，自己推片 8 张（细胞形态学和细胞化学染色检查）15） 左手取无菌纱布置于针孔处，右手拔穿刺针，按压 1-2min后点状消毒再用胶布固定16） 做外周血检查，推片 2-3 张17） 穿刺后注意局部有无出血，嘱病人静卧 2-4h18）

11、询问病人还是否需要别的帮助，随即收拾物品离开病房。气管插管a） 喉水肿、咽喉部脓肿b） 巨大主动脉瘤c） 严重出血倾向者C 型手法压面罩，E 型手法抬下颌氧流量 5L/min 以上,保证储氧袋充满氧气，1-2min体位：头部垫枕头，把患者头后仰，使下颌与乳突连线与床面垂直Tips:将 Curved blade 插入一半就好,插太深进食管几率大向上抬时注意切勿以患者的牙齿为支点来抬喉镜，以免破坏患者牙齿。尽管已经烂了导管进入气管深度，成人3-4cm，儿童 2-3cm，成人总插入长度 19-23操作时间不可超过 30s，超过则立即给予纯氧检查导管是否在气管内全部都需要自己操作，要自己连接球囊呼吸器

12、给助手按压，不能让助手自己安装气管插管要控制在 72h 内常见并发症a） 机械性损伤b） 导管位置不正确c） 缺氧d） 一过性心律不齐牙垫一定要记得是要架在牙齿上一、插管1） 备齐用具，撕3 条胶带，戴口罩，帽子，手套2） 检查鼻腔，口腔有无阻塞。口腔有无义齿（检查口腔）3） 将患者摆好体位，用球囊呼吸器给患者吹气。按 2-3 次后交给助手。（5-6s 按压一次）4） 操作者此时要检查导管气囊是否漏气，喉镜是否有电，用石蜡油润滑导管（真人不需要，模型要）将铜丝插入气管导管，并将其弄成适当的弯度，戴听诊器（看日期，戴手套，检查）5） 操作者用右手拇指和食指将患者嘴巴打开，左手拿喉镜从口腔右侧放入

13、，将舌体推向左侧，随后继续深入，见会厌。6） 若使用Curved blade，则将blade放到会厌后方的粘膜壁上，然后向上抬。（若使用 straight blade 则放在会厌表面向上抬）7） 看见声门后，将导管从口腔右侧放入并插入到声门，（此时自己将铜丝拔出）拔出后继续进入气管8） 放置齿垫，退出喉镜，然后检查导管是否在气管内。方法为：连接球囊呼吸器，戴听诊器比较双肺上中下声音是否对称；（5-6s 按压一次）（听肺音）c. 听上腹部，是否有气过水声9） 将气囊充气 3-5ml 。（气囊打气）10） 将口塞和导管用胶带固定，随后用另外两条胶带分别固定在鼻唇沟外 （ 大概位置而已, 怎么顺眼怎

14、么贴） 和下颌二、拆除装置11） 将气囊气全部吸出，拆掉口塞和导管的固定，随后将导管拔出，再取出齿垫。12） 整理好用品离开穿脱隔离衣不难，多看几遍视频基本就会了。1） 带好帽子口罩，卷袖过肘，手持衣领，取下隔离衣，清洁面向自己2） 持衣领两端向外折齐，露肩袖内口，右手持衣领，左手伸入袖口，依法传入右手3） 两手顺衣领到领后将扣子扣好，再扣肩扣和袖扣4） 左右手分别将两侧隔离衣边缘捏起（不能触到内面），并在身后对齐，向一侧折叠，压住折叠处。5） 将腰带在背后交叉，回到前面打活结，不能使折叠处松散6） 扣上隔离衣下缘扣子7） 松开后缘下不扣子，将腰带在前面打活结。8） 解开袖口，在肘部将部分袖子

