3全科医生转岗培训实践技能考核理论Word格式.docx

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如有胃肠运动加快，可选用抗胆碱能或其他使胃肠运动减慢的药物。

但并不是凡腹泻都用这些药物。

肠运动异常减弱时，小肠细菌可过度繁殖，影响消化酶的作用，细菌分解结合胆盐，可引起腹泻，对此如应用增加胃肠蠕动的药物并予以抗炎治疗，可望收效。

局限于直肠、乙状结肠的溃疡性结肠炎患者的腹泻主要是由于炎症激惹、刺激，而全胃肠通过时间并不缩短，应予抗炎治疗。

二、外科与急诊急救部分

1、手术刀有几种拿法？

分别是？

4种持弓式、抓持式、执笔式、反挑式。

2、缝合针有几种？

各自的用途？

2种，圆针和角针，圆针用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、腹膜和神经等。

角针用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等组织。

3、剪刀有几种？

线剪和组织剪

4、手术镊有几种？

分别用于夹持什么？

有齿镊和无齿镊，无齿镊对组织的损伤较轻，用于脆弱组织、脏器的夹持。

尖头平镊用于神经、血管等精细组织的夹持。

有齿镊用于提起皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织。

5、皮肤切口选择的基本原则？

手术时充分显露，是手术能否顺利进行的关键，手术野的充分显露，以作好适宜切口为前提。

适宜切口，应符合下列要求。

（1）切口应选择在病变附近，能充分显露手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口。

（2）皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经走行方向相平行，以减少组织损伤，避免损伤重要的血管和神经。

（3）愈合后不影响局部的生理功能①避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛。

②颜面及颈部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕。

③避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动。

（4）切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。

6、皮肤切开注意事项

（1）切口大小应以方便手术操作为原则。

切口过大造成不必要的组织损伤；

切口过小会影响手术操作，延长手术时间，故在术前应作好手术切口的设计。

（2）切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以免缝合时不易完全对合。

（3）切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平面上多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组织。

电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。

（4）应按解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。

7、常用的分离方法有？

锐性分离和钝性分离

8、止血法有几种？

压迫止血法、结扎止血法、止血剂局部止血法、电凝止血法

9、缝合的目的？

使切开或离断的组织创缘对合靠拢，消灭死腔，促进伤口早期愈合。

10、缝合方法有几种？

单纯对合缝合、内翻缝合和外翻缝合

11、剪线的方法？

靠、滑、斜、剪

12、皮肤、皮下、血管的结扎线头分别留多长？

皮肤0.5cm；

皮下应尽量短，以不剪断线结为宜；

血管结扎线留0.2-0.3cm。

13、缝合时注意事项？

（1）认清组织，按层次缝合。

（2）对河要全层正确，不留死腔。

（3）针局和结扎力量要适当。

（4）皮肤缝合应注意避免边缘内翻或外翻，影响愈合。

14、手术人员的一般准备？

手术人员进入手术室时要更换清洁的衣服及鞋子。

戴帽要盖住全部头发，口罩要遮住口鼻。

剪短指甲，去除积垢。

手部、前臂有破损或感染时不能参加手术。

15、戴手套的过程，及注意事项？

未戴手套的手不能触到手套表面，只能接触手套口的向外翻折部分。

先用左手捏住手套翻折部（手套内面），右手先伸入2～5指，对准手套指口后，再伸入拇指。

再用已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部（手套外面），帮助左手插入左手套内，注意此时的右手不能再触及左手皮肤。

