医院急诊必备 临床抢救程序方案大全Word下载.docx

医院急诊必备 临床抢救程序方案大全Word下载.docx

《医院急诊必备 临床抢救程序方案大全Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院急诊必备 临床抢救程序方案大全Word下载.docx（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

开）

酌情使用血管活性药

人工通气

物

进一步清除已吸收毒物

强制利

有对抗剂（解毒

重度中毒有

尿

剂）者应及早应

条件及早使

渗透性

用，腐蚀性毒物

用血液灌流

利尿

尽早使用胃肠道

及血液透折

碱性利

保护剂，蛋清、

冻牛奶

酸性利

严密监护防治并发症

记24小

时出入量

监测血流动力

学、电解质、

及时补充电解

质，维持水电

记每小时

血常规、血气

解质平衡，补

尿量

分析、尿常规

足热量，防治

感染

C成批伤抢救流程

1、做好一切急救物质准备，24小时随时启用（包括通讯、设备、药品等）

2、开通绿色通道（包括挂号、收费、配药、检查等一条龙服务）

3、预检首先对大批伤员进行全面评估，根据伤情分出

轻、中、重三类，安置到相应区域（重危病人送复苏室或抢救室，中轻度分别安排到各诊室）.

夜：

调遣抢救人员立即到达现场抢救。

根据需要由院领导决定启动全急救系统。

5、科主任、护士长现场组织指挥、协调、抢救工作，根据病人人数和病情合理分工，分成若干抢救小组，责任到人组织抢救。

7、在医生到来之前，急诊护士进行必要的急救处理

（止血、包扎、固定、抗休克等），应沉着冷静，有条不紊地安排就诊次序，同时向医师报告，接诊医师在护士的协助下根据病情准确迅速进行抢救工作，认真执行各项规章制度，全力以赴，明确分工同时和各科紧密配合，保证抢救工作质量，严防差错事故。

8、根据伤情与相应的部门科室取得联系。

D急性呼吸衰竭抢救程序

A：

急性呼吸衰竭B：

慢性呼吸衰竭急性加重

↓↓

建立通畅的气道

↓氧疗

增加通气量改善CO2潴留

纠正酸碱失调和电解质紊乱

控制感染

A&

B：

营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症

抗心衰：

利尿、强心、降肺动脉压

E过敏性休克的抢救程序

过敏性休克0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺奇药：

如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。

过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：

1、有过敏接触史；

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；

4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、

脉细弱、血压下降抢救：

1、立即应用肾上腺素；

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；

3、扩容；

4、吸氧或高压给氧；

5、给予钙剂及抗组织胺药物；

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；

措施：

1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；

4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；

5、氨茶碱0.25

克加50%糖40毫升静脉缓注;

6、平衡晶水：

500~1000毫升静滴。

F肺水肿诊断要点及抢救措施

诊断；

1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；

2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；

3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音

抢救：

1、吸氧或高压给氧；

2、选用血管扩张剂；

3、选用强心、利尿剂；

4、给激素药物；

5、四肢结扎、半坐位。

急救；

1、吗啡10毫克，皮下注射；

2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升（10分钟静注完）

G输液反应和防治

输液反应：

（一）反热反应，症状：

发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状防治：

减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；

（二）（肺水肿）循环负荷过量：

症状：

突然出现呼吸

困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。

防治：

（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；

（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；

（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；

（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；

（5）必要时四肢轮流结扎；

（三）静脉炎症状：

出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。

（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；

（四）空气栓塞症状：

病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”

（1）置病有左侧卧位和头低足高位；

（2）氧气吸入；

（3）加压输液时严密观察；

护士不得离开病员。

H输液反应谨慎处理

输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。

输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。

但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。

临床中应重在防范；

一旦发生，判断要准确，处置要果断。

一、输液反应发生的原因

㈠是液体与药品质量不过关：

液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。

致热源进入人体导致寒战发热反应；

㈡是液体配制程序不过关：

护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；

或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；

㈢是液体与体温温差过大：

临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。

如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；

㈣是输液速度过快：

凉的液体快速进入人体而致输液反应；

㈤是液体

论配伍过杂：

如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。

如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。

二、防范

针对上述原因，对其防范应当不难。

但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。

所以,还必须强调：

㈠，把好药品质量关：

选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；

㈡把好液体配制关：

每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看（看有无杂质及混浊）、把住瓶盖转一转（看瓶盖是否松动）、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；

㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；

㈣,缩小液体与体温的温差：

若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；

㈤，输液速度要慢；

㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。

三、准确判断

简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。

虽然二者在刚发生时都有面色苍白、

胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；

而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。

四、果断处理

一旦发生输液反应，

㈠、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。

一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；

㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再议加药；

㈢、五联用药：

①吸氧；

②静注地塞米松10--15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）或氢化可的松100mg（小儿5--10mg/kg.次）；

③肌注或静注苯海拉明20--40mg（小儿0.5--1mg/kg.次）；

④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；

⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg（小儿0.1-

-0.5mg/kg.次）。

一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。

原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；

另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。

当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；

在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。

实践证明,输

液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；

对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

I中暑的急救程序

△评估ABC△开放静脉通路△心电监护及SPO2监护

△保持呼吸通畅△评估生命体征△吸氧

△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断

高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。

△密切观察神志,瞳孔,生命体征

△病室宜阴凉通风,控制室温22~25℃

△保持呼吸道通畅，合理给氧

△静脉输液速度:

5~10分钟宜慢,以30~40滴/分钟为宜

△体温监护:

降至38℃即终止降温,但不让体温回升

△血压监护:

收缩压维持在90mmHg以上,以防脱水

△血气分析,电解质,肾功能监测

对症处理：

△惊厥:

巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号

△脑水肿

△DIC

△肺水肿

△休克见相关程序

△肾衰

△感染

△诱发心律失常

△空调房间20~25℃

△物理降温

◎头部置水帽

◎大血管处置冰袋

◎冷水擦身

◎酒精擦浴

◎冰水灌肠

△药物降温

◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴

◎消炎痛栓塞肛

◎激素治疗：

Dxm,氢化可的松

△中暑痉挛：

用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注急诊室

现场急救

△立即脱离高温环境，置阴凉处休息

△补充含盐饮料中暑的急救程序

2、电击伤的急救程序

电击伤的急救程序诊断

●有电击病史

●与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死

●临床表现：

轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；

重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止

●有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤现场急救

医院急诊室

●脱离电源

●评估ABC，必要时行CPR

●呼叫120,尽快把病人安全转移到医院

●评估ABC●评估生命体征

●保持呼吸道通畅●吸氧（酒精湿化）

●开放静脉通道●血气分析

●心电监护，指搏氧饱和度监测有心跳呼吸

心肺复苏

●开放气道

●气管插管，建立有效的呼吸

●建立有效的循环护理与监护

●ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤

●T、P、R，BP，SPO2监测

●心肌酶测定，血气分析，电解质监测

●记24小时出入量

无心跳呼吸创面处理

●局部扩创

●防治感染及TAT使用

●进一步地生命支持

●保护心肌细胞治疗

●保护其它重要脏器功能的治疗

●预防各种并发症，包括心律失常、感染等进一步的生命支持

J触电怎么救护

触电事故在日常生活中时有发生，如电器开关漏电、电线年久未修、违章布线等等。

触电程度轻重不同，临床表现也不同。

轻者只有局部四肢麻木或震颤，面色苍白，个别病人会发生晕厥。

重者被击倒在地，意识不清、心跳加快、呼吸变慢，如不及时救护，会很快死亡。

电击可引起电烧伤，电烧伤都是Ⅲ度烧伤，烧伤部位发白、发黑。

发现有人触电，切不可惊慌失措，必须尽快采取正确的急救办法。

注意：

抢救触电的方法不正确，既累及自身，又救不了触电的人。

急救要点

迅速关闭开关，切断电源，使触电者尽快脱离电源。

确认自己无触电危险再进行救护。

用绝缘物品挑开或切断触电者身上的电线、灯、插座等带电物品。

常见的绝缘物品有：

干燥的竹竿、木棍、扁担、擀面杖、塑料棒等，带木柄的铲子、电工用绝缘钳子。

抢救者可站

在绝缘物体上，如胶垫、木板；

穿着绝缘的胶底鞋等。

触电者脱离电源后，立即将其抬至通风较好的地方，解开病人衣扣、裤带；

轻型触电者在脱离电源后，应就地休息1—2小时再活动。

如果呼吸、心跳停止，必须争分夺秒进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。

对触电者必须坚持长时间的人工呼吸和心脏按压。

救护的同时派人呼叫120急救医生到现场救护。

并在不间断抢救的情况下护送医院进一步急救。

在电源切断之前，抢救者切不可用手直接拉拽触电者和电线，更不可用金属物品或潮湿的东西去解救触电者，以免发生触电。

K溺水的急救程序溺水的急救程序诊断

●有溺水史

●面部肿胀，双眼充血

●口鼻及气道外溢血性泡沫

●上腹膨胀，双肺布满湿罗音

●神志不清，抽搐

●血压下降，四肢厥冷

●重者出现室颤、心肺停止现场急救

●心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室

●保持呼吸道通畅：

去除口鼻异物，清除呼吸道内的水

●评估ABC，必要时现场行CPR

●呼叫120，安全转送到医院进一步的生命支持

●建立有效的循环并发症的处理

●脑水肿

●急性肺水肿，ARDS

●急性肾衰

●溶血性贫血

●继发感染

●酸碱平衡失调

●DIC

监护与护理

●观察呼吸情况

●心电监护，观察心律情况

●监测CVP

●监测血压

●记每小时尿量

●采血行生化、血气分析

●根据病情，调整输液速度

L溺水怎么救护

溺水可发生在河流、湖泊、水池、水井等，也可发生在游泳池。

年老体弱者还可发生在浴池。

游泳时发生抽筋，也可引起恐慌而溺水。

溺水时随着人的呼吸动作，水进入呼吸道，使呼吸道阻塞，发生窒息，呼吸停止而死亡。

因此，溺水的现场急救至关重要，应争分夺秒。

（1）水中救护要点

附近有救生员，可请他去救人。

不会水的人应高声呼救，不要盲目下水救人，可在岸上使用绳子、长竹竿、木板投

向溺水者，使其抓住，拖拉到岸边救起。

水中救援的人，应观察溺水者的位置，从其后方行动，用一只手从其腋下插入握住其对侧的手，也可托住其头部，用仰泳方式拖向岸边，拖带溺水者的关键是使他的头面部露出水面。

在水中救援的同时，应派人打120电话呼叫急救人员前来救援。

（2）岸上救护要点

首先保持呼吸道通畅。

先将头偏向一侧或俯卧位面朝下，便于进入体内的水从口鼻中顺位流出，再将头转回正面。

解开落水者的衣扣和腰带，进行控水。

“控水”方法：

溺水者俯卧位，面朝下，抬高腹部，压其背部，借体位将体内的水从口腔流出，或双手从腰部托起溺水者以使水流出。

小孩溺水可采用倒置双脚控水，但控水时间不宜过长，以免延误抢救时间。

用手指迅速清除口腔、鼻咽部的异物，如淤泥、杂草等。

立即检查溺水者有无呼吸心跳，如果呼吸心跳停止，立即