15、塞入袖内（跟你平常拉起长袖袖子一样。外面不要碰到皮肤就行），消毒双手。9） 洗手顺序为：左右前臂-左右腕部-左右手背-左右手掌-左右手指缝-左右手指甲指尖10） 流水洗手时要使腕部低于肘部,使污水从前臂流下指尖11） 解开领口,右手伸入另一衣袖内,落下衣袖过手,再用衣袖遮住的手捏住另一衣袖的外面将其拉下12） 两手转换,将手从袖内退出,两手将隔离衣领对齐,挂在衣钩妇科检查切记，如非必要，手不要放在病人身上！i. 检查前嘱咐病人排空膀胱ii. 男同胞记得叫小护士站旁边iii. 确认有性生活，没有来月经才能做阴道检查和二合诊iv. 臀下垫垫单v. 患者取膀胱截石位，告知可能引起不适，并让让病人放松

16、。vi. 洗手，戴口罩，帽子Ps: 在阴道异常流血需做检查时才消毒，但是考试时要告诉老师因后面要做检查，所以不能用润滑油来润滑无菌拭子查衣/支原体,淋球菌白柄查 HPV蓝柄&木刮片查脱落细胞, 并用95%酒精固定考试的时候不一定所有的取样工具都有（如没有白柄和蓝柄），大家考试见机行事第 8 和第 9 为同一性质，选其一做即可非妊娠正常子宫大小：7/5/3（长宽高）正常卵巢大小3/2/1输卵管正常是摸不到查完记得小形容一下子宫和附件大小，形状，位置，质地和活动度一、外阴检查a） 观察外阴发育及阴毛分布情况，会阴有无瘢痕b） 大小阴唇有无炎症，溃疡，赘生物，阴蒂长度（2.5cm）c） 屏气向下用力

17、有无子宫脱垂二、阴道窥器检查1）消毒左手戴手套，外阴消毒 3 次：1 个棉球小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内侧-肛周（循环三次）2） 右手拿窥器，左手拇食指分开小阴唇,右手持窥器斜行沿阴道后壁缓慢插入阴道内3） 边推进边将窥器转正并张开两叶,暴露宫颈、阴道壁及穹窿。4） 旋转窥器观察阴道壁粘膜色泽，有无溃疡，赘生物，分泌物的量色味5） 夹住宫颈并固定窥器，用消毒棉签取阴道穹窿分泌物，让助手放入装有生理盐水的试管内。随后用另一棉签擦净阴道穹窿6） 观察宫颈大小，颜色，形状。注意有无糜烂，息肉，赘生物7） 用无菌拭子插入宫颈停留 5s，留着送检8） 用蓝色柄头长得像扫把的玩意在宫颈口旋转 5 圈9）

18、用木制的刮片在宫颈轻刮 1 圈，让助手送检10） 用白色柄头长得像试管刷的玩意插入宫颈旋转 5 圈11） 取样完毕后，将窥器松开后，退出宫颈后闭合，卸45度角退出阴道12） 用干净的纱布擦拭一下外阴三、双合诊1） 更换新的无菌手套2） 一手的两指涂润滑油，顺阴道后壁轻轻插入，另一手掌心朝下手指平放在腹部平脐处3） 查子宫：阴道内两指放宫颈后方向上向前抬举宫颈，腹部手指向下往后按压腹壁，从脐逐渐向耻骨联合部位移动4） 查附件：手指移向穹窿一侧，往上门诊，另一手从同侧下腹壁髂嵴，由上往下按压腹壁，与阴道内手指互相对合。5） 检查完毕，手指退出阴道，并用纱布擦净患者外阴。6） 协助患者穿衣裤CPR检

19、查完记得告诉考官对方无呼吸及脉搏施老师说颈动脉搏动标准是数 5s，但 7s 也不会扣分? 有效按压要点：a） 用力按压：保证按压深度：成人胸骨下陷至少5cm，513 岁儿童大约5cm，婴幼儿至少达到1/3胸廓前后径，约 4cmb） 快速按压：至少 100 次/分c） 持续按压：间断时间10sd） 保证每次按压胸壁完全回弹：不能冲击式猛压，下压及向上放松的时间应相等e） 按压与人工呼吸比例：30：21） 确定环境是否安全2） 拍打肩部并喊，检查对方是否有意识，如：喂，你怎么啦！Ps。拍肩用点力啊，叫的时候也大声点别跟没吃饭一样。3） 摆好体位, 解开上衣及裤带4） 扫描胸部观察是否有呼吸 5s（

