解剖Word文档格式.docx
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前壁：
为前连合和终板。
室腔深入终板和视交叉之间的部分称为视隐窝Opticrecess。
后壁：
为缰连合、松果体和后连合。
室腔深入松果体柄内形成松果体隐窝Pinealrecess，其上方尚有一个更深的松果体上隐窝Suprapinealrecess。
顶壁：
为脉络丛；
底壁：
为下丘脑。
室腔向下深入漏斗的部分称为漏斗隐窝Infundibularrecess。
侧壁：
为背侧丘脑和下
4、第四脑室Fourthventricle
形似帐篷，位于延髓、脑桥和小脑之间，上通中脑水管，下接脊髓中央管。
第四脑室借一个正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下隙相通。
在矢状面上，第四脑室呈三角形，其顶突入小脑下面。
顶壁：
朝向小脑，其前部由小脑上脚及其间的上髓帆组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织构成。
由脑桥和延髓的背侧共同构成，形似菱形，又称菱形窝Rhoimbiffossa。
外侧界：
上外侧界为小脑上脚，下外侧界由下向上依次为薄束结节和楔束结节，继之为小脑下脚。
小脑外侧隐窝Lateralrecess：
是第四脑室两个外侧角在小脑中脚下方向前外侧绕行而形成的弯曲的管状结构。
5、第五脑室PseudoventricleorventricleofArantis
正常胎儿4个月时，原始透明隔内形成中缝，发展为分离的小叶，小叶间隙称为透明隔腔Cavumseptumpellucidum（CSP），内充脑脊液，一般不通其他脑室。
双侧壁平行，在出生后2个月，双侧透明隔小叶融合，透明隔腔消失，但有12%-15%直到成年仍存在。
前界：
胼胝体膝；
后界：
穹窿柱；
上界：
胼胝体干；
下界：
胼胝体嘴和前连合。
6、第六脑室Sixthventricle
又称Verga氏腔Cavumvergae（CV）或穹隆室，位于穹窿连合和胼胝体间，呈水平裂隙状。
由海马连合闭合不全所致，通常为第五脑室的向后扩延，与第五脑室并存。
本不属于脑室系统，常不与其他脑室相通。
前界：
穹窿前脚；
胼胝体压部；
胼胝体干和压部；
穹窿连合和海马连合
三、脑膜及脑池（重点掌握）
1、脑膜Meninges
硬脑膜：
硬脑膜，分两层，外层易分是骨膜，内层包被蛛网膜。
大小脑镰小脑幕，鞍膈封闭垂体窝，还有硬膜窦特殊。
A.大脑镰Cerebralfalx：
位置：
形如镰刀，呈正中矢状位，分隔两侧大脑半球。
前窄后宽，前下缘附于鸡冠，后下缘连于小脑幕上面。
硬脑膜窦：
上缘有上矢状窦Superiorsagittalsinus，下缘有下矢状窦Inferiorsagittalsinus，与小脑幕连接处形成直窦Straightsinus
B.小脑幕Tentoriumofcerebellum：
单侧呈半月形，双侧形如帐篷分隔大脑和小脑。
前端连于前、后床突；
前外侧附于颞骨岩部上缘；
前内侧缘游离，呈Ｕ形称为幕切迹Tentorialnotchincisura；
后方附着于横窦。
小脑幕后方附于横窦Transversesinus，与大脑镰连接处形成直窦Straightsinus。
C.小脑镰Cerebellarfalx：
介于小脑后面的两小脑半球之间。
后部附着与枕内嵴；
前缘游离，呈镰刀状，部分分割小脑两半球；
向上连于小脑幕；
下接枕骨大孔边缘。
后部与枕内嵴连接处内含枕窦Occipitalsinus。
