佛山地区临床执业医师选择题50题含答案Word格式文档下载.docx

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E病毒性肝炎

患者有黄疸症状，伴有上腹绞痛，寒战、高热，最可能的病因诊断是胆总管结石。

5、女，36岁。

发现心脏杂音20余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现相符的是

AGraham-Steell杂音

B水冲脉

C毛细血管搏动征

D肝颈静脉回流征

E右心房增大

患者梨形心，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，诊断为二尖瓣狭窄，严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2-4肋间闻及一高调、递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。

此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音即Graham-Steell杂音。

6、洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是

A急性广泛心肌梗死

B急性严重心肌缺氧

C右心功能不全

D左心功能不全

E全心衰

D

肺心病患者心律失常多表现为房性期前收缩与阵发性室上性心动过速，也可有心房扑动或心房颤动。

少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心跳骤停。

7、某高血压患者，测其血压为220/120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿性啰音。

宜选用哪种血管扩张药治疗

A卡托普利

B普萘洛尔

C硝苯地平

D氢氯噻嗪

E哌唑嗪

氢氯噻嗪具有降压作用。

8、女，36岁。

A两颧绀红色

B肺动脉段膨出

C左心房增大

D严重时发生急性肺水肿

E心音弱而远

E

心音弱而远是心包积液的体征。

9、维生素D缺乏性手足搐搦症隐性体征是

A喉痉挛

BKering征阳性

CBrudzinki征阳性

DTrousseau征阳性

EBarbinski征阳性

维生素D缺乏性手足搐搦征得阴性体征有面神经征、腓反射、陶瑟征。

10、男，2岁。

因间断抽搐半年就诊，1岁以后智能渐落后，皮肤色泽变浅，头发变黄，常有呕吐，对明确诊断最有意义的检查是

A鲁米那

B维生素D

C脑活素

D低铜饮食

E低苯丙氨酸饮食

苯丙酮尿症是是一种常见的氨基酸代谢病。

是由于苯丙氨酸代谢途中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中排出。

临床表现：

智能低下，惊厥发作，色素减少。

根据患儿临床表现提示为苯丙酮尿症。

治疗主要是饮食疗法，低苯丙氨酸饮食。

11、细菌性肝脓肿的首选检査方法是

A门静脉

B肝总动脉

C肝静脉

D肝血管

E胆道系统

腹腔脏器炎症时细菌最长经过胆道系统侵入肝脏形成肝脓肿。

12、患者，男，45岁。

进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。

T37.8℃，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。

最有诊断意义的辅助检查是

A阿奇霉素

B克林霉素

C环丙沙星

D头孢拉啶

E青霉素

使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和环丙沙星。

13、刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是

A阿卡波糖

B胰岛素

C格列本脲

D吡格列酮

E二甲双胍

双胍类药物主要通过减少肝脏葡萄糖的输出降低血糖。

吡格列酮是过氧化物酶增殖体活化因子受体&

gamma;

受体激动剂。

14、男，62岁。

间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生，最适当的处理方法是：

A近期进行胃镜下黏膜切除术

B口服质子泵抑制剂治疗

C口服胃黏膜保护刑，近期复查

D近期行胃大部分切除术

E口服H2受体拮抗剂，近期复查

重度不典型増生是胃癌的重要癌前病变，患者年龄较大，应警惕胃癌的发病，所以宜行胃大部分切除术。

15、男，58岁。

反复腹胀、尿少，双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。

口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史15年。

腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750×

109/L，中性粒细胞580×

109/L。

以下治疗措施中错误的是

B慢性肝炎

D继发性肝癌

E结核性腹膜炎

有肝炎肝硬化的病史，尤其是男性患者有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者。

综上此题考虑患者为原发性肝癌。

16、男，67岁。

反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。

嗜睡，口唇发绀。

两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。

动脉血气分析示pH7.10，PaO254mmHg,PaC02103mmHg。

该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A静脉推注地塞米松

B给予高浓度吸氧

C静脉滴注5%碳酸氢钠

D联合应用抗生素静脉滴注

E气管插管，正压机械通气

重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、&

beta;

