附属医院护理核心制度Word格式.docx

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5、接触患者周围环境及物品后6、穿脱隔离衣前后，脱手套前后7、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前8、处理药物或配餐前。

手消毒适应症

1、接触患者的血液、体液和分泌物后2、接触被传染性致病微生物污染的物品后3、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后4、处理传染患者污物之后

护士的职责？

1、在护士长领导和护师指导下进行工作。

2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对交接制度，防差错，事故的发生。

3、做好基础护理，心理护理和健康教育，经常巡视病房，密切观察病情，发现异常及时报告。

应用沟通技巧与病人，家属及其他工作人员保持良好的人际关系。

4、认真做好危重病人的抢救工作。

5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。

6、参加教学和科研，指导护生和护理员（护工）、卫生员的工作。

7、定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则;

经常征求病员意见，改进护理工作；

在出院前做好卫生保健宣传工作，不断更新专业知识与技能并用于改进临床护理实践，促进个人在专业上的成长、成熟。

8、办理病员入院，出院，专科，转院手续及相关登记工作

9、在护士长领导下，做好病房管理、物资药品材料请领、保管工作

10循医院护理和所在病室的护涸阴良宗旨与目标。

护士权利义务

1、护士执业，按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。

任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或取消护士福利等待遇。

2、护士执业，有获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护。

医疗保健服务的权利。

从事直接接触有毒有害物质、有感染传染危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受执业健康监护的权利；

患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利。

3、护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；

有参加专业培训、从事学术研究和交流，参加行业协会和专业学术团体的权利。

4、护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。

5、护士职业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定

6、护士在执业活动中发现患者病情危急，应当立即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护；

护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的，应当及时向开具医嘱的医师提出；

必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责人医疗服务管理的人员报告。

7、护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。

护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制规章，发生自燃灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。

护士的概念，及申请条件

护士：

是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。

条件：

1、具有完全民事行为能力。

2、在中等职业学校、高等学院完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上的护理临床实习，并取得相应学历证书。

3、通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。

4、符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

护理查对制度

（一）医嘱查对制度

1、处理医嘱应做到班班查对。

2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。

3、临时医嘱执行者要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱核实后方可执行。

4、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，保留用过的空安瓿，必须经二人核实对后，方可弃去。

5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。

6、夜班护士必须查对当日医嘱，发现漏洞及时补上。

7、护士长每周总查对医嘱一次。

（二）服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。

2、备药前要检查药品质量，水迹、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清楚，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物，给药钱应询问有无过敏史。

使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

（三）输血查对制度

1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核患者姓名、性别、年龄、病案号、病案、门诊、床号、血型和诊断、采集血样。

2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。

3、取血输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

4、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊、病房、床号、血型等，确认与配血器进行输血。

5、输血完毕，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存1天。

（四）饮食查对制度

1、每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食种类。

2、饮食牌由配膳员管理，发饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、开饭时，在患者床前再查对一次。

（五）供应室查对制度

1、准备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。

2、发器械包时，查对名称、消毒日期、

3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

护士值班、交接班制度

1、病房护理人员实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人进行护理工作。

2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进去科室，阅读交班报告及医嘱本。

在接班者未到之前，接班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好接班工作方可离去。

必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品，日间为夜班做好用物准备：

如：

消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

4、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。

接班时如发现问题，应由交班者负责。

接班后因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

5、交班报告应由主班护理人员书写。

要求字迹整洁、清晰，简明，扼要，有连贯性，运用医学术语，如进修护士书写交班报告时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班本上要写清，口头要讲清，病人床头要看清，如交待不清不得下班。

7、交班内容。

（1）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、为重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化及思想波动的患者均应详细交班。

（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

（3）床头交接班时查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况、各种导管固定和通畅情况。

（4）各种常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救药品。

器械、仪器的数量。

技术状态等，交接班者均应签全名。

（5）交接班者共同巡视，检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

护理操作安全管理制度

1、严格执行“三查七对“。

2、严格执行无菌操作规程。

3、保持静脉穿刺处清洁干燥。

4、更换套管针及深静脉穿刺的辅料要求：

若使用一般胶布（仅为清洁）每日更换；

若使用无菌透明辅料，应3—5天更换一次，夏天2天更换一次。

辅料不粘或污染时应及时更换。

护理操作前告知制度

1、遵医嘱在执行各项护理操作前，向患者讲解该项操作的必要性。

2、操作前使用患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，以取得患者的配合。

3、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。

4、将操作程序中可能出现的不适详细告知患者，避免不必要的误会。

5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心，细心，诚心地善待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。