20、数 1001-1005）5） 呼救，让旁人打 120（记得是打120，别只是说XXX帮我打电话）6） 判断有无颈动脉搏动 7s（数 1001-1007）7） 胸外按压（30 次/15-18s）8） 清除口腔异物9） 畅通呼吸道（仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处，举起下颏。（给他贴个保鲜纸）10） 人工呼吸 2 次：平静吸一口气,捏住对方鼻子,吹气 1s，并观察胸腹是否胀起，吹完后松开鼻子，让其自然呼气，再重复一次11） 循环5次后，再次检查有无呼吸及颈动脉搏动，无效则继续鼻导管吸氧术吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）给氧浓度：低浓度给氧60%操

21、作时问患者有无不适氧中毒的表现a） 气管支气管炎b） ARDSc） 支气管-肺发育不良d） 肺不张据学霸所说，取下鼻导管时要放一个弯盘在病人头旁。书里取下顺序为：分离鼻导管与玻璃接头，关闭流量表，取下鼻导管，关闭总开关，打开流量表，放尽余气，关闭流量表，取下管。1） 将氧气筒推至患者床旁右侧，并向患者解释以取得合作2） 用手电筒检查患者鼻腔，随后用棉签清洁鼻腔3） 开关总开关以除尘4） 接氧表，装湿化瓶（水不超过 1/2）5） 检查气密性及氧气是否充足6） 准备两条胶带7） 戴手套8） 打开治疗巾，用无菌持物钳将放在铁盒内的鼻导管及玻璃管，纱布夹出并放在治疗碗内。放好持物钳9） 将氧管与湿化瓶

22、相连10） 用弯盘内的镊子夹取玻璃管，用手将其与氧气管连接好11） 用镊子夹取鼻导管连接端（有孔端留在治疗碗内），用手将其与玻璃管相连12） 开总开关，将流量表调至 2L/min13） 检查鼻导管出气是否正常，在生理盐水中润湿14） 将鼻导管轻轻插入鼻腔内，长度为鼻尖至耳垂距离的 2/315） 将鼻导管用胶布固定，一个固定于鼻尖，另一个固定在颧骨旁16） 用别针固定氧管于床头17）记录给氧开始时间及氧流量后，询问患者是否有别的需要后才离开18） 给氧完毕后，须跟病人说明结束吸氧并进行人文关怀19） 取下鼻导管，并用纱布帮患者擦拭20） 拔鼻导管，关总开关- 关流量表- 拔氧管21） 记录给氧结

23、束时间22） 整理后，询问病人是否有别的需要后才离开吸痰术1） 准备好物品，向患者解释2） 洗手，帽子3） 吸痰前需要给患者吸纯氧 1-2min4） 铺治疗巾5） 检查患者口腔，鼻腔6） 连接吸痰器电源，并检查其是否正常运作，并将负压调至40-50KPa（0.04-0.05）7） 用无菌持物钳夹取吸痰管并将其与吸痰器导管相连（据说此处用了无菌纱布）8） 用碗盘内的镊子夹取吸痰管，倒生理盐水（先倒去一点冲洗瓶口），用生理盐水试吸9） 将患者的头转向操作者的一侧10） 用镊子持吸痰管插入鼻腔入鼻咽部（据说在此步之前戴手套，求指点）11） 脚踩开关，边左右旋转吸痰管边慢慢将痰液吸出，动作要轻柔。吸痰

