护理十六项技术操作考核标准Word文档下载推荐.docx
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６、口对口人工呼吸:
在患者口鼻部盖一单层纱布，以按于前额手的拇指和食指捏住鼻翼→张口包住病人嘴巴向病人口内用力吹气,直至病人胸部抬起为止→松鼻翼（连吹两口气）
1０
未捏鼻孔、抢救者未吸足气、未连吹２口气、效果不好未改口对鼻、吹气前未捏鼻翼,吹气后未松鼻翼或胸部无抬起各扣2分。
７、如此循环，周而复始,直至复苏终止（做5个循环再判断效果）。
按压１分钟后还未判断、随便停止抢救病人、未取舒适体位各扣3分。
8、判断效果,帮助病人取舒适体位。
整理
5分
整理床单位，按要求处理用物。
5
床铺欠平整、用物未归位或未预处理各扣２分。
质量
20分
1、态度:
严肃认真、关心体贴。
４
一项不符扣4分。
2、整体:
程序清楚，动作敏捷,安全,观察得力，措施好。
12
一项欠缺扣４分。
3、回答问题:
清楚、准确。
4
考核时间：
年月 日参考人:
考核老师:
目的：
对因各种原因引起呼吸、心跳停止的病人进行抢救,保证重要脏器血氧供应,尽快恢复心跳、呼吸,为随后使用药物和仪器，进一步促使心跳和呼吸复苏而争取宝贵的时间。
注意事项：
1、熟练掌握现场徒手心肺复苏的步骤,有条不紊进行操作。
2、动作敏捷,各参数值符合要求。
3、复苏抢救的有效指征:
能触到大动脉搏动;
上肢收缩压在6０ｍmHg以上；
颜面、口唇皮肤色泽转红润；
瞳孔缩小，角膜湿润;
自主呼吸恢复;
神志转清。
电动吸引器吸痰术
姓名：
得分：
1０分
1
一项不符扣1分。
2、抄执行单,评估病人,核对,解释。
3、洗手、戴口罩。
４、用物：
电动吸引器一台、治疗盘、有盖罐２只（内盛无菌盐水）、无菌盒一个（内盛无菌纱块数块）、弯盘一只、开口器、拉舌钳、压舌板、听诊器、无菌持物钳、无菌手套一副、一盛有消毒液的试管、吸引管、记录单、笔、插线板、一次性吸痰管数根、别针、电筒
少一件扣1分
操作
步骤
65分
1、备齐用物至床旁，核对、解释。
未核对、解释各扣2分。
2、将消毒试管绑在床栏上，生理盐水罐放在床头柜上。
未做扣2分。
3、检查吸引器，安装吸引管。
未检查吸引器扣４分
４、调压，试吸导管是否通畅,别针固定吸引管。
未调压或不会调压扣4分；
未试水、未固定各扣2分。
５、吸痰前听痰鸣音,取舒适体位,头侧向护士，置弯盘。
未听痰鸣音、未取舒适位、未置弯盘各扣２分。
6、撕开无菌吸痰管包装口，戴无菌手套，夹持吸痰管的手保持无菌,另一只手保持清洁，夹持一次性吸痰管与吸引管相接。
无菌操作不严格扣５分。
7、接通电源,将吸痰管反折从口角轻轻插入至最深处,上提0.5cm,松开吸痰管由深部左右旋转向上提出，同时嘱患者配合咳嗽。
20
吸痰手法不对、吸痰深度不够、停在一个部位吸痰、未观察病情各扣4分。
８、分离污染的吸痰管用手套反包好，放入弯盘，试水冲洗吸引管，然后固定在消毒液试管内,用纱布擦拭面部的分泌物，撤弯盘。
未冲洗吸引管、吸痰管污染床单、未檫面部分泌物各扣2分。
9、取舒适体位，吸痰后听痰鸣音,摸脉搏,评估吸痰效果，记录痰的色、量、性质及病情变化。
未取舒适体位、未评估效果、未记录各扣2分。
1０、交待注意事项
未交待注意事项扣4分。
整理床单位,贮液瓶内液体超过2/３应进行预处理,操作用物应带回治疗室进行预处理，洗手、取口罩。
未整理床单位、未预处理各扣3分;
未洗手取口罩扣2分。
认真关心体贴，语言规范。
动作轻、稳、准、快,顺序方法正确。
8
顺序错乱、不熟、欠安全各扣4分。
3、吸尽痰液，呼吸道通畅。
未吸净即停止吸痰扣4分。
4、回答问题:
年 月日 参考人:
考核老师：
是利用负压的作用,经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出,以保持呼吸道畅通,解除患者因气管阻塞而造成的呼吸困难、肺不张及肺部感染等。
注意事项:
1、使用前检查吸引器性能是否良好,电源电压与吸引器电压是否相符，吸引管与排气管连接是否正确。
2、贮液瓶内的液体不得超过2／3满,防止液体进入马达损坏机器。
3、电动吸引器连续使用不得超过２小时,每次吸痰时间10—15秒，间隔时间3—5分钟。
4、气管切开病人吸痰时须严格执行无菌操作原则，吸痰用物每日更换一次,吸痰管每吸一次更换一次。
5、吸引压力:
成人0.0４—0.０5Mpa，小儿０．０2—０.０4Mpa，插入吸痰管时不要带负压。
6、每次吸痰前后均要听痰鸣音,吸痰前后要高流量输氧。
7、吸痰过程中应观察病人神态、面色、呼吸、脉搏等。
8、电动吸引器用毕,管道及贮液瓶应进行预处理。
操作规范用语：
×
×
您好！
您有痰咳不出来是吗?
