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1、了解口渴欲饮、口渴不欲饮、口渴但漱不饮、口渴多饮的临床特点。
2、消渴病的主要特征——三多一少.
3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。
4、消谷善饥——消渴病特征之一.
5、口味的分类:
淡、甜、酸、苦、涩、咸。
6、口中粘腻不爽——以湿邪为主的临床表现。
(湿热;
寒湿;
痰热。
)
关于二便的内容:
1、完谷不化--指大便中含有未完全消化的食物残渣.
2、便血与脓血便的区别-—后者脓中带血。
3、里急后重—-便前腹痛,便意急迫,肛门重坠,便后不爽。
4、便溏不爽—-大便如酱,便后自觉未排尽。
5、小便频数--小便次数增加,但总尿量不一定增加,甚或减少.
6、膀胱湿热—-临床常见小便频数,伴随尿急、痛,色赤.
7、癃闭——‘癃’为小便点滴而出,‘闭’为小便艰涩不出。
8、余溺不尽——小便后自觉未排尽,但不能排出。
9、失禁——小便不自觉排出。
10、遗尿——小便急切,不能约束。
关于经带的内容重点:
1、了解月经的正常周期,行经期的规律特点。
2、区别月经先期、后期、先后不定期的时间特点,临床症状特征。
3、了解月经过多、过少的主要临床病机。
4、崩漏——量大为崩,量少为漏,非经期而至。
5、闭经——冲任不通;
血海空虚,导致月经不行。
6、白带与黄带-—白带多为湿;
黄带多为湿热。
三、望诊:
关于望‘神’的重点:
了解‘得神’、‘失神'
、‘假神’、‘神乱'
的临床症状区别。
面色的望诊重点:
1、常色的特征:
明润;
含蓄。
2、客色——指常色受到外界因素影响,而出现的微小变化.仍属于正常范畴。
3、熟悉‘五色’所对应的五脏所主关系,按照五行规律对应其所犯病邪。
4、“望色十法”的对应关系:
浮—-沉--轻-—浊——微--甚——散——抟—-泽—-妖
表-—里—-阳——阴——虚—-实——新——久——轻—-重
望形态部分的重点:
1、颈项强直;
角弓反张—-见于小儿惊风;
破伤风;
癫痫;
马钱子中毒。
2、中风与癫痫的区别-—后者醒后如常。
望头面五官的重点:
1、小儿囟门闭和期为6个月左右。
2、了解‘囟填’‘囟陷’‘解颅’的临床症状特点。
3、解颅是小儿佝偻病的主要特征。
4、小儿“五软”—-头软;
项软;
口软;
手足软;
肌肉软。
5、小儿“五迟”-—立迟;
行迟;
发迟;
齿迟;
语迟.
6、面肿:
多责之于肺、脾、心、肾。
7、熟悉“五轮”学说:
风轮-—肝—-黑睛。
血轮—-心—-两眦。
肉轮——脾——眼睑。
气轮——肺-—白睛。
水轮——肾——瞳人。
8、瞳孔缩小:
乌头碱、有机磷类中毒。
9、瞳孔散大:
五风内障;
青盲;
杏仁中毒,或病症危重。
10、‘胞垂’:
又称‘胞睑下垂'
、‘睑废’,西医称‘眼睑脱垂’。
责于脾肾,属痿证范畴.
