改急诊抢救流程与规范PDCA文档格式.docx

1、6各专科接到急诊科急会诊通知后，应在 5 分钟内到达急诊科 会诊，病情危重，需请示各专科主任，必要时专科主任到急诊科指导 抢救。7急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时， 应不放松对病员的监测、抢救。8危及生命的严重创伤，经适当紧急处理后，如有手术指征时， 值班医师应紧急安排病员直接送手术室抢救， 而不应该强调会诊、 常 规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。9抢救过程中，值班医师应根据实际病情，必须及时向家属或 单位说明病情危重的原因、程度及预后，以取得必要的理解和配合。10因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情 及生命体征的稳定与否， 以及病员家属或单位在了解

2、病情后的理解程 度如何。 必要时应对此作书面记录。 危重病人搬运途中应由急诊护士 护送，必要时医师协同护送。11遇重大突发事件抢救或其它特殊情况，在积极救治的同时， 值班医师、护士应及时向科主任、医务科（白天） 、总值班（夜间） 汇报，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院 长请示、汇报。因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行 协调处理。工作计划1.每半年一次对急诊抢救工作进行检查，是否符合抢救工作流程与 规范，发现工作中存在的问题，提出整改措施。2.检查工作由急诊科主任负责，偕同科室工作人员组成检查小组进 行检查。3.检查标准按中华医学会 2008 版临床诊疗指南：急

3、诊医学分册 临床诊疗指南：创伤学分册及临床技术操作规范：急诊医 学分册为基础，临床最新发布的诊疗指南为标准，模拟疾病， 以现场提问考核方式进行检查。急诊科2010.1.5时间：2010310负责人：陈文龙 陈铁江、陈燕珍 检查情况：检查记录内容：急诊抢救符合抢救流程与规范参加人员：叶正强、叶忠平、蒋勇模拟病情：患者陈某某，男，30岁，工人，即往史个人史不详 患者于201027.8: 00在义乌经发大桥骑摩托车（时速30公里/小时） 与出租车（时速60公里/小时）正面撞击，昏迷约5分钟清醒，头面 部出血，感呼吸困难，左侧胸痛，左下肢体畸形疼痛，活动受限。经 旁人呼叫120。查体：T36.0 C,

4、 P110 次 /分，R30 次/分，BP85/55mmHg,神志尚清，呼之能正确应答，面色苍白，额顶部有一 5.0cm创口，已予包扎， 渗血，瞳孔等大等圆，直径3.0m m，对光反射存在，左侧髂前上棘至 第九肋水平间大片皮肤青紫，局部皮肤破损，左胸塌陷，反常呼吸， 叩诊浊音，呼吸音低，心音低钝，腹稍隆，全腹压痛，移动性浊音（+ ）， 腹腔穿刺不凝血性液，肠鸣音减弱 2次/分，肝肾区无叩击痛，骨盆 挤压征（-），左小腿中上段畸形，可及骨擦感，局部压痛，未见皮肤 破损，感觉尚可，足背动脉搏动及皮温良好，已予夹板固定。全身多 处皮肤擦伤。辅助检查：胸片提示左侧多发肋骨骨折血气胸；胸腹腔床边 B超提

5、示胸腹腔积液，脾破裂；头颅 CT提示右额脑挫裂伤。优点：1） 分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊复苏室2） 医生迅速接诊，能开通绿色通道，先抢救。3）能做到首诊负责制，能及时请上级医师及专科医生会诊。4）病人能优先检查，能及时收住。 存在问题：1）能按多发伤抢救流程与规范处理，但细节处理条理不够清晰。2）会诊医生年资较低，多为住院医师，对严重多发伤患者决定手术 治疗，未请示并告知上级医师。3）会诊医师到急诊科会诊，听取急诊主治医生病情介绍后，即作出 专科处理意见，未对模拟人进行查体。整改措施：1）熟练掌握多发伤的处理流程，每一步骤要细化，每一步要哪些治 疗措施，每一个措施上去后要观察哪些

6、指标，措施是否有效。2）要求高年资医师到急诊科会诊，听取急诊主治医生病情介绍后， 要亲自查体。病情危重患者要向上级医生或科主任汇报。记录： 陈铁江 2010.3.12改进记录：1）科室内已组织再次对多发伤处理流程的学习， 规范体检，按 CRASHPLAN勺顺序对患者进行快速的体检，严格按流程处理，处理后要 严密观察病情变化。2）已与相关科室科主任和医生沟通，今后正常上班时间指派高年资医生会诊，并做好请示汇报工作20103202010.10.10陈文龙 陈燕珍、陈铁江 检查情况：患者xx，男性，72岁。因右侧肢体无力伴口齿含糊不清2小时就诊。患者于2小时前睡醒时出现右侧肢体无力，口角歪 斜、右口