别着急,现在就帮您把痰吸出，请配合。
×
您好!
请您张开嘴，别用力咬管子，插管时会有点不舒服,您不用担心，我会尽量轻一些。
您配合得很好,感觉舒服一点吗?
有什么不舒服请告诉我,好吗?
×
好了，谢谢您的配合,因为您的痰液较粘稠不易咳出，所以,请多喝点水,平时饮食要清淡。
现在您好好休息,我们会经常来看您。
氧气吸 入
姓名：
得分:
准
备
１0
分
１、着装：
整洁。
一项不符扣1分
２、抄输氧卡。
１
一项不符扣１分
3、评估病人,交待用氧环境。
未做或错误扣1分
４、洗手,戴口罩。
２
5、用物:
试水罐、扳手、湿化瓶、湿化内芯、氧气压力表、四防牌、一次性输氧管、氧卡、笔、棉签、弯盘、无菌注射用水、鼻塞、别针、纱布罐及纱布。
少一件扣１分
6、环境准备:
无火源、无烟环境。
环境不符要求扣1分
操
作
步
骤
65
１、氧气筒至氧气车→开氧吹尘→关氧→挂四防牌→装表旋紧→装内芯管→装瓶→双手启动关小开大→开小试水→关氧流量表备用。
25
未检查、未吹尘、污染内芯、未挂四防牌、湿化瓶内装水量不对、程序乱各扣２分；
漏气扣1０分。
２、携用物及装有氧表的氧气筒至病房→核对解释→检查鼻腔并洗一侧鼻腔→接一次性输氧管→调节所需氧流量，检查氧气流出是否通畅，全套装置是否漏气→插鼻塞固定→别针固定→记录给氧时间、签名→观察输氧效果、交待用氧注意事项。
未查对、解释、检查清洁鼻腔各扣2分；
未试氧、未带氧插管各扣5分；
未固定或固定不妥、未记录时间、未签名、污染鼻塞、未观察、未交待注意事项各扣2分。
３、停氧:
解释→取下别针,拔出鼻塞（纱布擦净鼻腔分泌物）→分离鼻塞放弯盘→关“总”,余氧放尽后，关“小”→记录停氧时间→清理用物（谢谢合作）。
１5
未带氧拔管扣5分;
未擦鼻、鼻塞污染床单位、未放尽余氧、未记录扣2分。
整理床单位，帮助病人取舒适体位，整理用物,预处理,物品归还原处,洗手、取口罩。
未整理、未取舒适位、未预处理各扣2分。
质
量
2０
１、态度:
认真，关心体贴,语言规范。
一项不符扣2分
２、整体:
动作迅速准确、安全,程序清楚。
动作慢、欠安全、程序乱各扣4分。
3、完成时间7分钟。
超时１分钟扣1分
考核时间:
年月 日 参考人：
考核老师:
目 的：
通过吸氧提高肺泡内的氧分压，纠正各种原因造成的缺氧状态,促进代谢，维持机体生命活力。
１、严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好四防:
防震、防火、防油、防热。
２、使用氧气时,要注意带氧插管,带氧拔管,以免损伤肺部组织。
3、经常观察病情是否改善,氧管是否通畅。
4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5ｋg/ｃm2时（０.5MPａ）,不可再用。
5、鼻塞给氧,每天更换一次。
操作规范用语:
您现在有点气促,呼吸感到有点费力，是吗?
您不用紧张,我现在给您用些氧气，您可能会舒服一些,请您配合一下好吗?