11、口噤——口闭不开。
口撮-—口唇紧闭。
12、区别‘咽喉红肿’‘咽喉溃烂'
‘咽喉伪膜’的临床特征。
望躯体的主要内容:
1、瘿瘤:
颈部喉结处肿块.(甲状腺结节、甲状腺肿大)-—痰气互结。
2、瘰疬:
颈部侧面结节如串珠。
(淋巴结节)——痰火互结。
3、颈脉怒张:
责于心血瘀阻;
肺气壅滞;
心肾阳衰。
4、区别四肢‘抽搐’、‘拘挛’、‘颤动’、‘蠕动’的病证区别。
望皮肤的主要内容:
1、斑疹—-斑:
色斑,不突出皮肤。
疹:
突出于皮肤的斑。
2、区别‘白(培)'
‘水痘’‘湿疹'
的症状与病症的异同。
3、痈-—阳证,红肿。
疽-—阴证,漫肿。
4、疔——如‘钉’,根深如钉。
多发颜面、手足。
望小儿指纹的主要内容:
1、熟悉小儿指纹的‘风’‘气’‘命’三关的部位、定义,和诊察手法。
2、熟悉“三关测轻重”;
“浮沉分表里”;
“红紫辨寒热”;
“淡滞定虚实”的含义。
四、望诊舌象:
重点:
1、舌质-—辨五脏,主血分。
舌苔——辨六腑,主气分。
2、舌尖—-上焦。
(心、肺)
3、舌中部——中焦。
(脾、胃)
4、舌根—-下焦.(肾)
5、舌两侧--肝胆。
6、正常舌质舌苔的标准——‘淡红舌,薄白苔’。
7、了解正常舌象的胃气旺盛;
气血充盛;
脏腑正常的表现方式。
8、掌握‘淡白舌’;
‘红舌’;
‘绛舌’;
‘紫舌’的特征、主病。
9、了解‘老舌’与‘嫩舌’的主病。
10、了解‘胖舌’与‘瘦舌’的病机区别。
11、掌握‘点刺舌’与‘裂纹舌’的病机异同。
12、了解‘齿痕'
的产生机理——水湿.
13、了解‘痿软舌’与‘强硬舌’的临床特征、病机区别。
14、了解‘颤动舌'
(肝)与‘吐弄舌’(心脾)的所主脏腑。
15、了解舌下络脉(左金津,右玉液)的主要临床症状特点.
16、熟悉常见舌苔中‘厚苔’‘薄苔'
的所主病证。
17、熟悉常见舌苔中‘润’‘燥’‘腐’‘腻’苔的所主病证.
18、剥苔—-又称为‘地图苔’——胃气虚衰。
19、了解‘真苔'
与‘假苔’的临床意义.
20、熟悉常见舌苔颜色中‘白’‘黄’‘灰黑’苔色的所主病证。
21、掌握舌质与舌苔的单独分辨与综合分析能力。
22、舌诊的意义包括:
判断正邪;
辨别病性;
推断病位;
分析病势;
判断预后.
五、闻诊:
1、了解‘太息’‘谵语'
‘郑声'
的含义、临床表现。
2、了解失音与音哑病症中‘金实不鸣’(实证)与‘金破不鸣'
(虚证)各自的所指病症。
3、区别哮与喘的临床症状特征,掌握辨别两者的异同点。
(哮必兼喘,喘未必哮。
4、熟悉‘短气’与‘少气’的区别以及临床所主病证.
5、了解呕吐物的临床意义,了解‘呕’与‘吐’的区别.
6、了解‘呃逆'
与‘嗳气’的区别.(打嗝;
返酸)
7、熟悉‘病室气味'
与病症的辨别:
臭气——瘟疫。
腐臭——疮疡。
氨气——肾衰。
烂苹果——消渴。
大蒜——有机磷中毒。
六、脉诊:
1、了解‘高骨定关’的含义,掌握寸口脉的布指方法。
2、了解‘举’(浮取)‘按'
(沉取)‘寻’(中取)的含义。
3、古籍中形容脉象正常的描述--‘有胃’‘有神’‘有根’.掌握这三个名词的含义与描述方式.
4、《脉经》——24种脉象.《濒湖脉学》《三指禅》介绍了27种脉象.
5、现代临床应用的脉象为28部。
——源于《诊家正眼》。
6、了解28部脉象的六种分类归属关系。
[以十五规划版教材为准]
7、掌握六大脉象类别的脉象特点。
8、了解28部脉各自的特征,所主病证。
[以十五规划版教材为准]
9、了解小儿平脉‘软’而‘数’的特点.
10、了解诊小儿脉的‘一指定三关’的诊脉方法。
七、按诊:
1、了解按诊所包括的‘触’‘摸’‘按'
‘叩’手法。
2、了解按‘虚里'
(心尖搏动点)的方法。
3、了解按‘虚里'
的搏动‘微弱'
与‘洪大’的主病.