受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。

其指证包括：

神智改变，呼吸肌疲劳等。

可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。

并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。

17、下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征

A风湿性心脏病、肺栓塞、二尖瓣狭窄

B风湿性心脏病、肺部感染、二尖瓣狭窄

C风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿

D风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘

E风湿性心脏病、急性右心衰竭、二尖瓣狭窄

患者青年女性，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史，输液过程中突然呼吸困难。

咳粉红色泡沫样痰，检查发现呼吸和心率均增快，双肺对称性湿啰音，散在哮鸣音，是急性左心衰竭致肺淤血。

因此应诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿。

对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人。

每分钟3ml的输液量较快，易使一个已有心脏病基础的病人发生心力衰竭。

18、男，32岁，恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天。

既往无肝病史。

査体：

巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。

实验室检查：

血ALT130U/L，TBIL240μmol/L，该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是

A肝淤血性改变

B假小叶形成

C肝细胞气球样变

D肝细胞广泛坏死

E肝细胞碎屑样坏死

本题考查的是肝性脑病。

患者发热、胡言乱语1天，巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性，提示可能为肝性脑病，因此病理改变是肝细胞广泛坏死。

19、室间隔缺损和动脉导管未闭患儿压迫喉返神经是由于

A肺动脉扩张

B主动脉扩张

C右心房扩张

D左心房扩张

E左右心房扩张

室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑原因是扩张的肺动脉压迫喉返神经。

20、某营养素可耐受最高摄入量的说法，正确的是

A1235kcal

B1035kcal

C1625kcal

D755kcal

E2560kcal

成年人平静状态下需要的基本能量大约在25-30kcal/kg，65&

times;