我现在给您插管了,可能有点不适，您稍忍耐一下,好吗?
感觉如何？
有不适请及时告诉我。
您知道吗?
氧气筒周围应严禁烟火和易燃品,而且不能随意搬动氧气筒和调节开关,请您配合并让探望的亲友也注意这一点好吗？
谢谢您的合作！
您现在呼吸平稳多了,感觉是否比以前舒服了?
好,可以停氧了,我为您拔去鼻塞,您将更加舒服，谢谢您的配合，祝您早日康复!
大量不保留灌肠
姓名:
得分:
１、着装:
2、抄执行单，核对、解释、准备盐水架。
一项未做扣2分。
一项未做扣1分。
4、用物：
量筒盛灌肠液、一次性治疗单、水温计、卫生纸、石蜡油、棉签、一次性灌肠袋、弯盘、便盆、屏风。
3
少一件扣1分。
6５
1、携用物至床旁→再次核对→酌情关门窗、用屏风遮挡→嘱病人排尿。
未遮挡、关门窗、嘱排尿各扣２分。
２、助病人取左侧卧位→双膝屈曲→脱裤至膝部→臀部移近床沿→垫一次性治疗单于臀下→弯盘置臀边。
盖好被子，只暴露臀部。
卧位不适、裤未至膝、臀未至床沿、未垫单、弯盘未至臀边、未盖好被子各扣2分。
3、灌肠袋挂于输液架上，液面距肛门约40—6０cm，关闭止水夹，倒灌肠液→润滑肛管前端→排气并夹紧→左手垫卫生纸分开臀部露出肛门→右手将肛管轻轻插入直肠约７—1０cm→松止水夹并固定肛管，使溶液缓慢流入,观察袋内液面下降及病人情况。
35
袋过高或过低、未排气、未观察液面及病人情况各扣５分;
插管深度过深或过浅、动作粗暴各扣8分；
入液受阻、病人有便意未处理，未润滑或固定肛管各扣４分。
4、待溶液将要灌完时关闭止水夹→用卫生纸包住肛管拔出并放入弯盘→檫净肛门→助病人平卧,尽量保留5—１0分钟后再排便（不能下床者给予便盆）→便毕撤除一次性治疗单。
1２
未夹拔管、肛管未放入弯盘、未擦净肛门、未嘱忍耐、未记录或未取适位各扣3分。
整理床单位，用物归位，开门窗通风,洗手,取口罩，记录。
床铺欠平整、用物未归位、未开门窗通风、未洗手、取口罩各扣2分。
1、态度：
认真，关心体贴病人,语言规范。
一项不符扣2分。
2、整体：
轻稳、准确、干净、器具使用得当。
不熟练、动作粗暴各扣4分；
湿地、床,未注意保暖各扣2分。
３、完成时间:
7分钟。
超时1分钟扣1分。
4、回答问题：
年 月 日 参考人：
考核老师：
目 的:
1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便,排除肠内积气,减轻腹胀。
2、清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备。
3、为高热病人降温。
4、稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。
1、肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨气的产生和吸收。
2、妊娠、急腹症、严重心血管疾病患者不宜灌肠。
3、常用溶液量：
成人每次用量５0０—10０0mｌ，小儿:
2０0—500ml/次，1岁以下小儿：
50—100ml/次。
溶液温度:
以３９—４1℃为宜,降温时用２8—３2℃,中暑时用4℃。
4、灌肠时中途如有腹胀或便意时,嘱患者深呼吸。
灌肠完毕，不宜立即排便,要让灌肠液保留5—10分钟。
5、伤寒病人灌肠，溶液不得超过50０mｌ，压力要低,液面不得超过肛门30cm。
6、降温灌肠需保留30分钟后再排出,便后30分钟测量体温。
７、灌肠过程中,随时注意观察病情,如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止操作并报告医生及时处理。
×
根据您的病情需要，现在准备为您灌肠，灌肠是将一根细管子从肛门插入直肠，然后灌入液体,稍微有点不适，但请您别紧张,我会尽量轻一些。
×
肛管插入时,请您张口呼吸，嗯，很好,现在开始灌入液体,您感觉如何?
如有不适请告诉我,好吗?