4、了解按脘腹的基本内容。
5、了解按肌肤的基本内容:
诊断寒热;
润燥滑涩。
6、按肌肤时久按始热——属于郁热而身热不扬,主湿热蕴内结。
八、八纲辨证部分重点:
1、八纲以阴、阳为总纲,辨疾病证属;
表、里辨病邪深浅;
寒、热辨病邪性质;
虚、实辨正邪关系。
2、掌握阴阳辨证的方法,熟练运用阴阳性质对病历症状进行分析。
3、关于表里辨证的要点:
发热恶寒-—表证.-—见浮脉。
但热不寒、或但寒不热—-里证。
寒热往来-—半表半里证.
4、辨寒热中的要领-—“寒证喜温;
热证喜凉”、
“寒证舌淡;
热证舌红”、
“寒证苔白;
热证苔黄”、
“寒证脉紧;
热证脉数”。
5、辨虚实中的要领:
‘邪气盛而正气不虚-—实证。
’
‘正气不足-—虚证。
'
(某些教材中指出‘正气亏虚,邪气不著’为虚证是错误的感念.)
6、相兼证——不出现辨证的对立关系。
常见证型:
表实寒证,表实热证,里实寒证,里实热证,里虚寒证,里虚热证。
7、错杂证—-出现对立的辨证关系。
常见证型为‘表里同病’:
表里实寒证,表里实热证。
8、‘寒包火’——指表实寒里实热证,简称:
表寒里热。
9、关于证候真假的要点主要是‘寒热真假’。
10、名词:
‘热深厥亦深’和‘阳盛格阴’——真热假寒证.
11、名词:
‘阴盛格阳证’和‘戴阳证’——真寒假热证.
九、病性辨证部分重点:
1、六淫辨证指:
风、寒、暑、湿、燥、火失度而成邪气,既六淫邪气辨证。
2、熟练掌握六淫邪气的致病特点进行病历分析。
3、阳虚证的特点—-畏寒(非恶寒);
肢冷;
舌淡;
苔白;
脉沉(可兼迟、缓、细等)
4、阴虚证的特点——潮热;
盗汗;
舌红;
少苔;
脉细数。
5、亡阳证的特点—-冷汗;
肢凉;
面白;
脉微。
6、亡阴证的特点-—热汗(粘腻如油);
肢温;
面红;
7、气虚证的特点——短气;
自汗;
舌淡;
脉虚。
8、气陷证的特点——头晕;
脱垂;
脉弱.
9、气不固的特点——疲乏;
失遗;
10、气脱证的特点-—呼吸微弱;
汗出不止;
面色苍白;
张口闭目;
舌淡苔白;
脉微欲绝。
11、血虚证的特点—-面色淡白或萎黄;
口唇眼睑爪甲色浅;
心悸多梦;
脉细。
12、血脱证的特点-—面色苍白;
头晕心悸;
四肢厥冷;
舌白;
脉微弱或芤。
13、气滞证的特点-—胸胁胀痛;
随情绪变化;
脉弦.