6、不论任何原因导致操作失败，应礼貌道歉，取得患者谅解。

紧急情况下口头医嘱的相关制度与流程

根据用药安全管理制度的规定：

为确保药疗准确无误，护士一般不执行口头医嘱，如紧急情况，特别是在实施抢救过程中才能接受口头医嘱。

护士在执行时必须复诵一遍，核对无误后方可执行并记录执行时间，医生要在最短的时间内将口头医嘱补写清楚并签名。

流程：

紧急情况→口头医嘱→护士复诵→医护核对→执行→记时→医生补写医嘱→签名

综合治疗室输液查对流程

1、有接诊护士负责收费核对医嘱与药物，核对患者姓名、年龄两项，并逐项填写病历本上。

2、治疗班再次核对配药。

3、输液班再次核对，并观察了解和处置用药后的反应。

接药核对→配药核对→输液班再核对→输液班负责观察了解和处置用药后的反应。

用药安全管理制度

一、给药原则

给药原则是护士用药的总则，为确保护士在执行药疗时的正确与安全，必须严格遵守下列原则：

（一）按医嘱要求准确给药

1.医嘱必须明确、清楚并有执业医生本人的签名。

2.为确保准确无误，护士一般不执行口头医嘱，如遇紧急情况，特别是在实施抢救过程中才能接受口头医嘱。

护士在执行时必须复诵一遍，核对无误后方可执行并记录执行时间，医生要在最短的时间内将2口头医嘱补写清楚并签名。

3.如果在执行过程中对医嘱或药物有任何疑问，应立即提出，询问明确后方可给药，避免盲目执行。

（二）严格执行核对制度

护士在处理医嘱后或进行治疗前，均需经第二人核对方可执行，一人值班时可请值班医生核对执行。

（三）严格执行查对制度

1、三查：

操作前、操作中、操作后均须进行查对。

2、七对：

对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间。

此外，还应检查药物的质量。

对疑有变质或已超过有效期的药物应放弃使用。

（四）药物配伍禁忌

医嘱中如有两种以上的注射药物联合用药时，一定要注意药物的配伍禁忌，防止发生反应，影响药物疗效及给病人造成不良后果。

（五）药物过敏试验：

在使用易过敏反应的药物前须按药品使用要求遵医嘱做过敏试验，结果阴性后方可使用。

二、输液安全

1、护士应及时、准确地执行医嘱，严格执行查对制度。

2、熟悉本病房常用药的药理作用、主要副作用、配制方法、配伍禁忌及保存方法。

3、严格执行无菌操作技术。

4、配制输液前护士应检查药物有无沉淀、变质，是否过期，标签是否清楚、有无涂改，标签与药液是相符，如发现异常，应停止使用并更换药液；

配制输液时检查注射器、输液器在有效期内，包装无破损后方可使用。

5、正确抄写并核对输液卡，字迹要工整；

护士遵医嘱摆药，经第二人核对无误后使用并注明执行时间，执行护士须签名。

6、药液配制须现用现配，并填写输液帖，要求填写病人床号、姓名、药物名称、剂量、执行时间、配药人和执行人等，告知病人所用药物名称及用药目的。

7、护士应定时巡视病人，并根据药物的性质和病人年龄、病情调节输液速度，观察病人用药后反应，如病人生命体征的变化、有无皮疹、药物热及胃肠道反应等情况，发现问题及时报告医生，并遵医嘱进行处理，做好护理记录。