D.鞍膈Diaphragmasellae：
位于蝶鞍上方，张于鞍背上缘和鞍结节之间。
为环状皱襞，中央有一孔，漏斗从此通过。
其前方附着于鞍结节和前床突，后方附着于小脑幕游离缘，构成垂体窝的顶。
两侧有海绵窦Cavernoussinus。
2、脑池Cerebralcistern
概念：
蛛网膜下隙在脑的沟、裂等处扩大，形成蛛网膜下池Subarachnoidcisterns，亦称脑池。
分类：
A.成对脑池：
大脑纵裂池、大脑外侧窝池、环池、脑桥小脑角池、大脑脚池。
B.不成对脑池：
背侧——帆间池、大脑大静脉池、四叠体池、小脑上池、小脑延髓池、小脑溪、胼胝体周池；
腹侧——终板池、交叉池、脚间池、桥池、延池。
C.复合脑池：
鞍上池。
（1）成对的脑池
大脑纵裂池：
位于大脑纵裂内，被大脑镰分隔为左、右两部。
底部绕于胼胝体周围，称胼胝体周池；
向前下连于终板池；
向后下续于大脑大静脉池。
大脑纵裂池在胼胝体以上层面所见为大脑纵裂池全长，在胼胝体及其以下层面所见为前、后两段（前纵裂池和后纵裂池），分别位于胼胝体横断层面的前方和后方。
大脑外侧窝池：
又称侧裂池，位于大脑外侧沟内，周围是额叶、顶叶、颞叶和岛叶。
此池在横断面上的典型表现是横置的“Ｙ”字形，主干伸入到岛叶表面即分为前、后两支，前支短，后支长。
大脑外侧窝池内有大脑中动脉及其分支和大脑中静脉通过。
该池在青年人不明显，但在老年人常较清晰，脑萎缩者则明显增宽。
环池：
分环池本部和环池翼部。
本部环绕中脑的大脑脚外侧面，向前连于脚间池，向后连于四叠体池；
翼部向外延伸至丘脑枕后下方，也称丘脑后池。
环池内有大脑后动脉、小脑上动脉、脉络丛前动脉、脉络丛后动脉、基底静脉和滑车神经通过
脑桥小脑角池：
位于脑桥、延髓与小脑交界处（即脑桥小脑三角区内）。
前外侧界是颞骨岩部的内侧面，后界是小脑中脚和小脑半球，内侧界是脑桥基底部下部和延髓上外侧部。
该池为桥池向外的延续，故又称为桥池侧突。
第四脑室外侧孔开口于该池，池内有面神经和前庭蜗神经及小脑下前动脉、迷路动脉通过。
蜗神经瘤（如图）时，池内可出现肿块影并伴有内耳门和内耳道的扩大或变形等。
（2）背侧不成对的脑池
帆间池：
也称中间帆腔、第三脑室上池或第三脑室脉络组织池。
位于第三脑室顶的上方，穹隆体和穹隆连合的下方，为一尖向前的三角区。
两前外侧界为穹隆的内侧缘，后界为胼胝体压部的下方。
池内有大脑内静脉通过。
此池向后经胼胝体下方通大脑大静脉池。
因该池较小，正常情况下不全显影，只有当扩大时才显影。
小脑上池：
为四叠体池向后的延续，位于小脑幕与小脑上面之间，在矢状断面上显示明显。
四叠体池：
位于中脑四叠体（又称顶盖，由一对上丘和一对下丘组成）后面与小脑上蚓前缘之间。
向前外通环池，向上通大脑大静脉池。
四叠体池和环池均位于小脑幕切迹内，幕上、下区的病变可经这些池延伸，小脑幕切迹疝可致这些脑池变窄或消失。
大脑大静脉池：
位于胼胝体压部的后下方，四叠体和松果体的上方。
该池向前上通帆间池，向后下通四叠体池。
该池内前部有松果体，后部有大脑大静脉。
松果体易显影，是该池的重要标志，如钙化时更明显。
小脑延髓池：
又名枕大池，是最大的脑池。
位于颅后窝，在矢状位上显示明显。
其上界为小脑半球后部的下面，前界为延髓背侧面，后界为枕鳞下部的前方，被矢状位的小脑镰分为左、右两部。
该池向前通第四脑室，向下通脊髓蛛网膜下隙。
池内有小脑下后动脉通过。
在CT图像上，该池为位于小脑扁桃体与枕内隆凸之间的三角形低密度影，两侧为小脑半球的后下部。
小脑溪：
又名小脑谷。