14、气逆证的特点——咳喘(肺气上逆)、吐(胃气上逆)、头疼眩晕(肝气上逆),脉弦。
15、气闭证的特点-—昏厥;
内脏绞痛;
癃闭;
脉沉弦有力。
16、血瘀证的特点——刺痛;
皮肤异常症状;
舌紫或斑点;
舌下络脉曲张;
脉细涩(或结、代)
17、血热证的特点-—身热夜甚;
烦躁不宁;
神昏;
斑疹;
舌绛;
脉数疾。
18、血寒证的特点-—畏寒;
冷痛得温可减;
口唇青紫;
舌紫;
脉沉迟(或兼弦、涩)
19、痰证的特点-—痰多;
头晕;
甚或发为癫、狂、痫、痴。
苔腻;
脉滑或弦。
20、饮证的特点—-脘腹痞满(饮停胃肠);
胸闷心悸(饮停心包);
两胁胀痛(饮停胸胁);
咳吐痰涎(饮邪客肺);
苔白、滑、厚、腻;
21、水停证的特点——身重;
水肿;
腹水;
小便不利;
舌淡胀;
苔白滑;
脉濡缓。
22、津液亏虚证的特点-—干燥;
皮肤粗糙;
口渴欲饮;
小便短少;
23、熟悉了解情志证的分类和特点,运用其主要特征对病历进行分析。
十、脏腑辨证要点:
1、心病辨证的主要特征在于‘神’的异常,既强调‘心主神明’。
2、心阴虚证的表现:
心烦心悸;
失眠多梦—-兼其他阴虚特征。
(舌红少苔脉细数)
3、心血虚证的表现:
除‘心阴虚证’的特征外,加上‘头晕;
健忘’(神明失养)-—兼其他血虚症状。
(舌淡脉细数)
4、心气虚证的表现:
胸闷气短;
心悸神疲;
—-兼气虚症状(自汗)。
(舌淡脉虚)
5、心阳虚证的表现:
除了‘心气虚证’的特征外,加上‘畏寒肢冷’——兼阳虚症状。
(舌淡苔白脉弱,甚或结代)
6、心阳虚脱证的表现:
在‘心阳虚证’基础上的极端发展。
症状加上‘冷汗淋漓;
四肢厥冷;
胸闷疼痛’。
(舌青紫;
脉微)
7、心脉痹阻证的特点:
由‘心悸’发展为‘怔忡’;
以心痛为特征。
8、瘀阻心脉证:
刺痛;
舌紫暗,或瘀斑,脉涩、细、结、代。
9、痰阻心脉证:
闷痛;
苔白腻,脉沉滑或沉涩.
10、寒凝心脉证:
冷痛;
(遇寒加重)舌淡苔白,脉沉迟或沉紧。
11、气滞心脉证:
胀痛;
(情志影响)舌淡红,脉弦。
12、心火亢盛证的特点:
发热吐衄;
心烦不宁;
口舌生疮;
小便灼痛。
舌红或绛,苔黄,脉数大.
13、痰蒙心神证的特点:
神志异常;
昏扑不省;
脉滑或弦.(是痰证的重症表现.)
14、痰火扰神证的特点:
在‘痰蒙心神证’基础症状加上‘发热’,舌红,苔黄腻,脉滑数。
15、瘀组脑络证的特点:
头晕头痛日久;
刺痛固定不移;
心悸;
失眠;
健忘;
甚则昏扑不醒;
舌紫暗,或瘀斑,脉细涩。
16、肺病辨证的特点以呼吸异常为特征,贯穿‘肺主气,司呼吸'
的特点。
17、肺的虚证主要有‘肺气虚’和‘肺阴虚’两类,气虚的特点是‘喘’,阴虚的特点是‘燥’.
18、六淫外邪侵犯肺脏主要包括:
‘风寒’、‘风热’、‘燥’。
肺气失宣是主要病机特点,以咳嗽为主要症状.痰的变化分别为‘稀白痰'
‘黄稠痰’‘少痰’。
19、肺热炽盛证与痰热壅肺证的区别:
前者无痰,后者稠(脓)痰。
两证是‘热盛肉腐,肉腐成脓’的过程。
20、寒痰阻肺证与饮停胸胁证的区别:
前者痰白量多,后者少痰但胸闷胀痛。
21、风水相搏证:
是肺失宣降和通调水道两种功能的病证。
以水肿为主要表现,颜面先肿是主要特征。
22、脾的辨证贯穿‘后天之本’与‘主运化’、‘统血’的特点。
23、脾气虚以纳少、便溏、气虚为主证,舌淡、苔白、脉缓或弱。
24、脾虚气陷证(中气下陷证)是脾气虚证的加重表现,出现重坠感,神疲眩晕症状。
25、脾阳虚证的特征是:
‘脾气虚证’的症状加‘畏寒’‘完谷不化'
‘水肿’。
舌淡胀,苔白滑,脉沉迟.