×
肛管已经拔出,请您平卧休息片刻,现在可能有些腹胀，这是暂时的,尽可能忍耐5—10分钟,以利于排便,如需要帮助,请按铃,谢谢您的配合！
女病 人导 尿术
科室:
姓名:
得分：
操作 要领
备１０分
1、着装:
2、抄执行单，核对评估病人，嘱病人清洗外阴。
一项未做扣２分
3、洗手，戴口罩。
一项未做扣1分
4、用物:
执行单、笔、一次性中单、一次性导尿包、屏风、别针、棉绳。
３
骤65分
１、携用物至床旁,再次核对、解释，环境准备,助病人取仰卧位,两腿屈曲分开外展，脱裤垫巾。
未核对、解释、遮挡、体位不当、不保暖各扣２分；
病人未准备扣1分。
2、打开一次性导尿包，先取出上面的弯盘，撕开碘伏消毒棉球,左手戴一次性手套，右手持镊子，用碘伏棉球依次消毒阴阜→两次大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门（由外向内，自上而下）→脱手套置于弯盘→弯盘置于治疗车下层。
弯盘距会阴太近或太远、污物乱放各扣3分；
擦洗方法不对、动作粗暴各扣5分。
３、导尿包置于病人两腿之间打开→戴无菌手套→铺洞巾,洞巾下缘与包布内层构成一个无菌区→检查尿管的完好性→润滑尿管前端→放入弯盘内→取另一弯盘置会阴旁→左手拇食指分开并固定小阴唇→右手持血管钳夹消毒棉球自上而下、由内向外消毒（尿道口→小阴唇→尿道口）每个棉球限用一次→将用过的棉球、血管钳置弯盘内一并移开至近侧。
２0
开包位置不当、洞巾未对准尿道口、未润滑尿管、小阴唇未固定好各扣３分；
顺序颠倒、手套污染未重新更换、每破坏无菌一次各扣10分。
4、将放导尿管的弯盘移至会阴旁→左手分开小阴唇露出尿道口，右手持血管钳夹尿管轻轻插入尿道4—６cm，见尿后再插入1cm→将尿引入弯盘内或留取中段尿标本。
１7
插管手法或深度不对、动作粗暴、废动作多、放尿时污染床单位各扣5分；
错插至阴道、未换管扣10分。
５、拔管：
导尿毕，根据需要拔出或留置尿管→脱去手套并用洞巾擦净外阴部→用物置治疗车下层→撤中单,穿裤→记录（标本贴标签并送检）。
放尿量不对、脱手套方法错、未擦净外阴穿裤、未记录各扣3分。
给病人取适位，整理床单位,用物归位并进行预处理。
洗手、取口罩。
未整理、归位、物品乱放、未取适位、未洗手取口罩各扣2分。
质量２0分
认真,关心体贴病人,语言规范。
无菌、稳准、轻快、病人满意。
违反无菌操作规程、动作粗暴各扣5分；
错插阴道或严重污染为不及格。
3、完成时间：
１5分钟。
年月日 参考人:
考核老师：
1、为尿潴留患者放出尿液,以减轻痛苦。
2、协助临床诊断，如留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。
3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。
4、腹腔、盆腔内器官手术前导尿,排空膀胱，避免手术中误伤。
5、昏迷、尿失禁或会阴部有伤口时，留置导尿以保持局部皮肤干燥、清洁，有利于伤口愈合。
６、需正确记录尿量和比重的特殊病人,留置导尿以协助观察肾功能。
1、导尿用物须严格消毒灭菌,并严格执行无菌操作。
2、每只棉球限用一次,防止已消毒过的部位受污染。
3、插管时,嘱患者张口呼吸,使腹肌和尿道括约肌松弛,有助于插管。
４、老年女性尿道口回缩,插管时应仔细辨认，如误入阴道，应更换导尿管再行插入。
5、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过１000mｌ,以防腹腔内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内,可导致血压下降而虚脱,膀胱内突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。
6、选择粗细适宜的导尿管，插管动作要轻柔,防止损伤尿道粘膜。
7、引流管用别针固定在床单上，须留一定长度,以免翻身时将尿管拉出,导尿管必须保持通畅,避免受压、扭曲,影响尿液引流。
８、保持尿道口清洁，防止感染，每天两次用消毒液棉球擦洗消毒。
9、病情许可,应鼓励病人多饮水以利尿。
10、长期保留导尿者，在拔管前，应进行膀胱功能锻炼，以促进功能恢复。
×
因为您的病情需要，现在需从您的尿道插一根管子,使尿液排出，以缓解您的痛苦,操作过程中可能会有一点不适，请您别紧张，我会尽量轻一点。
您是否要解大便?
我为您准备了温水,先帮您清洗外阴部好吗?
现在为您消毒外阴部，稍微有点冷，请您别紧张好吗?
现在插尿管了，请您做张口呼吸，全身放松。
现在您膀胱里的尿液已经排出,是否觉得舒服一点?