位于小脑蚓下方，两侧小脑扁桃体之间，在横断层位上显示明显。
向后通小脑延髓池，前通第四脑室。
（3）腹侧不成对的脑池
终板池：
位于终板的前方，胼胝体嘴的后方，为一纵形的狭长裂隙，向后下通交叉池。
交叉池：
位于视交叉周围，前界是颈内动脉，前方有大脑前动脉和前交通动脉，池内有视交叉
脚间池：
也称基底池，前界为视交叉，后界是脚间窝及大脑脚内面，两侧界是大脑的颞极。
池内有动眼神经和大脑后动脉水平段。
桥（前）池：
位于枕骨斜坡与脑桥腹侧面之间，扁而宽阔，向上通脚间池，向两侧通脑桥小脑角池，池内有基底动脉。
延池：
位于枕骨斜坡下部与延髓的腹侧面之间。
左、右椎动脉在此池内两侧互相接近汇合成基底动脉，椎动脉在此池内发出小脑后下动脉，池内还有舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经通过。
（4）复合脑池（鞍上池Suprasellarcistern）
位于蝶鞍的上方，是轴位横断扫描时交叉池、脚间池或桥池的的共同显影。
形态：
因扫描的层面和患者的体位不同以及年龄与个体的差异，鞍上池可显示为六角形、五角形和四角形等。
（1）六角形的鞍上池
条件：
CT扫描层面偏高或患者头倾向前时多见。
构成：
交叉池和脚间池。
内容：
主要有视交叉或视束、漏斗或垂体柄、乳头体、颈内动脉、动眼神经和大脑后动脉。
A.一个前角，伸入两侧大脑额叶之间，与大脑纵裂池相连；
B.一对前外侧角，伸入额叶与颞叶之间，与大脑外侧窝池相连；
C.一对后外侧角，伸入大脑与中脑之间，与环池相连；
D.一个后角，为脚间池。
（2）五角形的鞍上池
CT扫描如患者头伸向后时多见。
交叉池和桥池。
主要有视交叉、垂体柄、颈内动脉、基底动脉和鞍背。
与六角形脑池相比，缺少后角，因后方为脑桥的基底部，其五个角同六角形鞍上池。
（3）四角形的鞍上池
CT扫描时层面过高，显示为四角形鞍上池图像。
因环池不显影而缺少后两个外侧角。
主要有视束、视交叉、漏斗和乳头体。
前为额叶的直回，后为脚间窝，两侧为海马旁回的钩。
四．脑的横断层解剖特点
一、脑及其被膜的横断层解剖特点（掌握）
1、主要脑沟在横断层面上的识别方法
中央沟的识别：
A.沟的深度：
较深，有1-2条伴行脑沟；
B.回的厚度：
中央前回较中央后回宽厚；
C.沟的位置：
以眦耳线为基线时，中央沟位于前2/5与后3/5交界处；
随层面降低逐层前移。
D.中央旁小叶：
通过扣带沟缘支辨认出中央旁小叶，再进一步辨认中央沟。
E.髓突：
中央前回髓突较中央后回的粗大。
F.沟的连续性：
大部分为一不被中断的沟。
中央沟前方为额叶，后方是顶叶；
中央前回前方仅有一个脑回时为额上回，有两个脑回时为额上回（前方）和额中回（后方），有三个脑回时则自前向后分别为额上回、额中回和额下回。
外侧沟的识别：
A.岛叶皮质：
与岛叶皮质呈垂直位；
B.蝶骨大翼：
突入颅腔内的蝶骨大翼相对处；
C.大脑中动脉：
外侧沟内可见其走行；
D.呈“Y”字形：
中部横断面上，外侧沟分为呈前后走向的垂直部和呈内外走向的水平部。
横断层面上的外侧沟前方为额叶，后方是颞叶，颞上、中、下回在颞叶内自前向后依次排列。
顶枕沟的识别：
A.沟的断层：
在中央旁小叶消失至胼胝体压部出现之间的横断层面上可见。
B.沟的深度：
位于大脑半球后部的内侧面最深的一条脑沟。
C.沟的走行：
自大脑半球内侧面横向外侧面
顶内沟的识别：
在顶枕沟上部的颅脑横断层面上。
B.沟的位置：
位于大脑半球后部偏外侧处。
与大脑纵裂几乎平行。
2、第四脑室的横断层解剖特点
上部：
A.大致呈五角形；
B.前方为脑桥，后外侧是小脑上脚和齿状核。
