改急诊抢救流程与规范PDCA文档格式.docx

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6．各专科接到急诊科急会诊通知后，应在5分钟内到达急诊科会诊，病情危重，需请示各专科主任，必要时专科主任到急诊科指导抢救。

7．急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的监测、抢救。

8．危及生命的严重创伤，经适当紧急处理后，如有手术指征时，值班医师应紧急安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调会诊、常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。

9．抢救过程中，值班医师应根据实际病情，必须及时向家属或单位说明病情危重的原因、程度及预后，以取得必要的理解和配合。

10．因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或单位在了解病情后的理解程度如何。

必要时应对此作书面记录。

危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。

11．遇重大突发事件抢救或其它特殊情况，在积极救治的同时，值班医师、护士应及时向科主任、医务科（白天）、总值班（夜间）汇报，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示、汇报。

因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。

工作计划

1.每半年一次对急诊抢救工作进行检查，是否符合抢救工作流程与规范，发现工作中存在的问题，提出整改措施。

2.检查工作由急诊科主任负责，偕同科室工作人员组成检查小组进行检查。

3.检查标准按中华医学会2008版《临床诊疗指南：

急诊医学分册》《临床诊疗指南：

创伤学分册》及《临床技术操作规范：

急诊医学分册》为基础，临床最新发布的诊疗指南为标准，模拟疾病，以现场提问考核方式进行检查。

急诊科

2010.1.5

时间：

2010310

负责人：

陈文龙陈铁江、陈燕珍检查情况：

检查记录

内容：

急诊抢救符合抢救流程与规范

参加人员：

叶正强、叶忠平、蒋勇

模拟病情：

患者陈某某，男，30岁，工人，即往史个人史不详患者于201027.8:

00在义乌经发大桥骑摩托车（时速30公里/小时）与出租车（时速60公里/小时）正面撞击，昏迷约5分钟清醒，头面部出血，感呼吸困难，左侧胸痛，左下肢体畸形疼痛，活动受限。

经旁人呼叫120。

查体：

T36.0C,P110次/分，R30次/分，BP85/55mmHg,神志尚

清，呼之能正确应答，面色苍白，额顶部有一5.0cm创口，已予包扎，渗血，瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，左侧髂前上棘至第九肋水平间大片皮肤青紫，局部皮肤破损，左胸塌陷，反常呼吸，叩诊浊音，呼吸音低，心音低钝，腹稍隆，全腹压痛，移动性浊音（+），腹腔穿刺不凝血性液，肠鸣音减弱2次/分，肝肾区无叩击痛，骨盆挤压征（-），左小腿中上段畸形，可及骨擦感，局部压痛，未见皮肤破损，感觉尚可，足背动脉搏动及皮温良好，已予夹板固定。