进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，直到专业急救人员到达现场为止。

溺水后体温迅速降低，脉搏虽然长时间消失，如能迅速开始心肺复苏，心脏恢复跳动的可能性较大。

如果溺水者救上岸后神志清楚，轻声呻吟，面色苍白，只需脱去衣裤，注意保暖，服姜糖水、茶等热饮料，直接送医院检查治疗即可。

M食物中毒怎么救护

饮食不当可引起多种疾病，凡是吃了有毒的食物得病的，就叫做食物中毒。

人吃了有毒食物后，多数在几小时内发

病，一般以急性胃肠炎最为多见。

有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、发烧等症状。

严重的可引起死亡。

食物中毒现场处理：

（1）首先要了解中毒原因，中毒人数，引起中毒的食物，病人症状等情况。

（2）及时向卫生防疫部门报告疫情。

（3）安排和抢救病人。

（4）收集各种化验样品，如吃剩下的有毒食物、病人吐泻物、食具化验等。

（5）防止病情蔓延。

食物中毒的应急处理：

抢救越早效果越好，急救的原则是尽快清洗和排出胃肠道内的有毒物质，防止毒物被吸收，并给予对症治疗。

症状重的应住院治疗。

催吐：

让病人呕吐是排出胃内有毒食物的最重要的方法，而且简单易行。

一般在食后4至6小时内应及时进行催吐，但对肝硬变、胃溃疡患者禁忌催吐。

常用的催吐方法是：

刺激咽部：

利用手边方便的东西如筷子、压舌板、笔杆或手指刺激咽后壁，使之引起呕吐反射。

有时由于食物粘稠，不易吐出和吐净，可让患者喝点温的清水，然后再催吐、反复进行，直到呕吐物中没有食物为止，或口服1：

1000的高锰酸钾。

高锰酸钾有刺激胃粘膜的作用，可引起呕吐。

一般毒物吸收后多由肝脏解毒或由肾脏随尿排出，能饮水的病人口服大量液体也是一种简便有效的排毒方法。

日常生活应做到生熟食品分开，食物和用具充分消毒并注意食品的生产日期和有效日期，防止食物中毒。

明显的重度中毒者，要尽快送至医院洗胃。

N燃气中毒

燃气是包括煤气、天然气、液化气、沼气等的总称，随着燃气的普遍使用，各种原因引起的燃气火险和中毒事件也日渐增多，给居家生活造成很多不安全的因素。

A.燃气泄漏的处理

（1）闻到燃气异味时要进行仔细辨别和排除。

如果确定是自己家燃气泄露的话，要立即开窗开门，形成通风对流，降低泄漏出的可燃气浓度，并关闭各截门和阀门。

（2）在开窗通风的同时，不要开关电器，如开灯（不论是拉线式还是按钮式）、开排风扇、开抽油烟机和打电话

（不论是座机还是手机）等。

以免产生电火花和电弧，引燃可燃气体。

（3）如果不是因燃器用具的开关未关或软管破损等原因造成的可燃气泄漏，要立即通知物业部门检修。

B.燃气火险的自救

（1）断气灭火法：

迅速用毛巾、围裙等物盖住气瓶及管道起火点，并立即关闭气阀，截断气路。

（2）隔、堵、转灭火法：

一旦厨房着火，火势突然很大，对厨房易燃物要采取隔——用不易燃烧的物质浸水，设置屏障，从中间隔开并不断喷水；

堵——迅速堵住漏气点的火苗，以防蔓延扩大；

转——边喷水边找钢瓶，找到后先关闭瓶阀，熄灭火焰，将气瓶搬出转移，以防爆炸。

（3）封闭灭火法：

厨房着火后，应想尽一切办法将液化石油气瓶搬出来，以防爆炸。

然后将门窗封闭，从孔洞向里喷水。

如有蔓延成大火之趋势，立即向当地消防部门报警。

（4）综合灭火法：

如火势蔓延但烟雾不大时，应采取用水扑灭火焰。

如果有条件，或在邻居的协助下，尽快用灭火机、干粉等灭火器材进行灭火。

C.煤气中毒的处理

煤气中毒，通常指的是一氧化碳中毒。

一氧化碳无色无味，比空气轻，易于燃烧，燃烧时为蓝色火焰。

空气中一氧化碳含量达到0．04％-0．06％时可使人中毒，达到12．5％以上时，可能产生爆炸。

（1）症状：

轻度中毒：

患者感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状会很快减轻、消失。

中度中毒：

除上述症状外，尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。

重度中毒：

中毒时间较长，已发生神志不清、全身抽动、大小便失禁、面色口唇呈现樱红色、呼吸脉搏增快、血压

上升、心律不齐。

如果持续深度昏迷，脉细弱、不规则呼吸、血压下降，可出现高热40℃，这时生命垂危，死亡率高。

即使有幸未死，遗留严重的后遗症如痴呆、瘫痪，而丧失工作、生活能力。

（2）急救要点

在有可能发生煤气中毒的环境中感到头晕、头痛，应想到煤气中毒的可能，立即打开门窗通风，并尽快离开中毒室内。

在封闭的室内或车中有人昏倒，必须打开门窗通风，有时需砸碎门窗玻璃。

及时向附近的人求助或打120电话呼救。

救助他人，如需进入室内，应先确定安全再进屋，如有爆炸、火灾的危险应先避险并报警。

首先判断病人有无意识，轻轻呼叫和拍打、摇动，神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境。

平放在地上，将其头转向一侧。

如有自主呼吸，充分给以氧气吸入。

呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压，轻度中毒患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量，病情稳定后，将病人护送到医院进一步检查治疗。

重度中毒者尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。

除了疾病对人类健康与生命有着直接影响外，意外伤害对健康及生命的威胁越来越显示出它的严重性。

随着社会和科技的发展，意外伤害的种类也随之增加，了解并掌握意外伤害的救护知识，可以将危害降低到最小程度。

O地震急救

地震一般是指地壳中因岩体断裂而释放能量引起的震动，是一种自然现象。

我国是地震灾害严重的国家之一，强度

大的地震在瞬间就能造成严重灾害。

地震时的溢出物和逸出物，或可燃性气体也会造成人畜烧伤。

A.地震发生时的避震

科学家告诉我们，从地震发生到房屋倒塌，一