24、管退出后，要抽吸生理盐水冲洗，以防导管被痰液堵塞，更换无菌吸痰管12） 再经口腔进入口腔咽喉部13） 重复第 11 步后，经口腔入气管吸痰，吸痰操作如前所述。14） 吸痰完毕后，分离吸痰管，将吸痰管放入装有消毒液的瓶子中。整理物品。15） 记录痰的性质，量，色1，多处吸引，要更换吸引导管，并且顺序是鼻子，咽部，气管。如果有气管开口的，先气管，然后鼻子，咽部。2 ，每次吸痰不超过 15 秒3 ，吸痰器的使用：如果是开按钮开关的，放松 T 形管侧孔无负压，按住时有也可以直接关上侧孔，当脚踩开关时，有负压（这种更为方便，特别是对于那些用久了很吵的机器，一直开着会觉得很吵的）3 ，储液瓶内不得超过其

25、2/3用手按住那个孔就形成负压胃插管据说洞巾要与第二层连接适应症：a） 洗胃b） 胃肠减压c） 胃液检查d） 鼻饲，给药相对禁忌症a） 食管梗阻b） 食管胃底静脉曲张若患者出现恶心,应暂停片刻,嘱患者做深呼吸检查方法：a） 回抽是否有胃液b） 注射 10-20ml 气有无气过水声鼻饲量每次不超过 200ml,间隔不少于 2h胃管长度及其所到达部位：a） 45cm：贲门b） 55cm：胃体c） 65cm：幽门d） 75cm：十二指肠拔管时到末端时小心不要甩出来了。1） 洗手,戴口罩,备齐用物至床旁,向病人解释2） 患者取半卧位,颌下铺治疗巾,用手电筒检查鼻腔是否通畅3） 清洁鼻孔,准备2块胶布，

26、取 2 块无菌纱布，1块放入治疗碗内,倒上石蜡油（最好在此时已戴上听诊器）4） 戴手套,打开胃管包装, 润滑胃管前端 15-20cm5） 量胃管进入胃内的长度（发际至剑突）6） 一手用纱布包裹胃管,另一手用镊子夹胃管,沿一侧鼻孔轻轻插入（告知病人有不适要说出来）7） 入当插入 14-16cm 处（ 咽喉）, 嘱患者做吞咽动作,此时将胃管向前推进8） 插入深度 45-55cm 后,检查胃管是否在胃内（先打空气1020ml，再抽胃液，打空气时，快速打，边打边听。9） 用胶带固定胃管于鼻翼与颊部（记得把胃管的那个封口盖好）10） 再用无菌纱布包裹胃管末端, 固定于枕边.二、拔管13） 拔管前先向患者

27、解释,铺治疗巾,并置碗盘于病人颌下14） 去掉别针和胶带,用纱布包裹鼻孔处的胃管15） 嘱病人进行深呼吸, 轻柔一次性将导管拔出16） 用纱布包裹抽出的胃管,放碗盘内17） 清洁病人口鼻,取治疗巾18） 整理物品离开导尿术（一次导尿不固定）1） 洗手,戴口罩,推治疗车至床旁（右侧）,核对并向患者解释2） 站在患者右侧,帮患者脱对侧裤子,盖在近侧腿部,并盖上浴巾,对侧腿用被子遮盖倒消毒液,标签向手心碗盘贴近病人臀部男:阴部上、左右各两次阴茎背两次纱布提起阴茎,将包皮后推,从阴茎到阴囊两次尿道口至冠状沟 x3女:阴阜 x2两边大阴唇 x2两边小阴唇 x2（用左手分开大阴唇）尿道口至肛门尿道口加强尿道口至冠状沟x3，尿道口加强 尿道口两侧小阴唇尿道口加强插入深度:20-22cm 女:4-6cm插入时叫病人张口呼吸Ps ：第一次放尿不超过1000ml，防腹压急剧下降，导致血压下降二虚脱3） 患者取仰卧屈膝位,两腿略外展,暴露会阴4） 垫垫巾5） 将消毒液倒入装有棉球的治疗碗内6） 将碗盘及治疗碗拿到垫巾上7） 左手戴手套后进行第一次消毒原则: 由上到下