（25-30）=1625-1950kcal。

21、某人由平卧位突然站立，静脉回心血量减少，每搏输出量、动脉血压降低，该病人搏出量减少是由于

A主要为收缩压升高

B收缩压与舒张压均升高

C主要为舒张压升高

D收缩压降低，舒张压升高

E收缩压升高，舒张压降低

正常老年人动脉血压的生理性变化特点是收缩压升高，舒张压降低。

22、不属于免疫缺陷病的疾病是

Agpl20

Bgp41

Cp24

Dpl7

Egpl60

人类免疫缺陷病毒直径约120纳米，大致呈球形。

病毒外膜是类脂包膜，来自宿主细胞，并嵌有病毒的蛋白gpl20与gp41；

gp41是跨膜蛋白，gpl20位于表面，并与gp41通过非共价作用结合。

HIV选择性的侵犯带有CD4分子的，主要有T4淋巴细胞、单核巨噬细胞、树突状细胞等。

细胞表面CD4分子是HIV受体，通过HIV囊膜蛋白gpl20与细胞膜上CD4结合后由gp41介导使毒穿入易感细胞内，造成细胞破坏。

23、诊断反流性食管炎最可靠的方法是

A胸部CT

B食管X线钡剂造影

C食管脱落细胞学检查

D24小时食管pH监测

E动态心电图

本题考胃食管反流病的诊断。

患者烧心症状提示有胃食管反流病的可能，24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病重要方法。

24、男性，62岁。

近两月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。

该病人首选考虑的诊断是

A食管拉网

B胸部增强CT

C食管超声

DPET-CT

E食管镜

食管稀钡X线可见，食管黏膜皱襞紊乱，管壁僵硬。

确诊需要食管镜活检。

食管镜活检可确诊病变组织性质，其余均不能。

25、可结合抗原的是

AKIR

BKAR

CTCR

DMBL

ECEA

TCR即T细胞（抗原）受体，可结合抗原。

26、腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是

A按压深环疝仍复出

B容易发生嵌顿

C疝囊颈位于腹壁下动脉外侧

D疝包块呈梨形

E最常见中年人

B、D为股疝，C、E为斜疝，A为正确答案。

27、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括

A坏死组织切除

B探查并解除胆道梗阻

C坏死组织清除加引流

D胰腺部分切除

E胃造痿

胰腺炎外科手术时应该清除坏死组织并加强引流。

28、男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。

有指导性意义的辅助检查是

A急性心包炎

B心室膨账瘤

C变异型心绞痛

D梗死后心绞痛

E急性心肌梗死

心肌梗死的并发症：

①乳头肌功能失调或断裂；

②心脏破裂；

③栓塞；

④心室壁瘤，主要见于左心室，发生率5%〜20%。

体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。

心电图ST段持续抬高。

⑤心肌梗死后综合征。

故选B。

29、等渗性缺水

A引起发热

B起趋化作用

C使血管通透性升高

D导致疼痛

E加重组织损伤

组胺主要存在于肥大细胞、嗜碱粒细胞和肠嗜铬细胞，可引起瘙痒、打喷嚏、流鼻涕等现象。

组胺结合到血管平滑肌上可导致血管扩张因而产生局部水肿。

30、可用于心搏骤停的药物是

A间羟胺

B肾上腺素

C去甲肾上腺素

D麻黄碱

E多巴胺

肾上腺素可兴奋心脏，使心肌收缩力加强、心率加快、传导加速，心排血量增加。

心内注射或静脉注射，用于溺水、麻醉和手术过程中的意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞所致的心搏骤停。

31、女，50岁。

皮肤、巩膜黄染2个月，进行性加重。

厌食、乏力.大便灰白，体重减轻3Kg。

巩膜、皮肤黄染，肝肋下3cm，边缘纯，无结节，可触及肿大胆囊，Murphy（-）。

血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、γ-GT均显著升高，CA199升高。

首选的影像学检查是

A核素扫描

B腹部CT

CMRCP

D腹部MRI

E腹部B超

患者老年女性，进行性黄疸加重，大便灰白，体重减轻，肝脏增大，血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、&

-GT均显著升高，CA199升高，拟诊为胆管癌，首选B超检查。

32、下面哪种免疫球蛋白（Ig）参与Ⅱ型超敏反应

33、男，7岁。

便血10天。

大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。

首先考虑的诊断是

A肛门疼痛

B大便时滴血

C痔核脱出

D粘液血便

E肛门周围红肿

内痔分四度，早期属于第I度，临床表现为：

便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。

34、在预防麻疹的被动免疫中，下列哪项正确

AIgA

BIgG

CIgM

DIgD

EIgE

唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是IgG。

35、与血浆凝固酶阴性葡萄球菌无关的疾病是

A食物中毒

B败血症

C股骨头置换术后感染

D急性膀胱炎

E细菌性心内膜炎

食物中毒中的金黄色葡萄球菌与血浆凝固酶阴性还是阳性无关。

36、破伤风梭菌的主要致病物质是

A破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

B痉挛毒素是引起症状的主要毒素

C溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损

D破伤风是一种毒血症

E毒素也可影响交感神经

破伤风梭菌的芽孢在缺氧环境中发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量的外毒素，主要是痉挛毒素，引起患者的一系列临床症状和体征。

痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，抑制突触释放抑制性神经递质，还可阻断脊髓对交感神经的抑制。

其溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害。

所以可以说破伤风是一种毒血症。

37、肺组织检查显示可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素，最可能的诊断是

A酒精性肝硬化

B胆汁性肝硬化

C门脉性肝硬化

D慢性肝淤血

E坏死性肝硬化

慢性肝淤血时，肝切面出现红色淤血和黄色脂肪变区，类似槟榔。

38、按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于

A外周阻力降低

B心排血量下降，心室舒张末压力增加

C心排血量降低，心室舒张末压降低

D心排血量降低，心室舒张末压正常

E心排血量增加，心室舒张末压下降

充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低，心室舒张末压力增高。

39、患者，男，48岁。

诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦。

不是术前准备的必要项目是

A切口感染

B腹部切口疝

C切口内血肿

D切口脂肪液化

E切口裂开

伤口裂开常发生在术后8～10内，在患者一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然裂开，有淡红色液体自切口溢出。