全身多处皮肤擦伤。

辅助检查：

胸片提示左侧多发肋骨骨折血气胸；

胸腹腔床边B

超提示胸腹腔积液，脾破裂；

头颅CT提示右额脑挫裂伤。

优点：

1）分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊复苏室

2）医生迅速接诊，能开通绿色通道，先抢救。

3）能做到首诊负责制，能及时请上级医师及专科医生会诊。

4）病人能优先检查，能及时收住。

存在问题：

1）能按多发伤抢救流程与规范处理，但细节处理条理不够清晰。

2）会诊医生年资较低，多为住院医师，对严重多发伤患者决定手术治疗，未请示并告知上级医师。

3）会诊医师到急诊科会诊，听取急诊主治医生病情介绍后，即作出专科处理意见，未对模拟人进行查体。

整改措施：

1）熟练掌握多发伤的处理流程，每一步骤要细化，每一步要哪些治疗措施，每一个措施上去后要观察哪些指标，措施是否有效。

2）要求高年资医师到急诊科会诊，听取急诊主治医生病情介绍后，要亲自查体。

病情危重患者要向上级医生或科主任汇报。

记录：

陈铁江

2010.3.12

改进记录：

1）科室内已组织再次对多发伤处理流程的学习，规范体检，按CRASH

PLAN勺顺序对患者进行快速的体检，严格按流程处理，处理后要严密观察病情变化。

2）已与相关科室科主任和医生沟通，今后正常上班时间指派高年资

医生会诊，并做好请示汇报工作

2010320

2010.10.10

陈文龙陈燕珍、陈铁江检查情况：

患者xx，男性，72岁。

因右侧肢体无力伴口齿含糊

不清2小时就诊。

患者于2小时前睡醒时出现右侧肢体无力，口角歪斜、右口角流涎，伴口齿含糊不清，无头痛呕吐，无视物成双，无抽

搐及神志不清。

10年前发现高血压，服用卡托普利，血压波动在

150-160/90-100mmHg有糖尿病5年，服用格列吡嗪片，血糖波动在7-8mmol/L。

血压170/90mmHg心率86次/分，神志清，口齿含糊，理解力、定向力正常，无视野缺损，右侧鼻唇沟略变浅，口角略左歪，伸舌略右偏，咽反射存在。

颈部血管未闻及杂音，心肺听诊正常。

右侧肢体肌力II级，肌张力正常，键反射（++），右Babinski征（+）,无感觉异常。

急诊辅助检查：

血糖：

13.2mmol/L，血常规、电解质、凝血功能大致正常。

床边心电图：

正常心电图。

急诊头颅CT:

未见明显异常。

1）分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊抢救室

2）首诊医生能在5min内接诊，能迅速确认为脑卒中病人，开通绿色

通道，先治疗后付费

3）能做到首诊负责制，及时请专科医生会诊，能做好知情告知工作。

4）抢救过程符合急性缺血性脑卒中单病种临床路径时限要求。

1）能按抢救流程与规范处理，急诊科医生神经系统体检不够全面到位，对NIHSS评分不够熟练。

2）急诊科医生5分钟内接诊，神经内科医生未能在病人入院5分钟内会诊。

3）急诊医生能熟练掌握缺血性脑卒中静脉溶栓，但对动脉溶栓知识掌握不熟练。

1）进一步加强对缺血性脑卒中诊疗指南的学习。

2）加强基本理论与基本操作的训练。

2010.10.10改进记录：

1.科室已组织加强对年青医生“三基”培训，规范全面体格检查。

2.组织对缺血性脑卒中诊疗指南的学习，已与神经内科邱主任联系，给急诊科医生就急性缺血性脑卒中的诊治进行理论授课。

3.已将急性急性缺血性脑卒中的诊治临床路径的流程、溶栓的适应症、禁忌症、血糖及血压的控制、NIHSS评分标准加以整理，简明、扼要文字形式打印出来，定点放置，随时查看。

陈铁江

2010.10.25

陈燕珍、陈铁江

检查情况:

有咼血压病史10年。

服用吲达帕胺片治疗，血压波动在

150-160/90-100mmHg,有糖尿病5年，服用格列吡嗪片，血糖波动

在7-8mmol/L。

意识清，脸色苍白，出汗，血压170/90mmHg，心界不大,

心率86次/分，律齐，无杂音，心音低钝。

呼吸23次/分，两肺呼吸

音清，两肺底少许湿罗音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无凹陷性浮肿。

11.2mmol/L，血常规、电解质、凝血功能大致正常。

V2、V3、V4、V5导联ST段抬高0.3mV。

优点:

1）分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊复苏室。

2）首诊医生能迅速接诊，能及时开通绿色通道，先治疗后付费。

3）能做到首诊负责制，及时请上级医生及专科医生会诊，能做好知

情告知工作。

4）能及时观察病情变化，多次评估。

5）床边B超及床边胸片检查能迅速到位。

6）抢救过程符合急性ST段抬高心肌梗死单病种临床路径时限要求。

1）能按抢救流程与规范处理，能熟练掌握急性ST段抬高心肌梗死的溶栓治疗，但对溶栓与急诊PCI的选择方面较模糊。

2）对急性心肌梗死并发心源性休克患者主动脉内球囊反搏治疗不熟练。

3）对ACEI及B受体阻滞剂的适应症及禁忌症不熟练。

1）进一步加强对急性ST段抬高心肌梗死诊疗指南的学习。

2）加强基本药物适应症及禁忌症的了解。

2011.3.20

1.科室已组织进行“急性ST段抬高心肌梗死诊疗”的专题理论学习,严格按临床路径诊治。

2.已将急性ST段抬高心肌梗死临床路径的流程、诊疗中的知识点、药物的适应症及禁忌症加以整理，简明、扼要文字形式打印出来，定点放置，随时查看。

2011.3.25