核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告.docx
《核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
核技术利用单位放射性同位素与射线装置
安全和防护状况
年度评估报告
（ 年度）
单位名称：
（盖章）
年度评估负责人：
（签名）
时间：
河南省环境保护厅制
编写说明
1.年度评估报告由核技术利用单位负责编写，是对本单位一年中放射性同位素与射线装置安全和防护状况的全面评估。
2.评估报告一式四份，每年1月31日前上报。
省、市、县环保部门和辐射工作单位各一份。
３.评估报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。
表格填写空间不够，可根据情况调整大小或附页。
4.“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位涉及到的内容，没有的可不要。
如：
辐射安全许可证中种类和范围为“使用Ⅱ类射线装置”，则“放射性同位素和射线装置台账”只需填写“射线装置台账”，“放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可不要。
5.评估报告中辐射安全与防护年度监测报告”必须是本年度内完成的。
辐射工作单位应当按照国家环境监测规范，对相关场所进行辐射监测，并对监测数据的真实性、可靠性负责；不具备自行监测能力的，可以委托经省级人民政府环境保护主管部门认定的环境监测机构进行监测。
6.年度评估负责人签字栏必须手写签名
1.单位基本情况（附辐射安全许可证正副本复印件）
1.1辐射安全与防护管理机构情况（附辐射安全与防护管理机构文件）
辐射安全与防护
管理机构及负责人
机构名称
负责人
姓名
职务
固定电话
移动电话
传真
专职辐射安全与
防护管理人员
（联系人）
姓名
职务
所在部门
学历
固定电话
传真
移动电话
邮编
电子信箱
通讯地址
单位详细名称：
（与公章一致）
法定代表人（或负责人）：
注册地址：
（与法人证书地址一致）
辐射安全许可证号：
发证机关：
许可种类与范围：
有效期至：
项目内容与环评批复是否一致 辐射工作是否符合许可范围
辐射工作人员总数：
人 其中当年度新增辐射工作人员：
人
辐射安全与防护管理人员：
人 其中：
注册核安全工程师：
人
取得辐射安全与防护培训证书人数：
人 需培训人数：
人
1.2放射性同位素和射线装置使用情况
放射源数量（枚）
Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅲ类
Ⅳ类
Ⅴ类
合计
非密封放射性物质工作场所等级（在相应等级下打√）
甲级
乙级
丙级
丙级以下
射线装置数量（台）
Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅲ类
合计
2.管理制度与执行情况
序号
检查项目
成文制度
执行情况
有
无
好
差
1
A综合
辐射安全管理机构的设立
2
辐射安全管理规定
3
使用安全操作规程
4
B源的管理
放射源管理制度或规定
5
放射源购买的合法证明
6
放射源的台帐
7
放射源帐物相符
8
射线装置管理制度或规定
9
移动使用备案记录
10
C场所管理
保安管理规定
11
安全与防护设施等维修与保养等制度
12
控制区域划分制度
13
人员参观管理制度
14
D监测管理
个人剂量监测管理（规定）
15
使用场所辐射监测管理（规定）
16
辐射环境监测管理（规定）
17
放射源泄漏检验管理（规定）
18
E人员管理
辐射工作人员健康管理制度
19
辐射工作人员培训管理制度
20
辐射防护人员培训管理制度
21
体检记录
22
培训记录
23
防护负责人熟悉相关的法规与标准
24
防护负责人熟悉现场操作等的程度
25
F应急管理
辐射事故应急方案
26
应急培训与应急响应演习制度
27
应急物资检查制度
28
G事故管理
辐射事故管理（规定）
29
发生事故或事件报告制度
30
H废物管理
放射性废物收集处理管理规定
31
废源、废物处理办法
32
废源、废物处理送贮记录
33
H上次评估以来新制定和废止的安防环保规章制度
制定：
项； 废止：
项
3.辐射安全防护设施与运行
序号
检查项目
设计建造
运行状态
有
无
好
差
1
A场所设施
放射源编码与装置对应清晰明了
2
场所外电离辐射警示标志
3
装置本身警示标志
4
场所内文字说明、声音、光电等警示
5
控制区域划分及标示
6
防火、灭火设备
7
防盗装置（贮存场所必须）
8
屏蔽防护设备
9
门机联锁
10
放射源暂存设施
11
B监测设备
固定式辐射监测报警仪
12
便携式监测仪器仪表
13
个人剂量计或个人剂量监测报警仪
14
C包装运输
放射源的包装容器安全、牢靠
15
专用运输车辆
16
D应急物资
便携式辐射监测仪器仪表
17
个人剂量计及监测报警仪
18
个人防护用品
19
应急处理工具（如剑式机械手等）
20
必备的警示标志和标识线
21
合适的灭火器材
22
必要的通讯联络设备
23
放射源应急包装容器
4.放射性同位素和射线装置台账
4.1放射源台帐
序号
核素
出厂日期
出厂活度
（Bq）
标号
编码
类别
用途
场所
来源/去向
登记日期
登记人
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
4.2非密封放射性物质台账
序号
核素
总活度（Bq）
频次
用途
来源/去向
登记日期
登记人
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
4.3射线装置台账
序号
装置名称
规格型号
类别
用途
场所
来源/去向
登记日期
登记人
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
5.核技术利用项目新、改、扩建及场所退役情况（附环评批复文件、验收批复文件和许可决定书复印件）
序号
项目名称
建设内容
建设性质
环评批复文号
许可决定书号
验收批复文号
6.放射源转让、转移、送贮和异地使用等情况
有此类情况□ 无此类情况□
有此类情况□ 无此类情况□
有此类情况□ 无此类情况□
6.2放射源送贮情况（附放射源送贮备案表复印件）
6.1放射源转让情况（附放射源转让审批表复印件）
序号
放射源核素
活度Bq
放射源编码
转出（入）单位
转让审批文号
是否备案
序号
放射源核素
活度Bq
放射源编码
收贮单位
送贮时间
送贮备案文号
6.3非密封放射性物质转让情况（附非密封放射性物质转让审批表复印件）
有此类情况□
无此类情况□
序号
工作场所名称
工作场所
级别
使用的核素名称
审批的总活度
（Bq）
审批的频次
审批文号
转出单位
6.4放射源异地使用情况（附放射源异地使用备案表复印件）
有此类情况□ 无此类情况□
序号
放射源核素
放射源编码
异地作业地址
起止时间
备案文号
是否注销
7.辐射工作人员培训情况
姓名
性别
出生日期
工作
岗位
学历
所学专业
辐射安全与防护培训
培训时间
证书编号
8.辐射工作场所辐射环境监测情况（附辐射工作场所辐射环境监测报告复印件）
9．辐射工作人员个人剂量监测情况（附个人剂量年度监测报告复印件）
10．放射性废物情况（包括废物类型、数量、贮存和处理处置等。
没有的填无。
）
11．辐射事故及应急响应情况（是否发生辐射安全事故/事件；是否对本单位辐射事故应急预案进行修订；是否开展辐射事故应急演练）
12．违纪记录（包括受到责令改正、行政处罚情况以及整改结果。
没有的填无。
）
13．全国核与辐射安全申报系统中信息校核情况
14．辐射安全隐患与整改情况
15．环保部门意见
下一级环保部门意见：
经办人签字：
单位盖章
年月日
发证机关意见：
经办人签字：
单位盖章
年月日
主办：
辐射环境管理处
河南省环境保护厅办公室
督办：
辐射环境管理处
2016年2月24日印发
升级会员 