26、脾不统血证的主要特征是:
‘出血’征候。
27、寒湿困脾证与湿热蕴脾证的异同:
共性是‘湿’,寒则晦暗,热则明亮.是判断‘阴黄’与‘阳黄’的重要标志。
28、肝病辨证的重点在‘肝主疏泄(气机)’‘肝藏血’‘肝体阴而用其阳’。
29、肝血虚证与肝阴虚证的区别:
阴虚可出现虚热症状。
前者舌淡,后者舌红。
30、肝郁气滞证的特征:
抑郁;
两胁胀痛;
病情与情绪有关。
脉弦。
31、‘梅核气’是肝郁气滞证的咽喉特殊症状。
32、肝火炽盛证与肝阳上亢证的区别:
前者以‘发热、心烦气燥'
(实证)为主要表现;
后者以‘眩晕、腰膝酸软’(上实下虚)为主要表现。
33、寒滞肝脉证的特征:
少腹、前阴、颠顶疼痛.
34、肝风产生的原因:
肝阳化风;
热极生风;
阴虚动风;
血虚生风。
35、肝阳化风证为阳亢阴虚,‘上攻’趋势明显,主要表现在‘扰动神明’的症状加重。
肝阳化风证是‘中风’的主要证型之一.
36、热极生风证是内热引动‘肝风’的动风形式.以角弓反张为主要症状,舌红绛,苔黄燥,脉弦数。
37、阴虚动风证与血虚动风证皆属于虚证。
前者多为热病后期,阴不制阳,有‘虚热’征候。
后者多久病耗伤所致,以‘失养’特征为主.
38、肾病的辨证重点在于‘先天之本'
‘主水'
‘收藏'
39、肾阴虚证的特点:
烦热;
盗汗;
颧红;
脉细数.
40、肾阳虚证的特点:
畏寒;
阳痿;
宫寒;
泄泻;
舌淡苔白,脉沉细,双尺脉无力。
41、‘五更泄’是肾阳虚导致的典型泻泄病症。
42、肾虚水泛证:
是肾阳虚的加重表现,导致气化无权,水湿泛滥,以水肿为主要特征.舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
43、肾气不固证:
主要表现在收藏与固摄的不足,临床以‘失遗’‘失禁'
为特征.
44、肾精不足证:
是先天不足的表现,小儿可见‘五迟’‘五软'
.临床特征为‘发育迟缓’和‘早衰'
征候。
45、胃病辨证的重点在于‘胃以降为和’‘以通为用'
46、胃气虚证的特征:
‘痞满’‘食欲不振’为主要症状。
47、胃阴虚证的特征:
‘嘈杂’‘呃逆’‘口干’为主要症状。
舌红少苔脉细数。
48、胃阳虚证的特征:
冷痛;
喜温;
泛吐清水。
舌淡胖嫩,脉沉迟无力.
49、胃热炽盛证的特征:
灼痛;
口臭;
消谷善饥;
舌红苔黄脉滑数。
是中消的常见证型。
50、寒饮停胃证与寒滞胃肠证的区别:
前者胃脘痞胀、胃中有振水声。
后者腹痛剧烈,兼有肠道症状。
51、食滞胃肠证与胃肠气滞证的区别:
前者厌食、脘腹胀痛、呕吐得减,矢气臭秽,脉滑.后者疼痛走窜不定,时重时缓,脉弦。
52、肠热腑实证:
又名‘阳明腑实证’,临床以‘肠燥便秘'
或‘热结旁流’为特异症状。
53、肠燥津亏证:
以津液亏虚;
大便燥结为主要表现,舌红少津,苔黄燥,脉细(涩)数。
54、肠道湿热证:
里急后重、便后不爽为主要临床特征。
55、膀胱湿热证:
小便频急;
色黄;
涩痛;
舌红苔黄腻,脉滑数。
56、胆郁痰扰证:
惊悸;
烦躁;
胁胀;
眩晕;
口苦;
舌红苔滑腻,脉弦。
十一、相兼证:
1、心肾不交证:
上有心火亢盛;
下有肾水不化,即:
心火不能下延于肾;
肾水不能上济于心,故曰心肾不交。