中部：
A.最宽，主要呈五角形，也可呈三角形或马蹄形；
B.CT图像常为凹面朝后的新月形或马蹄形低密度区。
下部：
A.呈菱形或三角形；
B.前为延髓，后有小脑扁桃体。
定位方法：
两侧耳廓的后缘连线与基底沟和小脑后两半球交界处连线的交叉周围即为第四脑
3、第四脑室的定位方法及临床意义
A.鞍背后缘与枕内隆凸连线的中点；
B.两侧乙状窦侧壁连线的中点。
临床意义：
A.向后移位：
脑干占位性病变；
B.向前移位：
小脑中线占位性病变；
C.向两侧移位：
同侧小脑半球萎缩或对侧小脑半球占位性病变；
D.向侧后移位：
对侧脑桥小脑角占位性病变。
E.显示不清：
可能有颅后窝占位性病变
4、四叠体池与第四脑室在CT轴位扫描图像上的鉴别
外形：
A.四叠体池：
呈凸面向后的马蹄形；
B.第四脑室：
呈凸面向前的马蹄形。
层面：
层面较高；
层面稍低。
周围结构：
前方有第三脑室；
前方为蝶鞍区或颌面部结构
5、中脑的横断层解剖特点
分四个部分，自前向后依次为：
大脑脚底（第一部分）：
位于黑质前方，中间3/5有锥体束经过，内、外侧1/5分别有额桥束和顶枕颞桥束经过
黑质（第二部分）：
纵贯中脑全长，其背侧致密部含黑色素颗粒；
腹侧网状部呈淡红色，含大量的铁。
中脑被盖（第三部分）：
含有红核、内侧丘系、网状结构、动眼神经核及副核和三叉神经中脑核等。
顶盖（第四部分）：
即上丘和下丘，内有上丘层和下丘层，与视觉反射和听觉反射有关。
6、小脑幕的横断层解剖学特点
对小脑幕的识别，可正确判断幕上结构和幕下结构。
在经窦汇以上的横断层面上：
A.小脑幕与大脑镰后端连成“Ｙ”形；
B.高层面时呈长的“Ｙ”形，低层面时呈宽的“Ｙ”形。
在经窦汇的横断层面上：
A.大脑镰消失，小脑幕与窦汇连成“V”形；
B.“V”形“杯口”内为幕下结构（小脑上蚓和小脑上池），“杯口”之外为幕上结构（大脑枕叶）。
在经窦汇以下的横断层面上：
A.小脑幕呈“M”双峰形，随层面下移则呈“八”形；
B.双峰之间为幕下结构，两峰以外为幕上结构；
“八”形之前为幕上的枕叶，之后为幕下的小脑。
头部结构的断层影像学表现
一、CT断层表现
脑组织窗观察颅骨各部分均显示为高密度影像。
含气空腔呈低密度影。
在颅底层面可以观察到颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突小房和鼻旁窦等。
皮质的CT值为32~40HU，髓质的CT值为28~32HU，两者平均相差7.0±
1.3HU，髓质密度略低于皮质，易于分辨。
增强检查中正常脑实质轻度强化，脑皮质较髓质稍明显
CT扫描显示的非病理性钙化出现率较X线平片高。
鞍区CT检查常规需冠状位和横轴位观察，CT显示鞍区骨性解剖结构较清晰，但显示软组织结构，如垂体、海绵窦、颈内动脉和Meckel腔等，则不如MRI。
二、MRI断层表现
正常脑MRI上，脑髓质信号在T1WI上稍高于脑皮质，在T2WI上则稍低；
脑脊液为T1WI低信号、T2WI高信号；
脂肪组织在T1WI和T2WI上均为高信号；
骨皮质、钙化灶和硬脑膜在T1WI和T2WI上均为低信号；
流动的血液因其“流空效应”则在T1WI和T2WI上均为低信号，血流缓慢或异常时则信号增高且不均匀。
正常脑增强MRI表现为增强后正常脑实质密度略有增高，灰质较白质略明显。
脉络丛明显强化，硬脑膜、大脑镰和小脑幕可发生强化。
脑血管应用解剖
一、脑的血液供应特点
脑以小脑幕为界分幕上结构（接受颈内动脉系和大脑后动脉血液供应）和幕下结构（接受椎-基底动脉系血液供应）。
动脉来源：
脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，并在脑底吻合成Willis环。
动脉行程：
颅内动脉段的行程极度弯曲，是无搏动的主要原因。
动脉管壁：
脑的动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉。
动脉分支：
大脑动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合。
动脉吻合：
皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”。
血管伴行：
动脉和静脉多不伴行。
静脉瓣膜：
静脉和硬脑膜窦无静脉瓣。
血管密度：
毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系。
血脑屏障：
脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等处缺乏血脑屏障。
血管变异：
脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。
脑血管无搏动的原因：
行程极度弯曲，颅腔密闭，吻合丰富，管壁薄弱
二、脑的动脉
1、颈内动脉系
（1）颈内动脉的行程及分段
在甲状软骨上缘水平源自颈总动脉。
以颅底颈动脉管外口为界，可将其分为颅外段和颅内段。
颅外段（颈段）
A.走行：
先行于颈外动脉的后外侧，后转至颈外动脉的后内侧，沿咽的侧壁上行至颅底，移行为颅内段。
B.特征：
①全长无分支；
②起始部呈梭形膨大为颈动脉窦，属压力感受器；
③位置深在，不易触及。
颅内段：
依据行程又分为5段。
A.岩骨段（C5段，颈动脉管段）：
自颈动脉管外口行至海绵窦前。
与咽鼓管和鼓室相邻。
在穿硬脑膜窦进入海绵窦时形成一个正常的环状狭窄。
B.海绵窦段（C4段）：
在海绵窦内沿颈动脉沟向前行，穿硬脑膜和蛛网膜进入蛛网膜下隙。
内侧紧贴蝶窦侧壁，外侧与展神经、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经相邻。
C.膝段（C3段，前膝段）：
位于前床突的附近，呈C形弯曲。
眼动脉多自此处发出。
D.床突上段（C2段，视交叉段）：
位于前床突和后床突连线稍上方的蛛网膜下隙（交叉池）内，与海绵窦段走向相反。
E.终段（C1段，后膝段）：
参与形成Willis环的一段。
自此段发出后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。
颈内动脉虹吸部及分叉部的形态特征
A.虹吸部：
海绵窦段、膝段和床突上段的合称
常有Ｕ形和Ｖ形两型。
少数人可呈Ｃ形或Ｓ形。
血管曲度随年龄的增长而增大。
B.分叉部：
指终段分出大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1）处。
前后位X线片上呈T形，其形态改变有助于脑部病变的诊断。
（2）颈内动脉的分支
包括眼动脉、大脑前、中动脉、脉络丛前动脉和后交通动脉。
大脑前动脉（ACA）
①分段：
在视交叉外侧呈直角或近似直角发自颈内动脉。
A.水平段（A1）：
起始-前交通动脉。
B.胼胝体下段（A2）：
前交通动脉-胼胝体膝。
在终板池内
C.膝段（A3）：
呈C形环绕胼胝体膝。
D.胼周段（A4）：
行于胼胝体沟内（胼周动脉），发出胼缘动脉。
E.终段（A5）：
胼胝体段至胼胝体压部后缘移行为楔前动脉，即为终段。
②分支：
分中央支、皮质支和胼胝体旁支。
A.中央支：