7、角流涎，伴口齿含糊不清，无头痛呕吐，无视物成双，无抽搐及神志不清。10年前发现高血压，服用卡托普利，血压波动在150-160/90-100mmHg有糖尿病5年，服用格列吡嗪片，血糖波动在 7-8mmol/L。血压170/90mmHg心率86次/分，神志清，口齿含糊，理 解力、定向力正常，无视野缺损，右侧鼻唇沟略变浅，口角略左歪， 伸舌略右偏，咽反射存在。颈部血管未闻及杂音，心肺听诊正常。右 侧肢体肌力II级，肌张力正常，键反射（+），右Babinski征（+）, 无感觉异常。急诊辅助检查：血糖：13.2mmol/L，血常规、电解质、凝血功能大 致正常。床边心电图：正常心电图。急诊头颅 CT:未

8、见明显异常。1） 分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊抢救室2） 首诊医生能在5min内接诊，能迅速确认为脑卒中病人，开通绿色通道，先治疗后付费3）能做到首诊负责制， 及时请专科医生会诊， 能做好知情告知工作。4）抢救过程符合急性缺血性脑卒中单病种临床路径时限要求。1）能按抢救流程与规范处理，急诊科医生神经系统体检不够全面到 位，对 NIHSS 评分不够熟练。2）急诊科医生 5 分钟内接诊，神经内科医生未能在病人入院 5 分钟 内会诊。3）急诊医生能熟练掌握缺血性脑卒中静脉溶栓，但对动脉溶栓知识 掌握不熟练。1） 进一步加强对缺血性脑卒中诊疗指南的学习。2） 加强基本理论与基本操作的训练。

9、 2010.10.10 改进记录：1.科室已组织加强对年青医生“三基”培训，规范全面体格检查。2.组织对缺血性脑卒中诊疗指南的学习，已与神经内科邱主任联系， 给急诊科医生就急性缺血性脑卒中的诊治进行理论授课。3.已将急性急性缺血性脑卒中的诊治临床路径的流程、溶栓的适应 症、禁忌症、血糖及血压的控制、 NIHSS 评分标准加以整理，简 明、扼要文字形式打印出来，定点放置，随时查看。陈铁江2010.10.25陈燕珍、陈铁江检查情况:有咼血压病史10年。服用吲达帕胺片治疗，血压波动在150-160/90-100mmHg,有糖尿病5年，服用格列吡嗪片，血糖波动在 7-8mmol/L。意识清，脸色苍白，

10、出汗，血压170/90mmHg，心界不大,心率86次/分，律齐，无杂音，心音低钝。呼吸 23次/分，两肺呼吸音清，两肺底少许湿罗音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢 无凹陷性浮肿。11.2mmol/L，血常规、电解质、凝血功能 大致正常。V2、V3、V4、V5导联ST段抬高0.3mV。优点:1） 分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊复苏室。2） 首诊医生能迅速接诊，能及时开通绿色通道，先治疗后付费。3） 能做到首诊负责制，及时请上级医生及专科医生会诊，能做好知情告知工作。4）能及时观察病情变化，多次评估。5）床边 B 超及床边胸片检查能迅速到位。6）抢救过程符合急性 ST 段抬高心肌梗

11、死单病种临床路径时限要求。1） 能按抢救流程与规范处理， 能熟练掌握急性 ST 段抬高心肌梗死的 溶栓治疗，但对溶栓与急诊 PCI 的选择方面较模糊。2） 对急性心肌梗死并发心源性休克患者主动脉内球囊反搏治疗不熟 练。3）对ACEI及B受体阻滞剂的适应症及禁忌症不熟练。1）进一步加强对急性 ST 段抬高心肌梗死诊疗指南的学习。2）加强基本药物适应症及禁忌症的了解。 2011.3.201.科室已组织进行“急性ST段抬高心肌梗死诊疗”的专题理论学习, 严格按临床路径诊治。2.已将急性 ST 段抬高心肌梗死临床路径的流程、诊疗中的知识点、 药物的适应症及禁忌症加以整理，简明、扼要文字形式打印出来， 定点放置，随时查看。 2011.3.25