***[中国中医药出版社《中医执业医师资格考试应试指南》一书中的概念释为:
心与肾的阴液虚亏,阳气偏亢.实属谬论。
P110]
2、心肾阳虚证:
具有心阳虚与肾阳虚的两组症状。
3、心肺气虚证:
以宗气不足为主要特征,‘心悸’‘胸闷’‘气短'
为临床主要症状.舌淡苔薄,脉弱。
4、心脾气虚证与心脾血虚证的区别:
前者以气虚摄纳不足,运化不利为主要表现,后者以心神失养为主要表现。
两证合并可称为‘心脾两虚证’,既出现消化异常,同见心神失养症状。
5、心肝血虚证:
多梦;
眩晕;
肢麻;
舌淡,脉细为主要临床症状。
6、脾肺气虚证:
‘纳少;
便溏;
’与‘气短;
咳喘’两组症状同见。
7、肺肾气虚证:
(肺主呼吸,肾主纳气)‘呼吸表浅'
为主要症状,兼见两脏气虚的各自表现。
8、肺肾阴虚证:
‘干咳少痰’;
‘骨蒸潮热’;
‘腰膝酸软’并见。
9、肝火犯肺证:
(木火刑金证)‘急躁易怒’与‘咳嗽阵作'
并见,伴随‘口苦'
;
10、肝胆湿热证:
口干口苦;
两胁胀痛为主要特征,重症表现为身目黄染。
舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
11、肝经湿热下注证:
多见二阴病症。
12、肝胃不和证:
(肝气犯胃证)‘两胁胀痛’与‘嗳气吞酸’并见。
13、肝郁脾虚证:
(木克脾土证)‘情志抑郁’与‘纳呆腹泻’并见.脉弦。
14、肝肾阴虚证:
头晕目眩;
耳鸣;
胁痛,腰膝酸软;
健忘为主要表现。
15、脾肾阳虚证:
畏寒肢冷;
下腹冷痛;
五更泄泻;
全身水肿;
小便不利。
舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力.
十一、六经辨证要点:
1、太阳病证的主要表现(源于《伤寒论》)“脉浮,头项强痛而恶寒”。
2、掌握太阳经病中‘太阳中风证’与‘太阳伤寒证'
的主要临床症状区别:
前者有汗,恶风,脉浮缓;
后者无汗,恶寒,脉浮紧.
3、掌握太阳腑证中‘太阳蓄水证'
与‘太阳蓄血证’的主要临床症状区别:
前者发热恶寒,小便不利,脉浮;
后者发狂,小便自利,脉沉。
4、掌握‘阳明经证'
与‘阳明腑证’的主要临床症状区别:
前者具有四大症状‘身大热’‘口大渴'
‘汗大出’‘脉洪大’;
后者为‘潮热’‘汗出’‘痞满’‘便秘'
‘脉实'
5、了解少阳病证的临床症状与特征,了解其半表半里的病机特点是决定寒热往来的特殊发热形式根源.
6、太阴脾经病证的病机特点:
脾阳虚弱,寒湿内生。
7、了解‘少阴寒化’与‘少阴热化’的病机特点以及临床症状区别。
8、厥阴病证是外感病证传变发展的后期阶段,主要表现形式为‘阴阳对峙'
、‘寒热错杂’、‘厥热胜复'
.
9、了解厥阴病的主要临床表现特点。
10、传经—-病邪沿六经相传的过程。
11、循经传——太阳;
阳明;
少阳;
太阴;
少阴;
厥阴.
12、越经传——病邪跳过一经或多经而传的过程。
13、表里传-—病邪沿相互表里的两经传变。
14、直中——外感病邪直入三阴经。
15、合病—-病邪未经传变,而出现两经或三经同病的现象。
16、并病—-某一经病未解,又见他经发病的现象。
十二、卫气营血辨证要点:
1、掌握卫分证、气分证、营分证、血分证各自的临床症状特点.
十三、三焦辨证要点:
1、掌握上焦(心肺)、中焦(脾胃)、下焦(肝胆)病证的临床症状特点。