如果您有哪儿不舒服请告诉我,我会经常来看您的，谢谢您的配合！
口腔 护理
姓名:
得分：
2、抄执行单。
未做或错误扣2分。
3、携带ＰH试纸评估病人。
未做或评估错误扣1分。
4、洗手,戴口罩。
治疗盘、软膏罐2只（一只盛假牙，一只盛冷开水及吸管）、执行单、手电筒、棉签、液状石蜡油、漱口液（根据评估病人情况选择）、口腔护理包（治疗碗盛棉球至少17个、压舌板一个、直血管钳一把、弯血管钳一把、弯盘一个）、治疗巾一条、必要时备开口器、拉舌钳。
少一件扣1分；
若评估的病人不是昏迷者可不备开口器、拉舌钳。
１、将用物携至床旁,核对、解释,协助病人侧卧（或头偏向一侧），面向护士,取治疗巾围于颌下,置弯盘于口角旁。
未核对及解释、体位欠妥、忘铺巾或放弯盘各扣２分。
2、检查口腔（有假牙者应取出）,将病人头部稍抬起，协助其用吸管吸取温开水漱口后（水不能下咽）吐弯盘内。
一项未做扣２分;
开口器或压舌板使用方法不对各扣5分。
3、用棉球湿润口唇,嘱病人咬合上下齿,用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用血管钳夹棉球由内向门齿纵向擦洗牙外侧。
同法擦对侧。
嘱病人张口，依次擦洗一侧牙齿上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面,弧形擦洗颊部，同法擦洗另一侧。
横洗硬腭、舌面、舌下,再次擦拭口唇并漱口，用治疗巾拭去口角处水渍。
夹取棉球方法不对、棉球过湿或过干、擦拭方法不对各扣5分；
顺序颠倒扣１０分；
漏做一项或少擦一处各扣3分。
4、观察并酌情涂药,用石蜡油涂口唇,撤去治疗巾，清点棉球。
给病人取舒适位,与病人交流。
未观察、涂药、润唇、未取舒适位及交流各扣3分；
未清点棉球扣2分。
整理床单位，清理用物,预处理,洗手、取口罩。
未整理或欠整齐、用物乱放各扣３分；
未预处理扣2分;
未洗手、取口罩扣2分。
关心病人,减轻痛苦,语言规范。
一项不符要求各扣2分。
动作轻稳，方法正确，擦洗干净，安全舒适，了解病情。
动作粗暴、方法不对、程序错误、不干净、弄湿床单、不了解病情各扣4分。
3、完成时间:
８分钟。
年月 日 参考人:
考核老师:
目的:
1、保持口腔清洁、湿润,去除口臭，使患者舒适,预防口腔感染等并发症。
2、促进食欲,保持口腔正常功能。
3、观察口腔粘膜、舌苔、牙龈等处变化及特殊的口腔气味,了解病情的动态变化。
1、动作轻柔，钳端应用棉球包裹,勿直接接触粘膜及牙龈。
２、昏迷患者禁忌漱口，如果昏迷患者口腔分泌物较多时，可先行抽吸再清洁口腔。
3、对长期应用抗生素者应注意观察有无真菌感染。
４、擦洗时应夹紧棉球，每次1个,防止棉球遗留在口腔内；
棉球不宜过湿,以不能挤出液体为宜，以防患者将溶液吸入呼吸道。
昨晚睡得好吗?
因为你暂时不能吃东西,我帮您漱漱口,洗洗牙好吗?
清洁口腔后,您会感到舒适一些，另外,还可以预防口腔发炎,请您配合一下好吗?
您口腔很干，现在我为您湿润一下口唇。
请吸点水 漱口好吗？
请张口让我检查一下口腔情况，好吗?
请咬合上、下齿，有什么不舒服可以告诉我,请再张口,感到累吗？
快好了，嗯。
您配合得很好，现在感到舒适一些吗？
谢谢!
祝您早日康复！
胃 肠减压术
姓名：
得分:
2、抄执行单,核对、解释，评估病人。
未做或错误各扣2分。
治疗盘、一治疗碗（胃管、镊子和纱布）、一治疗碗（温开水）、弯盘、棉签、胶布、石蜡油、别针、治疗巾、听诊器、20ｍl或5０ｍl注射器、一次性多功能负压引流袋１个、碘伏。
少一项扣1分。
6５分
1、插胃管:
携用物至床旁→核对解释→协助病人取坐位或仰卧位→颌下铺治疗巾→清洗鼻腔→测量胃管插入的长度（鼻尖经耳垂至剑突）→润滑胃管前端（15—20
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