临床不合理用药分析(9).doc

临床不合理用药分析(9).doc

《临床不合理用药分析(9).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床不合理用药分析(9).doc（4页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

消化系统疾病在临床上十分常见，相应的治疗用药也较多，值得关注的是在对这些消化科疾病进行治疗的过程中，存在一些不合理用药现象。

  1抑酸剂+黏膜保护剂

  病例1患者，女，41岁，因腹痛2周食欲不振入院。

胃镜检查提示，十二指肠溃疡（A2期）。

用药：

法莫替丁，20mg，bid+硫糖铝混悬液，10ml，tid。

  病例2患者，男，67岁，因上腹不适、反酸嗳气1月余就诊。

胃镜检查提示胃溃疡。

  用药：

奥美拉唑，20mg，bid+胶体果胶铋，150mg，tid。

分析目前临床上常使用的抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI），其作用均为提高胃内pＨ值，改善胃内的酸环境，临床上多用于胃食管反流病（GERD）、消化性溃疡等酸相关性消化疾病的治疗。

在这类疾病的治疗过程中，黏膜保护剂也是常用药物。

其中，铋剂（如胶体果胶铋）以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，但这需要在胃酸的作用下，才能起效。

另一种黏膜保护剂硫糖铝，可通过形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥黏膜保护作用，同样需要在酸性环境中才能离子化，从而发挥药效。

当患者同时口服前述的两类药物时，黏膜保护剂铋剂和硫糖铝会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用，而抑酸剂也会因黏膜保护剂而影响其药效。

如果确须合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半小时或服用后1小时。

2抑酸剂+促动力药

病例患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。

胃镜检查提示，反流性食管炎。

  用药：

奥美拉唑，20mg，bid+多潘立酮，10mg，tid。

  分析目前研究提示，多潘立酮和抑酸药物联合治疗GERD可增加疗效。

但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。

同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。

如必须合用，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。

  甲氧氯普胺、莫沙必利等促动力药也会有类似作用，不宜同时与抑酸剂服用。

  3抑酸剂+铁剂

  病例患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。

实验室检查示，血红蛋白（HGB）97g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。

  用药：

奥美拉唑，20mg，bid+琥珀酸亚铁，0.2g，tid。

  分析消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。

铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。

而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。

对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。