将手套的翻折部翻回盖住衣袖口。

16、穿手术衣时应注意什么？

不能直接用手触摸手术衣外面或其他物品。

此时背部、腰部以下、肩部以上应视为有菌区，不能接触。

17、术区消毒的方法？

2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待干后75％酒精涂擦二遍。

18、消毒的范围？

消毒范围为距手术切口周围15cm以上。

。

19、铺无菌单的顺序？

尾端、头端、对侧、己侧

20、手术中书者的职责？

负责切开、止血、结扎、显露、缝合。

并负责指挥本次手术。

21、外科引流物种类。

（1）纱布引流：

干纱布、盐水纱布、凡士林纱布、浸有抗菌素的引流条

（2）橡胶条引流：

硬皮片、软皮片

（3）烟卷引流条

（4）各种引流管

22、胸腔闭式引流拔管指征及要点（血、气胸）。

（1）听诊或X线检查示肺膨胀良好

（2）水柱无波动或24小时引流量小于50～60ml

（3）夹管24小时，胸腔不再积气

拔管要点：

嘱病人深吸气屏气、拔管，用事先准备好的凡士林纱布、厚敷料覆盖伤口。

23、脓肿切开引流术。

（1）判定脓肿是否形成：

波动感或彩超证实

（2）消毒切口范围：

15cm

（3）局部浸润麻醉：

利多卡因

（4）切口选择：

脓肿中心点十字形切开，尽量分开脓肿间隔，用凡士林纱布完整填塞，避免切口处的血管神经及关节。

（5）术后逐日换药，拔除引流。

24、心肺复苏的三个阶段。

（1）初期复苏

（2）进一步复苏

（3）远程复苏

25、心跳骤停的心电图类型。

（1）室颤

（2）心室停顿：

直线或偶有P波

（3）心电机械分离：

宽大畸形的QRS波，频率慢

26、初期复苏三阶段。

（1）开放气道

（2）人工呼吸

（3）胸外按压

27、开放气道的方法。

（1）仰头抬颈法

（2）仰头抬颌法

（3）双手抬颌法

28、判定有无自主呼吸的方法。

（1）一听：

挺有无气流通过口鼻的声音

（2）二看；

胸廓有无起伏

（3）三感觉：

感觉有无气流吹动面颊的感觉

29、胸外按压的要点。

（1）按压部位：

胸骨中下1/3

（2）按压深度：

4～5cm

（3）按压频率：

100次/分

（4）按压通气比：

30：

2

（5）按压放松比：

1：

1

30、心跳骤停的判断。

（1）突发意识丧失

（2）自主呼吸停止

（3）大动脉搏动消失

（4）瞳孔散大

（5）血压不清

（6）神经反射消失

（7）心电图是直线

31、心脏按压有效指征。

（1）触及大动脉搏动

（2）面色转红

（3）散大的瞳孔缩小

（4）自主呼吸恢复

（5）意识恢复

（6）有尿

（7）心电图有波形改变

三、妇产科部分

1、正常胎心音应当是（E）次/分

A、60次/分B、80次/分C、100次/分D、170次/分E、130次/分

2、产后第4天，双乳胀，乳汁排流不畅，最常见的原因是（C）

A、进食少B、卧床不活动

C、未及早按摩，热敷乳房D、未给新生儿早吸吮、多吸吮

E、乳头凹陷

3、在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是（C）

A、胎心音B、脐带杂音

C、腹主动脉血管杂音D、胎动音

E、以上都不对

4、关于检查胎位四步触诊法的描述，下列哪项是错误的（E）

A、用以了解子宫的大小、胎先露、胎方位

B、第一步是双手置于宫底部，了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀

C、第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背方向

D、第四步，双手插入骨盆入口，进一步检查先露部，并确定入盆程度

E、第三步，双手置于耻骨联合上方，弄清先露部为头还是臀

5、确诊宫颈癌最可靠的方法是（D）

A、宫颈刮片细胞学检查B、阴道镜检查

C、碘实验D、宫颈及颈管活体组织检查

E、分段诊断性刮宫

6.患者，45岁、白带多，性交后出血已3个月，检查宫颈呈糜粒状外观，接触性出血，首先应当采取下列何种检查方法最适宜？

（A）

A.宫颈涂片细胞检查　B.宫颈活检C.阴道镜检查

D.宫颈锥切检查E.宫颈上皮的染色体检查

7.关于短效口服避孕药开始服用时间下列哪项是正确的（C）