40、可能有心功能不全存在

A中心静脉压很低，尿量多

B中心靜脉压偏低，尿量少

C中心静脉压偏低，尿量多

D中心静脉压很高，尿量多

E中心静脉压很高，尿量少

尿量可反映肾血流灌注情况，中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。

中心静脉压高，尿量少，提示出现心功能不全或血容量过多。

41、女，32岁，有心脏病病史4年。

最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

为进一步确诊心律失常的类型应首选

A皮下注射低分子肝素

B静脉滴注肝素

C口服阿司匹林

D口服氯吡格雷

E口服华法林

房颤患者如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：

①年龄&

ge;

65岁；

②以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；

③充血性心力衰竭；

④高血压；

⑤糖尿病；

⑥冠心病；

⑦左心房扩大；

⑧超声心动图发现左心房血栓。

持续房颤或永久性房颤，容易形成血栓，抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%。

42、男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。

A阵发性室上性心动过速

B房室传导阻滞

C室性期前收缩

D房性期前收缩

E心房颤动

综合分析题。

II、III、aVF导联ST丁段抬高0.2mV提示患者为下壁心肌梗死，常合并心律失常，最易出现房室传导阻滞。

故选B

43、恶性高血压的肾脏特征性病变时

A血管紧张素转换酶抑制剂

Ba受体阻滞剂

C钙通道阻滞剂

Dβ受体阻滞剂

E利尿剂

血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。

44、环磷酰胺的主要不良反应是

A心脏毒性

B肾脏毒性

C肺脏毒性

D骨髓毒性

E皮肤毒性

骨髓抑制为环磷酰胺最常见的不良反应，白细胞往往在给药后10-14天最低，多在第21天恢复正常，血小板减少比其他烷化剂少见；

常见的副反应还有恶心、呕吐。

严重程度与剂量有关。

45、关于新生儿呼吸系统生理特点的描述，正确的是

A吮吸反射

B拥抱反射

C握持反射

D腹壁反射

E觅食反射

小儿出生时即具有一些原始反射，如觅食、吸吮、握持、拥抱等反射，新生儿和婴儿肌腱反射较弱，提睾反射、腹壁反射不易引出。

46、男，68岁，间断性下腹痛、腹泻6个月，乏力，面色苍白2个月，查体：

右下腹压痛，可触及4cm×

2cm边界欠清的包块，质地硬，轻压痛，最可能的诊断是

A慢性细菌性痢疾

B肠结核

C克罗恩病

D慢性阑尾炎

E结肠癌

结肠癌临床表现：

（一）早期症状：

最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。

稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

（二）中毒症状：

由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。

（三）肠梗阻表现：

为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。

体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

（四）腹部包块：

为瘤体或与网膜、周围组织浸润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚，肿块可固定。

（五）晚期表现：

有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

47、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是

A血常规

B血培养

C血病毒分离

D血沉

E血心肌酶

实验室检测心肌酶谱（CK、CK-MB、&

alpha;

-HBD）作为病毒性心肌炎诊断的重要指标。

血病毒分离检查只能确定病因。

48、男，55岁。

进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，目前能进半流食。

该患者食管吞钡检查不会出现的描述是

B食管超声波检查

C食管拉网

D食管镜检查活检

E胸部MRI

患者进行性吞咽困难且体重下降，首先考虑为食管癌。

食管镜检查活检为确诊食管癌的首选检查方法。

49、慢性胃炎活动期判定根据是

A浆细胞浸润

B淋巴细抱浸润

C淋巴滤泡形成

D中性粒细胞浸润

E肠上皮化生

慢性胃炎有无活动的病理学依据是有无中性粒细胞浸润。

50、女婴，2天。

嗜睡1天来诊。

足月产，有窒息史。

R30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。

最有可能的诊断是

A母亲妊高症

B胎儿脐带受压

C胎粪吸入致呼吸道阻塞

D新生儿先天性心脏病

E新生儿血清胆红素升高

新生儿缺血缺氧性脑病是指围生期引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，有特征性的神经病理和病理生理改变及临床上脑病症状。

新生儿缺氧缺血性脑病的因素不包括新生儿血清胆红素升高。