8、严格执行交接班制度，必要时做到床头交班。

三、用药后观察

1、护士应根据病人所用药的药理作用、副作用并参照药物的起效时间及作用时间，密切观察病人用药后的反应及病情变化。

2、护士应主动与病人沟通，观察病人用药后的反应。

护士在与病人交流时应避免使用暗示语言。

3、护士应将病人用药后的反应与病情变化及时、准确地报告医师并根据医嘱给予进一步处理，做好护理记录。

四、用药错误的处理

（一）静脉给药

1、立即停止用药，通知医生。

2、遵医嘱对症处理，备齐抢救用物，必要时配合医生进行抢救。

3、密切观察病人病情变化，记录患者生命体征、一般情况及抢救过程。

4、保存残留药液及给药装置

5、若患者及家属有坚定要求，则将盛放药液的器皿连同给药装置一同放入牛皮纸袋内封存，在接缝处用纸条粘贴，医患双方在骑缝处签字，注明时间，妥善保存，以备鉴定。

6、科室按”差错事故登记报告制度“进行上报并填写差错事故报告表。

7、科室组织相关人员查找、分析用药错误原因，制定有效的防范措施，进行整改。

（二）口服、皮下、肌肉给药

1.注意观察病人用药后的反应，密切观察病人病情变化，必要时监测病人的生命体征，及时将结果汇报给医生，遵医嘱给予对症处理并做好护理记录。

科室按“差错事故登记报制度“进行上报填写差错事故报告表。

2.科室组织相关人员查找、分析用药错误原因，制定有效的防范措施，进行整改。

消毒隔离制度

1、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班、就餐、开会时应脱离去工作服。

2、诊疗换药处置工作前、后应洗手或用速效手消毒液擦手，必要时用消毒液泡洗。

无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

3、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒，灭菌，消毒液定期更换，碘酒、酒精应密闭保存。

每周更换2次，容器每周灭菌2次。

体温计用后要在75%酒精容器液中浸泡第一次5分钟，第二次30分钟，擦干备用。

浸泡体温计的酒精溶液每日更换一次，容器每周消毒一次。

4、病房应定时通风换气，每日空气消毒，严格执行一床一套湿式扫床方法，床头桌做到一桌一布两桶制，每日拖洗地面的拖布、湿擦桌椅的抹布要专用并按规则定消毒。

5、换下的污染衣物被服，放于指定处，不随便地乱丢，不在病房清点。

便器每次用后清洗消毒。

6、各种医疗用具，使用后均须消毒备用；

药杯、餐具必须消毒后再用；

患者被褥要定期更换消毒。

7、有严重感染及脏器移植的手术患者，放单独病房，病室应事先进行消毒。

8、出院患者床单位，必须做好终末处理。

床、椅、桌及墙壁应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒臭氧消毒。

死亡患者的被褥应更换，用具应消毒。

9、传染病患者按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病在观察室隔离，患者的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。

未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，患者用过的被褥应消毒后在交洗衣房清洗。

10、传染病患者在指定的范围内活动，不准护窜病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后进行终末消毒。

门诊患者应在指定地点候诊、检查治疗，不要门诊各处走动，以防交叉感染。

11、传染病患者，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

12、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者应严格隔离，患者用过的器械、被褥、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要销毁。

13、进入治疗室、换药室应衣帽间清洁、戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。

隔离伤口用物立即消毒处理。

14、治疗换药室每天通风换气，用消毒液拖地，紫外线照射消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。

15、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标识。

16、治疗室的抹布、拖把等用具应专用，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

17、换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次，换药用具应先消毒处理，在进行清洗、灭菌、

护理差错、事故登记报告、分析处理制度

护理差错是指护理人员在工作中虽违反技术操作规程、护理常规，给患者造成痛苦，但未造成患者明显不良后果的行为。

根据其性质的严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、类差错。

Ⅰ、类差错是指护理人员在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给患者造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成明显不良后果的事件。