A.月经第1天B.月经第3天C.月经第5天D.月经第7天E.月经干净后

8.下列哪项不适合放置宫内节育器（E）

A.月经干净后3～7天 

B.哺乳期已排除早孕

C.剖宫产术后半年，月经已恢复D.人工流产术后 

E.子宫畸形

9、关于初孕妇胎动出现的时间，下列哪项是正确的（D）

A、妊娠8—10周B、妊娠12—14周C、妊娠16—18周

D、妊娠18—20周E、妊娠24—26周

10、工具避孕法不包括（E）

A.宫内节育器B.子宫帽C.阴茎套D.外用杀精剂E.速效避孕药

11、下列哪种情况可以放置IUD？

（A）

A.精神病患者B.子宫脱垂C.子宫肌瘤D.正常分娩后2个月

E.重症肝炎

12、下列哪种情况不可以放置IUD（A）

A、月经过多者B、剖宫产后7个月C、月经干净3天

D、正常产后3个月E、人工流产后1个月

13、有关女性生殖构成正确的是

A、阴道、子宫、卵巢B、子宫、卵巢、输卵管

C、阴道、子宫、卵巢、输卵管D、阴道、子宫、输卵管

E、输卵管、卵巢

14、下列哪种情况不需要取出IUD（B）

A、绝经期B、分泌物增多C、放置IUD后阴道流血多

D、带器妊娠E、节育器到期

15、妇科检查方法不包括（D）

A、阴道窥器检查B、双合诊C、肛腹联合诊

D、叩诊E、三合诊

16、下列哪种情况可以口服避孕药（B）

A、脑血栓B、月经过多C、重度贫血D、糖尿病E、重症肝炎

17、如果某孕妇的末次月经时间是2014年1月10日，下面哪种预产期计算是正确的（B）

A、2014年9月17日

B、2014年10月17日

C、2014年11月17日

D、2014年8月17日

E、2015年1月17日

18、做宫颈癌筛查，下列哪项不正确（D）

A、30岁以上、有性生活史所有的女性B、任何已婚有异常子宫出血者

C、任何已婚可疑有宫颈病变者D、无性生活史有异常子宫出血者

E、宫颈细胞学检查应当每年一次

19、容易患宫颈癌的人群不包括：

（C）

A.有多个性伴侣者B．早婚早育者C．子宫畸形者D．有高危性伴侣者

E．感染HPV病毒者

20、妇科检查的基本要求不包括（E）

A．态度和蔼语言亲切B．准备一次性物品防止交叉感染C．首先应当排尿

D．男医生检查时必须有第三者陪伴E．有异常阴道流血者不能行妇科检查

21、下列哪一项不是口服避孕药的禁忌证（C）

A．严重心血管疾病患者B．急、慢性肝炎或肾炎患者

C．急性宫颈炎患者D．甲状腺机能亢进患者E．哺乳期妇女

22、关于宫内节育器的放置，下列说法中哪个不正确（D）

A．生殖器官有肿瘤时不宜放置B．产后一般满三个月放置

C．常规为月经干净后3—7日放置D．子宫畸形时无影响

E．月经过多过频不宜放置

23、关于妇科检查的物品准备，错误的是（E）

A.需要一次性垫单

B.应当用一次性窥器

C.准备一次性手套

D.准备消毒肥皂冻

E、准备温开水

24、简述妇科三合诊方法及目的。

方法：

经直肠、阴道、腹部联合检查。

即一手食指放入阴道，中指插入肛门，另一手在腹部配合检查。

目的：

更清楚了解骨盆后部及直肠子宫陷凹部肿块与子宫或直肠的关系，也可扪清极度后倾的子宫、宫颈旁、宫骶韧带的病变。

25、产前检查的时间和方法？

时间：

第一次：

确诊早孕时开始。

妊娠20—36周：

每4周1次。

妊娠36周后：

每周1次

四步触诊法

四、儿科部分

1、体格生长常用指标？

体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪。

2、小儿的生长发育中身高如何计算？

前三个月较出生时增长约12cm

1周岁时较出生时增长约25cm

2周岁时较出生时增长约35cm

2—12岁身高（cm）=70+7×

年龄

例如：

4岁的孩子的身高约为70+7×

4=98cm

3、小儿的生长发育中血压如何计算？

收缩压（mmHg）=80+2×

舒张压（mmHg）=收缩压×

2/3

2岁的孩子，收缩压约为80+2×

2=84mmHg

舒张压约为84×

2/3=56mmHg

五、异常心电图

1、对以下心电图做出诊断，写出诊断结果。

答：

诊断结果为：

心房颤动

2、对以下心电图做出诊断，写出诊断结果。

Ⅲ度房室传导阻滞

3、对以下心电图做出诊断，写出诊断结果。

室性期前收缩

4、对以下心电图做出诊断，写出诊断结果。

阵发性室性心动过速