内侧豆纹动脉，其返支（Heubner动脉）分布于壳、尾状核头及内囊前下部；
基底支分布于下丘脑和视交叉背侧等。
B.皮质支：
眶额动脉、额极动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、旁中央动脉、楔前动脉和胼胝体后动脉等，分布于额前区、中央前后回上部、中央旁小叶、楔前叶和胼胝体。
并在大脑半球上外侧面的前2/3上部与大脑中、后动脉的皮质支形成吻合，形成一带状“分水岭”区域，此区为脑梗塞的好发部位。
C.胼胝体旁支：
为7-20支细小的胼胝体动脉，分布于胼胝体和透明隔
大脑中动脉（MCA）
可作为颈内动脉的直接延续，不参与大脑动脉环的组成。
鞍上池—侧裂窝池
A.水平段（M1，眶后段）：
位于脑底面，水平向外侧行至外侧沟发出外侧豆纹动脉。
B.回旋段（M2，岛叶段）：
呈Ｕ形行于岛叶表面，发出颞极动脉。
C.侧裂段（M3）：
隐于外侧沟内，又称侧裂动脉。
沿途发出皮质支。
D.分叉段（M4）：
自外侧沟上端深面浅出，分支为顶后动脉、角回动脉和颞后动脉。
E.终段（M5）：
即角回动脉。
分中央支和皮质支。
外侧豆纹（出血）动脉，分布于壳、尾状核头体、内囊前肢和后肢上2/3等。
供应纹状体和内囊的主要动脉。
B.皮质支：
眶额动脉、额顶升动脉（中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉或顶前动脉）、顶下动脉或顶后动脉、颞极动脉、颞叶前动脉、颞叶中动脉、颞叶后动脉和角回动脉。
广泛分布于大脑半球背外侧面，包括额中回以下、中央前回、后回下3/4、顶上、顶下小叶、颞叶外侧面的上部、颞极内、外侧面、岛叶皮质以及枕叶枕外侧沟以前的皮质区等。
眼动脉（OA）
由颈内动脉虹吸部C3段前面发出，行至眼眶内侧至内眦处分为眶上动脉与鼻背侧动脉。
眼动脉的分支中最重要且恒定的动脉是视网膜中央动脉。
眼动脉可通过分支与颈外动脉的分支形成吻合，当颈内动脉近端阻塞时，这些吻合支可使血液由颈外动脉逆流入眼动脉，再至颈内动脉及其分支。
1OA额支与颞浅动脉吻合;
②OA的鼻背侧动脉与面动脉的内眦动脉和鼻后动脉吻合；
③OA的泪腺动脉与上颌动脉的颞浅动脉吻合；
④OA泪腺动脉的脑膜返支与脑膜中动脉前支吻合。
脉络丛前动脉（AChA）
一般在后交通动脉稍上方由颈内动脉C1段发出，少数起自大脑中动脉或大脑前动脉。
向后越过视束前部，至大脑脚前缘，在海马回附近经脉络膜裂下部进入侧脑室下角形成脉络丛。
并与脉络膜后动脉有丰富的吻合。
皮质支分布于海马和钩，中央支分布于内囊后肢下部和苍白球，主要供应脉络丛、视束大部分、外侧膝状体、苍白球内侧和中间部、内囊后肢腹侧、海马、杏仁体、红核、黑质等。
后交通动脉（PCoA）
①PCoA：
由颈内动脉C1或C2段发出，与大脑后动脉吻合，是连接颈内动脉系与椎-基底动脉系的主要干线。
PCoA与颈内动脉交叉处是动脉瘤的好发部位，同时PCoA走行于蝶鞍和动眼神经的上面，当出现PCoA动脉瘤时即可压迫动眼神经出现眼肌麻痹。
PCoA的长度及管径变异都很大。
每侧PCoA发出2－8支细小的中央动脉，供应丘脑下部、丘脑腹侧、内囊后肢及丘脑底核。
前交通动脉（ACoA）
②ACoA：
位于视交叉上面的前方，是连接左、右大脑前动脉的短动脉，变异很多。
ACoA后缘一般发出2-4个纤细支，向后至丘脑下部和乳头体前外侧面；
ACoA前缘也常发出分支至胼胝体下回附近。
2、椎-基底动脉系
（1）椎
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