Ⅱ、类差错是指由于护理人员早工作中的错误，造成患者一般性痛苦；

或错误性质虽严重，但未造成患者任何不良反应的事件。

Ⅲ、类差错是指护理人员在护理工作中发生的一般性错误，不直接影响治疗，也未造成患者任何痛苦的事件。

事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

其分级标准按国务院批准2002年9月开始施行的《医疗事故处理条例》的规定执行。

一、护理差错、事故登记报告制度

1、凡在护理工作中，发生工作遗漏应及时纠正，通知主管医生根据所产生的后果给予相应的处理和防范措施；

当事人应及时报告护士长。

夜间和节假日报告院总值班护士长。

2、当事人应在事件发生8小时以内进行口头汇报。

3、当事人应在事件发生24小时以内进行书面报告，按要求递交护理部。

4、所有差错事故的当事人均填写护理部制定的工作差错和给药差错的分析评定、分析，交科护士长报护理部。

5、文件保存：

文件按要求归档保存在护理部，护理部建立有差错事故登记档案。

6、报告撰写内容

（1）内容包括：

时间经过，当事者和相关者姓名，与事件相关的物品（实物附上），检验报告。

（2）当事人必须如实地描述事件经过，并签名和注明日期、时间。

（3）由部门护士长、科护士长调查核实后在汇报书面上表明处理意见，并签名和注明日期、时间。

（4）护理部在处理完毕事件之后，由护理部主任（或副主任）在汇报书上表明处理意见，并签名和注明日期、时间。

二、护理差错、事故分析制度

护理部规定：

任何部门一旦发生护理差错或事故，必须对差错、事故进行分析，并采取针对性措施，使护理人员能吸取教训，引以为戒。

病区：

在晨会上进行分析，病区2/3护理人员参加。

当事者汇报事情经过→分析整个过程→找出根源→提出整改措施→当事者的认识。

各病区均应建立差错事故登记本，对所有发生的差错事故及时组织讨论、分析、提出整改意见及预防措施，并作好记录。

科室：

每两周在科护士长会上报告，并讨论分析

护理部：

每年年底在护士长会议或全院护士大会上，由护理部汇总分析典型案例，以找寻发生差错事故之源因，改善工作流程和系统中存在的问题，以免类似事件的再次发生。

差错事故发生后，不得弄虚作假、隐瞒、掩盖事实，如有发现要追究当事人责任。

三、护理差错、事故处理制度

1、问题发生后先由科内负责组织讨论、处理、必要时护理部可派人协助解决，解决不了的报医务部解决。

8、如形成纠纷，科内制定人员接待家属。

9、如需提交院医疗事故鉴定委员讨论的事项，由科室负责提供材料，所提供的材料确切，并附有科室的讨论意见，由院医疗事故鉴定委员会进行审议，提出处理意见，交有关部门按医院规定进行处理。

6、相关负责人和所属科室应写出今后整改措施，护理部登记，送医务部备案。

各科室都应建立差错事故登记制度，建立差错事故登记本，对所有发生的差错事故应定期讨论，总结教训，作好记录，防止类似情况再次发生。

护理过失行为为处理程序

1、护士在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

2、准确、及时、客观、真实、完整的完成护理记录，妥善保管病历资料，严禁涂改，伪造，隐匿或销毁病历资料。

3、各护理单元建立护理过失登记本。

出现护理过失后，本人应及时向护士长汇报，并登记发生的经过，原因、后果，护士长应及时组织讨论并提出防范措施。

4、发生护理过失后，要积极采取抢救措施，以避免或减少因其造成的不良后果。

5、发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医院负责医疗服务质量监控的部门或专职人员报告，按国务院《医疗事故处理条例》处理

6、疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方共同现场实物进行封存和启封；

疑输血引起不良后果的，需要对血液进行封存保留。

发生事故的有关各种记录、检查报告，造成事故的药品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

7、发生事故的性质、情节、本人态度和有关规定，作出适当处理。

对重大事故，应做好挽救工作，把损失降低到最低程度。

8、发生事故的科室和个人，如不按规定报告或故意隐瞒，事后发现，按情节轻重给予处分。

9、护理部及各护理单元要定期进行过失分析，并提出防范措施。

护理事故、意外的预防措施

1、强化护理活动规范化管理，制定护理规范的评价内容和评章不循的价标准，不断完善安全质量管理，使护理事故、意外降低到最低限度。

2、建立护理部、大病区护理安全自查制度。

自查内容：

有无有章不循的现象；

有无制度执行不严和违反规章制度的情况；

日常护理操作规程执行情况；

有无制度管理的薄弱环节存在。

3、加强对护士“三基”训练和考核。

4、建立科室安全管理制度及不安全事件检查报告制度。

①对已发现的违反护理规章的行为或不安全因素，每周在晨会上进行讨论，并提出整改意见。

②护士长每月进行一次安全护理查房，发现问题及时纠正，并做好记录。

③对违反护理规章情况，科室应明确定性，填写月报表上报护理部（或医务部）。

护理部提出处理意见，按医院奖惩规定兑现。

年终根据医院安全目标进行考核。

④加强对护士的安全意识教育，进行医疗卫生管理法律、行政法规、规章制度和诊疗护理规范、常规培训和职业道德教育。

门诊注射室护士工作（岗位）职责

1、在护士长领导下，按医嘱完成门诊各种注射任务。

2、认真执行各项规章制度，严格执行无菌操作规程和三查七对制度，即：

查药液澄清度，药物有效期、配伍禁忌；

对姓名、对剂量、用法、时间、病案、过敏药物是否已做过敏试验，坚持实行一人一针一管制，严防差错事故的发生。

3、严密观察注射后病员的反应，注射有致敏作用的药物应留病员观察十分钟，如发生注射反应或药物过敏，应立即报告医师并采取抢救措施。

4、定期